电解质类药物.ppt
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《电解质》PPT优秀课件全文
按所含元素种类分
物质的分类
物 质
分 散 系
纯 净 物
化 合 物
单 质
金属单质
非金属单质
电解质
C
Ca
酸、碱、盐等
酒精 蔗糖 CO2等
非电解质
浊液
胶体
溶液
下列物质：①Cu ②SO2 ③NH3 ④NaCl 溶液 ⑤NaOH ⑥HCl气体 ⑦酒精 ⑧AgCl 属于电解质的是（ ） 属于非电解质的是（ ） A.⑤⑥⑧ B. ①④⑦ C. ②③⑦ D. ④⑤⑥
从宏观---微观---符号建构微粒观
从宏观---微观---符号建构微粒观
一、酸、碱、盐在水溶液中的电离及电离方程式 1、电离定义：化合物溶解于水或受热熔化时，产生 能够自由移动的离子的过程。 2、表示方式：用电离方程式表示。
HCl ====== H+ + Cl-
NaOH ====== Na+ + OH-
KOH === K+ + OH-
Ca(OH)2 === Ca2+ + 2OH-
Na2CO3 == 2Na + + CO32-
（NH4）2SO4 == 2NH4+ + SO4 2-
BaCl2 === Ba2+ + 2Cl-
课堂练习
A
C
思考：醋酸、盐酸都是电解质溶液。在相同条件下，两种物质的导电能力相同吗？
实验：体积相同条件下，0.1mol/L 盐酸和醋酸溶液的导电性情况比较。
弱电解质：
在水溶液中只能部分电离的电解质。
电 解 质
强电解质：
在水溶液里能完全电离的电解质
HCl ====== H+ + Cl-
物质的分类
物 质
分 散 系
纯 净 物
化 合 物
单 质
金属单质
非金属单质
电解质
C
Ca
酸、碱、盐等
酒精 蔗糖 CO2等
非电解质
浊液
胶体
溶液
下列物质：①Cu ②SO2 ③NH3 ④NaCl 溶液 ⑤NaOH ⑥HCl气体 ⑦酒精 ⑧AgCl 属于电解质的是（ ） 属于非电解质的是（ ） A.⑤⑥⑧ B. ①④⑦ C. ②③⑦ D. ④⑤⑥
从宏观---微观---符号建构微粒观
从宏观---微观---符号建构微粒观
一、酸、碱、盐在水溶液中的电离及电离方程式 1、电离定义：化合物溶解于水或受热熔化时，产生 能够自由移动的离子的过程。 2、表示方式：用电离方程式表示。
HCl ====== H+ + Cl-
NaOH ====== Na+ + OH-
KOH === K+ + OH-
Ca(OH)2 === Ca2+ + 2OH-
Na2CO3 == 2Na + + CO32-
（NH4）2SO4 == 2NH4+ + SO4 2-
BaCl2 === Ba2+ + 2Cl-
课堂练习
A
C
思考：醋酸、盐酸都是电解质溶液。在相同条件下，两种物质的导电能力相同吗？
实验：体积相同条件下，0.1mol/L 盐酸和醋酸溶液的导电性情况比较。
弱电解质：
在水溶液中只能部分电离的电解质。
电 解 质
强电解质：
在水溶液里能完全电离的电解质
HCl ====== H+ + Cl-
电解质和药物
去准确判定血钾水平。
临床指引
严重低钾血症的发生率为3．5％～5．2％，2001年以色列学者Ora等报道住院患者严重低钾 血症的发生率为2．6％。56％-75％的低钾血症原因为药源性，特别是皮质类固醇激素、胰岛 素和抗生素；低钾血症的病死率约为20％～34％，死亡与低血钾的严重程度有关，血钾浓度 在2．5～2．9mmol／L 时病死率约为19．4％，<2．4mmoI／L时病死率约为31．9％。 患者轻度低钾血症3．0～3．5mmol／L时一般无症状。 血钾进一步降低，患者会出现虚弱、乏力、便秘等一些非特异性症状。 当血钾浓度<2．5mmol／L时，肌肉开始坏死； <2．Ommol／L时，上升性麻痹出现，甚至损害呼吸功能。 无器质性疾病的心脏，即或血钾浓度<3．0mmol／L也罕见心脏传导紊乱。
