乳腺癌保乳手术共24页PPT资料
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乳腺癌保乳手术ppt课件
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
保乳手术(BCS)切口选择
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组织 部分坏死）
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
优点
缺点
✓ 瘢痕隐藏于乳晕部 ✓ 切口离手术野远，对外形
影响较小 ✓ 可切除各象限肿瘤
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
➢ 妊娠期间放疗者 ➢ 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑
恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 ➢ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保
证病理切缘阴性 ➢ 患者拒绝行保留乳房手术 ➢ 炎性乳腺癌
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳术(BCS)后放疗
—BCS的禁忌症 —BCS的切缘 —BCS切口的选择 —BCS术后的放疗 —BCS术后复发
✓ 手术野暴露相对困难，需 要训练曲线
✓ 受乳晕大小限制 ✓ 放疗可能导致乳晕部水肿
组织坏死
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
➢ 我院常用切口
➢ 乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
乳腺癌保乳手术-PPT资料24页
改良根治术较根治术局部复发率较高但总体生存率无差别 英国Manchester随机临床试验(University based):
改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别
这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成 为乳腺癌手术治疗的标准方案
一个里程碑式的临床试验 NSABP B－04
701
≤2cm
179
≤2cm
1219 ≤4cm
237
≤5cm
903
≤5cm
905
≤5cm
手术方式
放疗 boost
研究组 对照组
象限切 除
切缘 2cm
广泛切 除
广泛切 除
切缘 1cm
广泛切 除
根治 10Gy
改良 15Gy
改良 无
改良 改良
1520Gy
25Gy
改良 1025Gy
保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果
乳腺癌扩大根治术——根治术同时清扫乳内淋巴结
非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率 前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的
无复发生存率和总生存率无明显差异
乳腺癌的改良根治术－Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌
Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌 美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based)
乳腺癌保乳手术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 吴金民
乳腺癌手术治疗的历史
1894年 William Halsted 乳腺癌根治术 开拓乳腺癌外科治疗的新纪元
纽约纪念医院1940～1943 1640乳腺癌，89％接受根治 术，30年无肿瘤复发生存率仅13％，57％死于乳腺癌 淋巴结清扫不充分？
改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别
这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成 为乳腺癌手术治疗的标准方案
一个里程碑式的临床试验 NSABP B－04
701
≤2cm
179
≤2cm
1219 ≤4cm
237
≤5cm
903
≤5cm
905
≤5cm
手术方式
放疗 boost
研究组 对照组
象限切 除
切缘 2cm
广泛切 除
广泛切 除
切缘 1cm
广泛切 除
根治 10Gy
改良 15Gy
改良 无
改良 改良
1520Gy
25Gy
改良 1025Gy
保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果
乳腺癌扩大根治术——根治术同时清扫乳内淋巴结
非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率 前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的
无复发生存率和总生存率无明显差异
乳腺癌的改良根治术－Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌
Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌 美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based)
乳腺癌保乳手术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 吴金民
乳腺癌手术治疗的历史
1894年 William Halsted 乳腺癌根治术 开拓乳腺癌外科治疗的新纪元
纽约纪念医院1940～1943 1640乳腺癌，89％接受根治 术，30年无肿瘤复发生存率仅13％，57％死于乳腺癌 淋巴结清扫不充分？
乳腺癌手术PPT幻灯片
乳腺癌的手术发展
2020/4/2
1
