软组织外科学的形成过程

软组织外科学的形成过程
• 宣哲人：上海市年静安医院骨科主任。 • 1954年，宣哲人发现，将氢化考的松注射 远组织最痛处，疗效才好。 • 1957年宣哲人自患典型的腰突症，却经卧 床休息而愈。而此前他坚决信奉腰突症的 机械压迫致痛，和手术疗法。 • 宣哲人发现不少运动员由于股内收肌群附 着处扭伤，逐渐形成原因不明的腰痛，并 发坐骨神经痛。检查股内收肌群均有明显 的痉挛或挛缩，附着处有敏感性压痛点。
• 六 软组织病变主要引起软组织疼痛及功能 受限。还会并发多种疾病中的一些相似症 象。 • 这些症象只有在较长时间软组织疼痛的后 期出现，应先排除所属专科的疾病，且在 规律性压痛点上实行强刺激推拿，能使原 有症象减轻或消失时，才能被视为软组织 损害性病变所引起。
• 七 治疗学上，确立了“去痛致松，以松治 痛”的软组织疼痛治疗原则。 • 方法：手术 、 银质针 、 痛点强刺激。
• 三 挖掘出人体软组织压痛点的分布规律。 • 压痛点往往是软组织损害性疼痛诊断和治疗的 依据。 • 压痛点：其解剖特点多是软组织（特别是肌肉、 肌腱）附着处。其病理特点多存在着无菌性炎症 病变。不少具有规律的一群压痛点构成了一个立 体致痛区，即软组织病变区。 • 诊断上的意义：压痛点处往往是病变处。治疗 上的意义：如，银质针针刺疗法（以针代刀）， 压痛点强刺激推拿疗法（以指代刀）。
• 1988年11月~ 国பைடு நூலகம்疼痛研究会会员 • 1989年3月~1992年11月 中华疼痛研究会奠基会员、 常务理事、软组织疼痛专业委员会理事长 • 1992年11~月997年5月 中华医学会疼痛学会常务 委员兼软组织疼痛组组长 • 1994年6月 中国软组织疼痛研究会终身荣誉理 事长 • 1995年9月~1999年9月《中国疼痛医学杂志》编缉 委员 • 1995年10月 中国中医药研究促进会软组织疼痛 分会终身荣誉理事长
• 主要兼职 • 1974年1月993年12月 上海市腰背痛协作组 组长 • 1978年6月~1993年12月 中华医学会上海分 会骨科学会委员 • 1983年4月~1994年6月 由上海市腰背痛协 作组扩建的中国软组织疼痛研究会理事长 • 1983年6月~1999拿月 中国中西医结合学会 上海分会软组织疼痛组组长
银质针 图
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相关书籍与刊物
书籍：
• 《软组织外科理论与实践》宣蜇人主编，人民军 医出版社1994年 • 《实用颈腰背痛学》 邵 宣 主编，人民军医出版 社， 1992年 • 《实用脊柱病学》 潘之清主编，山东科学技术 出版社，1996年 • 《颈腰关节疼痛及注射疗法》史可任主编人民军 医出版社1998年 • 《腰椎间盘突出症》 胡有谷主编 人民卫生出版 社 1995年
• 二 揭示了软组织损害性疼痛的发病机理，详细阐 述了原发性发病因素和继发性发病因素的病理过 程。 • （1）发病机理：急性损伤后遗症或慢性劳损 形成了原发性因素。疼痛引起的肌痉挛（早期） 和肌挛缩（晚期）是其继发性因素。即“痛则不 松，不松则痛”。“因痛增痉（挛），因痉（挛） 增痛”。 • 2 病理过程：人体存在两种自身调节机制：（1） 对应补偿调节。（2）系列补偿调节。由此导引出 “上病下治、下病上治、左病右治、右病左治” 的治疗规律。
• 1954年12月~1959年10月上海市同济医院主治骨科 医师 • 1960年10月~1978年3月 上院改名为上海市静安区 中心医院骨科主治医师 • 1978年3月~1990年8月 上述医院外科副主任 • 1978年4月~1982年11月 上述医院骨科副主任医师 • 1982年5月~1990年8月 兼任上述医院软组织外科 研究室主任 • 1982年11~月990年8月上述医院骨科主任医师 • 1990年8月起坚辞续聘而光荣退休，把有生之年用 于著书立说
• 《临床疼痛治疗学》 李仲廉主编 天津科学 技术出版社 1998年 第二版 • 《疼痛针灸诊疗学》 何广新主编 中国中医 药出版社 1994年第一版。 • 《周围神经卡压性疾病》 陈德松主编 上海 医科大学出版社 1999年10月。
刊物：
• • • • • 《颈腰痛杂志》 《中国疼痛医学朵志》 《中国骨伤》 《中医正骨》 《中国中医骨伤科杂志》
• 1962年12月他对一名青年工人施行大腿根 部软组织松解术，当将股内收肌自附着处 耻骨上切开时，病人顿觉原有的腰痛及并 发的坐骨神经痛症象完全消失。 • 从此他开始了软组织松解术治疗腰腿痛的 序幕。
