血液灌流在急性中毒中的应用及_护理
血液灌流在急性中毒中的临床应用
血液灌 流无 绝对 禁忌 证 ， 但如重要脏 急性中毒是 常见 的临床急症 ， 常规方 法 对 重 症 患 者 起 效 慢 、 发 症 多 ， 往 不 并 往 能 控 制 病 情 ， 亡 率 高 。 血 液 灌 流 死 （ Ｐ 是血液借 助体外 循环 ， 过灌 流器 Ｈ ） 通 （ 附 剂 ） 除 外 源 或 内源 性 毒 物 ， 到 吸 清 达 血液净化 的一种 方法 ， 其设 备简 单 、 作 操 简便 、 易于掌握 ， 已在 临床广泛开展 ， 应用 于多种毒物和药物 中毒 的治疗 ， 能缩短 中 毒 的病 程 ， 轻 病 情 ， 高 治 疗 的 成 功 减 提
由 于 血 液 灌 流 在 清 除 毒 物 的 同时 ， 对
ＨＰ治 疗 中 毒 的 原 理 Ｈ Ｐ是 将 患 者 血 液 引 出体 外并 经 过 灌
人血 白蛋 白， 血压仍 不 升者 ， 应使用 升压
药物 。 过 敏 反 应 与 致 热 源 、 菌 污 染 或 吸 附 细
流器 ， 通过 与 固态 吸附 剂接触 ， 以吸附 作 用来清除体 内某些代谢产物 、 外源性或 内 源性毒物 ， 以达 到解毒 的 目的。 目前最 常 用 的吸附材料是 活性 炭 和树脂 等 ， Ａ型 Ｈ 吸附树脂的吸附剂是中性大孔吸附树脂 ， 对于疏水 、 亲脂基团或带环等环状结构 的 大 中分子 物质 、 溶 性 高 的物 质 吸 附性 脂 强， 同时具有相 对特 异 的吸附性 能 ， 附 吸 容量大 、 比表 面积大 速率快 、 物相 容性 生 好及无热原 等特点 ， 所以临床应用较广 。 Ｈ Ｐ在治疗急性 中毒的适应症和禁忌证 Ｈ Ｐ具有广谱清 除效 应 ， 不仅 对脂 溶 性及 与蛋 白质 结合 率高 的毒物 有较好 的 清 除作 用 ， 且 对 血 液 中 游 离 的 或 与 蛋 而 白、 类结合 的毒 物也具 有清 除作用 。 脂
血液灌流应用于急性重度中毒的救治与护理
２中华 医 学 会 编 ． 床 技 术操 作 规 范 ． １版 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ． 临 第 北 人
２ ０ ．８ ０ ６２
３南 喜 雀 ． 君 伟 ． 爱 红 ． 抽 搐 性 电休 克 治 疗 精 神 病 人 的 临 床 护 谢 董 无
理 ． 际护 理 杂 志 ． ０ ６，５ ６ ：４ 国 ２０ ２ （ ）４ １
ｌ３ ～ ０年 。每 周治 疗 ３次 ． １ ６ ０次 为 １ 疗 程 ， 个 共计 ２６ ８ ４人次 ． 平均 ８次 例
属 的紧张情 绪 ． 取家 属 的同意并 签字 ． 患 者保持 争 使
良好 的心 态积极 主动地 配合 治疗
２２治疗 中护 理 ：通 过维 持 静 脉输 液护 理 流 程 的改 ．
常规 和血 生化 等 ； 疗前停 用 心得安 、 焦 虑药 和 治 抗
锂盐 ， 禁食 禁水 ８ ， 量体 温 、 ｈ测 脉搏 、 呼吸 、 血压 。若 有异 常应 报告 医生暂停 治疗 治疗 前 排空大 小便 ． 检 查牙齿 并取 下活 动假 牙 ． 下眼镜 和发 夹 ． 开衣 领 取 松 和腰带 ． 女性 患者 除去 指 甲油 ： 男性 患者 治疗 前禁 止
ｆ 收稿 １期 ２０ ～ ７ ２ ３ ０８０— ８
修 回 １期 ２ ０ — １２ ） ３ ０ ８ １— ７
血液灌流应 用于急性重度 中毒 的救治与护理
姚水梅 聂小洁 汪美玲 （ 江西省萍乡市第二人民医院， 萍乡 ，３ ０ ０ ３７ ０ ）
关 键 词 中毒 ； 理 ； 液 灌 流 护 血
中图分类号 ： ５ ５ Ｒ ９． ４
血液 灌 流技 术 于 ２ ０世纪 ７ ０年 代末 引 进 我 国 ． 主要用 于治疗 某些 急性 药物 或毒物 中毒 ．并 可联 合
急性药物中毒中应用血液灌流抢救护理论文
急性药物中毒中应用血液灌流抢救的护理【摘要】目的研究探讨应用血液灌流抢救急性药物中毒患者过程的护理措施。
方法对2009年10月至2011年12月期间我院收治的48例急性药物中毒患者采用血液灌流抢救治疗，做好治疗前各项准备并及时开展抢救，在治疗过程中给予相应的护理措施，同时预防并发症的发生。
结果经过及时正确的治疗后，44例患者治愈出院，治愈率为91.67%，共有4例患者死亡，其中，1例死于严重的心率失常，3例死于严重的呼吸衰竭。
结论加强血液灌流抢救急性药物中毒患者的各项护理工作，严格按照操作规范开展护理，是提高患者抢救成功率的重要环节。
【关键词】血液灌流；抢救；急性药物中毒；护理措施血液灌流（hp）是治疗内源性、外源性毒物、药物中毒最有效的方法[1]。
血液灌流是血液藉助体外循环，引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血中毒物、药物，达到净化血液的目的。
