经筋与软组织外科学论文
畲医经筋诊疗慢性软组织损伤
部 分 内 、外 、妇 、儿 、五 官科 疾病 等 。畲 医称 其 为
“ 失力症 ”、“ 伤症 ” “ 症 ” “ 路 症 ” 类 都 疯 、 痧 、 筋 在诊 治 范畴 。】 、 ２ 畲 医经筋 病症 的病 因
２ １ 外界 异 常气候 变 化 ，即风 、寒 、暑 、湿 、燥 、 ． 火 “ 六淫 ” ，以风 、寒 、湿 三 种致 病 者 最 常 见 ，其 中寒 邪是 经筋 病最 常见 致 因 。
畲 医经 筋诊 疗 慢 性 软 组 织 损伤
王泽 鸿 雷 奶善
３ ５０ ） ５０ ｏ （ 建 省 福 安 市 民族 医 药研 究 所 福
关 键 词 慢 性 软 组 织 损 伤
畲医
经筋病
诊疗
１ 畲 医经筋诊 疗 的认 识
３ ２ 经 筋 的循 行体 现人 体 运 动 力线 。经筋 是 一 种 ．
力或 “ 力波 ”，在人 体 中机 械 力 是 由肌 肉收 缩 而 应
症 ，史 籍 虽 无 从 可 考 。 然 而 临 床 应 用 颇 效 ，具 有
简 、便 、验 、廉 的特 点 ，深 受广 大 民众信 赖 。畲 民
产 生 的 ，同时 沿着 联结 肌 肉 的筋传 导 。力 通 过筋作 用 于骨 ，不 同部 位 的筋 力通 过骨 进行 整合 ，最终作 用 于关 节 ，从 而产 生 统 一 的有 目的 性 的肢 体 运 动 。
２ ２ 外 界力 的作 用 ，如 挫 、扭 、碰 、擦 、撞 、击 、 ． 挤 等 ，作用 于 机体外 伤 皮 肉 、筋 、骨 ；内伤脏 器 。 ２ ３ 机 体 自身动 态 的动 、静 力 学 ，超 生理 性 负荷 ． 活动 ，皆可 致肌 、筋 、膜 、带损 伤 。 ２ ４ 气血 亏 损 ，经 筋 与 神 、形 、态 、气 、血 及 先 ．
点穴经筋疗法对膝骨关节炎软骨损伤修复作用的研究
点穴经筋疗法对膝骨关节炎软骨损伤修复作用的研究吕亚南;李荣祝;王小燕;高新;梁斌;刘朝锋;王程【摘要】目的：观察点穴经筋疗法治疗膝骨关节炎（ KOA ）的疗效及其对膝关节软骨损伤的修复作用。
方法 KOA患者30例患膝46侧（双膝16例，单膝14例），采用点穴经筋疗法治疗，采用彩色多普勒超声诊断仪测量治疗前后患膝关节股骨内外侧关节软骨厚度，采用KOA病情严重指数（ ISOA ）评价疗效。
结果治疗后患膝股骨内外侧关节软骨厚度明显大于治疗前（P＜0．05）；治疗后ISOA 评分明显低于治疗前（P＜0．05）。
结论点穴经筋疗法能有效治疗KOA，可增加退变关节软骨厚度，对软骨损伤有一定修复作用。
%Objective To observe the clinical effect of acupoint pressure and massage on meridians on knee osteoarthritis(KOA) and its impact on knee cartilage defect .Methods Forty-six knee joints of 30 KOA patients, including 16 patients with KOA in both knee joints and 14 patients with KOA in single knee joint ,were treated with acupoint pressure and massage on meridians .Color Doppler ultrasound was used to detect the KOA knee cartilage thickness of medial and lateral femoral condyles before and after treatment .The clinical effect on KOA was evaluated by index of severity for osteoarthritis (ISOA).Results The KOA knee cartilage thickness of medial and lateral femoral condyles after treatment was significantly bigger than that before treatment(P<0.05).The ISOA score after treatment was significantly lower than that before treatment (P<0.05).Conclusion Acupoint pressure and massage on meridians is effective for the treatment of KOA ,which may increasedegenerative knee cartilage thickness .It can be used to treat cartilage defect .【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P297-299)【关键词】膝骨关节炎;点穴经筋疗法;彩色多普勒超声检查;软骨损伤【作者】吕亚南;李荣祝;王小燕;高新;梁斌;刘朝锋;王程【作者单位】广西壮族自治区人民医院康复医学中心推拿科，南宁市 530021;广西壮族自治区人民医院骨科，南宁市 530021;广西壮族自治区人民医院超声科，南宁市 530021;广西壮族自治区人民医院康复医学中心推拿科，南宁市 530021;广西壮族自治区人民医院康复医学中心推拿科，南宁市 530021;广西壮族自治区人民医院康复医学中心推拿科，南宁市 530021;广西壮族自治区人民医院康复医学中心推拿科，南宁市 530021【正文语种】中文【中图分类】R684.3膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)也称原发性膝骨关节炎、退行性膝关节病、膝骨质增生症、膝骨关节病等，多发于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病，是临床上比较难治的一种慢性进行性骨关节病，发病率较高，在一般人群发病率为3%～9%［1］，是严重危害人类生命与健康的重大难治性疾病之一。
