锁骨下动脉支架植入术及其术后护理PPT课件
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完全性锁骨下动脉盗血支架植入术后1例分析
患者 用激 素类 药 物 “曲 安 西 龙 ”可 能 造 成 血 压 ３ 临床 药 师总 结
升高，询问病史患者近一年一直在服用此药 ，剂量未
复方 甘草酸 苷注 射液 是 由甘草 酸 苷 、甘 氨 酸 、盐
调整 ，血压 平稳 ，一 直 维 持在 １４５／９５ ｍｍＨｇ左 右 ，故 酸半胱氨酸组成 的复合物 ，临床将其作为治疗 慢性
２０１３年 １Ｏ月 第 ２５卷 上半月 第 ｌ９期
中国民康 医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ
Ｏｃｔ，２０１３ Ｖ０１．２５ ＦＨＭ Ｎｏ．１９
次 出现 头痛 ，可见 颜 面部 潮 红 ，立 即查 血 压 ２００／１ １０ 药疹 也有 报道 。故 暂不 能排 除此 药 。怀疑 此 药 引起
入院查体 ：左侧肱动脉血压 １２０／８０ ｍｍＨｇ，右侧肱动 体征 。
脉血压 ８０／５０ ｍｍＨｇ，锁 骨上 区 、锁 骨 下 动 脉 区 未 闻
床应用［Ｊ］．中国药房 ，２００２，１３（８）：５００． ［７］ 李华 ，赵红艳 ，赵军艳．复方甘草酸苷注射液引起假性醛 固酮增
多症 ［Ｊ］．药物不 良反应杂志 ２ＯｌＯ，１２（１）：６５． （收稿 日期 ：２０１３—０５—２４）
【病 例 报盗 血 支架 植 入 术 后 １例 分 析
呼吸 困 难 … ，静 脉 滴 注 思 美 泰 致 外 周 血 管 变 化 １ 注射液 引起 的不 良反应 ，而 在第二 次 用 药 的时 候 ，因
例 ｊ，腺苷蛋氨酸注射剂引起荨麻疹 １例 Ｊ，静脉滴 为 患者 发生 了过 敏 反 应 ，用 复 方 甘草 酸 苷 注 射 液 来
注思美泰致严重过敏反应 １例 Ｊ，等报道 ，但报道中 缓解 过 敏反应 ，结 果 再 次 出现 和第 一 次 不 良反 应 相
锁骨下动脉支架植入术及其术后护理
手术过程
在局部麻醉下，通过股动脉或肱 动脉穿刺，将导管和导丝送入锁 骨下动脉狭窄或闭塞的部位，通 过球囊扩张狭窄或闭塞的血管，
然后植入支架。
手术后处理
对穿刺部位进行压迫止血，观察 病人情况，进行必要的药物治疗
和康复训练。
02
术前准备
身体准备
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面的身体检 查，评估患者的病情、身 体状况和手术耐受性。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施。
物理治疗
如按摩、热敷或冷敷等，有助于缓解术后疼 痛。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的止痛药物，如非 处方药或处方药。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其缓解紧张和焦 虑情绪，减轻疼痛感。
术后饮食调理
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质，以促进术 后恢复。
术后处理
拔出导管，对穿刺部位进行止 血和包扎，密切观察患者的生 命体征和病情变化。
手术中可能出现的问题及处理方法
01
02
03
04
血管破裂
在手术过程中，如果发生血管 破裂，应立即停止操作，并进
行止血处理。
支架移位或脱落
如果发生支架移位或脱落，应 立即使用导管回收或重新植入
。
血栓形成
手术后可能发生血栓形成，需 要使用抗凝药物进行治疗。
注意
避免剧烈运动和重体力劳动，以免对支架造 成不良影响。
生活与工作调整建议
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含纤维素的蔬菜和水果。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖对血管造成负担。
锁骨下静脉置管术ppt
麻醉应以沿穿刺方向局麻为主，同时做周围扇形麻醉
安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻 度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之 朝向足侧。 穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸 大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度 为3~4cm。
操作者用穿刺针碰到锁 骨，这是一个很重要的 标志。（注：这样才能 减少气胸等并发症的发 生率） 然后把穿刺针和 注射器向后拉几毫米， 再向下按压穿刺针以进 入锁骨下（注意要保持 平行于患者的病床）一 旦看到血从穿刺针穿出 来，这时重要的是旋转 180度，这样可以确定穿 刺针在静脉内。注意穿 刺针头斜面进入静脉的 朝向，以及后来旋转后 的方向 如果穿刺失败，缓慢退 针并持续保持负压，如 果穿刺针退出锁骨仍没 有血穿出来应该改变角 度并把方向偏向更多头 侧再穿。