电生理机制
轻度高钾血症的时候，根据Nerst方程。IK'l。IlK’1。比值减少，E k绝对值下降，E k阈电位的距离减小，心 肌细胞兴奋性增强。轻度高钾血症与低钾血症一样，心肌细胞的兴奋性是增强的；但随着血钾浓度的进行性 增高，心肌细胞的兴奋性开始下降，这点与低钾血症不同。因此，高钾血症对心肌细胞兴奋性的影响是先增 高后降低的。 血钾浓度>6．5mmol／L时，心肌静息细胞膜电位绝对值降低，动作电位的0相上扬速度减慢，心室内传导 减慢，心电图出现QRS波增宽。
通常QT间期延长到550ms就要警惕尖湍扭转型室速的发生。一例低钾血症患者发生心脏并发症，入院后给予
心电监护是必不可少的，方便医生随时了解患者的心脏节律变化和治疗效果。 QT间期延长是尖端扭转型室速发生的一个心电图指标。根据OT间期延长发生的原因，可分为先天性长QT综 合征和获得性长QT综合征。前者是遗传性离子通道或离子通道相关蛋白病，病变的离子通道功能异常，引起
电解质紊乱救治PPT课件
临床研究与证据的积累
开展多中心临床研究
01
通过多中心临床研究，评估不同治疗方案的有效性和安全性。
荟萃分析与系统评价
02
对已有研究进行荟萃分析与系统评价，为临床实践提供更为可
靠的依据。
长期随访研究
03
对电解质紊乱患者进行长期随访，了解治疗对预后的影响。
提高公众对电解质紊乱的认识与预防
健康教育
通过各种渠道开展电解质紊乱相关的健康教育， 提高公众的认知水平。
高钙血症的救治
总结词
限制钙摄入、促进钙排
详细描述
高钙血症会导致恶心、呕吐、腹痛等症状，严重时会引起肾功能不全。救治时应限制钙 的摄入，停用升高血钙的药物和食品，同时采取促进钙排出的措施，如使用利尿剂等，
严重时需要进行透析治疗。
04 电解质紊乱救治的难点与 挑战
早期识别与诊断的困难
症状的非特异性
心理支持与疏导
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持与疏导，提高治疗依从 性。
05 电解质紊乱救治的未来展 望
新技术与新方法的探索
新型检测技术
研究更为准确、快速的电解质检测技术，提高早期诊断的准确性。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
新型药物与治疗手段
探索新的药物和治疗手段，以改善电解质紊乱患者的预后。
制定个性化治疗方案。
药物的副作用
治疗电解质紊乱的药物可能存在 副作用，需要在治疗过程中密切
观察并及时调整。
病情的动态变化
电解质紊乱患者的病情可能随时 间动态变化，需持续监测和调整
治疗方案。
患者管理与教育的重要性
提高自我监测意识
教育患者自我监测电解质水平，及时发现异常并就医。
《第二节 电解质》PPT课件
弱电解质：在水溶液中部分电离的电解质 特点：物质在溶液中以分子和离子形式存在
弱酸： CH3COOH、 H2CO3、 HClO、H3PO4、H2SO3、 弱碱 ：NH3· H2O、Fe(OH)3、 Cu(OH)2、Mg(OH)2 H2O 极少部分盐：Pb(CH3COO)2、HgCl2
电离方程式：
（1）强电解质： 完全电离，书写时用“=”号 NaCl = Na+ + ClBa(OH)2 = Ba2+ + 2OH-
【思考】 是否所有的电解质溶液导电能力都相同呢？ 浓度均为1mol/L的CH3COOH 、 NH3· H2O 、 HCl、
NaOH、NaCl的导电性实验 实验的现象是什么?
