医院医保管理资料汇编

2023医院医保工作总结(15篇)

2023医院医保工作总结(15篇)医院医保工作总结1一、基本情况医保科严格执行国家医疗服务收费项目价格标准，负责市职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和各县市区的新型农村合作医疗的转诊、审核、报销工作。

保证了医疗费用结算材料真实、完整、准确，及时报送。

目前除北票新农合外，已经和各县市区签订了服务协议书，都实行出院即报。

在精神科检查治疗收费项目全部添加完成后，均可实现网上直通车。

截止到十二月份，医保处方审核率100%；接收医保住院患者2315人次，总费用7，428，888、47元，统筹支付5，862，646、05元；城镇居民出院患者41人次，总费用306，025、16元，统筹支付148，926、92元，已支付金额48，450、19元,未回款金额100，476、73元,回款率48、22%;新农合出院患者273人次,总费用825，920、56元,报销金额496，718、29元,回款金额496，718、29元,回款率100%；朝阳县门诊121人次,总费用40，363、65元，报销金额10，985、25元,回款金额10，985、25元,回款率100%。

二、强化管理医院根据实际情况，配置了电脑，安装了宽带，为报销直通车提供了硬件的支持。

重新调整了基本医疗保险工作领导小组、医疗保险管理小组、医保监督小组的成员。

为了确保每个工作人员及就诊患者能更好的了解医保知识，刊登了两期医保宣传栏，下发了五次通知，设置了医保投诉箱、投诉电话、咨询服务台及医保意见簿。

努力为参保职工、城镇居民和参合农民提供优质的服务。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传、讲解职工医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让每一位参保职工和参合农民带着不满和疑惑离开。

定点医疗机构服务水平的高低直接影响参加医疗保险的积极性。

我们始终把为患者提供优质高效的服务做为重中之重。

医保整改报告文档(标准版)10篇

医保整改报告文档(标准版)10篇Medical insurance rectification report document (Standard Ver sion)汇报人：JinTai College医保整改报告文档(标准版)10篇前言：工作报告是指党的机关、行政机关、企事业单位和社会团体，按照有关规定，定期或不定期地向上级机关或法定对象汇报工作，汇报的内容包括近一段的工作情况和下一段工作部署。

本文档根据工作报告内容要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。

本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】1、篇章1：医保整改报告范文2、篇章2：医保整改报告模板(标准版)3、篇章3：医保整改报告模板4、篇章4：医保整改报告模板(通用版)5、篇章5：医保整改报告样本规范版6、篇章6：医保整改报告例文常用版7、篇章7：医保整改报告模板标准版8、篇章8：医保整改报告范文9、篇章9：医保整改报告样本(通用版)10、篇章10：医保整改报告范本基础版篇章1:医保整改报告范文一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。

