经筋与软组织外科学论文

经筋与软组织外科学浅析

【中图分类号】r686 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0093-02

“经筋”一词最早见于《黄帝内经灵枢》经筋第十三的章节中，曰：有十二路遍布在人体上下全身。人体如意外事故遭受急性创伤，或长期形成的慢性劳损，或风寒湿等外因合致的痹症，痿症，痰症等。则造成人体组织发生气滞血瘀，经络阻塞，脱臼错位。上述这些变化即可造成有关的经筋通路，出现肿胀条索结节酸痛麻木和功能障碍等临床体征。

“经筋”在我国最早的医学文献《黄帝内经》中就有详细的论述，如《灵枢-经筋》篇中对经筋的起始，循行和终止均有详细的描述，如主干或分支有病，会出现转筋肿痛痉挛；脊反折，项筋急，肩不举；颈项不可左右摇，腰背不能俯仰，膝不可屈伸；腹筋急，胫转筋，内踝痛，转筋痛；膝内辅骨痛，阴股引髀而痛；阴器纽痛，下引脐两胁痛，引膺中脊内痛；寒则反折紧急，熱则筋驰纵不收等等症状。

晋-皇普谧在所编的《黄帝针灸甲乙经》经筋第六中，也有关于“经筋”的全面论述，基本上是以《灵枢-经筋》篇为蓝本。

汉-医圣张仲景在《金贵要略》中就有“趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治第十九”的专门论述，并指出“病趺蹶，其人但能前，不能却，刺踹入二寸，此太阳经伤也”。认为趺蹶伤只在太阳经，盖踹肠者太阳脉之所过，其踹肠即小腿肚，本属阳明，太阳脉过此，

而必刺踹肠者，使太阳与阳明之气相通，则前后如意而。他还说“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。”

隋-巢元方撰著的《诸病源候论》中曾有“伤绝经筋，荣卫不得循行”的记载。如在“金创筋急相引痛不得屈伸”中写道“夫金创愈已后，肌肉充满不得屈伸者，此由伤绝经筋，荣卫不得循行也，其创虽愈，筋急不得屈伸也。”他又在“腕伤初系缚侯”中谈到“夫腕伤重者，为断皮肉骨髓，伤筋脉，皆是卒然致伤，故血气隔绝，不能同荣，所以须善系缚按摩导引，令其血气复”这里所讲的按摩治疗即本书手法的依据。

唐-王焘《外台秘要》对经筋也有描述。“脚转筋……浑身转筋（热浴治之），肠转筋……灸脐上一寸四壮。转筋胫骨痛，转筋十指筋挛不得屈伸……灸法。”

宋- 赵佶《圣济总录》中描述“中风四肢拘挛不能屈伸”时，认为“若经络偏虚，风邪乘虚客于机关，则筋脉缩急，干于阳络，则肩背从而拘挛，此皆邪气内盛，正气不能荣养诸筋，故为四肢拘挛。”金-成无己在其《伤寒明理论》中谈到“项强”时说：太阳之病项背强痛而恶寒，以太阳感受风寒，则经脉不利，而项为之急，颈为之强尔。说明除了外伤能使经筋通路受阻以外，风寒同样可以使经筋不通。