经筋痹痛的软组织力学变化分析与治疗思路_赵勇
经筋是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系，经筋病候之筋急者，多表现为十二经筋的痹症，从软组织力学角度探讨经筋病理状态下的结构与实质，进一步分析经筋损伤致痛的机理和经筋病灶点的分布规律，对指导临床治疗经筋痹痛有重要意义。
１经筋“结”“聚”与应力集中经筋以十二经脉为纲，其实质与肌肉、肌腱、筋膜、神经等组织密切相关［１］。
《灵枢・经筋》所描述的十二经筋的起点均在四肢指、趾端，终于头身，呈向心性循行汇聚。
在循行途中分别或重复“结”“聚”于四肢关节部和肌肉丰厚之处，如踝、膝、髀、臀、腕、肘、肩、腋等关节处，这与《素问・五脏生成篇》所说的“诸筋者，皆属于节”的理论是相一致的。
“宗筋主束骨而利机关”，肌肉收缩牵拉关节而运动，其着力点正在肌腱、韧带与骨的结合部，即经筋“结”“聚”之处。
这些部位，多有神经相伴随，有神经支配着肌肉运动。
如手太阳经筋，“结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上”。
《灵枢・经筋》所记述的十二经筋病候，主要表现为各条经筋集中一点，“其病当所过者支痛及转筋”，表明“疼痛”“筋挛”“聚结”为经筋的病理常态。
也就是说，整块肌肉的作用点在腱与骨连接的“尽筋”，即腱末端上，是肌纤维束或肌腱的应力集中点，这个点经筋谓之“结”“聚”，正是损害性活动的首先承受部位，也是经筋痹痛常见病损处［２］。
所以，从发病部位看，所结之处多为肌腱、韧带在骨骼上的附着点，或神经容易被卡压的部位。
应力集中是一个力学概念，当一个力作用于物体时可以使之变形，同时物体内部的材料也产生抵抗变形的能力，这种抵抗变形的内力在力学上称为应力。
它的大小与外力相等而方向相反。
把经筋“结”“聚”做为软组织材料进行分析可以看出，人体各种组织器官包括经筋在承受外力时同样也产生应力，根据应力的方向可将其归纳为压应力、拉应力和剪应力。
当某个方向的应力远远大于其它方向或其他方向为零应力时，称为应力集中。
应力集中在工程方面可以引起材料或结构的破坏，在人体则可因应力适应性而引起一系列复杂的生理和病理反应。
筋结疗法治疗闭合性软组织损伤
疗效。
3 疗效观察
3. 1 疗效标准 痊愈 :损伤部位肿胀 、疼痛全部消失 ,活动恢复 正常 ; 显效 :损伤部位肿胀基本消失 ,活动可自 如 ,但仍有 余痛 ; 好转 :损伤部 位 肿胀 、疼 痛较 前 减轻 ,可 做 轻 微活 动 ; 无 效 :症状无明显改善 。 3. 2 治疗效果 2组闭合性软组织损伤患者经 10 天治疗后疗 效比较
闭合性软组织损伤是体育运动及 其日常生活 中常见 见表 1。
的疾病 ,近年来 ,笔者采用筋结疗法为主 要手段治疗 该类 表 1 2 组闭合性软组织损伤患者疗效比较
例 (% )
疾病 ,取得了较Biblioteka 意的疗效 ,现报道如下 :组别
例数
痊愈
显效
好转
无效 总有效率 (% )
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组病例为我院康复医学中心就 诊的 36 例患 者 ,其 中男性 10例 ,女性 26 例 ,按照就诊 时间随 机分为观 察组 (筋结疗法组 ) 26 例及对照组 (普通针刺组 ) 10 例共 2组 ,
5 体会
闭合性软组织损伤在中医上属于经筋类疾病。十二 经筋是十二经脉之气结聚、散络于筋肉、骨骼、关节的体 系 ,其主要作用是 连接筋 肉 、骨 骼 ,保 持人 体正 常的 运动
2 治疗方法
功能 ,有连缀四肢百骸 ,主司关节运 动的作用 。而 闭合性
2. 1 筋结疗法组 (1 )取穴 :以位于损伤部位的十二经筋的筋结 点为方
筋结疗法组
26
11 ( 42. 3) 8 ( 30. 8 ) 5 ( 19. 2)
2 (7. 7)
普通针刺组
10
1 (10. 0)
2 ( 20. 0 ) 2 ( 20. 0) 5 ( 50. 0)
压痛点密集型银质针疗法治疗膝关节骨关节炎的临床效果
压痛点密集型银质针疗法治疗膝关节骨关节炎的临床效果作者：刘军车文娟李新悦孙继芬张勇高尚泽来源：《中国医学创新》2024年第10期【摘要】目的：观察压痛点密集型银质针疗法治疗膝关节骨关节炎（KOA）的临床效果。
方法：纳入2022年12月—2023年6月济南市章丘区中医医院针灸科收治的80例KOA患者，随机分为两组。
毫针组（n=40，给予毫针温针灸治疗）和银质针组（n=40，给予压痛点密集型银质针治疗），两组疗程均为4周。
观察两组临床效果、治疗前后膝关节疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、膝关节功能（WOMAC骨关节炎指数）及不良反应发生情况。
结果：银质针组总有效率高于毫针组（P<0.05）；治疗后，银质针组膝关节疼痛程度评分、膝关节功能评分均低于毫针组（P<0.05）。
两组不良反应发生率均为5%。
结论：压痛点密集型银质针疗法治疗KOA可有效减轻疼痛，改善膝关节功能，效果确切。