我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。

我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。

医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。

石家庄三甲医院医保、工伤、新农合管理政策汇编

医疗保险政策规定汇编目录第一部分城镇基本医疗保险有关政策规定1、医保病人门诊就医有关规定2、门诊特殊病就诊有关规定3、急救病种急诊治疗有关规定4、医保病人住院治疗有关规定5、需医保中心审批的诊疗项目有哪些？6、医保病人用药有关规定7、医保基金不予负担的费用有哪些？8、医保病人住院起付标准是多少？9、医保病人费用报销比例10、医保病人的住院押金如何收取？11、医保病人更改费别流程12、收治非因工意外伤害病人有关规定13、生育保险有关规定14、医保病人外诊外治及转院有关规定15、市医保限价的材料、诊疗项目有哪些？16、医保中心费用结算办法17、医保管理中各岗位的职责18、如何避免扣费？19、常见违规情况扣罚说明表第二部分工伤保险1、什么是工伤保险？2、什么情况属于工伤保险？3、那些情况不属于工伤保险？4、如何申报工伤保险？5、哪些费用由工伤保险基金支出？6、定点医疗机构收治工伤职工应注意那些事项？7、工伤职工使用药品有那些规定？8、工伤职工需使用特殊检查或贵重材料怎么办？9、工伤职工会诊、转院如何规定？第三部分新农合1、什么是新型农村合作医疗制度？2、什么是补偿比、起付线和封顶线?3、不同级别医疗机构补偿标准是多少?4、收治参合农民应注意什么？5、新农合病人用药有何规定？6、应用目录外诊疗项目和药物应履行哪些手续？7、何谓出院即报？新农合病人住院费用如何结算？8、新农合病人回当地报销需准备哪些资料？9、石家庄所属县市参合农民来我院就医补偿费用如何计算？10、如何提高参合农民的补偿比？11、新农合管理部门对县域外定点医院都有哪些要求？12、哪些费用不属于新农合报销范围？第一部分城镇基本医疗保险有关政策规定一、医保病人门诊就医有关规定１、不得冒名就医，非医保范围病情（美容、打架斗殴、酗酒、交通肇事、自伤、自杀、医疗事故等）不得使用医保卡挂号或进行诊疗、结算诊疗费用；2、接诊医生必须使用‚医保处方‛开取与本次就诊病种有关的药物处方（不得使用药品商品名称），治疗‚慢性病‛‚特殊病‛的药物处方在备注处标明‚慢性病‛或‚特殊病‛;3、门诊接诊医生为‚慢性病‛参保人员开取处方前，必须调阅前几次就诊、开药记录，不仅要确保单次处方不超量，还要确保处方总量不超量；4、收费处对普通处方（非医保处方）不得使用医保卡结算；对‚慢性病‛或‚特殊病‛药物处方按照相关程序进行收费;5、接诊医生要按照《病历书写规范》，如实、及时书写门诊、急诊病历等病历文书；6、接诊医生要严格掌握住院指征，不得将可门诊治疗的病人收入院治疗；7、按照实际诊疗操作进行收费，不得串换项目收费。

谈DRG医保支付改革背景下的医院医保管理

谈DRG医保支付改革背景下的医院医保管理摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。

如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。

在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。

关键词：DRG医保支付；医保管理；管理对策前言：随着“总额预付制”、“按病种付费”等新医改政策逐步落实，医院医保管理受到越来越大的影响。

当前，我国大多数医院仍然采用传统的后付制管理模式，其主要问题是对医保基金缺乏有效的监控，不能及时了解医疗费用变化情况，无法准确预测未来的支出趋势。

在这种情况下，公立医院医保基金管理水平与管理能力急需提升。

受到DRG改革的冲击，医院需要形成一种以成本管控为主线的新型医保基金管理办法，建设医院整体运营管理体系，主动迎接改革，以达到高质量可持续发展的目标。

一、DRG医保支付方式基本概述DRG付费是指根据不同的因素标准，把患者分成与诊断有关的对应组，改变传统按项目付费方式，转变为按特定病种支付医疗费用。

这种新型的医保支付模式，可以在很大程度上减少医院和患者之间的矛盾，从而达到缓解看病难、看病贵等问题的目的。

所谓按病种支付，是指对特定疾病所需治疗费用进行打包，综合考虑疾病治疗状况，统一制定整体诊疗费价格，并以此作为医保费用的支付标准。

DRG支付是对我国医疗保险支付方式进行的重大改革。

早在2017年，国务院已对深化我国基本医疗保险支付方式改革措施作出明确批示，还给出了明确的指导意见，特别强调了医疗保险支付方式改革的重要性与紧迫性。

国家医疗保障局也于2018年底就特定疾病类型开展有关分组付费试点发布了具体公告，强调加快DRG改革试点工作[1]。

国家对于医疗保险支付制度的建设问题给予了高度的重视与关注，国家医保局在2019年5月份组织召开DRG付费试点实施启动会，会议明确了进行试点的具体城市，并详细介绍了DRG付费试点的具体准备。

