血液灌流在急性中毒领域的应用
血液灌流治疗急性药物中毒的临床护理体会
液体补充血容量 ， 必要时应用升压药 ， 使血压维持在 ９ ／０ ｍＨ 以 ０６ ｍ ｇ
上 。 同时 注 意 监 测 中 心静 脉 压 ， 中心 静 脉 压 维 持 在 ８ １ ｍ ｇ － ０ ｍＨ 。
３ ． 出血 的观察及护理 ．２ ３
血液灌流 治疗 时 ，肝素钠的应用容
速毒物吸收。②彻底洗 胃， 用清水反复洗 胃 直至洗出液澄清无
味 为 止 。③ 专 人 重 症 护 理 ， 密 观 察 患 者 意 识 状 态 、 电 图 、 严 心 呼
血液灌 流治疗组 １ 例 ， ８ 内科保守治疗组 １ 例 。 ２
１２ 抢 救 及 监 护 措 施 ．
吸、 血氧饱和度的变化 。急性有机磷农药 中毒患者注意观察是否
血液灌流是利用具有吸附作用 的固态 吸附剂吸附患者血液 中游离的和与蛋 白结合的毒物 ， 达到解毒和净化血液的 目的。对 急性药物中毒患者 ， 采用血液灌 流抢救是 目前较为理想 的方法Ⅲ 。 ２ ０ 年 ６月 一２ ０ ０５ ０ ９年 ９月 ， 我院 ＩＵ收治各类 急性 药物 中毒患 Ｃ 者 ３ 例 ， 中 １ 例采用血液灌 流治疗并加 强了相应护理 ， ０ 其 ８ 效果
医用材料厂生产 ） 。按操作规程安装血液灌流器 ， ２ 用 Ｌ肝素生理
盐 水 （ 素 １０ ｇ ） 冲洗 血 滤 管 路 。采 用 肝 素 钠 抗 凝 ， 次 剂 肝 ０ ｍ／ 预 Ｌ 首
血液灌流在急性中毒中的临床应用
纠正水 、 电解质 紊乱 、 纠正 急性左 心力 衰 竭、 肾功能衰竭 、 肺水肿等严重并发症 。
Ｈ Ｐ的 常 见 并 发 症 与 处 理
３ １０ ４ ００赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 肾 内 科 （ 西赣州 ） 江
只要严格掌握适应证和禁忌证 ， 积极 纠正 不利 因素 ， 设计 合理 的 Ｈ Ｐ方案 ， 治 疗中严密观察生命征及病情 变化 ， 并及 时
Ｈ Ｐ只能清除毒 物本 身 ， 能纠 正毒 不 物 已经引起 的病理生理改变 ， 故强调综合 治疗仍是抢 救急性 中毒 的原则 。进 行 血液灌流前必须彻底洗 胃等清除毒物 ； 针 对 中毒 物 应 用 有 效 的 解 毒 药 物 ； 症 治 对 疗， 如用呼吸机 、 呼吸兴奋剂 、 升压药 等维 持 呼 吸 和循 环 功 能 。
解 毒剂 也可能有清除作用 ， 故应结合病情
及 时 调 整药 物 用 量 。 灌 流时间越 早越 好 ， 一般应在服药后 ４～ ６小 时 内 进 行 ； 液 灌 流 的 血 流 量 一 血 般 设 定 为 １０— ０ ｍ／ 钟 为 宜 ， 为 血 ５ ２ ０ ｌ分 因 流速越快 ， 附率越低 ， 吸 治疗所 需 时间越 长 ； 此 血 流 量 下 ， 般 认 为 灌 流 ２—２ ５ 在 一 ． 小 时 ， 附 剂 表 面 已接 近 饱 和 ， 浆 清 除 吸 血
血 液灌 流在 急性 中毒 中的临床 应 用
简易血液灌流在突发急性重症中毒事件救治中的应用(附58例分析)
经济的发展和新农村合作 医疗制度 的推 广 ， 越来越多农村患者 将得以到大城市大 医院看病 ， 将使大 医院就诊 的慢性 肾脏病患
者 流 行 病学 特点 发 生 新 的变 化 。
同病 因的尿毒症患者有不同的流行病学 特点 ， 首先是 职业特点
综 上所述 ， 本地 区终末期 肾病 病 因主要 为慢性 肾炎 、 糖尿