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底 （Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱 的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
2020/4/2
16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
2020/4/2
7
从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
2020/4/2
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术
2020/4/2
2
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1
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底 （Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱 的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
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而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
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从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
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四、乳腺癌根治术及扩大根治术
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《乳腺癌的手术治疗》课件
康复训练的注意事项
术后护理和注意事项
术后护理：保持伤口清洁、避免 感染、定期换药等
康复训练：进行适当的康复训练， 如手臂抬高、手指屈伸等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
注意事项：避免剧烈运动、避免 提重物、定期复查等
心理调适：保持积极乐观的心态， 避免情绪波动，减轻心理压力
手术治疗的效果和预后评估
术后并发症：出 血、感染等
手术治疗的方法
乳腺癌根治术
乳腺癌改良根治术
手术适应症：早期乳腺癌、无远处转移、无手术禁忌症 手术步骤：切除乳房、清扫腋窝淋巴结、修复胸壁缺损 手术效果：根治肿瘤、提高生存率、保留乳房外观 术后护理：定期复查、保持良好心态、注意饮食调整
保乳手术
手术治疗的并发症及处理
汇报时疗的效果评估
手术治愈率：评 估手术对乳腺癌 的治疗效果，包 括局部控制率和 生存率等指标。
复发率：评估手 术后肿瘤复发的 风险，包括局部 复发和远处转移 等情况。
并发症发生率： 评估手术并发症 的发生情况，包 括感染、出血、 淋巴水肿等并发 症。
患者生活质量： 评估手术后对患 者生活质量的影 响，包括身体状 况、心理状况和 社会功能等方面。
出血和血肿
出血的原因和 处理方法
预防出血和血 肿的措施
血肿的形成和 影响
出血和血肿的 并发症及处理
皮下积液和皮瓣坏死
皮下积液：由于术后引流不畅、皮下脂肪液化等原因导致皮下出现积液， 影响伤口愈合。
皮瓣坏死：由于皮瓣血运不良、张力过大等原因导致皮瓣坏死，影响手术 效果。
处理方法：对于皮下积液，应加强引流，保持引流通畅；对于皮瓣坏死， 应根据具体情况采取相应的处理措施，如清创、植皮等。
乳腺癌手术ppt课件
5
三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年，医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。 公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止 血进行了乳房切除。同时，Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。 直到1757年，Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环， 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立，推动了根治性手术的探 索和发展。
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越来越多的乳腺肿瘤外科医生认识 到乳房对女性心理健康和生存质量的 重要性。可以说，保乳手术已成为乳 腺癌治疗的重要发展方向。
23
24
八、 新型乳房切除术 尽管在发达国家保乳手术已成为I/II期乳腺癌 的首选术式，但对于II期以上或肿瘤较大、乳房较 小或者其他原因而不宜行保乳手术的患者以及保乳 手术后局部有复发的患者而言，乳房切除术依旧是 必要的。在保乳手术得以推广的同时，乳房切除术 依旧在不断发展。同样在考虑肿瘤切除的同时保存 最好的乳房外形的原则之下，保留皮肤乳房切除术、 保留乳头/皮下乳房切除术等新型乳房切除术式也被 提出并得到认可。
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而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
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四、乳腺癌根治术及扩大根治术 1、乳腺癌根治术
19世纪后期，在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上，美国医生William Stewart Halsted（1852-1922年）和Willy Meyer （1858-1932年）分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切 除的根治术又被称为Halsted术式。
《保乳手术规则》课件
手术后的康复规则
术后随访
定期进行随访，监测肿瘤复发和 转移情况，及时发现并处理问题
。
术后辅助治疗
根据患者具体情况，可能需要接受 放疗、化疗或内分泌治疗等辅助治 疗。