HCl、NaOH、NaCl导电能力强
CH3COOH 、 NH3· H2O 导电能力弱
①、溶液中离子浓度 导电性的强弱与什么有关? ②、离子本身所带电荷
【交流· 研讨】请写出下列反应的化学方程式和离子方程式
1、NaOH溶液与H2SO4溶液的反应
2NaOH+H2SO4 == Na2SO4+2H2O
2、KOH溶液与盐酸的反应 KOH+HCl == KCl+H2O 3、BaCl2溶液与Na2SO4溶液的反应 BaCl2+Na2SO4=2NaCl+BaSO4↓ 4、Ba(NO3)2溶液与CuSO4溶液的反应 Ba2+ + SO42- == BaSO4↓ OH- + H+ == H2O
4、下列叙述正确的是（ ③ ） ①NaCl溶液在电流作用下电离成Na+和Cl②溶于水后电离出H+的化合物都是酸 ③HCl溶于水能导电，但液态氯化氢不导电 ④导电性强的溶液里自由移动离子数目一定比导电性弱的 溶液里自由离子数目多 ⑤强电解质易溶于水，弱电解质难溶于水 ⑥强电解质的溶液导电能力强，弱电解质的溶液导电能力弱 ⑦能导电的物质都是电解质，不能导电的都是非电解质
高浓度电解质、易混淆药品培训
10、引进高危药品须经过充分论证，引进后及 时将药品信息告知临床。
易混淆药品管理制度
安全用药是医院医疗质量管理的重要组成部分，《医疗机构药事管 理规定》要求加强药品的使用与管理，采取必要的安全防范措施。我 院有不少相似易混淆药品如“一品多规”药品、包装相似及名称相似 药品，中南大学湘雅医院药学部根据要求对相似易混 药品加强了管理 力度，并根据各种可能出现的安全隐患采取了相应措施，以提高医疗 质量、保证医疗安全。第一，制定了“一品多规”、包装相似、读音 相似等易混淆药品的目录。第二，制定了全院统一警示标识。将“一 品多规”、包装相似及名称相似药品分别按照全院统一标识以“多规” （多种规格）、“看似”（包装相似）、“听似”（名称相似）标识 标注，提醒药师、护士在调配、使用中要特别注意，避免用药错误。
高浓度电解质、易混淆（听似、看似 ）一品多规或多剂型药品
相关培训
高浓度电解质制剂（A级高危药品）
科室常见药品为：
1、10%氯化钾注射液 2、10%氯化钠注射液 3、25%硫酸镁注射液 4、10%葡萄糖酸钙注射液
高浓度电解质存放管理
高浓度电解质制剂系高危险药品，药理作用显著且迅 速、易危害人体。为促进该类药品的安全发放，合理 使用，制订如下存放制度：
1．易混淆药品包括包装相似、听似、看似药品、 一品多规药品、多剂型药品等。
2．易混淆药品的陈列：
2.1根据剂型不同，注射剂、内服药及外用药品分 区摆放，分柜陈列。
2.2药名标签放药品应分开放置，避免同一排放 置。
2.4对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品 应放置不同的“警示标识”，且全院统一。
3．易混淆药品的调剂：调剂易混淆药品时， 药师应严格遵循“四查十对”原则，应仔细核 对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认 无误后方能发放。
易混淆药品管理制度
安全用药是医院医疗质量管理的重要组成部分，《医疗机构药事管 理规定》要求加强药品的使用与管理，采取必要的安全防范措施。我 院有不少相似易混淆药品如“一品多规”药品、包装相似及名称相似 药品，中南大学湘雅医院药学部根据要求对相似易混 药品加强了管理 力度，并根据各种可能出现的安全隐患采取了相应措施，以提高医疗 质量、保证医疗安全。第一，制定了“一品多规”、包装相似、读音 相似等易混淆药品的目录。第二，制定了全院统一警示标识。将“一 品多规”、包装相似及名称相似药品分别按照全院统一标识以“多规” （多种规格）、“看似”（包装相似）、“听似”（名称相似）标识 标注，提醒药师、护士在调配、使用中要特别注意，避免用药错误。
高浓度电解质、易混淆（听似、看似 ）一品多规或多剂型药品
相关培训
高浓度电解质制剂（A级高危药品）
科室常见药品为：
1、10%氯化钾注射液 2、10%氯化钠注射液 3、25%硫酸镁注射液 4、10%葡萄糖酸钙注射液
高浓度电解质存放管理
高浓度电解质制剂系高危险药品，药理作用显著且迅 速、易危害人体。为促进该类药品的安全发放，合理 使用，制订如下存放制度：
1．易混淆药品包括包装相似、听似、看似药品、 一品多规药品、多剂型药品等。
2．易混淆药品的陈列：
2.1根据剂型不同，注射剂、内服药及外用药品分 区摆放，分柜陈列。
2.2药名标签放药品应分开放置，避免同一排放 置。
2.4对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品 应放置不同的“警示标识”，且全院统一。
3．易混淆药品的调剂：调剂易混淆药品时， 药师应严格遵循“四查十对”原则，应仔细核 对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认 无误后方能发放。
(医学课件)电解质紊乱PPT幻灯片
ADS ↑的表现：尿量↓尿比重↑。③如不及时处理，由于不感蒸发丧失水分 可转变为高渗性脱水。④如只补水不补Na，转变为低渗性脱水。
4.防治原则：①病因防治。②液体治疗：平衡盐溶液的电解质含量和血浆相仿， 静脉滴注补充体液。
四、水中毒（高容量性低钠血症）
1.特征：体液量↑水潴留，血清[Na+]〈130mmol/L,血浆渗透压〈280mmol/L， 循环血量↑ 。
9
3.治疗：①停用一切含钾药物或溶液。②降低血清钾浓度：促进K+转入细胞内， 输注5%碳酸氢钠溶液，输注葡萄糖及胰岛素。口服阳离子交换树脂肠道排钾。 上述治疗无效使用透析疗法。 ③对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙静推或静脉 滴注。
5
二、高渗性脱水（低容量性高钠血症） 1.特征：失水﹥失钠，体液量↓，血清[Na+]＞150mmol/L,血浆渗透压＞
310mmol/L。 2.原因与机理：①水摄入减少：水源断绝如大海沙漠里。进水困难如严重