口腔医院财务医保管理工作制度汇编

口腔医院财务医保管理工作制度汇编一、财务科工作制度1、严格执行国家各项财经政策、法规，坚持医院会计制度，严格财经纪律。

2、在院长领导下负责制定全院财务计划，合理编制预算、决算，按时报送各类会计报表。

3、合理组织收入，严格控制支出，如实反映财务状况，建立健全内部财务管理制度，加强医院经济管理和成本核算，进行经济活动分析。

4、严格会计事项审批手续和会计业务核算手续，认真审核原始凭证。

5、遵守现金管理要求，库存现金不得超过规定限额，不得挪用公款。

6、会计人员及时清理债权债务，防止拖欠，避免呆账。

7、按财政部及上级部门规定规范化管理凭证、账簿、报表等会计资料。

8、在有关科室的配合下，对医院的房屋、设备、家具、药品、器械等国有资产进行财务监督，定期进行财产清查，防止资源积压浪费和国有资产流失。

9、负责财务科、收费处、住院处的管理、组织、推动工作。

10、负责对会计人员的业务培训和考核，提高会计人员素质。

二、现金管理制度1、医院收入现金即时存入银行，不得坐支。

2、医院业务支出，除发放办公费、水费、差旅费、各种补贴等以及不超过100元的开支使用现金外，其他均不得使用现金。

如有特殊情况经财务科审核后，可支付现金。

3、库存现金不得超过三天的日常报销限额，超过限额的部分要及时存入银行。

4、库存现金要做到日清月结，帐实相符，不得以“白条”抵库，严禁任何人借公款私用。

5、医院所有的收入必须由财务科指定的门诊收款会计、住院结算会计和财务科出纳会计统一办理，任何科室和个人不得以任何理由直接收取现金。

6、财务科要加强现金的监督管理工作，定期或不定期对现金经办人员的帐、款进行检查、核对，严禁挪用公款和以支票套取现金。

三、银行存款管理制度1、财务科要指定专人管理银行支票，严格执行银行支票管理制度。

2、签发银行转账支票要建立支票领用登记手续，所有发出支票须经院长签字，并及时清理注销。

3、不得签发空头、空白、远期支票，作废支票要妥善保管并随同原始发票和换签支票存根进入凭证。

医院医疗保险资料汇编医保全部资料

10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。
基本医疗保险就医管理规定
1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是参保病人，如果是参保病人要核对持卡、证人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡、证就医，并对来人进行耐心的解释。
2、要主动向病人介绍参保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作责
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
2、本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。
3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。
4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。
计算机系统管理员职责
1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全院医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。
2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。
5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。

《医药政策汇编资料》课件

管理规定
国家出台非营利性医疗机构管理相关规定，指导非营利医疗机构的建设和发展。
医学技术应用
鼓励非营利性医疗机构推广应用医学技术，帮助更多需要医疗服务的人群。
资金支持
国家出台相关资金支持政策，鼓励社会力量投资兴办非营利性医疗机构。
医疗服务标准
国家制定非营利医疗机构服务标准和质量监管措施，保障医疗服务质量。
4 医疗机构评估
加强对医疗机构的评估和监管，推进医疗机构的规范化建设。
疾病防控政策
疫苗接种
开展各类疫苗接种工作，提高疫苗接种率。
疾病监测预警
建立全国疾病监测预警体系，及时发现疾病疫情。
卫生宣传教育
加大卫生宣传教育力度，提高公众卫生意识。
医疗纠纷解决机制
法律体系
建立完善的医疗纠纷解决体系，依法保障患者合法权益。
2
医疗PPP模式
推动医疗PPP模式的实施，促进医疗健康产业繁荣发展。
3
社会资本参与
鼓励社会资本参与医疗健康产业，提高医疗服务水平。
精神卫生政策
立法规定
国家出台精神卫生法和相关配套规定，加强精神卫生工作。
康复治疗
提倡康复治疗，推广社区康复和日间医疗服务，帮助患者重返社会。
心理干预
推进心理干预，为患者提供全面的医疗服务。
引进人才服务
通过引进优秀人才，提高我国医疗技术和服务水平。
国际医疗合作
加强国际医疗合作，推广我国医疗服务和技术，提升我国在国际医疗领域的地位。
医疗器械监管政策
1
管理规范
加强医疗器械注册和监管，规范医疗器械市场秩序。
2
质量监管
加强对医疗器械生产企业的质量监管，保证医疗器械的安全性和质量。