内科抢救急性药物中毒，可以使多数轻症患者恢复健康，但对于急性重症患者，尤其以意识障碍及多脏器衰竭为主要表现的患者，即使治疗得当，死亡率也很高[2]。
在对急性药物中毒患者的抢救过程中，医生对患者适应症的掌握，科学的安排治疗，护理人员的护理质量等都会直接关系到患者的治疗效果。
2009年10月至2011年12月期间我院共收治48例急性药物中毒患者，应用血液灌流抢救急性药物中毒患者，并在治疗过程中进行相应的护理措施，取得预期的效果，现将有关结果分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取样本为2009年10月-2011年12月在我院接受治疗的48例急性重症药物中毒患者，其中男19例，女29例，年龄在10-65岁之间。
其中，口服中毒41例，通过皮肤基础6例，吸入性中毒1例。
服用农药中毒者36例；中枢神经系统类药物中毒6例。
患者就诊时间0.5-12h，平均5.6小时。
1.2治疗方法血液灌流是一种以吸附方法为主的治疗手段，中毒患者的血液会进过活性炭或树脂的灌流器，血液中的毒性会被过滤到活性炭上，或者吸附在活性炭上，将血液中的有害物质清除掉，让患者恢复健康。
床边血液灌流抢救急性中毒的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
２ １ 灌 流 前 仔 细 了解 病 史 ， 选 择 适 宜 的灌 流 器 ， 意 灌 流 ． 以 注 器 的 预 充 量 。建 立 血 管 通 路 ， 良好 的 血 管 通 路 是 抢 救 成 功 的 具体保证 。 们首先选股静脉置管 ， 具有操作简单 、 全、 我 它 安 血 流 量 充 足且 不 影 响 其 他 部 位 的 静 脉输 液等 优 点 。 ２ ２ 预 充 血 液 灌 流 器 将 血 液 灌 流 器 垂 直 固 定 在 夹 具 上 ， ． 静 脉端朝上 ． 位置 高 度 相 当于 患 者 右 心 房 水 平 ， 动 脉 管 道 连 接 用 血 液 灌 流 器 的 动 脉 端 ， 动 单 泵 预 冲 血 液灌 流 器 。预 冲 过 程 开 中， 用手 轻拍 及 转 动灌 流器 ， 除气 泡 并 除去 微 粒 。灌 流 器 灌 排 满 液 体 后 再 连 接 静 脉 管 道 ， 肝 素 盐 水 ， 密 闭循 环 或 冲 洗 ， 用 行 并 浸 泡 灌 流 器 ２ ｎ 使炭 粒 充 分 吸 附肝 素盐 水 后 ， 连 接 血 ０ ｍｉ， 再
１ 临 床 资 料
本组 ２ 例患 者， ７ ， １ ７ 男 例 女 ８例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ６ ３岁 。 中毒 原 冈 ， 机 磷 农 药 中毒 １ 例 ， 鼠药 中毒 ２例 ， 眠 药 中 毒 ９ 有 ６ 老 安 例 所 有 患 者 都 经 过 洗 胃 、 吐 、 物 解 毒 等 紧 急 处 理 ， 有 催 药 伴 不 同程 度 的 呼 吸 困 难 、 搐 、 迷 。中 毒 后 ４ １ 抽 昏 ～ ２ｈ开 始 血 液 灌 流 所 用 灌 流 器 为 廊 坊 市 爱 尔 血 液 净 化 器 材 厂 生 产 的 ＹＩ 一 １Ｏ炭 肾或 １脂 每 次 灌 流 时 问 １５ ， 流 量 １０ ｓ ５ ； ｝ ｆ ． ～２ｈ 血 ５
血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用与护理
１ ２・ ５
中国现代药物应用 ２０ ０ ８年 ｌ ２月第 ２卷第 ２ ４期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｅ ０ ８ Ｖ １２．ｏ２ ｈｎ ｄＤ ｕ ｐ ｌＤ ｃ２ ０ 。 ｏ． Ｎ ．４
汗多时头皮易出现皮疹 ， 患儿抓挠 ， 在枕 部摩擦 ， 适度 的无菌 棉球垫托可以避免由于 留置针尾 部摩擦 而造成 的局 部皮肤
２ ０ ， １ ） ０ ４ （３ ．
患儿家长 ， 取得家长 的信任和配合 。并告知 家长垫托棉球 的 目的， 嘱咐家长不要让患儿拉扯棉球 。对 于年长儿或学龄 期 儿童可用通俗易懂 的语 言适 时表扬 患儿勇 敢 ， 乖巧 ， 告诉 患 儿不拔针 ， 不玩 外露 的接滴速 ， 过小没有局部保护 和垫托 的作用 。如 有 导管移位时应及时调整 导管 的位置 ， 同时调整 棉球位 置 ， 局
部进行消毒 ， 重新 固定 留置针 。 ３３ 健康教育 穿 刺前应 先将 目的 ， ． 意义 和注意事 项告 知
留置针 的移位 ， 摆动可增加静 脉炎 的概率 。 ４ ４ 细致周 到的人性化护理服务 ， ． 密切 了护 患关系 ， 强了 增