【关键词】膝关节骨关节炎压痛点密集型银质针疗法毫针温针灸视觉模拟评分WOMAC骨关节炎指数膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见病、多发病。
是一种以关节软骨退变、继发性骨赘形成、软骨下骨硬化、滑膜炎症等为主要特征的慢性退行性疾病。
临床表现为膝关节疼痛、活动受限，甚至关节肿大畸形、肌肉萎缩等[1]。
我国40岁以上中老年双KOA 患病率为15.6%，而60岁以上老年人中，此病的患病率高达50%以上，严重影响患者的生活[2]。
西医治疗常以缓解疼痛、改善症状为主，多给予口服非甾体抗炎药或膝关节腔药物注射等，长期应用容易产生不良反应，且停药后易复发。
针灸治疗KOA能够明显改善临床症状，疗效已被系列研究证明[3]。
银质针因其独特的治痛效果，常被应用于膝关节疼痛的治疗[4]。
本研究基于“以痛为输”理论的压痛点密集型银质针疗法治疗KOA，并与毫针温针灸治疗KOA 相比较，探讨其临床效果，报道如下。
软组织外科学—1
第一章软组织外科学概论1、软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内（外）软组织松解等外科手术或椎管外密集性压痛点银质针针刺或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为治痛手段的一门新的临床分支学科。
2、软组织外科学不仅是一种方法，而是一种医学上的全新认识，是一个理论体系。
3、祖国医学中所说的经筋就是骨骼肌等人体运动系统的软组织体系。
希波克拉底曾说过“能治疼痛者为神医”。
4、科学无禁区，科学无偶像，科学无顶峰。
医学史表明，当历史上一种传统的医学理论在实践中碰到危机的时候，往往孕育着一种新的变革。
任何事物，唯其不完善，才具有生命力，如果完善了，也就没有生命力了。
软组织外科学的进展1、发病学进展椎管内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成的损害性病变所产生的化学性刺激是头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的主要发病机制。
2、病理学进展椎管内外软组织损害性疼痛的病理学基础，是软组织因畸形损伤后遗或慢性劳损形成而导致的无菌性炎症。
3、生理学进展正常的神经根急性受压，与周围神经一样，只会产生从麻木到麻痹的征象，以及受慢性渐增的压迫不易引起神经压迫征象；只有当椎管外神经组织受鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症的化学性刺激才会引起疼痛。
4、诊断学进展软组织松解手术的治疗原理主要是通过椎管外松解骨骼肌、筋膜等，或椎管内松解硬膜外和神经根鞘膜外脂肪等无菌性炎症病变的软组织，完全阻断了它们的化学性刺激对神经末梢的传导，以达到无痛。
5、征象学进展并发50多种涉及其它科的疾病完全相似的征象。
而这些征象只有当A、椎管外软组织损害性腰骶痛或颈背痛的后期；B、经有关专科检查，完全排除了它们所属的疾病；C、疼痛部位必具有一系列有规律的和高度敏感的压痛点，其上施行非手术疗法——压痛点强刺激推拿、压痛点针刺、压痛点药液注射等，均可迅速改善这些征象。
经筋与现代软组织学说的整合
向主流理论挑战
宣氏批驳 了单纯以影像报告为确诊依据 错误倾向，是实事求是的方法论的问题。 腰间盘髓核突出压迫神经而致痛的传统主 流理论是已被宣老批判。 同样，从经筋角度分析，今天的“膝骨性 关节炎疼痛”的治疗方向和命题上也存在南辕 北辙的观念问题。
痛在何处？！
关节软骨不存在感觉神经，其磨损也 会不会疼痛？！然而就诊者都是因痛而 来！问曰“痛在何处”？！現行主流理 论能不能回答这个问题？！
首先简介中医经筋理论
“筋”字本义
“筋”作为会意字的“筋”字不仅 体现了它的解剖意义，更通过会意偏 旁描述了它的生理意义和病理机制。 筋字从竹、从力、从月（肉）旁。竹 者节也，说明为筋之物可以有竹节样 的外形变化。从力，指出了随着筋出 现竹节样外形变化的同时，可以产生 力量。从月肉旁者，则更明确了筋是 肉性组织。
膝关节附属组织之一滑液囊
膝关节附属组织之一滑液囊
从 可的 象的发的生 以描 基潜展肌理 称述 本在过肉上 作。 符扩程组概 点这 合延中分括 线种 《线，布出 规规 灵，又规参 律律 枢这是律与 。性 十一病；同 总 二临痛在项 结 经床传病运 ， 筋现变理动 》 .
一 、 点 线 规 律
提《 示灵 的枢 经经 筋筋 规》 律
经筋理论与软组织理论的共识
软组织疼痛的基础是软组织损伤导致的 “无菌性炎症”。 这一基本观念早在两千年前的中医经典 《黄帝内经》中也提出来：《灵枢•周痹》： “…迫切为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而 分裂，分裂则痛，痛则神归之”。 迫切为沫即无菌性炎症。显然，在经筋 理论与软组织理论理论中，治疗筋性疼痛都 注意到要消除渗出炎症！这是古今理论沟通 互补的基础。
只针对软骨治疗是不对的！ 软骨磨损的同时，必然对关节周围 的韧带和肌肉附着部（也就是经筋）也 同样造成伤害，且形成“横络”卡压。当 有炎症渗出时就会出现疼痛，因疼痛而 引起关节功能障碍。 传统中医多强调风寒湿杂至合而为 痹，用调整经络气血的方法治疗，这只 能治愈功能性渗出，但不能彻底解决器 质性卡压，故虽多有效，但难治愈。 因此，本类疾病必须从经筋辨证 论治角度出发，探索经筋理论体系，以 指导经筋病的防治。
中医经筋理论在膝关节镜手术中的应用
中医经筋理论在膝关节镜手术中的应用目的探讨中医经筋理论在膝关节骨性关节炎关节镜手术中的应用效果。
方法收集我院近两年治疗的膝关节骨性关节炎患者580例，将所有患者分为治疗组和对照组，每组各290例；对照组采用传统关节镜下处理，治疗组在中医经筋理论的指导下采用横络解结法治疗。
