手卫生依从性的PDCA循环管理ppt课件
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可编辑ppt
1
F
手卫生依从性调查情况
手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、 最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道：医 院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染 30%由手传播。可想而知：手卫生的重要性，然而， 今年一月份、二月份我们科手卫生的检查情况却不尽 如人意：
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20
10
0 一月份
二月份
正确率 C级标准 B级标准 A级标准
可编辑ppt
4
O
CQI 小 组
组长：蔡联 明主任
副组长：刘 永莲护士长
CQI 小组
督促员：院 感科朱晓燕
科长
其他成 员：科室 医生、护
士
可编辑ppt
5
C 目标值设定
一月份： 42.86% 二月份： 47.62%
PDCA
C级标 准65%
PDCA
二月份
三月份
四月份
五月份
六月份
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18
100
90
80
70
60
50
40
30
25
20
10
0 一月份
30
二月份
C
准确率
92.3 80 66.66
三月份 四月份 五月份
检查情况
95.23
准确率 六月份
可编辑ppt
19
A
总结
• 从前期监测数据可以看出目前我院采取的提高手卫生 依从性的措施是行之有效的。通过硬件方面的改造， 手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我院手卫生 依从性正逐步达到等级医院评审要求。今后我科将继 续运用以上措施，持续推进我科的手卫生工作。
A级标 准95%
可编辑ppt
6
U
原因分析
• 组织管理因素： • （1）对于手卫生的宣传，教育不到位。 • （2）培训不到位（培训形式单一、参加人员数量不足、新近人
员未能及时培训、带教实习生时未规范示范）。
• （3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实 不到位）。
• （4） 医院院感科监管不到位。
• 3、改进手卫生设施：向医院后勤部门及院部提出更换 手接触式，水花四溅的水龙头，改为非接触式或脚踏 式水龙头。在洗手池旁边配备指甲剪，护手霜，张贴7 步洗手法宣传画，并配备干手设施，为医务人员洗手 提供方便。在每个治疗室、换药室、护士站、医生办 公室等处放置速干手消剂。
• 4、加强监管：院感科工作人员将对科室手卫生数据及 时进行分析、总结，具体情况以每月、每季度简报形 式反馈给科室，并根据考核制度做出一定程度上的经 济惩罚。
计划 P
实施 D
检查 C
处理 A
--------
------
-------
------
------
---------------------
-----------
可编辑ppt
-1-3--
D 具体实施措施
• 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式 加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重 要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从 而提高手卫生依从性。
2
10%0
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0
95 65 70 42.86
一月份
一、二月份手卫生依从性结果
95
65 70 47.62
依从性 C级标准 B级标准 C级标准
二月份
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3
手卫生方法正确率
10%0
95
90
90
85
80
90 95 85
70
60
50
40 25
30
30
原因分析
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9
认为戴手套可替 代洗手或手消毒 对手卫生不够重视
工作忙不方便，没时间洗手
人员
U
鱼骨图
缺乏正确洗手或擦手知识
担心清洁用品的安全性
保护自己的意识强于保 护患者
科主任、护士长监管不到位
洗手液，手 消剂对皮肤 有刺激性
干手设 备欠缺
水龙头不规 范，洗手池 设置不合理
相关制度与 规范不完善
可编辑ppt
20
展望
• 在往后的工作中： • 1）我们将持续关注医院洗手有关的硬件设备的改造和管理工
作，向上级领导提出合理化建议，及时对这些设施进行改善。
A级 标准 95%
提 高 依 从 性
可编辑ppt
12
月份
阶段 周 发现问题 F
一月份
二月份
1 2 341 23 4
……...............
P 改进计划 三月份
四月份 五月份 六月份
1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 4
成立改进小
组
O
明确目标C
原因分析U
制定改进措
施
S
可编辑ppt
7
U
原因分析
• 洗手设施因素： • （1）手卫生配备设施不完善 • （2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。 • （3）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措
施。
• （4）干手设备欠缺。
可编辑ppt
8
U
• 人员因素： • （1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。 • （2）对手卫生控制院感作用认识不足。 • （3）工作忙不方便，没时间洗手。 • （4）不了解洗手指征。 • （5）保护自己的意识强于保护患者。 • （6）缺乏正确洗手或擦手知识。 • （7）科主任、护士长监管不到位。 • （8）担心清洁用品的安全性。
手卫生配备 设施不完善
宣传、教育 不到位
配套设施
组织管理
不了解洗手指征
依
从
性
相关
差
部门
监管
不到
位 带教实习生时未规
范示范
培 训 数参 形 量加 式 不人 单 足员 一
新近人员未能 及时培训
培训不 到位
可编辑ppt
10
U
冰山图
依从 性差
手卫生配 备设施不 完善
治标问题
………………………………………………………………………………
可编辑ppt
15
D 具体实施措施
手卫生的相关知识培训
现场学习“六步洗手法”
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16
D 具体实施措施
主任 护士 长监督、指 导医生、护
士洗手
完善规范
手卫生配 套实施
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17
C
检查情况
1%20
依从率
100
95
96
92.85
Fra Baidu bibliotek
80
62.5
60
42.86
47.62
40
依从率
20
0 一月份
重视不够、不了解 洗手指证、方法不
正确
……………………………………………………………………………..