呕吐、食道炎症肿瘤。失去主动摄水能力如昏迷、上肢、胸廓严重创 伤。失去渴感如CNS损害，严重疾病，年老体衰。②水丢失过多：高热 大量出汗（汗中含Nacl0.25%）大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制大 量尿液排出等。 3.临床表现： ①口渴中枢兴奋，机体严重口渴，主动饮水增加。②ADH增 加，肾小管重吸收水↑，尿量↓尿比重↑。③细胞内液向细胞外液转 移，细胞脱水，脑细胞脱水表现CNS症状如兴奋、烦躁、谵妄，若脑与 脑膜间血管张力增加，可导致脑室及蛛网膜下腔出血。体温调节细胞 神经元脱水表现脱水热，唾液腺细胞脱水表现口干，汗腺细胞脱水表 现皮肤干燥。 4.防治原则： ①病因防治。②首先补足水分 口服或静脉滴注5～10%GS溶 液。 ③适当补充Na+ 可给0.9%NS加5～10%GS溶液。④适当补充K+。
4.防治原则：①病因防治。②液体治疗：平衡盐溶液的电解质含量和血浆相仿， 静脉滴注补充体液。
四、水中毒（高容量性低钠血症）
1.特征：体液量↑水潴留，血清[Na+]〈130mmol/L,血浆渗透压〈280mmol/L， 循环血量↑ 。
9
3.治疗：①停用一切含钾药物或溶液。②降低血清钾浓度：促进K+转入细胞内， 输注5%碳酸氢钠溶液，输注葡萄糖及胰岛素。口服阳离子交换树脂肠道排钾。 上述治疗无效使用透析疗法。 ③对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙静推或静脉 滴注。
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二、高渗性脱水（低容量性高钠血症） 1.特征：失水﹥失钠，体液量↓，血清[Na+]＞150mmol/L,血浆渗透压＞
310mmol/L。 2.原因与机理：①水摄入减少：水源断绝如大海沙漠里。进水困难如严重
呕吐、食道炎症肿瘤。失去主动摄水能力如昏迷、上肢、胸廓严重创 伤。失去渴感如CNS损害，严重疾病，年老体衰。②水丢失过多：高热 大量出汗（汗中含Nacl0.25%）大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制大 量尿液排出等。 3.临床表现： ①口渴中枢兴奋，机体严重口渴，主动饮水增加。②ADH增 加，肾小管重吸收水↑，尿量↓尿比重↑。③细胞内液向细胞外液转 移，细胞脱水，脑细胞脱水表现CNS症状如兴奋、烦躁、谵妄，若脑与 脑膜间血管张力增加，可导致脑室及蛛网膜下腔出血。体温调节细胞 神经元脱水表现脱水热，唾液腺细胞脱水表现口干，汗腺细胞脱水表 现皮肤干燥。 4.防治原则： ①病因防治。②首先补足水分 口服或静脉滴注5～10%GS溶 液。 ③适当补充Na+ 可给0.9%NS加5～10%GS溶液。④适当补充K+。
电解质ppt课件
编辑版pppt
4
（一）低钠血症
• 血浆中Na+<130mmol/L。 • 常见原因：
1. 肾性因素: 渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍以 及急、慢性肾功能衰竭等。 2. 非肾性因素: 呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等。 3. 抗利尿激素失调和低醛固酮血症等 4. 假性低钠血症
编辑版pppt
（2）维持神经-肌肉应激性和心肌应激性的作用。
编辑版pppt
3
1、钠平衡紊乱
参考范围：血清Na+：135~145mmol/L 尿Na+：130~260mmol/24h
钠离子是ECF含量最多的阳离子，是ECF渗透压的最主要决定因素。 •生理意义：维持体液的正常渗透压和ECF容量、调节酸碱平衡、维 持心肌和神经肌肉的应激性等。
（二）低钙血症
• 血清钙< 2.10mmol/L
• 常见于：
• 1、低白蛋白血症，血清总钙降低，游离钙大多正常
• 2、慢性生功能衰竭
• 3、甲状旁腺功能减退，PTH分泌不足
• 4、维生素D缺乏
• 5、电解质代谢紊乱并发高磷血症，升高的血磷破坏了钙磷间的
正常比例使血钙降低；并发镁缺乏，可因干扰PTH分泌（二）高钾血症
• 血清钾高于5. 5mmol/L。 • 常见原因： （1）钾输入过多：输入某些药物、过多库存血等。 （2）钾排泄障碍：急、慢性肾功能衰竭等使肾小管排钾减少；盐
皮质激素缺乏或肾小管排K+缺陷。 （3）细胞内钾向细胞外转移：
①组织细胞破坏：见于严重溶血、大面积烧伤等。 ②酸中毒：血浆H+往细胞内编辑转版p移ppt ，细胞内的K+外移，同时肾小10
5
（二）高钠血症
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3、(1)使用前请详细检查，凡有下列情况请勿使用：①药液有混浊、 异物；②瓶身或瓶口有细微裂纹；③封口松动。(2)本品一经使 用，应一次用完。
5%碳酸氢钠注射液 规格：250毫升、10毫升
【药理毒理】
①．治疗代谢Leabharlann 酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升 高，中和氢离子，从而纠正酸中毒；
②．碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升 高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形 成结晶或聚集；
（3）作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。 （4）静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，
如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但本品禁 用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生 大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。