结果经治疗12周后，治疗组比对照组总有效率显著提高，而且疼痛、肿胀、畸形等临床体征的改善程度明显优于对照组。
结论在膝关节镜手术中运用中医经筋理论进行指导，能够收到明显的效果，有明确的指导价值。
标签：中医经筋理论；膝关节骨性关节炎；关节镜手术膝关节骨性关节炎是一种典型的筋性疾病，其主要的治疗手段为关节镜。
而中医经筋理論对筋性疾病的病机、病理、诊断、治疗方面都有着举足轻重的指导作用[1]。
近两年我院应用中医经筋理论来指导膝关节镜手术的开展，收到了明显的效果，现将指导体会报告如下。
1临床资料与方法1.1临床资料收集我院近两年治疗的膝关节骨性关节炎患者580例，其中女370例，男210例；年龄最小者44岁，最大者73岁，平均年龄57岁。
病程最短1年，最长25年。
随机分为对照组和治疗组各290例。
两组间在性别、年龄及病程方面基本相似，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入病例标准1.2.1临床诊断标准（1）1个月来大多数日子膝关节疼痛；（2）关节活动时有弹响；（3）膝关节僵硬38岁；（5）膝关节骨肥大伴弹响；（6）骨肥大不伴弹响。
当病人存在第1条即疼痛，同时伴有2、3、4条或伴有2、3、5条或伴有6条均可诊断膝关节骨性关节炎。
1.2.2临床和放射学标准（1）1个月来大多数日子膝关节疼痛；（2）X线平片边缘骨刺形成；（3）滑液检查（最少符合：①澄清；②粘性；③白细胞计数60岁；（5）膝关节僵硬<30分钟；（6）关节活动时弹响。
若存在1项，即关节疼痛，加2项即X线表现，或若加3、5、6项或加4、5、6项，即可诊断膝关节骨性关节炎。
《灵枢·经筋》“十二经筋”组织解剖结构浅析
《灵枢经筋》“十二经筋”组织解剖结构浅析魏子耿;李丽肖;刘永强;高佳丽;曹永亮;路少华;徐晓磊【摘要】《灵枢·经筋》是《内经》中一篇系统论述人体经筋的专著,详细记载了人体“运动肌筋膜”之间的循行、生理联系及病理变化.完善研究和继承该篇的理论精华,并借助现代医学理论对“十二经筋”组织解剖结构探讨分析,有助于对经络的进一步研究,对临床也有着重要的指导意义.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2016(038)002【总页数】4页(P272-274,301)【关键词】《灵枢经》;十二经筋;中医基础理论研究【作者】魏子耿;李丽肖;刘永强;高佳丽;曹永亮;路少华;徐晓磊【作者单位】河北省元氏县中医院内科,河北元氏051130;河北省元氏县中医院内科,河北元氏051130;河北省元氏县中医院内科,河北元氏051130;河北省元氏县中医院颈肩腰腿痛专科,河北元氏051130;河北省元氏县中医院颈肩腰腿痛专科,河北元氏051130;河北省元氏县中医院中风康复科,河北元氏051130;河北省元氏县中医院颈肩腰腿痛专科,河北元氏051130【正文语种】中文【中图分类】R221;R22《灵枢·经筋》是我国现存最早的中医理论文献《内经》中一篇系统论述人体经筋的专著，详细记载了人体“运动肌筋膜”之间的循行、生理联系及病理变化。
完善研究和继承该篇的医学理论精华，并借助现代医学理论对“十二经筋”组织解剖结构探讨分析，有助于对经络的进一步研究，对临床也有着重要的指导意义。
我们通过对该篇研读分析认为，在劳损、痹证的诊断治疗时，《灵枢·经筋》特别强调了筋膜的重要性。
在临证时，应把肌肉和包裹、连缀肌肉的筋膜同样重视，不能只重视其中之一，分析如下。
经筋中的“筋”字，《说文解字》解释为：“筋，肉之力也。
”从“筋”字的组成，“竹”字头，“月”“力”可知，筋是能够使肌肉的力发挥作用的、一节一节的人体组织结构。
百名博士中医临症精华 经筋痹痛与软组织张力的相关性探讨
百名博士中医临症精华经筋痹痛与软组织张力的相关性探讨经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉在肢体外周的连属部分，亦即十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系。
经筋病候之筋急者，多表现为十二经筋的痹证。
临床实践表明，某一部位的经筋痹痛与该处的软组织张力存在着密切关系，对二者的相关性进行深入研究，不仅能在方法学上为经筋研究提供支持，更重要的是拓宽了经络学说的研究领域。
一、经筋的结构及其实质《灵枢·经筋》是最早又比较系统论筋的专著，它对十二经筋的起止循行作了详细论述。
十二经筋的起点均在四肢指、趾端，终于头身，呈向心性的循行汇聚。
在循行途中都结、聚于四肢关节部和肌肉丰盛之处，如踝、膝、髀、臀、腕、肘、肩、腋等关节处，这与《素问·五脏生成篇》所说的“诸筋者，皆属于节”的理论是相一致的。
经筋以十二经脉为纲，高度概括了与之密切相关的肌肉、肌腱、筋膜、神经等组织的体表分布和循行路线。
例如足太阳经筋“起于足小趾，上结于踝，斜上结于膝”，这段主要描述趾长伸肌，该肌起于胫腓骨上端及小腿深筋膜，止于第2-5趾末节骨底的背侧。
“其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于国”，此段描述涉及腓骨长、短肌，腓骨长肌起于腓骨头、腓骨外上2/3和小腿深筋膜，腓骨短肌起于腓骨外下1/3及前、后肌间隔。
长肌止于第1跖骨底的外侧及第1楔骨的内侧，短肌止于第5跖骨底。
根据经筋的走向分布，结合现代解剖学对肌肉系统加以分析，可以发现，肌腱位于肌肉两端，它附着于骨，借肌肉的收缩，带动关节并产生肢体运动。
筋膜包裹肌肉，充分发挥肌肉与肌腱的功能。
《灵枢·经脉》用“筋为刚，肉为墙”的比喻，也形象地说明了筋、肉的生理作用。