医保基金管理制度汇编

医保基金管理制度汇编一、医保基金的来源及分类医保基金的来源主要包括来自政府的财政拨款、个人的缴费和企业的缴费等。

根据不同的来源和用途，医保基金可以分为以下几类：1.公共医疗保险基金：主要由政府的财政拨款和个人的缴费组成，用于支付城乡居民基本医疗保险的医疗费用。

2.职工医疗保险基金：主要由企业的财政拨款和员工的缴费组成，用于支付职工基本医疗保险的医疗费用。

3.城镇居民医疗保险基金：主要由政府的财政拨款和个人的缴费组成，用于支付城镇居民基本医疗保险的医疗费用。

4.新农合基金：主要由政府的财政拨款、村级基金和个人的缴费组成，用于支付农民新型合作医疗的医疗费用。

二、医保基金的管理体制我国的医保基金管理体制主要包括以下几个层次：1.国家卫生计生委：负责统一领导和协调全国医疗保障工作，制定医保政策和规划，监督和检查医保基金的使用情况。

2.地方卫生计生委：负责组织实施医保政策，管理医保基金的征缴、核算和使用，监督和检查医保基金的使用情况。

3.医保管理机构：包括基金收缴机构、基金管理中心和分支机构等，主要负责医保基金的征缴、核算、预算和支付等工作。

4.社会监督机构：包括人大代表、政协委员、媒体和社会公众等，主要负责监督医保基金的使用情况，维护医保基金的公平和公正。

三、医保基金的管理原则医保基金管理的核心是遵循以下几项基本原则：1.公平性原则：保障不同群体的基本医疗需求，实现财政、企业和个人共同承担医疗费用的目标。

2.效率性原则：优化医疗服务结构，合理控制医疗费用水平，提高医疗服务的质量和效益。

3.安全性原则：确保医保基金的安全和稳定，防范医疗欺诈和腐败等行为，提高基金的使用效益。

4.可持续性原则：制定合理的财政预算和医保政策，加强医保基金的监督和管理，确保医保制度的可持续发展。

四、医保基金的管理机制医保基金的管理机制主要包括以下几个方面：1.征缴机制：建立健全医保基金的征缴制度，明确政府、企业和个人的缴费责任和标准，规范缴费行为。

医院医保工作定期总结分析报告医院医保工作自查报告范文(通用3篇)

医院医保工作定期总结分析报告医院医保工作自查报告范文(通用3篇)医疗保险一般指基本医疗保险，是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的社会保险制度。

以下是为大家整理的关于医院医保工作定期总结分析报告医院医保工作自查报告的文章3篇 ,欢迎品鉴！第一篇: 医院医保工作定期总结分析报告医院医保工作自查报告20xx年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。

有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。

将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。

设有意见箱及投诉咨询电话。

科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。

以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。

组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。

严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。

处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。

严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。

特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

医院医保科工作总结（2篇）

医院医保科工作总结--年，我院在医保中心的领导下，根据《---铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。

有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。

将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单____余份。

科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。

以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。

组织全院专门的医保知识培训____次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况--年____月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人--人次，支付铁路统筹基金----万元，门诊刷卡费用---万元。

药品总费用基本控制在住院总费用的____%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年____月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达____%以上。