为何选择锁骨下静脉？
按照置管路径，机械性并发症的发生频率*
颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
锁骨下静脉置管技术
1.适应症 2.禁忌症 3.锁骨下静脉置管技术 4.并发症及处理
适应症
1.输注刺激性较强的化疗药物，如NVB等， 采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的 发生。 2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉 泵的病人。 3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞， 致末梢静脉穿刺困难者。 4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。
以肝素液冲洗可来福接头，将接头连接于导管。 将导管体外部分自然盘曲，针孔再次消毒，以生物敷贴固定。
安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻 度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之 朝向足侧。 穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸 大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度 为3~4cm。
操作者用穿刺针碰到锁 骨，这是一个很重要的 标志。（注：这样才能 减少气胸等并发症的发 生率） 然后把穿刺针和 注射器向后拉几毫米， 再向下按压穿刺针以进 入锁骨下（注意要保持 平行于患者的病床）一 旦看到血从穿刺针穿出 来，这时重要的是旋转 180度，这样可以确定穿 刺针在静脉内。注意穿 刺针头斜面进入静脉的 朝向，以及后来旋转后 的方向 如果穿刺失败，缓慢退 针并持续保持负压，如 果穿刺针退出锁骨仍没 有血穿出来应该改变角 度并把方向偏向更多头 侧再穿。
为何选择锁骨下静脉？
按照置管路径，机械性并发症的发生频率*
颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
锁骨下静脉置管技术
1.适应症 2.禁忌症 3.锁骨下静脉置管技术 4.并发症及处理
适应症
1.输注刺激性较强的化疗药物，如NVB等， 采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的 发生。 2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉 泵的病人。 3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞， 致末梢静脉穿刺困难者。 4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。
以肝素液冲洗可来福接头，将接头连接于导管。 将导管体外部分自然盘曲，针孔再次消毒，以生物敷贴固定。
锁骨下动脉支架植入术与术后的护理
锁骨下动脉支架植入术与术后的护理一、锁骨下动脉支架植入术：1.术前准备：在进行手术之前，患者需要进行一系列检查，如血液检查、心电图、心脏彩超等，以确定手术的适应证和准备阶段。
此外，患者还需要禁食禁饮，通常在手术前6小时停止进食和饮水。
2.麻醉：手术一般采用局部麻醉，但有些患者由于年龄和其他身体状况，可能需要全身麻醉。
3.术中操作：手术开始时，医生会在患者的腹部或手臂上做一个小切口，然后通过导丝将支架送到锁骨下动脉。
一旦支架位于正确的位置，医生将其释放并将切口缝合。
4.术后观察：患者会被转移到恢复室进行观察一段时间，通常持续几个小时。
在这个时间内，麻醉会完全消退，患者的生命体征会得到监测。
5.出院：如果患者在康复室中没有出现任何并发症，医生会决定是否可以出院。
通常情况下，患者需要在术后24小时内返回医院进行复查，并接受相关药物和护理建议。
二、术后护理：1.观察及护理：a.监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等生命体征指标的监测，以及颜色、皮肤血流等病情评估。
b.对注射部位进行观察：检查伤口是否红肿、渗液或出血。
如有异常，及时报告医生，并采取相应措施，如更换敷料。
c.创面护理：定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥，预防感染。
2.饮食与活动：a.饮食：术后患者需按照医嘱进行饮食，通常在手术后的几个小时内再度进食。
b.活动：术后患者需保持卧床休息，避免剧烈运动和体力劳动，直到医生允许。
在恢复期间，逐渐增加活动强度，但避免长时间站立或持重物。
3.药物治疗：a.抗凝药物：根据医嘱规定，术后患者可能需要服用抗凝药物，如阿司匹林或肝素，以预防血栓形成。
b.镇痛药物：根据疼痛程度，医生会开具适当的镇痛药物，以帮助患者缓解术后疼痛。