筋附着、连属于骨节，筋力坚韧，能约束、联缀骨骼和肌肉，使整个躯体得以保持一定的位置和形态，全身关节的运动滑利，主要是依靠筋的连属作用，即“宗筋主束骨而利机关也”(《素问·痿论》)。
因此，可以认为，经筋与人体肌肉、肌腱的分步、起点和走行基本一致，两者在形态结构、生理功能及与骨骼的联系方面，具有相关的特点和规律。
膝骨性关节炎从经筋论治思路
膝骨性关节炎从经筋论治思路膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种进行性的慢性骨关节疾病，以膝关节面软骨变性、破坏和软骨下骨反应性骨质增生为主要病理特征，是一种好发于中老年人的慢性骨关节疾病。
随着肥胖及人群预期寿命的延长，其发病率有明显增高的趋势，据报道: 60 岁以上人群发病率为 50% ，而 75 岁以上人群发病率为 80% ，最终致残率为 53% 。
膝骨性关节炎发病率高，致残性高，社会经济负担重，是老龄化中国社会的重要公共卫生问题。
其临床症状表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等。
疼痛是 KOA 患者就诊的最常见原因。
本病属中医“痹证”中“骨痹”、“筋痹”的范畴。
通过对古今文献的研究，我们发现KOA 从生理、病理、临床表现都可以归于经筋病。
其依据有三:首先，“膝者筋之府”，在《灵枢·经筋》中详细记载了十二经筋的循行，其中足六经经筋均结于膝，共同维持着膝关节的稳定性及其正常生理活动。
筋是软组织形态的高度概括，其主体包含肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、滑囊、纤维管、脂肪垫等，是人体筋肉的总称，而从膝关节的解剖结构可知，关节周围分布着诸多的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织，如股四头肌、股内侧肌、缝匠肌以及内外侧副靭带、髌韧带等，这些组织均从属于经筋组织，从功能上来说也是膝关节活动和保持稳定结构的组织。
其次，“宗筋主束骨而利机关也”，是对经筋生理功能最简明的概括。
膝关节正常的生理活动取决于膝关节周围的软组织( 经筋系统) 的功能正常。
肌肉收缩产生的力沿着经筋分布路线传导，力通过经筋作用于骨，经筋影响着力在关节转输的顺畅与否。
急慢性损伤性应力，会造成膝关节周围软组织及经筋的损伤，引起劳损点粘连，进而发生退变、关节肥厚及骨赘增生等病变。
因“伤筋而损骨”并形成二者之间的恶性循环，破坏了膝关节的生物力学平衡，即改变了经筋束骨而利关节的作用，使膝关节出现内外应力平衡失调，进而关节软骨的形态功能发生退变，最终导致 KOA 的发生。
经筋理论在临床治疗膝骨关节炎中应用的研究进展
经筋理论在临床治疗膝骨关节炎中应用的研究进展2.泰安市中心医院，山东泰安271000摘要：膝骨关节炎是临床上一种常见的病症，患者患病后临床症状常见关节疼痛、运动功能障碍，严重影响患者日常生活。
临床上治疗该病症常见经筋理论，可以有效控制患者病症，以促使患者临床症状得到改善，本文从经筋理论的源流入手，深入探索其实质，明确其特点及生理功能，总结相关内容，丰富经筋理论。
关键词：经筋理论；膝骨关节炎；临床治疗；病理引言：膝骨关节炎发病机制尚不完善，临床学者认为该病症发病与生物学因素。
力学因素相关，在其共同作用下造成细胞外基质、软骨细胞以及软骨下骨在降解、合成等方面出现失衡情况，最终发病。
该病症常见老年群体，尤其是肥胖患者人群，更容易发病，因此探索经筋理论在临床中的应用具有较高的临床价值。
1.经筋理论的源流经筋理论源自我国春秋战国时期，当时医者通过针刺经验来不断探索，为经筋理论的形成奠定良好的基础，形成完整的理论。
例如，在我国的《黄帝内经》中重点论述了经筋理论相关的内容，包括十二经筋循行、生理以及经筋病相关的特点与治法，并在后续的发展过程中大量的学者对其理论进行完善，扩展了理论发展方向，如孙思邈提出的“以痛为输”、张仲景提出的“阴证宜灸、阳证宜针”等，丰富了经筋理论，促使其被广泛应用在临床证。
1.经筋理论的实质分析经筋最早出现于《内经》中，详细描述了经筋相关的生理功能、循行分布以及相关的解剖学理论，形成庞大复杂的结构整体，在功能与系统方面不断完善，推进经筋理论成熟。
从本质上分析，现代医家中主要产生两种认知，一种是从肌肉附属结构角度分析，将筋归属于四肢与躯干的软组织，如肌腱、韧带、关节囊等，刘晶,修忠标,林巧璇[1]在基于经筋理论膝骨关节炎常见经筋病灶点的超声解剖学及针刀入路研究中提出基于经筋理论的针刀循经筋病灶中可以精准的治疗病灶点，该研究中以60例患者为研究对象，通过声像图来进行层次分析，对比分析病变好发解剖层面，该观点结论中提出的经筋理论应用可有效提升病灶点的治疗精准度，这与经筋理论的实质相同。
软组织外科理论与实践
软组织外科理论与实践生物力学在软组织疼痛中的应用颈肩腰腿痛是常见病、多发病，大多数的病因是由于软组织损害(旧称劳损或损伤)所引起，所以压痛点检查十分重要。
根据压痛部位，能了解病变的解剖位置;根据压痛的轻重程度，以选择相应的治疗方法。
因为是软组织损害引起疼痛，一般不需要拍X片;除非治疗效果不佳而疑有骨性病损者，则需拍片，来帮助分析和鉴别诊断。
我们发现压痛点的分布与生物力学有密切关系;某部位损害，出现的频率高，也是与生物力学有关。
今提出下列几点以作讨论:1、软组织疼痛，其压痛点分布，多在肌肉的起点附近，而很少发生在肌肉的止点。
如以髋关节为例，臀中肌、臀小肌，阔筋膜张肌的压痛点，都在靠近髂嵴附近;相反的，股骨大转子、臀肌的止点附近，却没有压痛点，肌肉的起点和止点，同样是固定结构，为什么起点附近会发生损害，会有明显的压痛点，而在止点却没有,这就需用生物力学的原理来解释。
人类各部位的关节活动都由相应的肌肉收缩，拉动肌腱而产生，所以肌肉的起点是固定的;但是，肌肉的止点，却是活动的。
