血液灌流病人的观察与护理
血液灌流患者护理常规
血液灌流患者护理常规
一、治疗前评估
1、评估患者：生命体征、神志、瞳孔，病人合作程度，有无恶心、呕吐；了解中毒原因，评估中毒物质种类及中毒程度；协助血管通路建立；了解有无出血倾向。
2、评估治疗机器设备性能是否完好，选择合适的血液灌流器材料和型号。
二、治疗过程护理要求
1、生命体征监护：在血液灌流过程密切观察患者脉搏、呼吸、血压，每30分钟测量一次，病情变化随时测量。
2、保持体外循环通畅，导管固定妥善，避免受压、脱出。
3、观察肝素抗凝情况，如发现灌流气内血色变暗，动脉壶和/或静脉壶有血凝块，应调整肝素用量，必要时更换灌流器。
4、系统监测：密切观察是否有血流量不足和灌流器凝血并做好气泡监测，以防空气进入病人体内，引起空气栓塞。
5、血液透析联合血液灌流时，灌流器应置于血液透析器前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。
6、询问患者的主诉，及时处理并发症，做好健康教育：告知患者及家属血液灌流原理、治疗过程中可能发生的问题及预防和处理方法，血管通路的维护及相关并发症治疗的知识。
三、治疗后护理
1、记录患者生命体征、神志、瞳孔、肝素用量。
2、评估深静脉置管固定情况。
3、评估患者有无皮下瘀斑、穿刺口渗血及其它部位出血。
4、交待注意事项。
1。
血液灌流抢救急重症中毒的观察及护理
血液灌流抢救急重症中毒的观察及护理[摘要]目的：总结床边血液灌流（hp）治疗急重症中毒的观察护理。
方法：采用重庆单泵及丽珠血液灌流器在病床边建立体外循环通路治疗护理18例。
结果：16例抢救成功，2例因病情过重，抢救无效死亡。
结论：床边血液灌流是抢救急重症中毒的有效措施，做好灌流监护是抢救成功的关键。
[关键词]血液灌流；急重症中毒；观察；护理血液灌流（hemoperfusion）又叫血液吸附，是一种在体外循环中应用高分子材料吸附剂直接清除人体血液中的外源性和内源性毒物的一种血液净化手段，血液灌流装置由灌流器、吸附树脂和血泵组成，血液灌流中最主要的过程是血液流经灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使血中毒物被吸附或清除。
由于血液灌流是采用重庆山外山的单泵机，设备简单，使用方便，技术易于掌握，方便携带，可到床边进行抢救，符合突发、尤其是需要呼吸机辅助的危重患者就地抢救的处理要求，适合基层医院。
我院急诊科实质是门诊输液室，承担全院的门诊输液、肌注、静注、皮试，既无留观病房，更无icu，只有一间抢救室，血液灌流在此进行，我科自2005年10月至2009年2月共做血液灌流18例。
1 临床资料1.1 一般资料18例中男8例，女10例，年龄最大65岁，最小15岁。
平均年龄40岁，均口服致毒物质：安眠药中毒6例，有机磷中毒9例，杀鼠剂中毒2例，草乌中毒1例；就诊时3例处于嗜睡状态，15例处于中至深度昏迷，从服药至hp时间为2～8小时。
1.2 方法采用丽珠血液灌流器，股静脉穿刺置管，行血液灌流2.5小时，停止治疗之前半小时停泵肝素，半小时后回血，遵医嘱给予鱼精蛋白等量中和肝素。
2 血液灌流前的准备2.1 加强心理护理做好解释工作患者及家属对hp不了解，清醒患者易产生恐惧、焦虑、紧张心理，护士应做好解释告知工作，使之积极配合。
2.2 灌流器的准备根据病人的情况选择灌流器的容量。
成人与儿童的容量有所不同，要了解灌流器的性能以及生物相容性。
血液灌流技术应用及护理
血液灌流技术应用及护理血液灌流技术是一种通过机器代替人体肺脏功能，将患者的血液导入机器中进行氧合处理，并再次输送到患者体内的技术。
它主要应用于心血管手术、心脏支持治疗、体外循环等领域，在临床上有着广泛的应用。
血液灌流技术的应用和护理包括以下几个方面：一、心血管手术方面的应用和护理：心血管手术是血液灌流技术最常见的应用领域之一。
在心脏手术中，病人的心脏需要停跳，此时血液灌流技术就发挥了关键的作用。
护士需要密切观察病人的生命体征、电解质平衡、气体交换等，及时调整机器参数，保持病人的稳定状态。
护士还需要检查血液回路是否畅通，避免血栓形成，确保血液的氧合和输注。
二、心脏支持治疗方面的应用和护理：心脏支持治疗是指在心脏功能衰竭时，通过机器代替心脏进行部分或全部的心血管功能，维持病人的生命功能。
这种治疗方法主要应用于心脏移植准备期、急性心脏病或其他心脏手术的术前和术后等。
护士需要定期观察病人的血氧饱和度、心率、呼吸状态等，及时调整机器参数，确保病人的心血管指标稳定，防止并发症的发生。
三、体外循环方面的应用和护理：体外循环是一种通过机器代替心血管系统完成体内循环功能的技术。
它主要用于心脏手术和心肺复苏等领域。
护士需要检查血液回路的密封性，确保血液灌流平稳无波动，并监测血压、心率、中心静脉压和尿量等指标，指导调整机器参数，保持稳定的循环状态。
另外，护士还需要密切关注机器本身的运行情况，及时发现和处理故障，确保机器的正常运行。
四、血液置换治疗方面的应用和护理：血液置换治疗是一种通过机器对血液进行除去有害物质，补充正常血液成分的技术。