心理康复
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助患者调整心 态，积极面对康复过程。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
目前，保乳手术已经成为早期乳腺癌治疗的重要手段之一，尤其在欧美国家得到了 广泛应用。REPORT源自CATALOGDATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
保乳手术的规则与流程
手术前的评估规则
评估适应症
确定患者是否适合进行保 乳手术，需考虑肿瘤大小 、位置、患者年龄和一般 状况等因素。
影像学检查
进行乳腺X线摄影、超声和 MRI等影像学检查，以全 面了解肿瘤及其周围组织 情况。
肿瘤性质适宜
恶性度较低的肿瘤，如导 管内癌、小叶原位癌等， 更适合进行保乳手术。
患者意愿
患者有强烈的保乳意愿， 对保乳手术有充分的认识 和接受度。
保乳手术的历史与发展
保乳手术最早可追溯到20世纪初，但直到20世纪70年代才开始得到广泛推广和应用 。
随着医学技术的不断进步，保乳手术的适应症逐渐扩大，手术技巧也不断完善。
病理学诊断
获取肿瘤组织进行病理学 诊断，明确肿瘤性质、分 级和分期。
手术中的操作规则
手术切除范围
淋巴结清扫
根据肿瘤位置和大小确定手术切除范 围，需完整切除肿瘤并保证切缘阴性 。
根据术中快速病理检查结果，决定是 否需要进行淋巴结清扫，以清除可能 转移的淋巴结。
术中快速病理检查
《中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南》解读PPT课件
04
保乳手术的适应证与禁忌证
适应证
早期乳腺癌
保乳手术适用于临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，肿瘤大小 属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，术后能够保持良好
的乳房外形的早期乳腺癌患者。
单发肿瘤
对于单发、周围型、直径为2～3cm的肿瘤，如果患者主观 要求或愿意接受术后放疗等辅助治疗，也可进行保乳手术
。
影像学提示多中心病灶
03
指南核心内容与解读
患者选择与评估
适应症
单发、临床Ⅰ期或Ⅱ期的乳腺癌 患者，且肿瘤大小与乳房比例适 当，术后能够保持良好的乳房外 形。
禁忌症
多中心病灶、弥漫分布的恶性钙 化灶或肿瘤经局部广泛切除后切 缘阳性者，以及炎性乳腺癌患者 。
评估方法
通过临床检查、影像学检查和病 理学检查综合评估患者的病情和 乳房条件，确定是否适合保乳手 术。
乳房重建的注意事项
术前评估
充分了解患者的病情、身体状况和手术意愿 ，制定个性化的乳房重建方案。
术后管理
关注患者的恢复情况，及时处理并发症，提 供心理支持和康复指导。
术中操作
确保手术的精准性和安全性，减少并发症的 发生。
长期随访
定期对患者进行随访和检查，确保乳房重建 效果的持久性和安全性。
06
保乳手术的疗效评价与随访
《中国早期乳腺癌保乳手术 临床实践指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-31
• 引言 • 乳腺癌保乳手术概述 • 指南核心内容与解读 • 保乳手术的适应证与禁忌证
• 保乳手术与乳房重建 • 保乳手术的疗效评价与随访 • 总结与展望
01
引言
提高保乳手术率
通过指南的推广和实施，提高中国早期乳腺癌患者的保乳手 术率，改善患者的生活质量。
1例左侧乳腺癌保乳手术患者术后护理体会PPT课件
出血、感染等并发症预防措施
严密观察
术后密切观察患者生命体征，特 别是血压、心率和呼吸，及时发
现出血迹象。
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥、清 洁，避免污染和感染。
遵医嘱用药
按时给予抗生素等药物，预防术后 感染。
及时处理并发症，减轻患者痛苦
出血处理
一旦发现出血，立即通知医生， 采取止血措施，如加压包扎、使
用止血药等。
感染处理
如出现感染症状，如红肿、疼痛 、发热等，及时给予抗感染治疗 ，如使用抗生素、局部清创等。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予合适的 镇痛药物和护理措施，如调整卧 位、局部冷敷等，以减轻患者痛
苦。
定期评估并发症风险，调整护理方案
风险评估
根据患者具体情况定期评估并发症风险，如年龄 、手术方式、身体状况等。
制定护理措施
根据护理目标，制定相应 的护理措施，如定期更换 敷料、保持伤口清洁、进 行康复训练等。
密切观察生命体征变化
监测生命体征
定期监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
观察伤口情况
密切观察患者伤口的渗血 、渗液情况，及时更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
评估疼痛程度
定期评估患者的疼痛程度 ，根据疼痛情况采取相应 的止痛措施。
医护人员应关注家属的心理状态，提供心理疏导教育，帮助他们缓解焦虑、紧张等情绪 ，以更好地照顾患者。
建立良好医患沟通渠道，共同关注患者康复
1 2 3
及时沟通
医护人员应与家属保持密切沟通，及时了解患者 的病情变化及家属的护理需求，为家属提供个性 化的指导和帮助。
定期随访
医护人员应定期对患者进行随访，评估患者的康 复情况，及时调整治疗方案和护理措施，确保患 者得到最佳的治疗效果。
乳腺癌的手术治疗 ppt课件
ppt课件
39
TRAM皮瓣移植
ppt课件
40
扩大背阔肌皮瓣移植
ppt课件
41
ppt课件
42
乳房整形术
ppt课件
43
预防性乳房切除术
ppt课件
44
参考书目及文献
《乳腺癌临床诊治实用手册》 《乳腺病学》第四版 高金波 史雯嘉，乳腺癌外科手术发展史，《中华医史杂志》 2004年 第34卷第3期,166-169页 A. Goldhirsch, E. P. Winer, A. S. Coates,et.al, 'Personalizing the Treatment of Women with Early Breast Cancer: Highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2013', Ann Oncol (2013).