随着肌肉收缩而产生拉力，传导到肌肉的起点处。
两者在在起点附近相交，因而产生最大的张力，这样就可以产生慢性劳损，使软组织发生机械性损害，激发无菌性炎症。
但在肌肉的止点部位，情况就不一样，由于止点部位是活动的，随着肌肉收缩，关节活动起来，止点就逐渐移向肌肉收缩的方向而靠近，因此对肌肉或腱性组织产生对抗的张力发生变化;当肌肉收缩而关节尚未启动的瞬间，止点处具有较大的张力;以后随着关节活动，对抗的反作用力下降，并且缓冲了对抗的张力，这样就不容易产生慢性劳损。
由于这样的生物力学的原理，软组织损害性压痛点多分布在肌肉的起点部位，而很少出现在肌肉的止点部位。
2、起点阔三角形肌肉的损害，压痛点多发生在肌肉作用力方向纵轴所经过的直线上。
如以肩胛骨部冈下肌为例，次肌劳损在颈肩痛病人中最为常见，发生频率也最高。
冈下肌的压痛点几乎是固定的，多发生在肩胛岗与肩胛骨内缘相交角的附近。
以软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的体会
以软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的体会发布时间：2022-03-02T03:54:39.539Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年第1期作者：代雅俐[导读] 总结以宣蛰人软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的经验和体会代雅俐四川省自贡中医医院四川自贡 643000目的：总结以宣蛰人软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的经验和体会摘要：软组织外科学是由著名骨科专家“宣蛰人”创立的一个临床医学中的新分支。
它是以肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、脂肪包括结缔组织等人体生命活动中必不可少的重要组成部分，即软组织系统劳损性病变引起各种征象的疾病为研究对象，以软组织松解等外科手术或非手术方法为治疗手段的一门专科学【1】，棍针是由华侨陈伯甫先生带到香港，是以特定的棍状工具刺激穴位来防病治病的方法，治疗的重点在于对筋的治疗。
本文中使用到的是由广东省中医院第八届杏林寻宝献宝专家钱卫东等人研发的专利产品-组合型棍针，它是将传统型棍针与艾灸相结合，融中医艾灸刮痧、西医肌肉松解为一体的一项新技术。
本人师从中国软组织外科学创始人宣蛰人嫡传弟子包寒义、组合型棍针发明人钱卫东老师，学习并掌握了以软组织外科学为理论指导的棍针操作技术，在临床上用于治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎等慢性劳损疾病取得佳效。
现选取腰椎间盘突出症为例进行系统的疗效观察，总结此项技术的经验和体会。
关键词：腰椎间盘突出症棍针宣蛰人软外理论前言中医对本病的认识：中医认为引起腰痛主要有三个方面原因：首先是外伤劳损、其次是肾气虚备，三是风、寒、湿邪侵袭痹阻经络。
【2】《景岳全书.腰痛》中记载到“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也”所言之意为因腰部用力不当或跌倒受伤，以致静脉、气血运行不畅，淤阻于腰府而发生疼痛，与中医中“痛则不通”观点相谋和，故气血淤滞是引起腰部疼痛不利的原因之一。
而腰腿劳伤损坏，经久不愈为劳损。
劳则耗气，气虚则气行不畅，气为血之帅，气能行血，气虚进而致血瘀，腰部肌肉、筋膜无以濡养加重了内外稳定的失衡和退行性变。
基于经筋理论探讨针刀论治膝骨关节炎思路
4.1 整体审之，局部刺之 中医理论体系通过病症结合的整体观来辨证施
治，在治疗 KOA 时同样可以通过“整体审之，局部刺 之”的方法来治疗。以中医整体观来看，由于脏腑、组 织和器官在生理、病理上的相互联系和相互影响，以 针灸、汤药等调节人体五脏六腑阴阳气血平衡来濡 养经脉“，阴平阳秘，精神乃治”；另外在辨证时还需 将患者的生活环境、发病季节、情志因素等考虑在其 中；再通过局部的辨病施治“，病在筋，调之筋“”病在 肉，调之分肉”，肌肉、肌腱损伤可以用针刀刺激阳性 反应点或相关穴位来治疗咱25暂，若韧带软组织粘连等 可以通过松解粘连的方式来进行施治咱26暂。 4.2 以痛为输
2 经筋理论与膝骨关节炎
2.1 KOA 病因病机 KOA 属中医学膝痹范畴，《素问·痹论》云“风
寒湿三气杂至，合而为痹也。痹在骨则重，在脉血 凝而不流，在筋则屈不伸”，《内经》云“积寒留舍， 荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹”，可 以看出，风邪侵袭、寒邪久居、湿邪留滞、营卫失调 等皆可导致膝痹的发生。另外，中医理论认为，气 血两虚、肝肾亏虚也是其致病因素，《张氏医通》曰 “膝痛无有不因肝肾虚者”，提出肝肾亏虚为本病 主要病机；《灵枢·经筋》云“经筋之病，寒则反折筋 急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急 则俯不伸”，指出寒热过极致使筋纵、筋急也是膝 痹发生的主要病因。
［基金项目］山西省应用基础研究项目（201801D121353） ［作者简介］李佳茹，在读硕士，Email：ljrylp325724@ ［通讯作者］金晓飞，博士，副教授，硕士研究生导师，Email：47355033@
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2021 Vol.22 No.3
临床研究与经验