它主要应用于肾功能不全、尿毒症、自身免疫性疾病等病情。
护士需要监测病人的血压、心率、呼吸情况，确保治疗过程的安全性和有效性。
同时，护士还需要检查血液回路的密封性、血滤器的状况，避免感染和出血的发生。
总结起来，血液灌流技术的应用和护理是一项复杂而专业的工作。
护士需要具备扎实的护理知识和丰富的临床经验，通过密切监测病人的生命体征，合理调整机器参数，确保治疗的效果和安全。
重型肝炎病人血液灌流治疗不良反应的观察与护理
６ ・ ２
护 理 实 践 与 研 究 ２ １ 第 ９卷 第 ８期 （ 半 月 版 ０２年 下
重 型肝 炎病人血液灌 流治疗不 良反应的观察 与护理
覃钟 丽 韦 月琼
摘 要
吴永 芳
目的 ： 重型肝炎病人血液灌流治疗不 良反应的观察及 护理措施。方 法 ： 探讨 使用 日 本生 产 Ｐ ａ ｔ — ｑ血浆 分离机 ， ｌ ｕ Ｉ ￣ ｏ 选择 Ｈ ２ ０树脂 Ａ３
型血液灌流器进行治疗。结 果 ： 例重 型肝 炎病人 经血液灌流合并药物治疗 ， ｌ １ ５ 除 例合并其他严 重并发症死 亡外 ， 余 ｌ 其 ４例病人 均好转 出院。
结论 ： 药物联合血液灌流治疗重型肝炎 ， 密切观察和及时处理不 良反应是保证血液灌流治疗效果 的关键 。 关键词 重型肝炎 ； 血液灌流 ； 观察 ； 护理 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉｎ １ ７ ９ ７ ．０ ２ ０ ．３ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６２－ ６ ６ ２ １ ． ８ ０３ ｓ
出血 ， 例 病 人 出 现 股 静 脉 置 管 部 位 的 感 染 。 由 于及 早 发 现 ， １
及时采取有效 护理措施 ， 病人顺 利结束 治疗 ， 取得 良好 的治疗
效果 。
吐、 腹部不适及肠 鸣音亢进等上消化道 大出血先兆 时 ， 立 即 应
做好抢救 准备 ， 必要 时上三腔二囊管 。对 呕血 的病 人 ， 立 即 应
时的引血 阶段病人 易 出现 低血 压 。为 防止 低血 压 的发生 ， 治 疗前 ， 于灌流过程 中可能 出现的头晕、 对 恶心 、 呕吐 、 出虚汗等
重型 肝炎病情 凶险而 复杂 ， 功能 损 害严重 ， 疗 困难 ， 肝 治
嘱在 管路中给予补液 、 升压 等处 理 ， 待血 压 回升后 ， 逐步 恢 再
血液灌流联合血液透析治疗的观察和护理
血液灌流联合血液透析治疗的观察和护理目的学习和掌握血液灌流联合血液透析的临床应用和护理。
方法应用血液灌流联合血液透析治疗各种适应症并规范护理。
结果通过密切观察和护理支持，取得了良好的效果。
结论血液灌流联合血液透析两者利用互补优势不仅清除患者的小中大分子毒素，而且能清除与蛋白结合的毒素，减少了近期远期并发症，提高了患者的生存质量和生存率。
标签：血液灌流；血液透析；护理血液灌流是将患者的血液引出体外通过装有吸附剂的容器来吸附内源性或外源性毒素，达到净化血液的目的，也是目前抢救中毒患者最常用的措施。
血液灌流联合血液透析（HP+HD），将灌流器装在透析器前，先吸附大中分子毒素，然后血液经过透析器通过弥散超滤对流机制清除小分子毒素。
我院采用HP+HD 治疗取得了良好的效果，现作以下总结。
1 资料与方法1.1一般资料我院2011～2013年应用HP+HD治疗共34例，18例尿毒症，14例药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭，2例胰腺炎。
年龄21～80岁，男19例，女15例。
1.2 方法1.2.1材料采用珠海健帆灌流器HA130和HA 330德国费森尤斯4008B和瑞典金宝AK透析机，尼普洛150G和旭化成15L透析器，碳酸氢盐透析液。
1.2.2 预冲灌流器现放空灌流器内液体，串联在透析器之前，血路管动脉端连接在灌流器动脉端，灌流器静脉端连接在透析器动脉端，，先用2500ml肝素盐水（按生理盐水500ml+肝素10mg配制）以200～300ml/min速度预冲，同时轻轻拍打排尽灌流器内空气，再用生理盐水500ml+肝素100mg密闭循环20min，预冲中观察有无游离的碳粒冲出，如有提示破膜需更换灌流器，上机前用生理盐水500ml冲洗掉循环中肝素盐水。
1.2.3血液灌流与血液透析交替进行治疗毒物药物中毒，同时进行HP+HD2～2.5h，反复治疗2～3次，注意反跳现象。
尿毒症透析时，先行灌流2～2.5h后取下再继续血液透析2h。
血液灌流护理
血液灌流监测—减慢90ml/min。 停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上。 开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
封管
冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速 封管：100mg （2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。 管壁无血液残留。