ppt课件
45
ppt课件
31
乳腺癌手术方式组合
乳房单纯切除+前哨淋巴结活检 乳房单纯切除+腋窝淋巴结清扫术（乳腺癌 改良根治术） 乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术
ppt课件
32
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证 腋窝淋巴结处理及指证 乳腺癌术后重建术
ppt课件
胸小肌内侧乳腺癌手术方式组合?乳房单纯切除前哨淋巴结活检?乳房单纯切除腋窝淋巴结清扫术乳腺癌改良根治术?乳腺癌保乳术前哨淋巴结活检?乳腺癌保乳术腋窝淋巴结清扫术乳腺癌手术发展史乳腺癌原发灶的处理及指证腋窝淋巴结处理及指证乳腺癌术后重建术?乳房再造术
保乳手术的热点与争论PPT课件
第29页/共36页
脉管侵犯的问题
第30页/共36页
第31页/共36页
第32页/共36页
保乳术后复发的处理
• 再次保乳还是全切？ • 首次做前哨，复发后是否还做前哨？
第33页/共36页
保乳术后复发的处理
• 保乳手术后的局部复发，在处理方式上大多采用全乳切除 • 再次手术后的生存率和远处复发率很少有文献报道，一是与病例数较少有关，二是与这类患者都作为复发
发危险，因此不应提倡
第25页/共36页
第26页/共36页
第27页/共36页
新辅助化疗后的保乳
• 切缘如何确定？如何标记？ • 考虑肿瘤的退缩方式？ • 术后随访局部复发怎样？
第28页/共36页
新辅助化疗后的保乳
降期后保乳率明显提高 但复发率高于原本即可保乳者 B-18： 前者复发率14.5％，后者6.9％,p=0.04 EORTC 10902: 降期后生存期低于原本即可保乳者，p=0.04
第16页/共36页
保乳患者年龄问题
• 年轻乳腺癌患者的保乳问题
第17页/共36页
保乳患者年龄问题
• NCCN指南的证据显示≤ 35岁的浸润性乳腺患者复发和再发乳腺癌的发生率高 • EORTC、DBCG等研究资料显示：年龄≤35岁组保乳手术后的局部复发，是年龄＞35岁组的2-3倍
第18页/共36页
第1页/共36页
Fisher 理论的形成
• 乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率
第2页/共36页
Fisher 理论的形成
一个里程碑式的临床试验 NSABP B04 （1971年）
第3页/共36页
• 淋巴结阴性组，无论根治术、全乳切除＋放疗还是单纯全乳切除，OS和DFS无差别 • 淋巴结阳性组，根治术和全乳切除＋放疗，OS和DFS无差别
脉管侵犯的问题
第30页/共36页
第31页/共36页
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保乳术后复发的处理
• 再次保乳还是全切？ • 首次做前哨，复发后是否还做前哨？
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保乳术后复发的处理
• 保乳手术后的局部复发，在处理方式上大多采用全乳切除 • 再次手术后的生存率和远处复发率很少有文献报道，一是与病例数较少有关，二是与这类患者都作为复发
发危险，因此不应提倡
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新辅助化疗后的保乳
• 切缘如何确定？如何标记？ • 考虑肿瘤的退缩方式？ • 术后随访局部复发怎样？
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新辅助化疗后的保乳
降期后保乳率明显提高 但复发率高于原本即可保乳者 B-18： 前者复发率14.5％，后者6.9％,p=0.04 EORTC 10902: 降期后生存期低于原本即可保乳者，p=0.04
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保乳患者年龄问题
• 年轻乳腺癌患者的保乳问题
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保乳患者年龄问题
• NCCN指南的证据显示≤ 35岁的浸润性乳腺患者复发和再发乳腺癌的发生率高 • EORTC、DBCG等研究资料显示：年龄≤35岁组保乳手术后的局部复发，是年龄＞35岁组的2-3倍
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Fisher 理论的形成
• 乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率
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Fisher 理论的形成
一个里程碑式的临床试验 NSABP B04 （1971年）
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• 淋巴结阴性组，无论根治术、全乳切除＋放疗还是单纯全乳切除，OS和DFS无差别 • 淋巴结阳性组，根治术和全乳切除＋放疗，OS和DFS无差别