河北省省直城镇职工医疗、生育保险政策汇编

河北省省直城镇职工医疗、生育保险政策汇编经办业务咨询电话参保登记、信息变更85518092基金征缴、现金报销85518083费用审核、生育备案85518173定点医院、药店监督85518227医保网络、信息管理85518193离休干部、医疗保障85518211IC卡挂失、查询电话85518145河北省医疗保险管理中心2012年11月河北省省直城镇职工医疗、生育保险政策汇编河北省医疗保险管理中心2012年11月目录第一部分基本政策河北省省直职工基本医疗保险实施细则河北省省直职工大病医疗保险暂行办法河北省省直国家公务员医疗补助暂行办法河北省省直职工补充医疗保险暂行办法河北省劳动和社会保障厅关于调整省直职工医疗保险几项具体政策的通知冀劳社办〔2001〕98号河北省劳动和社会保障厅关于调整省直职工医疗保险几项具体政策的通知冀劳社办〔2002〕159号河北省劳动和社会保障厅关于调整省直医疗保险几项政策的通知冀劳社办〔2004〕287号河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于实施《关于调整省直七方面人员医疗保险待遇标准的意见》的通知冀劳社〔2006〕13号河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于调整省直医疗保险有关政策的意见冀劳社〔2007〕60号河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于调整省直公务员医疗补助有关政策的意见冀劳社〔2007〕61号河北省省直城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法冀劳社〔2003〕117号河北省省直企事业单位离休干部医疗费统筹管理暂行办法冀政办〔2004〕22号河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于对《河北省省直企事业单位离休干部医疗费统筹管理暂行办法》有关政策进行调整的通知冀劳社办〔2007〕3号河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于印发《河北省省直困难企事业单位缴纳离休干部医疗费统筹审核认定暂行办法》的通知冀劳社办〔2006〕27号河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于印发《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》的通知冀劳社〔2008〕70号河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于调整省直机关和财政性资金基本保证单位中一至六级伤残军人住院定点的通知冀劳社办〔2008〕31号河北省劳动和社会保障厅关于省直医疗保险门诊白内障超声乳化手术治疗费报销有关事宜的通知冀劳社办〔2008〕74号河北省劳动和社会保障厅关于印发《省直城镇职工生育保险就医结算等有关问题》的通知冀劳社〔2009〕18号河北省人力资源和社会保障厅、河北省财政厅关于印发《关于进一步调整省直医疗保险有关政策的意见》的通知冀人社发〔2011〕6号河北省人力资源和社会保障厅关于印发《河北省省直流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）》通知冀人社发〔2011〕76号河北省人力资源和社会保障厅、河北省财政厅关于对省直企事业单位离休干部医疗费统筹管理有关政策进行调整的通知冀人社字〔2011〕313号关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知劳社险中心函〔2006〕60号财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知财社〔2002〕18号河北省医疗保险管理中心关于贯彻执行冀人社发〔2011〕6号文件有关事宜的通知冀医保〔2011〕3号第二部分业务规章河北省人力资源和社会保障厅关于印发《河北省省直城镇职工和灵活就业人员医疗、生育保险参保登记等业务经办管理办法》的通知冀人社字〔2011〕395号河北省省直城镇职工和灵活就业人员医疗保险IC卡管理暂行办法河北省省直职工医疗、生育保险现金医疗费用审核报销管理暂行办法河北省省直职工医疗保险慢性病门诊医疗管理暂行办法河北省省直医疗保险非因工意外伤害认定管理暂行办法河北省省直医疗、生育保险费征缴、拨付暂行办法省直生育保险申报备案、费用及津贴审核等相关问题非因工意外伤害资料申报、费用审核等相关问题河北省省直职工基本医疗保险实施细则冀政办〔2001〕2号2001年1月15日第一章总则第一条根据《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施方案》，制定本实施细则。

医院医保管理制度汇编

医院医保管理制度汇编第一章：总则第一条为了加强医院医疗保险管理，规范医疗保险基金使用，确保医疗保险政策的实施，根据《中华人民共和国医疗保险条例》、《医疗机构医疗保险管理暂行办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院医疗保险的管理工作，包括医疗保险基金的筹集、使用、监督等方面。