添加标题
待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
添加标题
把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给首剂肝素 排尽预冲液。
添加标题
根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h 。
适应证 1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
以下要牢记哦
1
2
3
泵与流速：
以下要牢记哦
A
C
B
肝素配置：
规范预冲
合理抗凝
严格管理
耐心细致
安全顺利的 血液灌流治疗
血液灌流患者的预见性护理
中毒患者进行 了 １２次床边 血液灌 流 ， １ 最少 １次 、 多 ４次 ， 最 平 均每人 １ ３ 。其中男 ４ 例 ， ３ ， ． 次 ４ １ 女 ７例 年龄 １ ４岁 ８ 。药 ２岁 物 中毒 １ ， ２ ．％（ 中安 眠药 中毒 ４例 、 ７例 占 １ ７ 其 抗精 神病药氯 氮 平 中毒 ４例 、 丙 嗪中毒 ２例 ， 癫 痫药 物 卡马 西平 中毒 氯 抗
２ 预 见性 护理
理、 各种 管路 的护理 、 生命体 征监测 、 氧饱 和度及 出血监 测 血 等。结果 患者均未发 生各种严重并发症。结论 为血液灌流
患者 实施 预 见性 护 理 可 以 防 患 于 未 然 ， 防 止 各 种 并 发 症 的 发
生。
【 关键词 】血液灌流
并发症
染 的发生 。值得临床推广应用 。
参考文献
［ 梅 巧云． 留置尿 管时机对 Ｐ Ｅ １ 】 拔除 Ｃ Ａ术后 患者排尿的影 响【． Ｊ现代 Ｊ
护 理 ，０ ８ １ （ ）８ ． ２ ０ ，４ ５ ：６
【 王小俊 ， ２ 】 龙翠 洁 ， 戴雪梅． 介绍一种无 痛性拔除气囊尿管 的方法叨．
尤其是我科收治的都是老年患者 ， 老年患者拔除尿管后易 出现
浸泡膨胀后后 ， 气囊
部分 胶管形成皱襞欠光滑 ， 拔除尿 管时阻力增 加 ， 易损伤尿 更
疼痛 、 排尿 困难等 问题 ， 采用无痛拔 除气囊 导尿 管的方法 ， 大大
提高 了拔管后 首次排尿成功率 ， 减少 了尿潴 留发生率及尿路感
血液灌流抢救重度中毒病人的监测与护理
药 物 种 类 ： 机 磷 农 药 ３ 例 ， 草 枯 ６例 ， 鼠 强 ４例 ， 西 泮 有 ２ 百 毒 地 １ Ｏ例 ， 丙 嗪 ４例 ， 蕈 中 毒 ８例 ， 咪 替 林 ４ ， 头 碱 中毒 ８ 氯 毒 阿 例 乌
例， 中毒 药 物 不 明 ４例 ； 有 昏迷 ６ 伴 ２例 ， 吸 衰 竭 ４ 呼 ｌ例 ， 水 肿 肺 ２ ３例 ， 、 等 多 器 官 功 能 障 碍 ２ 肝 肾 ４例 ； 毒 至 行 血 液 灌 流 时 间 服
３ ｎ ６ ｉ 量 １次 脉搏 、 压 ， ０ ｍｉ～ ０ ｒ ｎ测 ａ 血 ４ ｈ测 量 体 温 １次 ， 续 监 持 测 血 氧 饱 和 度 ； 密 监 测 中心 静 脉 压 ， 病情 谢节 血 流量 和超 滤 严 据 率。 ２ ２ 出凝 血 时 间 的监 测 在 行 血 液 灌 流 治 疗 前 常 规 查 凝 血 四 ．
项 ， 了解 病 人 的 凝 血 功 能 ， 根 据 病 人 情 况 决 定 抗 凝 剂 的 用 量 ， 并 治 疗 过 程 中严 密 观 察 病 人 有 无 出 血 现 象 ， 强 穿 刺 点 、 膜 、 加 黏 各 种 引 流液 、 便 颜 色 的 观 察 ， 看 置 管处 和各 个 针 刺 部 位 有 无 渗 大 察 血 。有 无 出血 不 止 现象 ， 据 凝 血 活 酶 时 间及 时 通 知 医 生 调 整 根
为 ５ｈ～９ ６ｈ。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
肝 素用 量 。每 次 治 疗 结 束 时再 次复 查 凝 血 四项 。一 般 保 持 活 化
部分凝 血活 酶时 间（ ＡＰＴＴ） 正 常 值 的 １ ５倍 ～ ２ ０倍 为 宜 。 为 ． ． 肝 素 首 剂 用 量 为 ０ ５ ｍｇ ｋ 以后 每小 时 追 加 ８ｍｇ １ ． ／ ｇ， ～ ０ ｍｇ， 一
血液灌流抢救重度药物中毒的临床观察及护理
１ 临床 资料
自２０ ０ ４—１ ２０ ０ ０— ０ ９— ３采 用』 液 灌流抢救 药物 中毒 缸 ２ ７例 ， 中男 ９例 ， ｌ ， 其 女 ８例 年龄 在 ｌ ８～６ ３岁 ， 均年 龄 平 ４． ２４岁 ；Ｙ 中毒 ６例 ， Ｔ灵 氧化 乐果 中毒 ５例 ， 鼠强 中毒 ３ 毒 例， 氯丙 嗪中毒 ２例 ， 敌敌 畏 中毒 １例 ， 安眠 药中毒 ｌ 。 Ｏ例 中毒患者处于 昏迷状态 ， 中行 气管插管 ３例 ， 其 均经过急诊 科常规处理后急诊血液灌流治疗 。
第２卷 第８ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年８ ００ 月