4.定期随访：患者通常需要在手术后的几周内进行定期随访，以监测手术效果和评估患者的康复状况。
定期随访也可以帮助医生及时发现并处理任何并发症。
5.生活方式调整：为了减少动脉支架再狭窄或阻塞的风险，患者需要在术后调整生活方式，如戒烟、减少饮酒、保持健康的饮食和适度的体力活动等。
锁骨下动脉支架植入术及其术后护理ppt课件
锁骨下动脉支架植入术及其术 后护理
锁骨下动脉盗血综合征
•
在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起 始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损 害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的 血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端， 导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血 性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。 • 数字减影血管造影（DSA）为诊断 的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨 下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比 度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆
术后护理
• 3 动脉穿刺部位出血的观察及护理：患者
术毕回病房后观察肱动脉和股动脉穿刺处 伤口有无渗血渗液，覆盖伤口的无菌敷料 是否干燥，妥善固定动脉鞘管，防止其脱 落。每30 min巡视一次。为防止穿刺部位 出血，嘱患者术侧肢体伸直制动8 h，绝对 卧床休息24 h，鞘管拔除以后用手指压迫 止血30 min，再用弹力绷带加压包扎或沙 袋压迫止血6~8 h。鞘管拔除后仍然给予肝 素5 000 U微泵维持3 d ，以防止支架内血
正常情况下，左侧锁骨下动脉 一边将血液向上输送给左侧椎 动脉，一边给左臂供血，然后， 左侧椎动脉与对称位置的右侧 椎动脉汇合到基底动脉，最终 给脑干、小脑等供血。而由于 左侧锁骨下动脉有一处变狭窄， 血流不畅，导致压力变小，产 生了流体力学上的“虹吸”效 应，左侧锁骨下动脉不仅没有 向上给头部供血，反而引起其 他供应脑部的血发生逆流，然 后向下供应给了左臂。
感谢您的聆听
术后护理
• 4 预防感染的护理：为了避免穿刺处伤口
感染，密切观察体温变化及穿刺处有无红、 肿、热、痛，必要时监测血液常规及白细 胞计数，及时更换无菌敷料。 • 5 健康指导：①术后24 h指导患者在床上 活动肢体，72 h可以下床活动，但应避免 术侧肢体超负荷负重，防止内支架的滑脱 移位。②指导患者按医嘱正确服用抗凝剂， 不可间断以防血栓形成，用药期间定期监 测出凝血时间及凝血酶元时间，在医生指 导下调整用药剂量。③定期专科门诊随访 支架植入术后3~6个月可能引起再狭窄，应
锁骨下动脉盗血综合征
•
在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起 始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损 害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的 血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端， 导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血 性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。 • 数字减影血管造影（DSA）为诊断 的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨 下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比 度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆
术后护理
• 3 动脉穿刺部位出血的观察及护理：患者
术毕回病房后观察肱动脉和股动脉穿刺处 伤口有无渗血渗液，覆盖伤口的无菌敷料 是否干燥，妥善固定动脉鞘管，防止其脱 落。每30 min巡视一次。为防止穿刺部位 出血，嘱患者术侧肢体伸直制动8 h，绝对 卧床休息24 h，鞘管拔除以后用手指压迫 止血30 min，再用弹力绷带加压包扎或沙 袋压迫止血6~8 h。鞘管拔除后仍然给予肝 素5 000 U微泵维持3 d ，以防止支架内血
正常情况下，左侧锁骨下动脉 一边将血液向上输送给左侧椎 动脉，一边给左臂供血，然后， 左侧椎动脉与对称位置的右侧 椎动脉汇合到基底动脉，最终 给脑干、小脑等供血。而由于 左侧锁骨下动脉有一处变狭窄， 血流不畅，导致压力变小，产 生了流体力学上的“虹吸”效 应，左侧锁骨下动脉不仅没有 向上给头部供血，反而引起其 他供应脑部的血发生逆流，然 后向下供应给了左臂。