乳腺癌保乳手术的护理查房教材教学课件
流行病学
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ，其发病率逐年上升，且呈年轻化趋 势。遗传因素、生殖因素、生活方式 等与乳腺癌的发病密切相关。
保乳手术原理及适应症
保乳手术原理
保乳手术是在完整切除肿瘤的前提下，保留了大部分乳房组织，术后辅以放疗、 化疗等综合治疗，以达到与全乳切除手术相同的生存率，同时保留了乳房的外 观和功能。
家庭环境优化
建议家庭成员为患者创造一个温馨、舒适的 家庭环境，有利于患者的康复。
家庭资源整合
协助家庭整合内外部资源，如寻求社会支持、 经济援助等。
随访计划制定
随访时间安排
制定详细的随访时间表，确保患者按时接受复查和评估。
随访内容设计
包括体格检查、影像学检查、血液学检查等项目，全面评估患者的康复情况。
定期检查手术室的空气净化系统、 消毒设备等，确保其正常运转。
麻醉配合与体位摆放技巧
麻醉前应与患者沟通， 了解其过敏史、用药 史等，确保麻醉安全。
密切观察患者麻醉后 的反应，如出现异常 应及时处理。
根据手术需要协助患 者摆放体位，注意保 护患者隐私和保暖。
无菌操作规范执行要点
手术人员应严格遵守无菌操作 规范，手术前应进行彻底的洗 手和消毒。
伤口观察与处理方法
观察伤口情况
定期检查伤口，注意有无红肿、 渗血、感染等迹象，及时记录并
报告医生。
更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口 情况定期更换敷料，遵循无菌操
作原则。
处理异常情况
如发现伤口裂开、感染等异常情 况，应立即通知医生并采取相应
处理措施。
引流管护理注意事项
保持引流管通畅
定期检查引流管是否通畅，避免引流管受压、扭曲或堵塞。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ，其发病率逐年上升，且呈年轻化趋 势。遗传因素、生殖因素、生活方式 等与乳腺癌的发病密切相关。
保乳手术原理及适应症
保乳手术原理
保乳手术是在完整切除肿瘤的前提下，保留了大部分乳房组织，术后辅以放疗、 化疗等综合治疗，以达到与全乳切除手术相同的生存率，同时保留了乳房的外 观和功能。
家庭环境优化
建议家庭成员为患者创造一个温馨、舒适的 家庭环境，有利于患者的康复。
家庭资源整合
协助家庭整合内外部资源，如寻求社会支持、 经济援助等。
随访计划制定
随访时间安排
制定详细的随访时间表，确保患者按时接受复查和评估。
随访内容设计
包括体格检查、影像学检查、血液学检查等项目，全面评估患者的康复情况。
定期检查手术室的空气净化系统、 消毒设备等，确保其正常运转。
麻醉配合与体位摆放技巧
麻醉前应与患者沟通， 了解其过敏史、用药 史等，确保麻醉安全。
密切观察患者麻醉后 的反应，如出现异常 应及时处理。
根据手术需要协助患 者摆放体位，注意保 护患者隐私和保暖。
无菌操作规范执行要点
手术人员应严格遵守无菌操作 规范，手术前应进行彻底的洗 手和消毒。
伤口观察与处理方法
观察伤口情况
定期检查伤口，注意有无红肿、 渗血、感染等迹象，及时记录并
报告医生。
更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口 情况定期更换敷料，遵循无菌操
作原则。
处理异常情况
如发现伤口裂开、感染等异常情 况，应立即通知医生并采取相应
处理措施。
引流管护理注意事项
保持引流管通畅
定期检查引流管是否通畅，避免引流管受压、扭曲或堵塞。
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病人评估
▪ 病史和体格检查：提供初步诊断及评估 ▪ 术前钼靶摄片和/或乳腺MRI ：
病灶的范围和大小 有否多中心病灶 细小钙化灶在肿瘤内外的范围 对侧乳房评估
病人评估
▪ 乳腺切除标本的病理检查： 病理送检提供：适当的临床病史 肿瘤标本的解剖位置和方位标记 病理报告包括： A.标本的解剖位置 B.肿瘤的大小及病理诊断 C.肿瘤组织学类型和组织学分级 D.血管淋巴管的受累情况 E.标本切缘评估 F.激素受体情况
病人评估
▪ 病人意愿： 患者和医生个体化讨论乳房切除根治术和保乳根治 术的优缺点 充分考虑患者本人对疾病的认识以及其对手术造成 的自尊，家庭生活及生活质量的影响的态度 一些需要考虑的问题：A.长期生存率 B.局部复发后的治疗方案 C.局部复发的可能性及后果 D.随访的指导方案，有效性及费用 E.心理精神认知（如害怕肿瘤复发等）和整形效果
乳腺癌保乳手术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 吴金民
乳腺癌手术治疗的历史
1894年 William Halsted 乳腺癌根治术 开拓乳腺癌外科治疗的新纪元
▪ 纽约纪念医院1940～1943 1640乳腺癌，89％接受根治 术，30年无肿瘤复发生存率仅13％，57％死于乳腺癌 淋巴结清扫不充分？
701
≤2cm
179
≤2cm
1219 ≤4cm
237
≤5cm
903
≤5cm
905
≤5cm
手术方式
放疗 boost
研究组 对照组
象限切 除
切缘 2cm