动咱8暂。从经筋循行路径来看，经筋联络肌肉、关节 等组织，构成一个能够发挥生理效应的网络系统。
运用“经筋理论”指导治疗膝骨关节炎的研究进展
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第76期 77·综述·运用“经筋理论”指导治疗膝骨关节炎的研究进展周显臣，李秀成（通讯作者*）（宜昌市中医医院，湖北 宜昌）摘要：目的概述“经筋理论”指导下治疗膝骨关节炎的研究进展，为临床运用“经筋理论”知道治疗本病提供思路和依据。
方法检索最新的运用“经筋理论”来指导治疗膝骨关节炎的文章，筛选出其中具有代表性和高质量的文章，从针灸、推拿手法、针刀、外敷和微创等方面分析其应用现状。
结果运用“经筋理论”指导治疗膝骨关节炎的临床疗效明显优于传统治疗方法。
结论“经筋理论”指导治疗膝骨关节炎的临床疗效确切，能够缓解症状、改善关节功能及提高生活质量，值得进一步去研究及推广。
关键词：经筋理论；膝骨关节炎；综述中图分类号：R322.7+2 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.76.034本文引用格式：周显臣，李秀成.运用“经筋理论”指导治疗膝骨关节炎的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):77-78.0 引言膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变等为特征的慢性疾病，又名退化性膝关节炎，其主要的症状为关节的疼痛及压痛、晨僵、“交索”感、关节畸形、骨擦音、肌肉萎缩无力等[1]。
据流行病学显示，KOA好发于老人，50％以上的65岁人群为KOA患者[2]，随着年龄的增加KOA的患病率也逐渐增加，并且女性的发病率高于男性[3]。
目前对于KOA的治疗尚无特效药，而中医药、针灸推拿等中医特色疗法对KOA的症状改善具有不错的疗效，且与传统疗法比较，经筋理论指导治疗KOA疗效更佳[4]。
1 经筋理论的认识经筋理论源于《黄帝内经·灵枢》,其中指出“十二经脉俱禀三阴三阳行于手足，故分为十二，但十二经脉主血气，内营五脏六腑，外营头身四肢。
利用经络分布对称方法针刺治疗运动性软组织损伤69例疗效分析
利用经络分布对称方法针刺治疗运动性软组织损伤69例疗效
分析
张明厚
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】1990(000)001
【摘要】<正> 运动性软组织损伤是指受伤部位内部软组织受损而表面皮肤
完整的非开放性损伤,如关节或韧带扭伤、肌肉或肌腱拉伤等。
人们在各项体育运动、劳动及日常生活中,由于不慎,经常引起软组织损伤。
利用人体经络分布对称方法,针刺治疗运动性软组织损伤,共69例患者,取得较满意的效果,现报道如下:一、资料来源69例患者中,女40例,男29例。
学生50例,教师8例,工人6例,家属5例。
年龄最小者13岁,
【总页数】2页(P58-59)
【作者】张明厚
【作者单位】江苏省南京外国语学校
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.中医经络运动疗法治疗颈部慢性软组织损伤临床研究 [J], 翟玉珍;陈曦;杨彩霞
2.自拟复语汤联合针刺治疗缺血性中风后运动性失语42例疗效分析 [J], 蔡礼松;
曹建平
3.天应穴皮内埋针配同名经交叉针刺治疗冰雪运动员软组织损伤300例疗效观察[J], 刘继志;周洁
4.爆裂性眶壁骨折伴眼球运动障碍经针刺治疗的安全性及疗效分析 [J], 赵嫦莹;黄春荣;朱彬彬
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经筋与软组织外科学浅析
【中图分类号】r686 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0093-02
“经筋”一词最早见于《黄帝内经灵枢》经筋第十三的章节中，曰：有十二路遍布在人体上下全身。
人体如意外事故遭受急性创伤，或长期形成的慢性劳损，或风寒湿等外因合致的痹症，痿症，痰症等。
则造成人体组织发生气滞血瘀，经络阻塞，脱臼错位。
上述这些变化即可造成有关的经筋通路，出现肿胀条索结节酸痛麻木和功能障碍等临床体征。
“经筋”在我国最早的医学文献《黄帝内经》中就有详细的论述，如《灵枢-经筋》篇中对经筋的起始，循行和终止均有详细的描述，如主干或分支有病，会出现转筋肿痛痉挛；脊反折，项筋急，肩不举；颈项不可左右摇，腰背不能俯仰，膝不可屈伸；腹筋急，胫转筋，内踝痛，转筋痛；膝内辅骨痛，阴股引髀而痛；阴器纽痛，下引脐两胁痛，引膺中脊内痛；寒则反折紧急，熱则筋驰纵不收等等症状。
晋-皇普谧在所编的《黄帝针灸甲乙经》经筋第六中，也有关于“经筋”的全面论述，基本上是以《灵枢-经筋》篇为蓝本。
汉-医圣张仲景在《金贵要略》中就有“趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治第十九”的专门论述，并指出“病趺蹶，其人但能前，不能却，刺踹入二寸，此太阳经伤也”。
认为趺蹶伤只在太阳经，盖踹肠者太阳脉之所过，其踹肠即小腿肚，本属阳明，太阳脉过此，
而必刺踹肠者，使太阳与阳明之气相通，则前后如意而。
他还说“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。
”
隋-巢元方撰著的《诸病源候论》中曾有“伤绝经筋，荣卫不得循行”的记载。
如在“金创筋急相引痛不得屈伸”中写道“夫金创愈已后，肌肉充满不得屈伸者，此由伤绝经筋，荣卫不得循行也，其创虽愈，筋急不得屈伸也。