【用法和用量】
代谢中毒性酸，静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）＝（－2.3－ 实际测得的BE值）×0.25×体重(kg)，或补碱量（mmol）＝正常的CO2CP－实 际测得的CO2CP（mmol）×0.25×体 重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的1/3～1/2，4～8 小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以后根据血气分析 结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根）。
氯化钠的作用
维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透 压起着非常重要的作用。临床上用的氯化钠， 根据需要可配成等渗、高渗和低渗溶液，用于 治疗各种原因引起的失水，包括低渗性、高渗 性和等渗性失水和由于利尿及胃肠炎引起的失 钠。
另外氯化钠还可以与葡萄糖、氯化钾、氯化钙、 碳酸氢钠及乳酸钠配置成各种复方溶液，适合 临床不同需要。
电解质类药物
宋佳佳 急诊科
概述
常用的水、电解质和酸碱平衡药物主要有以下 几种：葡萄糖、矿物质盐类等，主要包括钠、 钾、钙、镁和磷等。他们在体内参与多种代谢 过程及生理活动，并可提供能量，对维持体液 容量、渗透压、各种电解质浓度及酸碱平衡有 重要作用。
葡萄糖的作用与应用
1、补充热量，治疗低糖血症，以及用于全静脉内营养，饥饿性酮症， 补充各种原因引起的食量不足，或大量液体丢失（如呕吐、腹泻等）
低氯性碱中毒给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠 注射液(林格氏液)500-1000ml，以后根据碱中毒情况 决定用量。
【不良反应及注意事项】
不良反应
(1)输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸
困难，甚至急性左心衰竭。 (2)过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。
低渗性失水严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若 治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。 一般认为，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时 0.5mmol/L，不超过每小时1.5mmol/L。
【用法用量】
当血钠低于120mmol/L时或出现中枢神经系统症状时， 可给予3%-5%氯化钠注射液缓解滴注。一般要求在6 小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。补钠量 (mmol/L)＝[142-实际血钠浓度(mmol/L)]×体重 (kg)×0.2。待血钠回升至120-125mmol/L以上，可改 用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液 或10%氯化钠注射液。
【用法用量】
高渗性失水高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使 血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为， 在治疗开始的48小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。
等渗性失水原则给予等渗溶液，如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射 液，但上述溶液氯浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故 可将0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86%(1/6M)乳酸钠以7:3的 比例配制后补给。后者氯浓度为107mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒。 补给量可按体重或红细胞压积计算，作为参考。①按体重计算：补液量 (L)=(体重下降(kg)×142)/154；②按红细胞压积计算：补液量(L)=(实际 红细胞压积-正常红细胞压积×体重(kg)×0.2)/正常红细胞压积。正常红 细胞压积男性为48%，女性为42%。
注意事项
1、下列情况慎用：①水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、 充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；②急 性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应 不佳者；③高血压；④低钾血症。
2、根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱 浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能。
2、高钾血症，细胞内低钾：与胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需利 用钾离子，从而使钾离子进入细胞内，血钾浓度降低，故被用来治疗 高钾血症。
3、组织脱水作用:高渗葡萄糖注射液（浓度大于25%）快速推注可提 高血液渗透压，引起组织脱水和短暂利尿。