软组织外科学（简称软外）是临床医学中的一个新分支，它是以肌肉，筋膜，韧带，关节囊，骨膜，脂肪包括结绨组织等人体生命

活动中不可缺少的重要重要组成部分，及软组织劳损病变引起各种症象的疾病为研究对象，以软组织松解等外科手术或非手术方法为治疗手段的一门专科学。软组织外科的出现，是医学实践的结果。早在数千年前，我国古代医学典籍《内经》中就有关与软组织病痛的记载，在素问篇中指出，十二经脉和奇经八脉等经络在某种情况下也能引起腰腿痛。在灵枢篇中又指出，十二经筋是十二经循行于体表筋肉之间的一种功能表现。当足太阳之筋病时，小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急；足少阳之筋病时，小趾次趾之转急，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘肋季胁痛；足太阴之筋病时，足大趾内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，引肩背内痛等等。对经筋病候的治疗，提出了“以痛为腧”，“治以燔针劫刺，以治为数”的见解，祖国医学所说的经筋就是指肌肉等软组织系统。过度的辛勤劳作引起的劳动损伤对每个人几乎都是不可避免的。劳作是由肌肉牵动关节而产生，肌肉牵动关节时，欺负力集中在肌附着点，肌附着点就是劳损必然出现的疼痛点，反复劳作就是形成顽固的疼痛点。每块肌肉都有起点和止点，劳损伤害起点时，也必然加害于止点，于是就会出现从点到短线，再到长线条的分布规律，这就形成了经筋，经脉的长线条分布的概念和规律。既然早期经筋是疼痛点的连线，它就是两点成一条线的延伸，也就少有的曲折，迥旋，交叉等复杂循行分布。在人体中，可随意人的意志伸缩变形并产生力量，有牵拉肢体产生相应的活动组织，毫无疑问，就是现代医学所指的骨骼肌。在肌肉组织中，受到主动收缩

或被动牵拉时，其应力点基本在肌肉的起止点即肌在骨骼的附着点。这正是劳损并引起关节痹痛的关键部位，其反复损伤形成疼痛点，这意味着一块肌肉受伤时，会在起与止点先后或同时出现疼痛。这种一处疼痛延伸引起另一处先后或同时发生痹痛，多块肌肉受伤会在它们起点与止点先后或同时出现疼痛现象，这就是《灵枢。经筋》篇描述的点，线，面体分布规律。

软组织外科的治疗方法是用银质针治疗颈，肩，臂，背，腰骶，臀，腿痛与四肢各个部位的软组织劳损，多数病例可以获得满意的效果。它与其他针刺有不同的特点，即1）银质针较粗，对深层软组织病变部位选用较长的银质针，容易正确地刺准病变部位。针身质地较软，不会被肌肉的过度收缩所折断2）银质针传导热能远较一般金属针要快得多。根据中国科学院生理研究所的动物实验测定：艾火三壮后测得留在体外的针柄温度大于100度，体内针身为55度与针尖40度。这些热能传导直接深入到痛点的部位，起到更好的促进血循环和消除或改善无菌性炎症病变的作用。3）银质针具有一般针刺完全相同的治疗作用，这种针刺作用与热疗作用相结合，直接对病变组织起影响，因此疗效快，效果明显。

1、足太阳之筋病：小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急。具体病例如下：

郭xx，男，45岁，腰酸痛牵涉左下肢腘窝抽痛2个月，兼背痛及颈痛，翻身久坐困难。用针灸理疗治疗没有特殊疗效，今经人介绍来我门诊治疗。通过脊柱三项试验检查阴性，髂嵴内侧缘，骶髂

关节部压痛（++++）。诊为骶棘肌损伤（椎管外软组织损伤）。通过对髂嵴内侧缘，骶髂关节部行密集型银质针治疗，艾火加热15分钟.起针后颈背部疼痛消失。左下肢腘窝疼痛立即缓解。

2、足少阳之筋病时，小趾次趾之转急，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘肋季胁痛；

具体病例：

王x，女，39岁，腰痛3年近一月余加重，伴有耳鸣，胁肋胀痛。用中药针灸，针刀按摩治疗无效，病情逐渐加重。今到我门诊就医。脊柱三项实验阴性，髂嵴内侧缘，骶髂关节部压痛（++++），髂外翼三肌压痛（+++）。诊断为骶棘肌损害，髂外翼三肌损害。行密集型银质针松解治疗，艾火加热15分钟。起针后耳鸣减轻，第二天腰胁痛缓解。

3、足太阴之筋病时，足大趾内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，引肩背内痛。

具体病例：

马x，女，45岁，腰痠痛2年，右侧大腿内侧痛，牵涉至小腿及内踝部半月，伴右偏头痛。久坐加重，外展受限，有时小腹坠胀。吃舒筋定痛片疼痛稍缓解，药力过后仍旧疼痛。今到我门诊就医。脊柱三项试验阴性，骶髂关节部，内收肌附着点部，髂外翼三肌附着点部压痛（++++）。行密集型银质针松解治疗，艾火加热15分钟。大腿内侧痛及右偏头痛起针后消失。

经筋理论是对人们终其一生都与之相伴的劳动和劳动损伤的观