感谢您的聆听
术后护理
• 4 预防感染的护理：为了避免穿刺处伤口
感染，密切观察体温变化及穿刺处有无红、 肿、热、痛，必要时监测血液常规及白细 胞计数，及时更换无菌敷料。 • 5 健康指导：①术后24 h指导患者在床上 活动肢体，72 h可以下床活动，但应避免 术侧肢体超负荷负重，防止内支架的滑脱 移位。②指导患者按医嘱正确服用抗凝剂， 不可间断以防血栓形成，用药期间定期监 测出凝血时间及凝血酶元时间，在医生指 导下调整用药剂量。③定期专科门诊随访 支架植入术后3~6个月可能引起再狭窄，应
锁骨骨折术后护理常规ppt
于骨折愈合。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影 响骨折愈合和造成二次损伤。
02
疼痛管理
药物止痛
口服药物
如非处方药如布洛芬或对乙酰氨 基酚，可以缓解轻至中度疼痛。
注射药物
如可待因或吗啡，适用于中度至 重度疼痛，但需由医生处方并严 格监控。
非药物止痛方法
冷敷和热敷
在术后的前几天，使用冷敷来减轻肿 胀和疼痛；几天后，使用热敷来促进 血液循环和缓解肌肉紧张。
05
营养与饮食护理
高蛋白饮食建议
蛋白质是身体修复骨折所必需 的营养素，术后应保证摄入充 足的高蛋白食物，如鱼、肉、 蛋、奶制品等。
高蛋白饮食有助于促进肌肉和 骨骼的恢复，加速伤口愈合。
注意适量摄入高蛋白食物，避 免过量摄入增加肾脏负担。
钙质与维生素补充
骨折术后需要补充足够的钙质和 维生素，尤其是维生素D，以促
锁骨骨折术后护 理常规
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 术后概述 • 疼痛管理 • 物理治疗与康复锻炼 • 日常生活护理 • 营养与饮食护理 • 心理支持与辅导
01
术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进骨折愈合
术后恢复是骨折愈合的关 键，正确的护理能够帮助 骨骼快速愈合，减少并发 症。
共同参与康复计划
家属可以与医护人员一起制定康复计划，并监督患者的执行情况 。
THANKS
感谢观看
睡眠环境
保持病房安静、舒适，调整适宜的 室内温度和湿度，以提高患者的睡 眠质量。
日常生活活动指导
洗漱
指导患者进行患侧上肢的保护性 洗漱，如使用长柄擦背、刷牙等
，避免过度抬高手臂。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影 响骨折愈合和造成二次损伤。
02
疼痛管理
药物止痛
口服药物
如非处方药如布洛芬或对乙酰氨 基酚，可以缓解轻至中度疼痛。
注射药物
如可待因或吗啡，适用于中度至 重度疼痛，但需由医生处方并严 格监控。
非药物止痛方法
冷敷和热敷
在术后的前几天，使用冷敷来减轻肿 胀和疼痛；几天后，使用热敷来促进 血液循环和缓解肌肉紧张。
05
营养与饮食护理
高蛋白饮食建议
蛋白质是身体修复骨折所必需 的营养素，术后应保证摄入充 足的高蛋白食物，如鱼、肉、 蛋、奶制品等。
高蛋白饮食有助于促进肌肉和 骨骼的恢复，加速伤口愈合。
注意适量摄入高蛋白食物，避 免过量摄入增加肾脏负担。
钙质与维生素补充
骨折术后需要补充足够的钙质和 维生素，尤其是维生素D，以促
锁骨骨折术后护 理常规
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 术后概述 • 疼痛管理 • 物理治疗与康复锻炼 • 日常生活护理 • 营养与饮食护理 • 心理支持与辅导
01
术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进骨折愈合
术后恢复是骨折愈合的关 键，正确的护理能够帮助 骨骼快速愈合，减少并发 症。
共同参与康复计划
家属可以与医护人员一起制定康复计划，并监督患者的执行情况 。
THANKS
感谢观看
睡眠环境
保持病房安静、舒适，调整适宜的 室内温度和湿度，以提高患者的睡 眠质量。
日常生活活动指导
洗漱
指导患者进行患侧上肢的保护性 洗漱，如使用长柄擦背、刷牙等
，避免过度抬高手臂。
锁骨下静脉置管的护理规范PPT课件
预防感染
注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和 1 气胸 疼痛等部感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度： 0度： 2空气栓塞 导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径 3 导管阻塞 <1cm ；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导 4 感染 管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如 高热、血白细胞升高等。一般穿刺后24h局部换药一次， 以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换， 保持敷料的清洁干燥。每周更换正压头或肝素帽1~2次； 从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每 次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或 肝素帽后连接。