4、葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质。 5、葡萄溏注射液还大量用作静脉药物的稀释和载体。
【适应症】
（1）冶疗化谢性酸中毒。治疗轻至中度化谢性酸中毒， 以口服为宜。重度化谢性酸中毒则应静脉滴注，如严 重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的 原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
（2）碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺灯 药物的肾毒性，及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小 管。
③．制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影
响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的
症状。
【药代动力学】
本品经静脉滴注后直接进入血液循环。血中碳 酸氢钠经肾小球滤过，进入尿液排出。部分碳 酸氢根离子与尿液中氢离子结合生成碳酸，再 分解成二氧化碳和水。前者可弥散进入肾小管 细胞，与胞内水结合，生成碳酸，解离后的碳 酸氢根离子被重吸收进入血循环。血中碳酸氢 根离子与血中氢离子结合生成碳酸，进而分解 成二氧化碳和水，前者经肺呼出。
静脉用药还应注意下列问题： ①静脉应用的浓度范围为1.5%（等渗）至8.4%； ②应从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量； ③短时间大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。当用量超 过每分钟10ml高渗溶时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出 血，此新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以5%溶液输注时，速度不能 超过每分钟8mmol钠。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静 脉输注。
5%碳酸氢钠注射液 规格：250毫升、10毫升
【药理毒理】
①．治疗代谢Leabharlann 酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升 高，中和氢离子，从而纠正酸中毒；
②．碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升 高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形 成结晶或聚集；
（3）作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。 （4）静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，
如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但本品禁 用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生 大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。
【用法和用量】
代谢中毒性酸，静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）＝（－2.3－ 实际测得的BE值）×0.25×体重(kg)，或补碱量（mmol）＝正常的CO2CP－实 际测得的CO2CP（mmol）×0.25×体 重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的1/3～1/2，4～8 小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以后根据血气分析 结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根）。
氯化钠的作用
维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透 压起着非常重要的作用。临床上用的氯化钠， 根据需要可配成等渗、高渗和低渗溶液，用于 治疗各种原因引起的失水，包括低渗性、高渗 性和等渗性失水和由于利尿及胃肠炎引起的失 钠。
另外氯化钠还可以与葡萄糖、氯化钾、氯化钙、 碳酸氢钠及乳酸钠配置成各种复方溶液，适合 临床不同需要。
电解质类药物
宋佳佳 急诊科
概述
常用的水、电解质和酸碱平衡药物主要有以下 几种：葡萄糖、矿物质盐类等，主要包括钠、 钾、钙、镁和磷等。他们在体内参与多种代谢 过程及生理活动，并可提供能量，对维持体液 容量、渗透压、各种电解质浓度及酸碱平衡有 重要作用。
葡萄糖的作用与应用
1、补充热量，治疗低糖血症，以及用于全静脉内营养，饥饿性酮症， 补充各种原因引起的食量不足，或大量液体丢失（如呕吐、腹泻等）
低氯性碱中毒给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠 注射液(林格氏液)500-1000ml，以后根据碱中毒情况 决定用量。
【不良反应及注意事项】
不良反应
(1)输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸
困难，甚至急性左心衰竭。 (2)过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。