１ｌ ５７
血 液 灌 流 抢 救 重 度 药 物 中 毒 的 临 床 观 察 及 护 理
李 兵 ， 陈丽 洁， 丽燕 刘
（ 中航工业 哈尔滨二 四二医院透析室 ， 黑江 摘要 哈尔滨 １０ ６ ） ５０ ６
目的 ： 探讨应 用血液 灌流抢救 重度 药物 中毒患 者的护理 。方 法 ： 用德 国费森尤斯 ４ ０ 使 ０ ８一Ｂ透 析机
满 ５ 葡 萄糖 注 射 液 ， 后 与 炭 肾 动 脉 端 连 接 ， 炭 肾 翻 转 ％ 然 将
气栓 塞。（ ） ４ 建立 良好的血管通路 。动 一静脉 穿刺成功 是 血液灌 流顺 利进 行 的保 障。在灌 流过 程 中要 妥善 固定 穿 刺针 ， 防止脱 出 ， 切 注意 保持 管路 通 畅， 免管 路受 压、 密 避
静 脉 穿 刺 针 连 接 ， 始 体 外 循 环 。 如 病 人 血 压 、 率 稳 定 开 心 慢 慢 将 血 流 调 至 １０～２０ ｍ ／ ｎ 灌 流 开 始 ２ ｎ 一 ５ ０ Ｌ ｍｉ。 ０ｍｉ时 次 追 加 肝 素 ５０ｍ ， ． ｇ 以后 每 ３ ｉ追 加 肝 素 ５０ｍｇ 持 续 灌 ０ｒ ｎ ａ ． ， 流２ｈ 灌 流结 束后 用 １０—２０ｍＬ 水 回 血。 ｏ ０ ０ 盐
ICU床旁应用血液灌流治疗急重症中毒的观察及护理体会
便， 技术 易 于 掌握 ， 便 携 带 ， 到 床 边 进 行 抢 救 ， 科 自 方 可 我 ２ １ ５月 ～ ０ ０年 １ 共做血 液灌 流 １ ００年 ２１ ２月 ６例。其护 理体
续 Ｃ Ｐ、 Ｂ Ｖ Ａ Ｐ监 测 。
量排净 ， 以免树脂颗粒包裹气泡影响疗效 。检查灌流器 、 连接
管路 的包装完好性 ， 有效 日期等 。按先糖后盐 、 先含低浓度肝 素盐水后含高浓度肝素盐 水的顺序 依次预 冲管路和灌 流器 ，
预 冲液 总 量 不 得 少 于 ３０ ｌ 流 速 为 １０ｍ／ ｉ， 整 个 ００ ｍ 。泵 ０ ｌｍｎ 在
是否完全吸湿膨胀 。观察患者有无胸 闷 、 呼吸困难 ， 肢端有无
肿胀 、 紫绀 ， 防止空气栓塞或树脂粒栓塞。
三、 血液环路
使用管路要 与血泵相 匹配 。成 人使用 泵 采用 艾贝尔单 针双腔静 脉导管 直
会如下 ：
除率 降低 ， 如有必要更换灌流器 。
五、 抗凝维持 如果 出现灌流器凝血 ， 治疗将被迫 中止或 更换新 的灌流器 ， 浪费病人 的血液 ， 响效果 ， 影 加重经济 负担 ， 因此 ， 必须严 防凝血 的发生 。建立 血管通 路后 ， 于灌 流前 １ ０
临 床 资 料
出血倾 向 ， 结束时遵医嘱 给予等量鱼精 蛋 白中和肝素 。但鱼
精 蛋 白总 量不 宜超 过 ５ ｇ ０ｍ 。 血 液 灌 流 中 的 监 护和 处理
一
时均在心电监护下进行 ， 呼衰者予 以机械通 气。
血 液 灌流 前 的 准备
血液灌流的护理体会
×1+
×1
无肝素生理盐水500ml
×1
灌流前——示意图
动脉压监测
血泵
采血
肝素泵
静脉压监测 液位监测
血液保温器 回血
排气管
灌流器 气泡监测 阻流夹
灌流前——预冲管路
1. 将血液灌流管路动静 脉端连接于灌流机上。 2. 先接5%葡萄糖预冲排 气，排净动脉管路空气 后，接灌流器，再接静 脉管路，开单泵继续预 冲，泵速调节50ml/min 左右，排气过程中可轻 敲拍打灌流器两端。
灌流前——预冲管路
5. 20min后用无 肝素生理盐水 500ml将整个管 路、透析器及灌 流器内的浓肝素 盐水排尽。
2019/6/1
灌流前——引血上机
6. 排完后可连接病 人上机进行治疗。
血流量从 50ml/min开始， 15~20分钟后可增 加至200ml/min。 初20分钟内极易发 生低血压等反应: 每3~5分钟测血压 一次或心电、血压
灌流前——预冲管路
3. 按顺序分别将低浓度肝 素生理盐水4袋预冲，泵速 可调节至100-150ml/min
4. 冲完低浓度肝素盐水后， 用高浓度肝素生理盐水进 行预冲，泵速减至 50ml/min，将高浓度肝素 盐水预冲完后，将血液回 路管动静脉两端相连接， 进行循管20min，泵速调节 至120-150ml/min。
血液灌流的护理体会
邯郸市第一医院
急诊科 杨莉
内容概要
1 血液灌流前充分准备 2 血液灌流中严密观察 3 血液灌流后管路维护
灌流前——物品准备
灌流前——预充管路
5%葡萄糖500ml
×1
低浓度肝素生理盐水
（6.25IU/ml)2000ml（4袋）
血液灌流术的护理常规
血液灌流术的护理常规血液灌流术是将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种疗法。
一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、观察血管通路的状态。
二、操作要点1、检查灌流器外包装是否完好及有效期限。
2、将灌流器垂直固定在支架上,动脉端向上,接通动静脉通道。
3、开动血泵用肝素生理盐水3000ml（内含肝素钠10-15mg/500ml）冲洗灌流器,以清除脱落的微粒,并使碳颗粒吸水膨胀,同时排除气泡。