”他又在“腕伤初系缚侯”中谈到“夫腕伤重者，为断皮肉骨髓，伤筋脉，皆是卒然致伤，故血气隔绝，不能同荣，所以须善系缚按摩导引，令其血气复”这里所讲的按摩治疗即本书手法的依据。
唐-王焘《外台秘要》对经筋也有描述。
“脚转筋……浑身转筋（热浴治之），肠转筋……灸脐上一寸四壮。
转筋胫骨痛，转筋十指筋挛不得屈伸……灸法。
”
宋- 赵佶《圣济总录》中描述“中风四肢拘挛不能屈伸”时，认为“若经络偏虚，风邪乘虚客于机关，则筋脉缩急，干于阳络，则肩背从而拘挛，此皆邪气内盛，正气不能荣养诸筋，故为四肢拘挛。
”金-成无己在其《伤寒明理论》中谈到“项强”时说：太阳之病项背强痛而恶寒，以太阳感受风寒，则经脉不利，而项为之急，颈为之强尔。
说明除了外伤能使经筋通路受阻以外，风寒同样可以使经筋不通。
软组织外科学（简称软外）是临床医学中的一个新分支，它是以肌肉，筋膜，韧带，关节囊，骨膜，脂肪包括结绨组织等人体生命
活动中不可缺少的重要重要组成部分，及软组织劳损病变引起各种症象的疾病为研究对象，以软组织松解等外科手术或非手术方法为治疗手段的一门专科学。
软组织外科的出现，是医学实践的结果。
早在数千年前，我国古代医学典籍《内经》中就有关与软组织病痛的记载，在素问篇中指出，十二经脉和奇经八脉等经络在某种情况下也能引起腰腿痛。
在灵枢篇中又指出，十二经筋是十二经循行于体表筋肉之间的一种功能表现。
当足太阳之筋病时，小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急；足少阳之筋病时，小趾次趾之转急，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘肋季胁痛；足太阴之筋病时，足大趾内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，引肩背内痛等等。
对经筋病候的治疗，提出了“以痛为腧”，“治以燔针劫刺，以治为数”的见解，祖国医学所说的经筋就是指肌肉等软组织系统。
过度的辛勤劳作引起的劳动损伤对每个人几乎都是不可避免的。
劳作是由肌肉牵动关节而产生，肌肉牵动关节时，欺负力集中在肌附着点，肌附着点就是劳损必然出现的疼痛点，反复劳作就是形成顽固的疼痛点。
每块肌肉都有起点和止点，劳损伤害起点时，也必然加害于止点，于是就会出现从点到短线，再到长线条的分布规律，这就形成了经筋，经脉的长线条分布的概念和规律。
既然早期经筋是疼痛点的连线，它就是两点成一条线的延伸，也就少有的曲折，迥旋，交叉等复杂循行分布。
在人体中，可随意人的意志伸缩变形并产生力量，有牵拉肢体产生相应的活动组织，毫无疑问，就是现代医学所指的骨骼肌。
在肌肉组织中，受到主动收缩
或被动牵拉时，其应力点基本在肌肉的起止点即肌在骨骼的附着点。
这正是劳损并引起关节痹痛的关键部位，其反复损伤形成疼痛点，这意味着一块肌肉受伤时，会在起与止点先后或同时出现疼痛。
这种一处疼痛延伸引起另一处先后或同时发生痹痛，多块肌肉受伤会在它们起点与止点先后或同时出现疼痛现象，这就是《灵枢。
经筋》篇描述的点，线，面体分布规律。
软组织外科的治疗方法是用银质针治疗颈，肩，臂，背，腰骶，臀，腿痛与四肢各个部位的软组织劳损，多数病例可以获得满意的效果。
它与其他针刺有不同的特点，即1）银质针较粗，对深层软组织病变部位选用较长的银质针，容易正确地刺准病变部位。
针身质地较软，不会被肌肉的过度收缩所折断2）银质针传导热能远较一般金属针要快得多。
根据中国科学院生理研究所的动物实验测定：艾火三壮后测得留在体外的针柄温度大于100度，体内针身为55度与针尖40度。
这些热能传导直接深入到痛点的部位，起到更好的促进血循环和消除或改善无菌性炎症病变的作用。
3）银质针具有一般针刺完全相同的治疗作用，这种针刺作用与热疗作用相结合，直接对病变组织起影响，因此疗效快，效果明显。
1、足太阳之筋病：小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急。
具体病例如下：
郭xx，男，45岁，腰酸痛牵涉左下肢腘窝抽痛2个月，兼背痛及颈痛，翻身久坐困难。
用针灸理疗治疗没有特殊疗效，今经人介绍来我门诊治疗。
通过脊柱三项试验检查阴性，髂嵴内侧缘，骶髂
关节部压痛（++++）。
诊为骶棘肌损伤（椎管外软组织损伤）。
通过对髂嵴内侧缘，骶髂关节部行密集型银质针治疗，艾火加热15分钟.起针后颈背部疼痛消失。
左下肢腘窝疼痛立即缓解。
2、足少阳之筋病时，小趾次趾之转急，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘肋季胁痛；
具体病例：
王x，女，39岁，腰痛3年近一月余加重，伴有耳鸣，胁肋胀痛。
用中药针灸，针刀按摩治疗无效，病情逐渐加重。
今到我门诊就医。
脊柱三项实验阴性，髂嵴内侧缘，骶髂关节部压痛（++++），髂外翼三肌压痛（+++）。
诊断为骶棘肌损害，髂外翼三肌损害。
行密集型银质针松解治疗，艾火加热15分钟。
起针后耳鸣减轻，第二天腰胁痛缓解。
3、足太阴之筋病时，足大趾内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，引肩背内痛。
具体病例：
马x，女，45岁，腰痠痛2年，右侧大腿内侧痛，牵涉至小腿及内踝部半月，伴右偏头痛。
久坐加重，外展受限，有时小腹坠胀。
吃舒筋定痛片疼痛稍缓解，药力过后仍旧疼痛。
今到我门诊就医。
脊柱三项试验阴性，骶髂关节部，内收肌附着点部，髂外翼三肌附着点部压痛（++++）。
行密集型银质针松解治疗，艾火加热15分钟。
大腿内侧痛及右偏头痛起针后消失。
经筋理论是对人们终其一生都与之相伴的劳动和劳动损伤的观
察研究过程中诞生的。
古往今来，以慢性劳损性躯体疼痛是最直观的，最常见的，最具规律性的，也只有具备这三性，才最早受到重视，最早总结出规律和学说。