第三条医院医疗保险管理应遵循合法、合规、公开、透明的原则，确保医疗保险基金的安全、有效使用。

第四条医院应设立医疗保险管理办公室，负责医疗保险的日常管理工作。

医疗保险管理办公室应配备专职或者兼职人员，负责医疗保险政策的宣传、解释、执行和监督等工作。

第二章：医疗保险基金的筹集和管理第五条医院应按照医疗保险政策的规定，合理确定医疗保险费率，及时足额缴纳医疗保险费用。

第六条医院应建立健全医疗保险基金管理制度，明确医疗保险基金的用途、使用流程和监督机制。

第七条医院应按照医疗保险政策的规定，合理使用医疗保险基金，不得违规支出。

第八条医院应建立健全医疗保险基金监督制度，定期对医疗保险基金的使用情况进行检查和审计，确保医疗保险基金的安全、有效使用。

第三章：医疗保险服务的提供第九条医院应按照医疗保险政策的规定，为医疗保险患者提供合理的医疗服务。

第十条医院应建立健全医疗保险服务管理制度，明确医疗保险服务的范围、标准、流程等。

第十一条医院应加强对医疗保险服务人员的培训和管理，确保医疗保险服务的质量和效率。

第十二条医院应建立健全医疗保险服务监督制度，对医疗保险服务的质量和效率进行定期检查和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。

第四章：医疗保险基金的结算第十三条医院应按照医疗保险政策的规定，及时、准确、完整地进行医疗保险基金的结算。

第十四条医院应建立健全医疗保险基金结算制度，明确医疗保险基金结算的范围、标准、流程等。

第十五条医院应加强对医疗保险基金结算人员的培训和管理，确保医疗保险基金结算的质量和效率。

第十六条医院应建立健全医疗保险基金结算监督制度，对医疗保险基金结算的质量和效率进行定期检查和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。

医院医保科管理制度汇编

医院医保科管理制度汇编
一、医保科管理制度总则
1.医院的医保科（以下简称“本科”）由医院负责人负责管理。

2.本科的主要职责是负责医疗保险工作，主要内容包括：
（1）依据国家有关政策及本院的规章制度，制定、完善医疗保险工作有关制度。

（2）负责本院患者的医疗保险认定。

（3）根据国家和省内医疗保险政策，报及时和准确的保险结算申报及审核
（4）对医疗保险费的收取、使用情况做有效监控
（5）对医疗保险统筹有关问题和纠纷做好处理工作
（6）负责医疗保险数据的收集、统计及报送工作
（7）指导、协助本院其他科室进行医疗保险工作
（8）提供其他有关服务与支持
3.本科的员工应当具备良好的社会责任感，认真完成本科职责，以及医保管理的情况。