冲洗时间不少于30分钟保证灌流器充分肝素化。
4、无菌操作下进行内瘘穿刺或深静脉直接穿刺插管,建立血管通路。
5、遵医嘱体内肝素化后分别将动-静脉管道连接患者。
6、检查灌流器与管道连接部位有无扭曲后,开动血泵,血流量由每分钟100ml逐渐调至每分钟200ml。
同时打开追加肝素泵。
7、密切观察患者生命体征。
每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,并详细记录,有条件者进行心电监测,如有异常及时报告医生,并对症处理。
8、治疗持续2小时,治疗结束前30分钟,关闭肝素泵。
9、用生理盐水300ml将留置在外循环的血液还回患者体内。
三、护理要点1、肝素化方法比血液透析用量大,一般1.0-1.2mg/kg。
2、治疗中输血应另外建立输血通道,以免影响体外循环,导致凝血。
3、灌流器的吸附能力一般在2小时左右达到饱和,不能复用。
4、治疗过程中严密监测患者生命体征,如果开始血压低,已有容量不足的表现,可预充液体、预充血;中途血压低,可减慢血流速度,去枕平卧,使用升压药、补液、输血等,严重低血压者,停止治疗。
5、灌流0.5-1小时,患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状,提示吸附剂生物相容性差,可静脉推注地塞米松并给予氧气吸入,一般不需要中断治疗。
四、注意事项1、中心静脉留置导管,应消毒后注射器回抽导管内封管肝素,回抽量为动、静脉管各2ml左右。
确认管路通畅后连接透析管路,禁止使用注射器用力推注导管腔。
血液灌流的操作及护理
血液灌流的操作及护理血液灌流是一种常见的医疗操作，常用于治疗心脏手术、器官移植、复杂手术等情况下，以保证患者体内循环系统的稳定和正常运行。
本文将详细介绍血液灌流的操作及护理措施。
一、血液灌流的操作步骤1.预备工作血液灌流操作前，护士应核对患者身份、术前准备是否完成，检查设备是否正常，确认有足够的血液和血液灌流液，准备必备的防御性用品，确保操作环境清洁和安全。
2.穿刺操作（1）常用的血液灌流穿刺部位有主动脉、颈内静脉和股静脉，根据患者具体情况而定。
（2）穿刺前处理：采用无菌操作，消毒穿刺部位，用无菌巾覆盖，穿刺部位遵循无菌原则。
（3）穿刺前准备：穿刺针、导丝、导管等器械，要经过严密检查和消毒，确认无损伤和破损。
（4）穿刺针插入：确定穿刺针位于正确位置，插入时要迅速、准确、稳定，避免脱针，注重与患者的交流和安抚。
3.连接血液灌流设备（1）连接导管：将导管通过穿刺针插入血管，并固定。
（2）连接泵机：血液灌流设备需要和心脏肺复苏机或人工心肺机连接，使用消毒液进行连接，确保连接紧密。
（3）连接监测设备：如监测患者心电图、呼吸、血压等生命体征设备。
（4）启动泵机：根据患者的具体情况和医生的指示，设置血液流量、动脉压力和体外循环相关参数。
4.进行血液灌流（1）监测患者生命体征：包括心电图、呼吸、血压等，随时监测患者情况，做好沟通记录，并及时向医生汇报。
（2）血液灌流液配制：根据医嘱，按照一定的配方将血浆、胶体溶液、晶体溶液等配制成血液灌流液。
（3）监测血液参数：包括血糖、氧气饱和度、血液酸碱度等指标，在灌流过程中及时调整参数，保证患者的生理状态。
（4）血液回输：在血液循环稳定的情况下，根据医生指示，逐渐将回排出的血液回输患者体内，维持循环系统的稳定。
5.操作结束（1）逐步关闭泵机：根据患者实际情况和医生的指示，逐渐减小血液流量，然后关闭泵机，断开与患者的连接。
（2）拔除导管：在医生指导下，缓慢拔除导管，密切观察血管穿刺部位，避免出现出血或血肿。
临床护理：血液灌流
临床护理：血液灌流
(―)评估和观察要点。
同血液透析技术。
(二)操作要点。
L操作前准备。
(1)备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
(2)开机自动自检。
2.安装透析器、灌流器及管路。
3.预冲。
(1)开启血泵调至IoOnII∕min,开始预冲。
(2)生理盐水冲至动脉除泡器(动脉小壶)向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。
(3)待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。
(4)最后一袋肝素盐水剩至25Oml左右时关泵,同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。
4.连接体外循环。
5.治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。
6.灌流治疗一般为2〜2.5h,灌流治疗结束后，回生理盐水20OmI左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。
（三）指导要点。
L告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。