• 先后设计了： • 臀1-6、腰臀1-4、等不断改进的10种术式， 腰1-3深层肌横断术。 • 耻骨联合上缘软组织松解术、髌骨下软组 织松解术、踝关节周围软组织松解术。 • 颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解术。 • 肱骨内外上软组织松解术、腕横韧带切断 术、桡骨茎突腱鞘切开术、尺骨小头背侧 或尺骨茎突软组织松解术。
• 四 总结出了头颈背肩臂痛和腰骶臀腿痛的 解剖分型： • 可分为椎管内、椎管外、椎管内外混合 型三种。 • 提出了颈脊柱“六种活动功能检查结合 头颈背肩部压痛点强刺激推拿的试探性测 定”；腰脊柱“三种试验”检查，作为区 别颈椎病和腰椎病三种类型的方法。
• 五 形成了对腰椎间盘突出症和颈椎病传统 诊断标准的新认识。 • 真正的腰突症和腰椎管狭窄症引起的腰 腿痛远不如传统观点认为的那么多。大部 分腰痛和腰腿痛是由椎管外软组织损伤引 起的。原来认为典型的腰椎间盘突出症的 临床症象和体征实际上仍是椎管内外软组 织无菌性炎症病变引起的腰腿痛共有的征 象和体征。
• 1984年，在上海，以腰骶臀腿痛为重点。 • 1986年，在上海，以头颈背肩臂痛为重 点。 • 1989年，在上海，以膝踝足痛为重点。 • 1990年，在北京，1992年在湖北襄樊， 内容均为综合性。以后每两年召开一次全 国性学术会议。
软组织外科学基本观点：
• 软组织外科学：是从基础和临床的角度， 研究由骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨 膜、脂肪组织等运动系统软组织损害（旧 称劳损）引起的痛，相关症象及治痛的临 床分支新学科。
腰部软组织松解术 图
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臀部软组织松解 术图
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腰臀部软组织松解术 图
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• 1965年-1985年，共治疗治疗800多例，平 均17年以上随访，远期治愈95％以上。 • 1964年-1985年期间，共治疗120例常被当 作混合型和神经根型颈椎病的顽固性颈背 肩痛病人，取得92％以上的远期治愈率。
基本观点：
• •
一 创立了软组织无菌性炎症致痛学说 1 在损害性疼痛特定部位的软组织（特别是肌肉、肌腱） 附着处都存在着无菌性炎症病变。 • （1）椎管内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成 的病变所产生的化学性刺激，是头颈背肩腰骶臀腿痛的主 要发病机理，（经光镜和电镜的病理研究）证实了无菌性 炎症是主要病理改变。 • （2）正常神经和周围神经受压是只会产生从麻木到麻 痹的征象，只有当鞘膜外神经末梢受到周围脂肪组织无菌 性炎症病变的化学性刺激时，才会产生疼痛。 • 这是软组织外科学的理论基础
• 银宣哲人在6000多例软组织松解术手术的 实践过程中，逐渐形成了一些新的概念。 宣哲人按照手术揭示的病理本质和所挖掘 出来的压痛点分布规律，用以指导非手术 疗法。由“以针代刀”的设想，引出了压 痛点的质针针刺疗法；由“以指代刀”的 设想，引出了压痛点强刺激推拿疗法等。
• 宣哲人作为软组织外科的开拓者功不可抹，群体 的努力亦不可忽视。 • 1974年在宣哲人20年探索的基础上和在他的倡 导下，成立上海市腰背痛协作组。此为中国最早 的研究软组织疼痛的第一个官方组织，由上海市 医学科学研究领导小组直接领导。 • 1979年召开上海市 颈肩腰腿痛防经验交流会， 15个省市和7大军区的有关医学专家到会。 • 1983年，扩大成立了中（全）国软组织疼痛研 究会。许多省市成立了分会。
从事软组织疼痛人员的知识结构：
• • • • • • • 1 解剖学 2 中医筋伤学 3 中医痹症学 4 疼痛学 5 周围神经学 6 风湿病学 软组织疼痛的治疗应是以某一方面为主的 综合疗法，
关于我国的软组织外科学
关于宣哲人
• 宣哲人生平 男 • 生于1923年3月1日 浙江 省余姚县临山镇 汉族 • 1943年12月 上海 大同基 督教联合中学高中肆业 • 1945年7月 上海德国医学 院预科班毕业 • 1950年7月 上海国立同济 大学医学院本科毕业 • 1950年8月~1953年7月 国 立同济大学医学院骨科助 教、住院医师 • 1951年8月~1952年3月 上 海市抗美援朝医疗队驻长 春医学院骨科总住院医师