肤损伤 ， 减轻 患儿 的痛苦 ， 增强 了留置针 的稳 定性 ， 长了留 延 置 时间， 提高了患儿的活动 自由度 。 ４ ２ 提 高 了工 作效 率 ， 少 了护 理 人员 的工作 量及 心 理 ． 减
压力 。 ４ ３ 保护血管减少感染 的机会 ， ． 延缓置管反 应的发生 ， 减少
及 时地 挽 回 了 患者 的生 命 。
【 关键词 】 血液灌流 ； ； 中毒 血液透析
血液透析加血液灌 流是治 疗某些 急性 药物或 毒物 中毒 最有效 的方法之一 。血 液通过 透析及 装有 活性碳灌 流器 的
血液灌流联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗急性毒物中毒的护理
血液灌流联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗急性毒物中毒的护理目的总结和探讨3例急性毒物中毒患者在常规洗胃、药物治疗的基础上应用血液灌流技术联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗期间的护理方法。
方法对3例患者实施科学的护理，严密的观察及并发症的预防等措施。
结果3例患者均安全转出ICU并顺利出院。
结论医护人员需尽快为患者进行血液灌流治疗，并合理调整抗凝剂的使用剂量，加强生命体征和实验室检查项目的监测，减少并发症的出现。
急性毒物中毒患者病情凶险、发展迅速、并发症多、病死率高，大部分毒物无特殊解毒剂。
血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并通过灌流器利用吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化的目的[1]。
血液灌流会导致急性毒物中毒患者血小板数量减少，导致出血风险[2]。
传统的普通肝素抗凝为全身非选择性抗凝，对于高危出血患者存在极大风险。
采用盐水反复冲洗的无肝素透析也有许多缺点。
枸橼酸钠抗凝是一种体外抗凝法，文献研究显示，枸橼酸钠可通过结合钙来降低离子钙浓度，从而阻断血液凝固过程[3]，对于有高危出血风险的患者是一种安全、有效、简便的方法[4]。
2012年我科对3例急性毒物中毒患者在常规洗胃、药物治疗的基础上应用血液灌流技术联合枸橼酸钠体外抗凝方式进行治疗，效果良好，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1 一般资料3例患者均为急性毒物中毒患者，男性2例，女性1例。
引起中毒的原因有：百草枯中毒1例，舒乐安定中毒1例，抗抑郁药物中毒1例；均为自服毒物中毒。
1.2 方法患者入院后均予洗胃，并给予补液、利尿，使用抗毒剂及对症支持治疗。
均采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的健帆HA-230一次性使用血液灌流器（树脂），采用金宝公司生产的Prisma Flex连续肾脏替代治疗机及其配套管路和滤器，血液通路均采用股静脉置管[5]，抗凝方式均为血液保存液I（上海输血技术有限公司生产）主要成分是枸橼酸钠，用做抗凝剂可以获得和枸橼酸钠相同的效果。
血液灌流在药物中毒方面的应用ppt
▪ 脂溶性高、蛋白结合率高、分子量较大、分布容积小清除率高
▪
血液透析对小分子、水溶性、蛋白结合率低的毒物清除率高
血液净化治疗效果的影响因素
▪ 蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合 程度。
▪ 分布容积：代表毒物在机体内的分布情况， 毒物的分布容积越小，血液净化对毒物的 清除率就越高。
▪ 体内再分配：指毒物由组织液到血液的再 分配。
知情同意注意事项：
▪ 1.血液灌流可能存在的并发症：空气栓塞、微粒 栓塞、出血、灌流器凝血、低血压、溶血等。
▪ 2.血液灌流仅能降低毒物的浓度，不能纠正毒物 引发的病理生理损害，不能纠正电解质紊乱，不 能替代解毒药。
▪ 3.治疗方案，时间、次数、费用，费用昂贵，提 醒家属一定配合。
▪ 4.根据患者的年龄、服毒量及时间告知家属可能 的预后
▪ 内源性清除率：代表机体对毒物的清除程 度，即指毒物的分解代谢和排泄。
血液灌流的指征
▪ 急性药物或毒物中毒。 ▪ 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、
高β2微球蛋白血症。 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症。 ▪ 脓毒症或系统性炎症综合症。 ▪ 银屑病或自身免疫性疾病。 ▪ 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危
度，有条件的情况下血液灌流前后检