7.告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报。
（四）注意事项。
1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。
2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。
3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。
血液透析中心血液灌流护理常规
血液透析中心血液灌流护理常规血液灌流(HP)技术是将血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
与其他血液净化方式结合可形成不同的组合式血液净化疗法。
一、护理评估1.设备的评估血液灌流机或透析机是否运转正常。
2.治疗用物的评估治疗用物是否正确(灌流器型号根据医嘱选用)，是否在有效期，包装是否破损。
3.对患者进行评估神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内痿通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.出凝血功能紊乱与灌流器吸附纤维蛋白原等凝血因子有关。
2.体温降低的可能与血液灌流过程中体外循环没有加温装置有关。
3.发生过敏反应与灌流器生物相容性差有关。
4.体外循环凝血与抗凝剂用量不足、通路功能不良有关。
三、护理措施1.按血液灌流器预冲流程认真冲洗灌流器，保证灌流器充分肝素化。
2.密切观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等,保持呼吸道通畅。
给予保暖。
3.保持体外循环通畅，泵速一般以20OnII∕min为宜。
导管妥善固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂。
4.严密观察肝素抗凝情况，发现凝血倾向及时调整肝素用量，必要时更换灌流器。
5.血液透析加血液灌流联合治疗时，灌流器应置于透析器之前，这样有利于血液的加温，减少灌流器凝血的危险。
6.一次灌流治疗时间不宜超过3小时。
7.急性药物中毒治疗结束后采用空气回血，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。
8,进行心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
四、健康指导1.治疗过程中注意吸附剂对药物的吸附作用，必要时调整剂量。
8.胃肠道中毒者应积极进行洗胃或导泄，皮肤中毒积极清洗皮肤，以最大限度地降低药物的后续吸收。
五、护理评价1.观察及时、处理及时、记录及时。
血液灌流的注意事项
血液灌流的注意事项一、血液灌流的定义和作用1.1 血液灌流的定义血液灌流是一种通过外源性方法将液体注入循环系统，以维持和改善组织和器官的灌流情况的治疗技术，常用于心脑血管疾病的治疗。
1.2 血液灌流的作用血液灌流能增加血流量，改善微循环，提高氧供及营养供应，并促进代谢产物及毒素的清除。
因此，正确使用血液灌流技术可以起到保护组织器官、改善病情的作用。
二、血液灌流的适应症2.1 心脑血管手术血液灌流常用于心脑血管手术，如冠状动脉搭桥术、心脏移植、动脉瘤修复、脑血管疾患手术等。
这些手术往往需要大量的灌流液来保证组织的灌注，提高手术成功率。
2.2 体外循环体外循环术中，为了维持组织器官的血液供应，常需进行血液灌流。
三、血液灌流的注意事项3.1 选择合适的血液灌流液在选择血液灌流液时，需要考虑其渗透压、酸碱度、离子浓度等指标。
常用的血液灌流液有生理盐水、血浆代血浆等。
3.2 控制血液灌流速度血液灌流速度的控制非常重要，过快或过慢都可能对组织和器官造成损伤。
因此，根据具体情况调整灌流速度至适宜水平。
3.3 注意体液平衡血液灌流可能导致体液平衡紊乱，特别是过多的输液可能导致水肿等并发症。
因此，在进行血液灌流时，需要密切监测患者体液平衡，及时调整液体输入。
3.4 保持适宜的温度血液灌流液的温度对组织和器官的灌注有重要影响。
过高或过低的温度都可能对组织造成伤害，应保持适宜的温度。
四、血液灌流的并发症及防护措施4.1 过度灌流过度灌流可能导致心脏负荷过重、水肿、器官功能损害等，并发症的发生。
因此，在灌流过程中应密切观察患者的生命体征，定期评估灌流量。
4.2 感染与出血血液灌流过程中，感染和出血是常见的并发症。
因此，在操作血液灌流时，需要严格遵守无菌操作；对于有出血倾向的患者，应谨慎使用防栓药物。
4.3 动脉硬化和栓塞血液灌流过程中，动脉内膜受损和血栓形成是潜在的并发症。
预防措施包括术前使用抗血小板药物、术中注意动脉内皮保护，并定时评估血液灌流效果。
血液灌流技术和护理
主要适应范围：
1 急慢性肝功能衰竭
2 肝性脑病
3 药物性肝炎
4 高胆红素症
5 顽固性胆汁淤积综合征.