低渗性失水严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若 治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。 一般认为，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时 0.5mmol/L，不超过每小时1.5mmol/L。
【用法用量】
当血钠低于120mmol/L时或出现中枢神经系统症状时， 可给予3%-5%氯化钠注射液缓解滴注。一般要求在6 小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。补钠量 (mmol/L)＝[142-实际血钠浓度(mmol/L)]×体重 (kg)×0.2。待血钠回升至120-125mmol/L以上，可改 用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液 或10%氯化钠注射液。
【用法用量】
高渗性失水高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使 血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为， 在治疗开始的48小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。
等渗性失水原则给予等渗溶液，如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射 液，但上述溶液氯浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故 可将0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86%(1/6M)乳酸钠以7:3的 比例配制后补给。后者氯浓度为107mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒。 补给量可按体重或红细胞压积计算，作为参考。①按体重计算：补液量 (L)=(体重下降(kg)×142)/154；②按红细胞压积计算：补液量(L)=(实际 红细胞压积-正常红细胞压积×体重(kg)×0.2)/正常红细胞压积。正常红 细胞压积男性为48%，女性为42%。
注意事项
1、下列情况慎用：①水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、 充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；②急 性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应 不佳者；③高血压；④低钾血症。
2、根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱 浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能。
2、高钾血症，细胞内低钾：与胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需利 用钾离子，从而使钾离子进入细胞内，血钾浓度降低，故被用来治疗 高钾血症。
3、组织脱水作用:高渗葡萄糖注射液（浓度大于25%）快速推注可提 高血液渗透压，引起组织脱水和短暂利尿。
4、葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质。 5、葡萄溏注射液还大量用作静脉药物的稀释和载体。
【适应症】
（1）冶疗化谢性酸中毒。治疗轻至中度化谢性酸中毒， 以口服为宜。重度化谢性酸中毒则应静脉滴注，如严 重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的 原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
（2）碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺灯 药物的肾毒性，及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小 管。
③．制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影
响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的
症状。
【药代动力学】
本品经静脉滴注后直接进入血液循环。血中碳 酸氢钠经肾小球滤过，进入尿液排出。部分碳 酸氢根离子与尿液中氢离子结合生成碳酸，再 分解成二氧化碳和水。前者可弥散进入肾小管 细胞，与胞内水结合，生成碳酸，解离后的碳 酸氢根离子被重吸收进入血循环。血中碳酸氢 根离子与血中氢离子结合生成碳酸，进而分解 成二氧化碳和水，前者经肺呼出。
静脉用药还应注意下列问题： ①静脉应用的浓度范围为1.5%（等渗）至8.4%； ②应从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量； ③短时间大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。当用量超 过每分钟10ml高渗溶时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出 血，此新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以5%溶液输注时，速度不能 超过每分钟8mmol钠。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静 脉输注。