用于中心静脉压测量时 ·判断是否通畅 测量前先用生理盐水通管，观 察滴速是否在80滴/分钟以上，中心静脉导管测 压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微上下波 动 ·每次测完中心静脉压后，应及时接到生理盐水输 入通路，做持续点滴,防止血块堵塞静脉。
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持 细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循 环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻 了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml 做封管液成功率可达90％以上。 2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓 慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配制： 100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml正压 推注。
脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管， 使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内 的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形 成。锁骨下静脉臵管冲洗量最少为导管和附加装 臵容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。 1.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水2 ml 封管1次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲 式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推封管液一边 拔针头，以确保留臵针管内全是封管液，而不是 药液或血液。
颈动脉支架植入护理查房PPT演示课件
③术后心率、血压减低 ④急性血栓形成
。
5、知识缺乏
13
1.12
病2.1例介绍
护理措施：
床边心电监护，吸氧。测生病体征qh。严格控制血压，患者术后血压低，
予以NS250ml+多巴胺100Mg持续泵入。 协助生活护理，床栏保护，家属陪护。 术后卧床休息，患肢制动12小时，穿刺点压迫8小时，观察患肢足背动 脉搏动，末梢循环，皮肤温度和色泽 指导患者进食清淡易消化饮食，保持大便通畅，多饮水 健康教育
听神经瘤 高血压
4
1.3
病2.1例介绍
现病史：
患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木感，后麻木感逐 渐扩大至右侧面部，并出现右耳听力下降，右眼视物模糊。发 病后至当地医院查颅脑MR示“右侧桥小脑角区占位，增强后明 显强化，强化欠均” 遂于我院就诊。
5
1.4
病2.1例介绍
入院评估：
神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵 敏，T36.5℃ P80次/分 R18次/分 BP130/75mmHg，坠床2分， 跌倒2分，GLS15分，肌力正常。
南京医科大学
第二2附0属1医5院年
护理查房
神经外科
江正娟 尚静 姜兰婷
1
目录
1
病例介绍
2
相关知识
3
讨论
2
1.1
病例介绍
床号：33 性别：女
医姓院名管：理崔规划阿子 年龄：62岁
入院时间：2017-2-13
主诉：右侧面部麻木感半年
既往史：高血压、心律失常、房颤
过敏史：无
3
1.2
病2.1例介绍
入院诊断：
护理诊断 1、有意外受伤的危险 2、知识缺乏
锁骨骨折的护理幻灯片课件
17
ห้องสมุดไป่ตู้
康复训练为预防患者患肢的关节僵硬，术后早 期应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼，主要进 行健侧的抗阻训练和双下肢床上运动。同时在 医护人员的帮助下固定患侧肩关节，进行患侧 上肢腕、肘关节的主动屈伸展运动，用力抓握 拳练习，同时予微波炎症治疗以促进静脉的血 液循环，消除肿胀，促使骨折愈合。术后中、 晚期根据骨折的粉碎及内固定的稳定情况，同 时配合理疗，逐渐加大肩关节的功能活动，如 内收、外展、前屈、旋转等，使肩关节迅速恢 复正常的活动范围，但锻炼的幅度和运动量以 不引起疼痛为宜。