二、医保科管理制度
1.定期培训
定期对本科的员工进行培训，使其了解新的医保政策及医保工作的技能。

2.定期考评
每季度对本科的工作进行考核，以便确保本科工作的高质量和高效率服务。

3.医保费收取
本科负责收取患者的医保费，并对收取的医保费进行审核和统计。

4.报销审核
本科负责对医疗保险的报销进行审核。

医院医保工作制度汇编

医院医保工作制度汇编医保办医疗管理制度Ⅰ目的为促进医院发展，保障医保患者合法权益，维护医保基金安全，特制定本协议。

Ⅱ范围本制度适用于全院各科室。

Ⅲ制度一、就诊管理（一）严格执行首诊负责制、会诊制、双向转诊制和因病施治的原则，严格按基本医疗保险、生育保险有关规定，合理检查、合理治疗、合理用药。

（二）为参保人员门诊就诊、办理住院登记手续时应由医师认真核验医保卡，进行身份识别，发现所持医保卡与身份不符的，应拒绝刷卡，及时通知医保办。

为参保人员建立门、急诊留观病历及住院病历，记录清晰、准确、完整。

（三）严格掌握住院标准，不得将不符合住院条件的参保人员收住入院，不得拒收符合住院条件的参保人员。

（四）及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，不得无故延长住院时间。

参保人员拒绝出院的，自通知其出院之日起，停止基本医疗保险、生育保险记账，按自费人员处理，及时将有关情况通告医保办。

（五）医院限于技术或设备条件不能诊治时，应按有关规定及时为参保人员办理转诊转院手续。

（六）为参保人员住院提供医疗服务，需使用由参保人员承担全部或首先负担部分费用的药品、诊疗项目等时，应向参保人员或其家属详细说明原因，并征得其书面同意。

（七）参保人员门诊急诊和住院不间断的视同住院，门诊急诊24小时发生的费用经医保办审核后可并入住院费用。

（八）门诊计划生育、住院生育等费用属于生育保险，不属于基本医疗保险基金支付范围，参保人需要到我院医保办审核。

（九）以下情况发生的医疗费用，医疗保险不予支付：1.临床用药、检查和治疗与疾病诊断及病历记录内容不符合。

2.超标准、超剂量用药，违规出院带药。

3.过度治疗、过度检查。

4.不能提供病历和必须资料。

5.冒名顶替及挂床住院（患者不在医院住）。

6.分解住院（参保人员住院治疗尚未达到出院标准时，多次办理出院、住院手续）。

7.分解收费、自定收费、重复收费、套用项目收费。

8.病历中没有收存检查、检验项目的报告单。

9.病历记录中的药品和治疗项目与处方或实际数据不符的。

医保档案存档管理制度

医保档案存档管理制度一、总则为了规范医疗保险档案的管理工作，保障医疗保险信息的保密性和真实性，维护医疗保险制度的公平和有效性，特制定本管理制度。

二、管理范围本管理制度适用于全市范围内所有参加医疗保险的单位和个人。

三、档案种类医疗保险档案主要包括参保单位的基本信息、参保人员的个人信息、参保人员的医疗诊疗信息、医保费用报销信息等内容。

四、存档责任1. 参保单位应当建立健全医疗保险信息档案管理制度，确定专门负责医疗保险档案管理的工作人员，并提供必要的档案存储设备和保密措施。

2. 参保人员应当如实提供个人信息，并定期更新医疗保险档案信息。

3. 医疗保险管理部门应当加强对参保单位和参保人员的档案管理监督，确保医疗保险信息的真实性和完整性。

五、档案管理1. 参保单位应当将医疗保险档案按照规定分类存档，并定期进行检查和整理，确保档案信息的准确性和及时性。

2. 医疗保险档案应当按照法律法规的要求保存一定时限，逾期需要销毁的档案应当按照规定程序办理。

3. 参保人员可以通过相关医疗保险管理部门查询自己的医疗保险档案信息，如有错误或遗漏，应当及时提出异议并提供相关证明材料予以纠正。

六、档案保密1. 参保单位和参保人员的医疗保险档案信息属于个人隐私和商业机密，任何单位和个人不得擅自查阅、复制、转载、泄露、出售或以其他方式非法使用。

2. 参保单位和参保人员应当合法合规地保护自己的医疗保险档案信息，如有泄露或损坏情况发生，应当及时报告医疗保险管理部门。

3. 医疗保险管理部门应当对医疗保险档案信息的管理进行严格监督，确保医疗保险信息的安全、保密和完整。

七、档案使用1. 参保单位和参保人员可以在法律规定的范围内使用医疗保险档案信息，但不得用于其他非法用途。

2. 医疗保险管理部门可以在法律规定的范围内使用医疗保险档案信息进行监督检查、统计分析等工作，但不得泄露隐私和商业秘密。

八、违规处理1. 对于违反医疗保险档案管理制度的参保单位和参保人员，医疗保险管理部门有权采取警告、罚款、暂停资格等措施，并依法追究法律责任。

医院医保政策执行情况汇报

三一文库（）〔医院医保政策执行情况汇报〕自从我国启动实施基本医疗保险制度改革后，医院的医保政策执行情况与物价政策执行情况由最初的不是很理想到现在的执行情况良好，面对起步晚、扩面任务重、管理基础薄弱的压力；我们牢固树立最大限度保障参保人医疗权益思想，始终坚持扩面与管理两手抓；经过艰苦探索和不懈努力，已经建立起比较完备的医疗保险政策体系、以人为本的管理服务体系和多层次的保障体系，我市医疗保险走向了规范发展，平稳运行，医、患、保三方基本满意的良性循环轨道，实现了高点起步、跨越发展。