血液灌流操作流程图
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，建议 分开进行）
建立血管通
路，静推首 剂肝素
继续透析治疗 至透析结束。
2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血
法进行回血
治疗开始
建立体外循环 （灌流器串 联在透析器 前面）
器械物品的准备
血液灌流在30例重症急性有机磷中毒的应用与护理
３ 护 理
３ １ 灌 流 器使 用 前 的准 备 ．
本 组 病例 使 用 之 Ｈ Ａ
２０型灌 流器 之 吸附剂 ， 于 中性大 孔 树脂 ， ３ 属 使用 之 预 冲液 为 Ｎ ５ ｌ Ｓ２０ｍ ＋肝 素 ｌ 】 ０Ｊ 。灌 流 前 再 以 Ｎ ｌ ｇ Ｓ
衰者予机械通气。
着血液净化技术 的发展， 血液灌流成为重症 Ａ Ｐ ２ 结果 ＯＰ ３ Ｏ例患者 治疗效果 见表 １ 。死 亡 ２例 为 晚期 肿 患者 首 选 的治 疗 方 法 之一 … 。２０ ０６年 ８月 一２０ ０９
年 ８月应 用 血 液 灌 流 （ ｅｏｅｕｉ ， Ｐ 抢 救 重 症 Ｈ ｍ ｐｒｓ ｎ Ｈ ） ｆ ｏ ＡＰ Ｏ Ｐ患者 ３ ， Ｏ例 占同期 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患者 ６ ．％ ， 得 了 ２５ 取 良好 的效果 ， 现报告 如下 ：
好 相应护 理 。
３ ３４ 股静脉置管 的护理 ： ．． 维持 Ｈ Ｐ期 间置 管通 畅。每次 Ｈ Ｐ结束后以高浓度肝素液封管 ， 下次操 作前抽出封管液并弃去以免肝素大量进入体 内。置
３２ 灌流 中的护理 ．
有利于抢救 ） Ｊ建立血管通路 ， 均使用丽珠集 团之
Ｈ ３ Ａ２０型树脂 灌 流器行床 边血 液灌 流 ， 以肝 素作 抗 凝剂 ， 流 量 １０ ２０ｍ ， 次 治疗 时 间 ２小 时 。 血 ５ ０ ｌ每
３２ １ 密切观察生命体征、 ．． 意识 、 瞳孔的变化， 保
１ １ 临床 资料 ．
本 组患 者 ３ ， ５例 ， ２ ， Ｏ例 男 女 ５例
年龄 ２ ７ ９ ９岁 ， 为 口服 有 机 磷 ， 毒 量 ５ 均 服 ０—２０ ０
血液灌流在小儿急性中毒中的应用与护理
按 一般 方法 护理 ， 防止 ２ 的针 眼感 染 ；２ 对轻 可 ０ （） 度 炎性 反 应 的 针 眼 给 予 抗 生 素 溶 液 湿 敷 ， 阻 止 可 ５ 的针 眼感 染 ； ３ 对 感 染 严 重 分 泌 物 较 多 的针 ０／ ９ ６ （） 眼， 彻底 清 除脓 液后 用 有 效抗 生素 溶 液 冲洗 后上 抗 生 素湿纱 条 ， 不仅 使抗 生素 直接 到达 感染 部位 ， 起杀 菌 消炎 作用 ， 且作 为伤 口引 流条 防止针 眼 口堵 塞 ， 而 有 利 于针 眼 内分 泌 物 充 分 引 流 。两 种 作用 叠 加 ， 抗 感 染 作 用 更 强 ， 果 更 好 ， 针 眼 感 染 控 制 率 达 效 使 １ ０／， ０ 确保 骨牵 引顺 利进 行 。 ９ ６
文献标识码 ： Ｂ
血液 灌 流（ ） ＨＰ 是利 用合 成树 脂 的吸 附作 用 ， 通 过 体外循 环 ， 直接 清 除 人体 内生 性 和 外 源性 有 害 物 质 的一种 血 液净 化 治 疗 方 法 。近 年来 ， 液 净 化装 血 置 在小 型化 、 效 、 全 性 能 等 方 面 得 到 了很 大 改 高 安
维普资讯
护士进修杂志 ２０ 年 ２ 第 ２ ０８ 月 ３卷 第 ４期
・
３６ ・ ５
上方， 以保 持 局部 相对 无菌 。
３ 讨 论
环 境及 医务 人员 的操 作等 因素 有关 。针 眼护理 的原
则 是 ， 先 消 除 导 致 针 眼 感 染 的 各 种 人 为 因 素 ， 证 首 保
～
穿刺置 管后用 ０４ｍｇ ｍ 肝素液封 管备用 。 ． ／ ｌ １ ４ 操作 方法 将 动 脉管 路充 满 生理 盐水 ， ． 与灌 流
血液 灌流在小儿急性中毒中的应用 与护理
应用血液灌流技术抢救急性药物中毒的护理观察
应用血液灌流技术抢救急性药物中毒的护理观察【摘要】目的：血液灌流技术是临床血液净化技术之一，是目前治疗各种毒物、药物中毒的首选方法。
我院应用该技术进行抢救急、慢性药物中毒患者取得满意疗效。
【关键词】血液灌流；护理1 临床资料：1995年～2013年7月，我院采用一次性灌流器（珠海健帆公司生产）治疗药物中毒取得满意疗效。
其中急性药物中毒418例，年龄18～56岁，有机磷中毒380例，灭鼠剂中毒5例，安眠药7例，雷米封2例，抗癫痫药3例，酒精中毒4例，除草剂中毒8例，蘑菇中毒9例，服药距灌流时间4～48h，其他均为内科常规治疗，但其中有4例因除草剂毒物过深效果不佳。