广泛切 除
广泛切 除
切缘 1cm
广泛切 除
根治 10Gy
改良 15Gy
改良 无
改良 改良
1520Gy
25Gy
改良 1025Gy
保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果
研究
随访(年)
局部复发率 研究组 对照组
Milan I
18
7
4
IGR
15
9
14
NSABP B06
12
10
8
NCI
10
16
6
EORTC
10
7.5
7.9
DBCG
10
3
4
总生存率 研究组 对照组
65
65
73
65
63
59
77
75
71
73
79
82
保乳手术的“标准方式”：
手术：肿块切除或象限切除＋腋窝淋巴结清扫
改良根治术较根治术局部复发率较高但总体生存率无差别 ▪ 英国Manchester随机临床试验(University based):
改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别
这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成 为乳腺癌手术治疗的标准方案
一个里程碑式的临床试验 NSABP B－04
病人选择和适应症：
▪临床上T1和部分T2（≤4cm），N0和N1的病人 ▪肿瘤/乳房比小，局部切除后不影响美观效果 ▪单发性病灶 ▪最好为周围型肿瘤，位于乳晕下或接近乳晕者 常不适宜 ▪ 病人接受
病人选择和禁忌症：
▪ 第一，二孕期是绝对禁忌症，放射线对胎儿的影响 第三孕期妇女，有时可行保乳术，生产后行放疗
乳腺癌扩大根治术——根治术同时清扫乳内淋巴结
▪ 非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率 ▪ 前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的
无复发生存率和总生存率无明显差异
乳腺癌的改良根治术－Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌
Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌 ▪ 美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based)
Danish Breast Cancer Group (DBCG)
保乳治疗的六项前瞻性随机研究
研究
Milan I IGR NSABP B-06 NCI EORTC DBCG
年份
19731980 19721984 19761984 19791987 19801986 19831989
病例数
肿瘤大 小
放疗：同侧乳Gy
辅助化疗和内分泌治疗：根据肿瘤大小，淋巴 结转移状况，患者年龄和受体情况等危险因素 决定
病人评估
作为早期乳癌手术治疗的一种可选方法 向病人说明优缺点 严格的病例选择和多学科的协作是基础 病例选择评估四个要素： 1. 病史和体格检查 2. 术前钼靶摄片和/或乳腺MRI 3. 乳腺切除标本的组织学检查 4. 评估病人的需求和期望 5.
1971年，美国的全国乳腺癌和肠癌外科辅助治疗计划 （NSABP）启动了一项大规模的前瞻性随机临床试验
临床检查
腋窝淋巴结阴性
腋窝淋巴结阳性
根治术 362例
全乳切除 ＋放疗
352例
单乳切除 365例
根治术 292例
若腋淋巴结 增大，＋II 期清扫
全乳切除 ＋放疗
294例
NSABP B－04
1977年首次报道（Fisher B, et al. Cancer 1977;39:2827-2839） 1985年10年随访的最终更新资料 （Fisher B, et al. N Engl
J Med 1985; 312: 674-681） ▪ 1079例临床淋巴结阴性组，无论根治术，全乳切除＋放疗或单
乳切除，其总体生存率和无病生存率皆无差别 ▪ 586例临床淋巴结阳性组，根治术和全乳切除＋放疗的生存率
和复发率也无差异 ▪ 临床淋巴结阴性组， 10年累积局部复发率在根治术和全乳切
除＋放疗中<10％，而在单乳切除中为15％
NSABP B－04的研究说明 远处转移在乳腺癌的死因中起着绝对重要的作用 局部区域治疗的策略方法的差异，特别是腋窝淋巴 结的外科手术处理并不影响远处转移的发生
Halsted 的乳腺癌解剖学理论
Fisher的乳腺癌生物学理论
手术更小的保乳可行吗？
保乳治疗——六项大型前瞻性随机研究 National Cancer Institute (Milan I) Institute Gustave-roussy（IGR） NSABP B－06 National Cancer Institution（NCI, US） EORTC （Europe Organization for Research and Treatment of Cancer)
▪ 2个或2个以上肿瘤位于不同象限，或弥漫性病灶 ▪ 既往患侧乳房有放疗史 ▪ 同时有胶原血管病（如硬皮病，红斑狼疮）
易引起严重的软组织纤维化 ▪ 小乳房，大肿瘤病人不适合保乳根治 ▪ 肿瘤位于乳晕下或接近乳晕者为相对禁忌症