3
术前X片
4
手术时的情况
5
锁骨骨折内固定方法
6
术后X片
7
8
9
心理护理本组病例均存在恐惧、紧张、焦 虑、担。心术后效果等心理问题，因此， 在病人人院后护士需充分了解病情，主动 关心患者，了解其心理状态，做好人院术 前宣教，使患者消除顾虑，缓解心理压力， 以良好的心态积极配合手术治疗。
10
11
12
完善术前检查常规的x线胸片、心电图、肝 肾功能、出凝血时间等检查。 术前禁食：12h，禁饮4h。 术前要取下可摘除假牙、眼镜、隐形眼镜、 假发、助听器及手表、戒指、耳环、项链 等贵重物品及金属物品。
13
手术病人在手术室回病房前先备好心电监 护和吸氧装置。 备好麻醉床
14
16
(1)胸部损伤应观察局部有无血肿，患者神志、 呼吸的频率：如发现憋气、呼吸加快、呼吸困 难，应警惕气胸的发生，及时报告医生、及时 处理。 (2)气管损伤主要是锁骨下动、静脉及腋下动 脉损伤应观察局部皮下有无血肿、瘀斑、肢体 远端动脉搏动及血运等。 (3)臂丛神经损伤要观察患侧上肢皮肤颜色、 温度、感觉等：如出现发白或青紫、湿度下降、 感觉麻木等异常时，及时报告医生，对症处理。
ห้องสมุดไป่ตู้
康复训练为预防患者患肢的关节僵硬，术后早 期应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼，主要进 行健侧的抗阻训练和双下肢床上运动。同时在 医护人员的帮助下固定患侧肩关节，进行患侧 上肢腕、肘关节的主动屈伸展运动，用力抓握 拳练习，同时予微波炎症治疗以促进静脉的血 液循环，消除肿胀，促使骨折愈合。术后中、 晚期根据骨折的粉碎及内固定的稳定情况，同 时配合理疗，逐渐加大肩关节的功能活动，如 内收、外展、前屈、旋转等，使肩关节迅速恢 复正常的活动范围，但锻炼的幅度和运动量以 不引起疼痛为宜。
3
术前X片
4
手术时的情况
5
锁骨骨折内固定方法
6
术后X片
7
8
9
心理护理本组病例均存在恐惧、紧张、焦 虑、担。心术后效果等心理问题，因此， 在病人人院后护士需充分了解病情，主动 关心患者，了解其心理状态，做好人院术 前宣教，使患者消除顾虑，缓解心理压力， 以良好的心态积极配合手术治疗。
10
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12
完善术前检查常规的x线胸片、心电图、肝 肾功能、出凝血时间等检查。 术前禁食：12h，禁饮4h。 术前要取下可摘除假牙、眼镜、隐形眼镜、 假发、助听器及手表、戒指、耳环、项链 等贵重物品及金属物品。
13
手术病人在手术室回病房前先备好心电监 护和吸氧装置。 备好麻醉床
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(1)胸部损伤应观察局部有无血肿，患者神志、 呼吸的频率：如发现憋气、呼吸加快、呼吸困 难，应警惕气胸的发生，及时报告医生、及时 处理。 (2)气管损伤主要是锁骨下动、静脉及腋下动 脉损伤应观察局部皮下有无血肿、瘀斑、肢体 远端动脉搏动及血运等。 (3)臂丛神经损伤要观察患侧上肢皮肤颜色、 温度、感觉等：如出现发白或青紫、湿度下降、 感觉麻木等异常时，及时报告医生，对症处理。
锁骨骨折术后护理ppt课件
伤口护理
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥、 清洁，以预防感染。
观察伤口情况
留意伤口是否有红肿、渗出等异常 情况，及时报告医生。
避免剧烈运动
避免肩关节的剧烈运动，以免伤口 裂开或影响骨折愈合。
康复训练
早期康复训练
在医生的指导下进行早期的康复 训练，如关节活动度训练、肌肉
力量训练等。
逐渐增加活动量
淡。
避免食用过于油腻和辛辣的食物
03
这些食物可能会引发炎症，影响伤口愈合。
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PART 04
术后并发症的预防与处理
REPORTING
感染的预防与处理
感染预防
保持手术伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，避免伤口接触水或污垢。遵循医 生的建议使用抗生素和消炎药，以降低感染的风险。
感染处理
如果发生感染，应及时就医，医生可能会进行伤口引流、使用抗生素等治疗措 施。患者应积极配合医生的治疗，同时保持良好的生活方式和饮食习惯。
选择富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品 等。
多食用新鲜蔬菜和水果
它们富含维生素和矿物质，有助于身体的恢复。
3
适量摄入富含钙的食物
如牛奶、豆腐、海带等，以补充骨折愈合所需的 钙质。
饮食禁忌
避免过度饮酒
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酒精可能会影响骨折愈合，应尽量避免或少量饮用。
减少盐的摄入
02
过多的盐摄入可能会影响骨折部位的愈合，应尽量保持饮食清
手术治疗
在特定情况下，如骨折不愈合 或关节僵硬严重，可能需要进 行手术治疗。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强其 康复信心，提高康复效果。