2 灌流前准备2.1药品准备 5%葡萄糖500ml（选用）内含肝素10～15mg/500ml 的生理盐水2500ml，含肝素100mg的生理盐水500ml，不含肝素的生理盐水500ml。
树脂灌流器选择：ha≥230面积型号效果理想。
2.2带加湿装置的灌流器如果没有该设备，在灌流过程中对灌流器要进行保温。
2.3 预充方法正确执行sop标准操作，如果透析滤过，联合灌流治疗时，将滤器和灌流器要分别单独预冲，组合治疗时，灌流器要串联在滤器前。
3 预冲观察3.1 使用本品前要严格预冲，预冲后要立即使用。
3.2 5%葡萄糖500ml仅做为选用的灌流器冲洗液，当体质较弱营养较差或具有低血糖时，应采用葡萄糖进行预冲灌流液，以防不良反应发生。
3.3高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液ph值在7.35～7.4之间。
故应在高浓度生理盐水预冲后，用一瓶不含肝素的生理盐水冲净体外循环系统的肝素，再引血上机。
3.4 预冲时要密切观察流出液体有无颗粒、浑浊或悬浮物等异常情况，如果出现此类现象应停止使用，观察罐体破损或灌流器不密封现象，不可使用，进行排气时，禁止金属等硬物敲打罐体，以防破坏罐体。
4 临床观察及护理：4.1 寒战、高热症状此种现象出现在灌流开始1h内发生。
多与低血容量、环境温度过低有关，还与吸附剂生物相容性差有关。
应用血液灌流治疗急性重度中毒患者观察与护理
血管路与针头分离，抽吸畅通后再行ｍ液灌流 ，若堵塞严重 ，应
重新 穿 刺 后 再 血 液 灌 流 ；低 血 压 则 应 积极 配合 医生 做相 应 的处 理 。若动 脉压 高 限报 警提 示灌 流器 阻力 增加 ，原 因 可能有 凝血 倾 向 ，应加 大肝 素用 量或 用生理 盐 水 冲洗 ，必要 时更换 灌流 器 。 １ ３４ 预 防及 处理 血 液灌 流 中常见 的并发 症 ． ３４１ 低 血 压 ：有８ 患 者均 在 血液 灌 流开 始３ ～６ ｎ 出现 血 ． ． 例 Ｏ ０ｍｉ内 压 下 降 、烦躁 不安 、四肢 冰凉 、脉 搏 细弱 ，即予 减慢 血 流速度 至 ５ ／ ｎ ０ｍｌ 、保 暖 、同时静脉 推 注或静 脉滴 注５ ％葡 萄糖 １０ ０ ｍｉ ０ ０ ～２０ ｍｌ 理 盐 水２ ０ ３０ｍｌ 速静 脉 滴 注 ，保持 血 容量 稳 定 。必 或生 ０ ０ 快
要 时 使 用 升压 药物 或 肾 上腺 质 激素 ，使 收缩 压维 持 在９ ０ｍｍ Ｈｇ
（１ ｍｍＨｇ ０１ ３ Ｐ ＝ ．３ ３ｋ ａ）以上 。
后 ，使静脉端向上 ，将灌流器置于相当于患者心脏水平 。接 上
动 力泵 ，应用 肝 素生 理 盐水 ２５ ０ｍｌ 冲动 脉管 道 ，时间 不少 于 ０ 预
如下 。
３２ 血 液 灌 流前 患 者 的 准备 ：将 患 者平 卧 于抢 救 床 上 ，给 予 血 ． 压 、血氧饱 和 度监 测 ，保持 呼 吸道通 畅 为防止 窒息 ，应协 助患 者 头 偏一 侧 ，必要 时 行气 管插 管 呼吸机 机械 通气 ，并 及 时吸痰 。躁 动 患者 必要 时 予 以约束 带约 束 四肢或 遵 医嘱应 用镇 静 剂 。仔 细观
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷 第３ 期 ０毒患者观察与护理
血液灌流在急性中毒中的临床应用
血液灌流在急性中毒中的临床应用一、血液灌流指征1、毒物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及脂溶性的中毒、容积分布比较低且毒物大部分分布在血液的中毒。
2、经常规治疗无效，但病情仍呈进行性恶化趋势，且估计药物或毒物有可能被继续吸收者。
3、已知毒物血浆浓度达到致死浓度，由血液灌流清除较肝肾清除为快乾。
4、严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者。
5、长时间昏迷且伴有肺部并发症。
6、基础疾病至肝肾功能不全者。
7、已知可产生延迟毒物反应的毒物中毒。
8、未知种类、数量、成分的中毒出现深度昏迷者。
二、可被血液灌流清除的毒物（一）有机磷农药中毒概述：有机磷农药中毒占急诊中毒的49.4%，居各种中毒之首。
在中毒死亡者因服用有机磷农药致死者占83.6%。
灌流优势：1、缩短住院时间，意识转清快，降低住院费用。
2、减少阿托品用量，加速碱酯酶恢复，减低“中间综合症”的发生率，提高了救治成功率。
治疗方案：原则是只要有血液净化的指征就应尽早时行，治疗越早效果越好；接触毒物6小时以内，疗效佳。
每天一次，每次治疗120-150分钟，3次为一疗程。
（二）毒鼠强中毒概述：毒鼠强毒性极强，为氰化钾的一百倍。
毒鼠强有很强的致惊厥作用，代谢缓慢，治疗困难，无特效毒剂，病死率高达20%。