截止到今年，全地区参保人数已达人，覆盖面；基金累计征缴万元，累计支出万元，节余率；参保人住院(特殊病种门诊医疗)个人负担比例从启动之初的降为此确定定点医疗机构家，定点零售药店家，形成了布局合理、功能齐全的就医、购药服务体系；以《城镇职工基本医疗保险暂行办法》等个政府文件为主体，一系列扩面、就医、管理、结算文件相配套的政策体系基本形成；在实施基本医疗保险基础上，建立了超限额补充医疗保险、公务员医疗补助、灵活就业人员医疗保险、企业补充医疗保险和离休人员医疗保障制度，全市多层次医疗保障体系已经形成。

下面从三个方向进行详细汇报。

一、医保政策执行情况在深化医院医保政策执行的过程中，我院坚持以“三个代表”和科学发展观为指导，坚持“以人为本、以病人为中心、以质量为核心”的方针，重点加强行风建设，深化医保政策重视程度，取得了一定的成效，受到了社会各界及广大病人的好评。

今年以来，我院为解决人民群众看病贵，就医难问题，积极执行国家制定的医保政策，采取了许多有效措施，取得了可喜的成就，受到广大人民群众的广泛赞誉，我们做法有以下几点。

一是大力实施医保政策落实执行措施，分类指导，不拘一格，实现应保尽保医保启动之初是先将效益好、退休人员少的单位纳入医保，尽快形成基金积累。

在随后的扩面中，难度越来越大，我们因地制宜，坚持原则性与灵活性统一，多种措施并举，分别将不同人群纳入医保范围，基本实现应保各保。

医院医保宣传

《医院医保宣传》摘要：（3）将有关医保政策的文件装订成册，印制下发到各科室，方便医务人员随时查询和学习，（4）针对各类参保人群，印刷各种医保就医和报销流程宣传单，放于医保窗口方便患者领取，（5）设立医保咨询台，建立医保咨询热线，为参保人员答疑解惑，解决就医中的实际困难和问题医院医保宣传医保科是医保经办机构、医务人员、患者之间信息传递的桥梁，如果能通过多种形式的宣传方法，使医保知识得到传播和普及，定点医院医保工作就会更加顺畅。

1. 对医务人员的医保宣传（1）通过在院内刊物上设医保版面、或院内医保期刊定期发布医保政策制度、各种医保流程、医保数据统计、监督检查结果等内容，使医院职工了解医保管理现状，促进规范化管理。

（2）在院内办公网上设立医保管理专栏，将医保政策、监督检查等各种信息及时发布，方便医务人员在线查询和学习。

（3）将有关医保政策的文件装订成册，印制下发到各科室，方便医务人员随时查询和学习。

例如《医保政策制度汇编》《医保限定用药手册》等。

（4）将医保用药要求、医保项目支付类别等规定嵌人医院信息系统的电子病历模块中，进行实时提示。

（5）在院周会、科室周会、医保查房时，传达、宣讲有关医保政策，以及各科室需改进的医保工作内容。

（6）通过咨询电话、手机短信平台等方式，加强与医务人员的交流沟通，及时发布各种通知进行医保知识宣传、解答工作中的困难和问题。

2. 对参保人员的医保宣传（1）通过医保质控网络，加强对各科室医保管理员的宣教，间接促进临床科室医务人员对患者的医保政策宣传。

（2）在门诊、住院部等地点的醒目位置设立医保宣传栏，方便参保人员阅读，并根据医保政策的变化及时更新内容。

（3）在医院电子屏上增加医保政策宣传内容，通过自助查询机方便参保人员了解个人账户等信息，提供多方位的查询渠道。

（4）针对各类参保人群，印刷各种医保就医和报销流程宣传单，放于医保窗口方便患者领取。

（5）设立医保咨询台，建立医保咨询热线，为参保人员答疑解惑，解决就医中的实际困难和问题。