过渡问题
相关部门监管不到位、制度与规 范不完善
治本问题
可编辑ppt
11
S
完善相关制度、规范， 加大培训力度；加强监
管力度
熟悉手卫生指证；掌握手 卫生方法；提升重视度
完善手卫生相关配套实 施
PDCA
改进措施
• 2、加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定 期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的 积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所 在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问， 采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工 作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
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D 具体实施措施
1
F
手卫生依从性调查情况
手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、 最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道：医 院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染 30%由手传播。可想而知：手卫生的重要性，然而， 今年一月份、二月份我们科手卫生的检查情况却不尽 如人意：
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0 一月份
二月份
正确率 C级标准 B级标准 A级标准
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O
CQI 小 组
组长：蔡联 明主任
副组长：刘 永莲护士长
CQI 小组
督促员：院 感科朱晓燕
科长
其他成 员：科室 医生、护
士
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C 目标值设定
一月份： 42.86% 二月份： 47.62%
PDCA
C级标 准65%
PDCA
二月份
三月份
四月份
五月份
六月份
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0 一月份
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二月份
C
准确率
92.3 80 66.66
三月份 四月份 五月份
检查情况
95.23
准确率 六月份
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A
总结
• 从前期监测数据可以看出目前我院采取的提高手卫生 依从性的措施是行之有效的。通过硬件方面的改造， 手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我院手卫生 依从性正逐步达到等级医院评审要求。今后我科将继 续运用以上措施，持续推进我科的手卫生工作。
A级标 准95%
可编辑ppt
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U
原因分析
• 组织管理因素： • （1）对于手卫生的宣传，教育不到位。 • （2）培训不到位（培训形式单一、参加人员数量不足、新近人
员未能及时培训、带教实习生时未规范示范）。
• （3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实 不到位）。
• （4） 医院院感科监管不到位。
• 3、改进手卫生设施：向医院后勤部门及院部提出更换 手接触式，水花四溅的水龙头，改为非接触式或脚踏 式水龙头。在洗手池旁边配备指甲剪，护手霜，张贴7 步洗手法宣传画，并配备干手设施，为医务人员洗手 提供方便。在每个治疗室、换药室、护士站、医生办 公室等处放置速干手消剂。
• 4、加强监管：院感科工作人员将对科室手卫生数据及 时进行分析、总结，具体情况以每月、每季度简报形 式反馈给科室，并根据考核制度做出一定程度上的经 济惩罚。
计划 P
实施 D
检查 C
处理 A
--------
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可编辑ppt
-1-3--
D 具体实施措施
• 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式 加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重 要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从 而提高手卫生依从性。
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90 80 70 60 50 40 30 20 10
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一月份
一、二月份手卫生依从性结果
95
65 70 47.62
依从性 C级标准 B级标准 C级标准
二月份
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手卫生方法正确率
10%0
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原因分析
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认为戴手套可替 代洗手或手消毒 对手卫生不够重视
工作忙不方便，没时间洗手
人员
U
鱼骨图
缺乏正确洗手或擦手知识
担心清洁用品的安全性
保护自己的意识强于保 护患者
科主任、护士长监管不到位
洗手液，手 消剂对皮肤 有刺激性
干手设 备欠缺
水龙头不规 范，洗手池 设置不合理
相关制度与 规范不完善
可编辑ppt
20
展望
• 在往后的工作中： • 1）我们将持续关注医院洗手有关的硬件设备的改造和管理工
作，向上级领导提出合理化建议，及时对这些设施进行改善。
A级 标准 95%
提 高 依 从 性
可编辑ppt
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月份
阶段 周 发现问题 F
一月份
二月份
1 2 341 23 4
……...............
P 改进计划 三月份
四月份 五月份 六月份
1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 4
成立改进小
组
O
明确目标C
原因分析U
制定改进措
施
S
可编辑ppt
7
U
原因分析
• 洗手设施因素： • （1）手卫生配备设施不完善 • （2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。 • （3）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措
施。
• （4）干手设备欠缺。
可编辑ppt
8
U
• 人员因素： • （1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。 • （2）对手卫生控制院感作用认识不足。 • （3）工作忙不方便，没时间洗手。 • （4）不了解洗手指征。 • （5）保护自己的意识强于保护患者。 • （6）缺乏正确洗手或擦手知识。 • （7）科主任、护士长监管不到位。 • （8）担心清洁用品的安全性。
手卫生配备 设施不完善
宣传、教育 不到位
配套设施
组织管理
不了解洗手指征
依
从
性
相关
差
部门
监管
不到
位 带教实习生时未规
范示范
培 训 数参 形 量加 式 不人 单 足员 一
新近人员未能 及时培训
培训不 到位
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冰山图
依从 性差
手卫生配 备设施不 完善
治标问题
………………………………………………………………………………
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D 具体实施措施
手卫生的相关知识培训
现场学习“六步洗手法”
可编辑ppt
16
D 具体实施措施
主任 护士 长监督、指 导医生、护
士洗手
完善规范
手卫生配 套实施
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17
C
检查情况
1%20
依从率
100
95
96
92.85
Fra Baidu bibliotek
80
62.5
60
42.86
47.62
40
依从率
20
0 一月份
重视不够、不了解 洗手指证、方法不
正确
……………………………………………………………………………..
过渡问题
相关部门监管不到位、制度与规 范不完善
治本问题
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11
S
完善相关制度、规范， 加大培训力度；加强监
管力度
熟悉手卫生指证；掌握手 卫生方法；提升重视度
完善手卫生相关配套实 施
PDCA
改进措施
• 2、加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定 期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的 积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所 在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问， 采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工 作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
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D 具体实施措施