文献报道，最长者直到6个月后尿中才无法检测到毒鼠强浓度。
血液灌流优势：目前被证实最有效的血液净化治疗方法。
治疗方案：轻度、中度中毒：HP2小时，就诊后不迟于两小时，间隔12小时一次，连续治疗3-4次。
重度中毒：HP4小时，（使用两只灌流器），间隔12小时一次，连续3-4次，每次一支，直到病情缓解。
患者病情稳定出院后在半年内最少每月进行血液灌流1次，直到尿中无法检测到毒鼠强为止。
（三）百草枯中毒概述：1962年开始销售，目前是世界上第二大除草剂。
接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留毒性，正常使用对野生动物及环境不产生危害。
中毒机理：百草枯为一种电子受体，吸收入血后可分布于全身各组织器官，特别易富积于肺脏，被Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基是中毒作用的基础。
血液灌流治疗急性中毒的应用与护理
应用 ５ ％葡萄糖溶 液 ５０ｒ 流碳 肾及 管道 ， ０ ｄ灌 ｒ 然后用 １０ ｌ ００ｍ 肝素生 理盐水 （ ５０ ｍ 盐 水加 ２ ｇ肝 素 ） 每 ０ ｌ ０ｍ 冲洗 ， 速度 为 １０— ０ ／ ｉ， ０ ２０ｍｌｍｎ 再用 ５ ０ｍ 生理盐水 （ ０ ｌ 内加 １０ｍ ０ ｇ肝 素） 冲洗至 ２０ｍｌ ， ０ 时 冲洗时 ， 需用手 轻拍转 动碳 肾 ， 清除脱 落的 微粒 ， 除气 泡 ， 察 有无 碳 粒 随液 体 流 出， 有 则禁 止 使 排 观 如 用 。将动静 脉 管 路 连 接 闭 路 循 环 （ ０ ｌｍｎ ， 少 于 ２０ ｍ／ ｉ） 不 １ ｉ， ５ｍ ｎ 以保证碳 肾充分 肝素 化。均采用 直接 股静 脉穿刺 术 建立血管通路 ， 治疗时 间 １ ， ～２ｈ 血流 量 ２０ｍＬｍ ｎ 透析液 ０ ／ ｉ，
流 量４ ０～６０ｍ／ ｎ ｏ ０ ｌｍｉ。 ２ 结果
３ ６ 特殊患者 、 病情危
重， 尤其是有机磷 中毒 的患者 ， 在就 诊时应彻 底洗 胃 ， 留置 并
胃管 ， 反复 多次 洗 胃， 同时 胃液引 流和 导泻 。洗 胃同时给 患 者予血液灌 流治疗 。灌 流器 的选 择根 据患 者体重 服毒 量来
本组患者经血液透析加血液灌流治疗 １ ２ｈ ， — 后 治愈 ６ ８ 例， 死亡 ２例 ， 死率 ２ ５ ， 病 ． ％ 疗效显著 。
３ 护 理 要 点
高， 提示灌流器 内阻 力增加 ， 有凝 血倾 向 ， 增加 肝 素用 量。 应
若动脉压持续升高而静脉压降低 提示体外 循环 系统凝血 ， 应
Ｆ６ 空 纤 维 透 析 等 。将 碳 。 连 在 透 析 器 前 。 碳 肾 肝 素 化 ： 中 肾串
血液灌流(HP)治疗急性中、重度药物中毒的护理
确 掌 握 肝素 的用 量 、 理 低 血 压 、 血 等并 发 症 是 保 证 Ｈ 处 凝 Ｐ顺 利 进 行 ， 到 Ｈ 达 Ｐ治 疗 的 关键 ， 此要 加 强 相 因
【 关键词】 血液灌流 ； 急性 中、 重度药物 中毒 ； 护理
很多急性 中、 重度药 物中毒常 因无特效 的解毒剂 而导致 病情加重 、 病死率 增高。近几年 我科在 内科 综合治疗 的基 础 上加程 中对患者 的监护和护理 ， 取得 了显著 的临床疗效 ， 现将 护理体会报告如下 。
３ 健 康 教 育
［ ］ 颜 丽青． １ 产科学． 高等教育出版社 ，０５：４ －５ ． ２０ １７１３ ［ ２］ 黄冬 玲． 浅谈 妊 娠 高血 压综 合 征 护理 中的 细节． 垦 医学 ， 农
２０ ，９ ５ ：７ －７ ． ０ ７２ （ ）３ ７３８
［ ］ 张建 蓉． ０例 妊娠 高 血 压患 者 的护 理 体会． 用 医技 杂志 ， ３ ４ 实
血液 灌 流 （ Ｐ 治 疗 急 性 中 、 度 药 物 中毒 的护 理 Ｈ ） 重
倪 兰玲 盖 永 利
【 摘要 】 目的 分析应用血液灌流技术对急性 中、 重度药物中毒进 行 Ｈ Ｐ的护理效果 。结果 ７例
成活 ， ４例死 亡 。结 论
应 的 护理 。
急性 中 、 重度 药物 中毒 应 及 早 进 行 ＨＰ 疗 效 确 切 。 Ｈ ， Ｐ过 程 中 及 时 预 防 栓 塞 、 正
用 血 液 灌 流 （ ｅ ｏ ｅ ｕｉ ｐ 方 法 治 疗 抢 救 急 性 中、 Ｈ ｍ ｐｒ ｓ ｎＨ ） ｆ ｏ 重
分娩 。
２５ 产后护理 ．
产后应嘱孕妇卧床休息 ， 注意观察孕妇生命
体征 ， 患者主诉 ， 子宫收缩情 况及 阴道 出血情况 ， 宫底 高度及 膀胱充盈度 ， 防止产后 出血及产后 子痫 的发生 。认真 做好早 晚两次的基础 生 活护 理 （ 括会 阴、 包 导尿 护理 ， 静脉 留置针 等 ） 保持 口腔和皮肤 的清 洁 ， ， 使患 者拥有 一个 舒适 的感 觉 ， 同时又预防感染 。