THANKS
感谢观看
REPORTING
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术后护理
4 预防感染的护理：为了避免穿刺处伤口感染，密切观察体 温变化及穿刺处有无红、肿、热、痛，必要时监测血液常 规及白细胞计数，及时更换无菌敷料。
5 健康指导：①术后24 h指导患者在床上活动肢体，72 h可 以下床活动，但应避免术侧肢体超负荷负重，防止内支架 的滑脱移位。②指导患者按医嘱正确服用抗凝剂，不可间 断以防血栓形成，用药期间定期监测出凝血时间及凝血酶 元时间，在医生指导下调整用药剂量。③定期专科门诊随 访 支架植入术后3~6个月可能引起再狭窄，应注意有无胸 痛、反复头晕、站立不稳、颈部间歇紧缩感等症状，一旦 发生应该及时来院就诊。如无特殊至少每1个月来院复查 一次。6个月后复做冠状动脉和锁骨下动脉造影。④教会 患者及家属测量血压、脉搏的方法，并且左右两侧比较， 每天作好记录。如有异常及时与经治医师联系。
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经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）
经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张 球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉 夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方 法。
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心脏支架手术
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术后护理
1 密切观察病情、监测生命体征：术后予心电血压监护24 h， 密切观察患者的生命体征、神志、尿量、四肢皮肤温湿度 及双侧足背动脉和桡动脉搏动，并与术前对比。
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正常情况下，左侧锁骨下动脉 一边将血液向上输送给左侧椎 动脉，一边给左臂供血，然后， 左侧椎动脉与对称位置的右侧 椎动脉汇合到基底动脉，最终 给脑干、小脑等供血。而由于 左侧锁骨下动脉有一处变狭窄， 血流不畅，导致压力变小，产 生了流体力学上的“虹吸”效 应，左侧锁骨下动脉不仅没有 向上给头部供血，反而引起其 他供应脑部的血发生逆流，然 后向下供应给了左臂。
感谢您的聆听
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2019/11/4
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2 疼痛的观察及护理：若患者主诉置管处伤口疼痛，难以忍 受，遵医嘱给予止痛。并告知患者疼痛是由于植入支架充 分膨胀，使狭窄血管压迫所致，并分散其注意力，指导患 者疼痛时采用放松术。如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、 听轻音乐等。
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术后护理
3 动脉穿刺部位出血的观察及护理：患者术毕回病房后观察 肱动脉和股动脉穿刺处伤口有无渗血渗液，覆盖伤口的无 菌敷料是否干燥，妥善固定动脉鞘管，防止其脱落。每30 min巡视一次。为防止穿刺部位出血，嘱患者术侧肢体伸 直制动8 h，绝对卧床休息24 h，鞘管拔除以后用手指压 迫止血30 min，再用弹力绷带加压包扎或沙袋压迫止血 6~8 h。鞘管拔除后仍然给予肝素5 000 U微泵维持3 d ， 以防止支架内血栓形成。用药期间观察有无各个系统的出 血情况，动态监测出凝血时间，根据检验结果随时调整药 物的剂量及速度。
锁骨下动脉支架植入术锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部 分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动 脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎 -基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑 缺血或上肢缺血症状。
数字减影血管造影（DSA）为诊断的金标准，可见椎 动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显 影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧 椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。