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治疗方式：
既可单独应用单泵或透析机做全血吸附， 也可联合人工肝机做血浆吸附，适合多种 治疗方式
.
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（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者体内的 抗DNA抗体、抗核抗体及其免疫复合物
1主要适应范围： 红斑狼疮：系统性红斑狼疮；盘状红斑狼疮；狼 疮危象；药物性狼疮等
（2）用简易的血泵做血液灌流，必须严密 观察是否有凝血、血流量不足、空气栓塞 等
.
23
3 血液透析和血液灌流联合治疗时，灌流器置于 透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩使 血液阻力增大，致灌流器凝血。另外这样装置
有利于血液的加温。
4 严密观察管路中的捕气阀,正常时,血液成分分 布均匀,阀内压力适当。当凝血时,捕气阀内有 血浆和血细胞分离感,用手指捏压,阀内压力明 显增高。用20ml注射器抽取生理盐水在管路的 动脉端定时测定压力,如推不动,提示动脉端压 力过高,有凝血倾向。(3)用手指轻捏管路的静 脉端,如管路凉而硬,提示有凝血倾向。此时应 立即采取措施,如适当加大肝素用量等
（2）维持性血液透析相关 并发症：肾性骨病、顽固 性皮肤瘙痒、、周围神经 病变、顽固性高血压、营 养不良等
治疗方法：血液灌流联合血 液透析或血液滤过.灌流 时间2—3小时.
.
9
1 HA130树脂血液灌流器
能清除患者体内难透性尿毒症毒素如：甲状旁 腺素、 ß2-微球蛋白、瘦素、肾素、血管紧张素、 白细胞介素1，6等，改善患者长期透析相关并 发症。
部分尿毒症毒素与相关并发症 （1） 甲状旁腺素—肾性骨病、异位钙化 （2 ）ß2-微球蛋白—腕管综合征及淀粉样变 （3 ）瘦素—营养不良 （4 ）肾素、血管紧张素—顽固性高血压 （5）白细胞介素1，6—全身微炎症状态
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灌流器预冲3
排尽管路、灌流器、透析器中的空气，使灌流器充分肝素化。
预冲时使静脉壶内液面稍微高些，多预留一些排气的余地。
按动脉端朝下静脉端在上的原则将灌流器垂直固定于支架上备用。
灌流器预冲4
最后使用无肝素生理盐水500毫升，排出管路、灌流 器、透析器内的高浓度肝素生理盐水。
一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸 氧。
如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时 终止灌流治疗。
吸附颗粒栓塞
临床表现：治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸 闷、血压下降等。
灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停 止治疗。给予吸氧或高压氧治疗，同时配合对症处理。
三组治疗指标下降程度比较
明显降低尿毒症患者 难治性高血压
200 179 180 150 100 50 0
HD组 HP+HD组
收缩压（治疗前） 收缩压（治疗后） 舒张压（治疗前） 舒张压（治疗后）
治疗后护理
灌流器不能起超滤脱水作用，不能纠正酸中毒和电解 质平衡紊乱，不能保证体外循环的血液温度，应与血 透联合使用。
高通量透析及联机血液透析滤过已得到推广 ，后者对中大分子物质清除率较高。然而，当 这些疗法清除中大分子毒素和蛋白结合类毒素 的量低于它们在体内积聚量时，并发症发生率 仍然高。
由于HP+HD增加了对中大分子量毒素的清除， 有利于改善患者的全身炎性反应状态，提高了
对EPO的反应，从而使EPO用量减少，Hb更高?