血液灌流在急性中毒中的应用及护理
早期实施血液灌流治疗，有助于缩短急性中毒的 病程，减轻患者的痛苦和经济负担。
血液灌流在急性中毒中的护理效果
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现并 处理异常情况。
观察病情变化
注意观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色等变化，及时发现并处理 病情恶化的情况。
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、预防感染等。
血液灌流技术的历史与发展
血液灌流技术最早可追溯到20世纪40 年代，当时主要用于治疗急性有机磷 中毒。
目前，血液灌流技术已经广泛应用于 急性中毒、药物过量、肾功能衰竭等 疾病的抢救治疗中，成为临床医学中 的重要治疗手段之一。
随着材料科学和工程技术的不断发展， 血液灌流器的材料和性能得到了不断 改进，使其在临床应用中更加安全、 有效。
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03
04
建立体外循环
通过血管通路将患者的血液引 入灌流器，建立体外循环。
灌流吸附
后的血液通过回 输管路返回患者体内。
护理观察
在整个操作过程中，密切观察 患者的生命体征和病情变化， 及时处理不良反应和并发症。
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血液灌流在急性中毒中的护 理
术前护理
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03
评估患者情况
了解患者中毒的种类、剂 量、时间等信息，评估患 者的病情状况和自身认知 情况。
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，给予适当的心理支持 和疏导，缓解其紧张、焦 虑的情绪。
准备物品
准备血液灌流所需的仪器、 设备、药品等，确保设备 处于良好状态。
术中护理
监测生命体征
在血液灌流过程中，密切 监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等，以 及意识状态和病情变化。
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适合血液灌流的疾病：
（1）急性药物或毒物中毒：对分子结构上总体
或大部分表现为亲脂性或有较多芳香环，较长的 烷基碳链分子的药物或毒物，其脂溶性高，易与 蛋白结合，也特别适合采用血液灌流进行治疗。
（2）尿毒症：能清除肌酐，尿酸等中分子物质以
及氨基酸，激素等，但不能清除尿素氮，水及电 解质，因此需要与血液透析联合使用。
病例2:
付玉琼 女 39岁，诊断是急性百草枯中毒，患者 因自服百草枯液（量不详据病人诉约15ml）四小 时入科，来时神志清楚皮肤及巩膜无黄染，咽喉 部可见溃疡脓点，医嘱立即给予15%白陶土 1000ml分次灌胃，20%甘露醇250ml导泻并同时 予以血液灌流治疗。血液灌流分别4次治疗后，患 者中毒症状减轻，复查各项指标正常后康复出院， 3—6个月随访。
溴化物、氯化物、碘化物、氯化物
病例1：
江从军 男 42岁 ，诊断是急性砷化氢中毒，患 者因在工地进食茶水后出现腹痛腹胀，同伴与其 一同在工地进食茶水后也出现同样中毒症状。来 时神志清楚，全身皮肤巩膜中度黄染，医嘱给予 0.9%NS100ml加地米10mg等药物静滴并同时予 以血液灌流治疗。血液灌流治疗6次后，患者中毒 症状明显好转，复查后各项指标均正常后康复出 院，3—6个月随访
血液灌流在急性中毒中 的应用及护理
• 提纲
• 定义与概述 • 血液灌流与血液透析的区别 • 血液灌流在急性中毒中的应用 • 血液灌流过程中的观察及护理
一 血液净化的概述
血液净化是把患者血液引出体外，并通过一 种血液净化装置，除去其中的毒素，达到净化血 液，治疗疾病的目的，这个过程即称为血液净化。
五 血灌救治中毒病人的注 意事项
1. 有特异的解毒药一定要使用，血液灌流在清除毒 物的同时，也能清除抢救用药，所以需要注意抢救 用药剂量的补充；剂量应适当加大或改变给药途径。
2. 需要间隔一定时间12-24h、反复几次进行血液 净化疗法
3. 单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令 人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点， 灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。
4. 血液灌流2—3h后灌流器以趋于饱和，不能因 为时间的增加而使疗效提高。可根据病人的血药 浓度的改变来确定是否需要更换灌流器继续做血 液灌流。
5. 脂溶性高的药物或毒物进入体内后，主要分布 在脂肪组织，所以血液灌流治疗患者清醒好转后， 有可能由于脂肪中药物的释放进入血液循环，使 症状再次加重并陷入昏迷，所以像巴比妥类脂溶 性高的药物中毒者，应密切观察病情，定时监测 血浓度，必要时连续灌流治疗2—3次。
定义
适应毒物特 点 副作用
原理
血灌与血透的区别
血液灌流
血液透析
血液灌流是将患者血液引入 简称血透，是血液净化技术的一
装有固态吸附剂的灌流器中， 种，通过扩散对流体内各种有害
以清除某些外源性或内源性 以及多余的代谢废物和过多的电
毒素，并将净化了的血液输 解质移出体外，达到净化血液的
回体内的一种治疗方法
3 将患者的动静脉分别与血液灌流装置的动静 脉管道相连接，利用血泵保持血流速度以 200ml/min左右循环后输回体内，每日1~2次， 每次2~3小时
四 血液灌流治疗的时机选 择
最佳时机：一般药物或毒物中毒在6~8小时内，原 则是只要有血液灌流的指征就应尽早进行，治疗越 早效果越好。
但有时中毒事件并不一定对血液灌流的效果起决 定作用。如毒鼠强中毒一周后频繁抽搐就诊的患者， 经3次血液灌流治疗后可康复。
目的，并达到纠正水电解质及酸
碱平衡的目的
对于脂溶性，分布容积大或 对于水溶性高，小分子量的药物
蛋白结合率高的药物或毒物， 或毒物，如急性酒精中毒，水杨 如导眠能，安定，安眠酮， 酸盐，甲醇，镁，钾等 血液透析疗效不佳
血小板减少、易感染、出血 ①难度高费用高
倾向
②不能完全使毒素降到正常水平
③全身脏器损害明显
（3）肝病：在肝病临床中主要用于肝性脑病，重
型肝炎炎性反应综合征及胆红素等物质清除的辅 助治疗。
（4）急性感染和炎性反应：能清除内毒性肿瘤
坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性 细胞因子，可以用来治疗革兰氏阴性杆菌败血症。
（5）肿瘤化疗中的应用：主要ຫໍສະໝຸດ 有利于减少化疗药物的肾毒性。
（6）其它：如精神分裂症、铝过多症、银屑病、
目前，血液净化技术已成为同药物治疗、手 术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临 床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作 用。
血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析、 血液滤过、血液透析滤过、血液吸附或血液灌流、 血浆置换、免疫吸附等，其中血液透析及血液灌 流是临床中最常见的用于治疗急性中毒的血液净 化技术。
④并发症多且严重
⑤有效时间短
利用吸附原理
利用弥散的原理
可被血液灌流清除的药物或毒物
种类 巴比妥类 镇静催眠 类 醇类 止痛药 抗生素
其他类药 物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素 抗抑郁药 心血管药 物 卤化物
药物或毒物 （苯）巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、甲普龙 苯妥英钠、奋乃静、安坦、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 甲醇、乙醇、异丙嗪、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万 古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼 阿托品、酚类、甲状腺类、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦 角胺、环磷酰胺、三氯乙烯、5—氟尿嘧啶、甲胺喋呤、樟脑 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫磷、含氯杀虫剂等有机磷类杀虫药 砷、铜、铅、汞等 白瓢、蕈素、瓢蕈素、木通、毒蘑菇中毒、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁
系统性红斑狼疮、高脂血症、甲状腺功能危象等 都有一定的效果。
不适宜血液灌流的治疗：
（1）作用迅速的药物如氯化物
（2）药物代谢率超过血液灌流清除率
（3）能被血液透析清除且同时产生酸中毒的药 物， 如水杨酸、非那西丁、咖啡因
（ 4）没有严重毒性的药物
三 血液灌流的方法
1 建立动静脉通道并肝素化
2 血液灌流装置（由灌流器、管路、血液管 路 组成）