出凝血功能紊乱
灌流吸附治疗会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原 等。
肝性脑病进行灌流治疗时易导致血小板的聚集而发生 严重的凝血现象。
血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质， 进而诱发血压下降。
贫血
每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。长期进行血液 灌流的患者，有可能诱发或加重贫血现象。
超滤量过大易引起凝血，因此超滤应小于2Kg。 及时发现后可适当增加肝素或用生理盐水冲洗，降低
超滤量。
凝血严重及时停止灌流。
出血
因灌流治疗加大了抗凝剂的用量。 树脂吸附血小板出现不同程度的出血倾向。 易出现穿刺部位渗血和口鼻腔粘膜出血，观察及时并
给予相应处理。 有出血倾向的患者应用同等剂量的鱼精蛋白。
合成树脂
活性炭
胆红素 吸附剂 内毒素 吸附剂
LDL 吸附剂
免疫 吸附剂
适应症
1、急性药物或毒物中毒 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症 4、脓毒症或来自统性炎症综合症 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化
治疗原则：预防为主 坚持疗程化
不同血液净化方法对尿毒症患者 血β2-微球蛋白清除效果
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
HD HP+HD HDF HFD
治疗后情况
张启蒙 李杰等， 不同血液净化方法对尿毒症患者血β2-微球蛋白清除观察
HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、β2-MG、 IL-6、PTH、TNF-α，单次治疗对上述6种毒素 的平均清除率为20.73％～35.42％。上述物质 在单次治疗结束后约7 d又恢复到治疗开始时 水平。因此，本研究采用1次／周的HP+HD疗法 ，以达到持续清除中大分子毒素的目的。
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
预冲
物品准备：灌流器、5%葡萄糖（可选）、生理盐水3500ml、 肝素2支、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、血 管通路耗材
预冲液的准备 预冲方法
配置预冲液
5%葡萄糖注射液500毫升 低浓度肝素生理盐水2500毫升
血液灌流病人的观察与护理
颜敏霞
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
广谱 吸附材料
吸附材料
特异性 吸附材料
固定血液回路准备引血上机。
治疗过程
连接血管通路，开始灌流治疗。 开启维持量肝素。 一般HD+HP治疗2小时后吸附剂已接近吸附平衡，可撤掉灌流器。如
有必要，可更换新灌流器。 从动脉端管路侧支输入生理盐水200-300ml，流速100ml/min,待连接管
里血液基本干净即可卸下灌流器和连接管（卸灌时，停泵，分别在灌 流器前、灌流器后及透析器后进行夹闭），撤下灌流器。 继续常规血透治疗。
抗凝-普通肝素
首剂肝素 0.5-0.8毫克/公斤体重，上机前10分钟静脉推注。 根据凝血时间调整肝素首剂用量。
维持肝素 灌流开始后每小时追加8-15毫克。 灌流结束前半小时停用肝素。 如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和。 检查凝血时间调整肝素用量。 由于吸附器能吸附少量肝素，肝素用量比血透稍多。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
系统监测
动脉压 高：灌流器凝血 低：流量不足
静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血
患者监测
凝血 出血及渗血 生命体征的观察
凝血
密切观察治疗中透析器、灌流器的情况，如透析器、 灌流器血液颜色加深，体外循环管道阻力增大，跨膜 压与静脉压增长过快，提示有凝血的危险。
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
空气栓塞
灌流器气体未排除干净。
治疗过程中血路连接不牢固或出现破损导致气体进入 体内。
临床表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者 表现为发绀、血压下降、甚至昏迷。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
组合型人工肾适应症
预防性使用以防止心血管疾病(CVD)或其他透析慢性并发症的发生，提 高生存质量。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
管路连接 预冲与排气
建立血管通 路，静推首 剂肝素
继续透析 治疗 至透 析结束。
2-2.5h后回血 治疗开始
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
1、透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器 上标注的血流方向连接管路。
2、血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血， 应将灌流器串联在透析器前。
灌流器预冲1
使用连接管将灌流器与透析器连接，灌流器在前，透析器在后（治疗 中经透析器脱水后，血液浓缩，血流阻力增大，导致灌流器凝血）。
可致血细胞破坏，不能频繁使用，可2周一次。
血液灌流能吸附甲状腺素及胰岛素，如长期使用应予 补充。
血液灌流治疗过程中氨基酸、维生素及其他营养物质 的丢失相对较多，应注意加强营养及其他综合支持治 疗。
生命体征变化1
密切观察血压的变化。
HP/HD联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的 下降。
可适量多保留预冲液，或采用代血浆、新鲜血浆或白蛋白作为预冲液。
血流量先慢50-100ml/min,十分钟后血压稳定可调至150-200ml/min。
治疗中途血压下降，可减慢泵速，停止超滤，输血、补液，使用升压 药物。
慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者体内中大分子类和蛋白结合类毒 素水平高（包括内毒素、细胞因子、PTH、Leptin、CRP、β2-MG、Hcy、 AGEs等），临床症状明显（皮肤瘙痒、周围神经病变、尿毒症脑病、 骨关节疼痛等）。
中大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果，引 起的并发症普遍在3－5年左右发生，故对尿毒症相关的中大分子毒素、 蛋白结合毒素宜早期进行干预以延缓并发症的发生、改善预后。
生命体征变化2
治疗后30-60分钟易发生过敏反应。 常见症状：寒战、发热、胸闷、呼吸困难。 可抗过敏治疗，吸氧。
并发症及处理
1、 生物不相容 2、 吸附颗粒栓塞 3、 出凝血功能紊乱 4、 贫血 5、 体温下降 6、 空气栓塞
生物不相容
临床表现：灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、 发热、胸闷、呼吸困难。
使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端；使预冲液 充满灌流器和透析器，再把灌流器和透析器静脉端与血液回路的静脉 管相连。
灌流器预冲2
5%葡萄糖注射液500毫升预冲，使树脂湿化充分膨胀，微孔打开，增 加吸附容量，同时预防低血糖？
使用低浓度肝素盐水1500-2500毫升预冲，泵速100-200毫升/分钟，预 冲过程中轻拍灌流器及管路排尽管路及灌流器内的气体。