。
ｒ
—’ 、 —
［ 文章编号 ］ ６３ ７８ ２ ０ ）５ ６ ７０ １７ ￣ ６ （０ ８ ０ － ７ － ０ ３
｛ ．＋ 著 ｝ 论 ． ．— ＋ √ ＋
简易血液灌流在突发急性重症中毒事 件救治中的应 用（ ５ 附 ８例分析 ） ▲
彭小梅 ， 唐 盛， 龚智峰 ， 闵， 闭 吴潮清 （ 广西壮族 自治区人 民医院肾内科 ， 南宁 ５０２ ） ３０ １
３ ．２ ， 镇 居 民无 固定 工作 者 占 ｌ ．９ 。付 医疗 费 方 式 中 ７７％ 城 ２ｏ ％
阻 性 。 为 ５ ． Ｉ 。 而糖 尿病 肾 病 ６ ．５岁 ， 血 压 肾病 为 肾病 ３１ 岁 ４２ 高
急性药物中毒中应用血液灌流抢救护理论文
急性药物中毒中应用血液灌流抢救的护理【摘要】目的研究探讨应用血液灌流抢救急性药物中毒患者过程的护理措施。方法对2009年10月至2011年12月期间我院收治的48例急性药物中毒患者采用血液灌流抢救治疗，做好治疗前各项准备并及时开展抢救，在治疗过程中给予相应的护理措施，同时预防并发症的发生。结果经过及时正确的治疗后，44例患者治愈出院，治愈率为91.67%，共有4例患者死亡，其中，1例死于严重的心率失常，3例死于严重的呼吸衰竭。结论加强血液灌流抢救急性药物中毒患者的各项护理工作，严格按照操作规范开展护理，是提高患者抢救成功率的重要环节。
【关键词】血液灌流；抢救；急性药物中毒；护理措施
血液灌流（hp）是治疗内源性、外源性毒物、药物中毒最有效的方法[1]。血液灌流是血液藉助体外循环，引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血中毒物、药物，达到净化血液的目的。内科抢救急性药物中毒，可以使多数轻症患者恢复健康，但对于急性重症患者，尤其以意识障碍及多脏器衰竭为主要表现的患者，即使治疗得当，死亡率也很高[2]。在对急性药物中毒患者的抢救过程中，医生对患者适应症的掌握，科学的安排治疗，护理人员的护理质量等都会直接关系到患者的治疗效果。2009年10月至2011年12月期间我院共收治48例急性药物中毒患者，应用血液灌流抢救急性药物中毒患者，并在治疗过程中进行相应的护理措施，取得预期的效果，现将有关结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究选取样本为2009年10月-2011年12月在我院接受治疗的48例急性重症药物中毒患者，其中男19例，女29例，年龄在10-65岁之间。其中，口服中毒41例，通过皮肤基础6例，吸入性中毒1例。服用农药中毒者36例；中枢神经系统类药物中毒6例。患者就诊时间0.5-12h，平均5.6小时。
血液灌流在急性中毒中的临床应用
Ｕ —ｈ Ａｉｚ ｕ，ＬＩ ＡＮＧ ｎ — ＺＨＡ０ ａ —ａ ＸＩ Ｎｉ ｇ Ｄｏ ｇ ｅ， Ｘｉ ｏ ｌ ｎ， Ｅ ｎ
（ ｈ ｍ ｒｅｃ ｒｎｈ， ２ ｄＨｏ ｉ ｌｆＨ ａｈ ａ Ｈ ａｈ ａ４ ８０ Ｃ ｉａ Ｔ ｅ ｅｇｎｙＢ ａ Ｅ ｃ ￡ ｎ ｓ ｔ ｕ ｉｕ ， ｕ ｉｕ １４ ０，ｈｎ ） ｋ ｐａ ｏ
作者单位 ：１４０ 怀化 ， ４ ８０ 湖南省怀化市第二人 民医院靖 州分院 通讯作者 ： 李爱珠， — ａ ： ｈｚｐ ｈ ＠１３ ｃｎ Ｅ ｍ ｉ ｚ ｙ — ｙ ６ ｏｌ ｌｙ ｈ
１ １ 病例 资料 ．
５ ３例患者 中， 男性 １ 例 ， ２ 女性 ４ 例 ， １ 年龄最小 １ ４ 岁， 最大 ７ ５岁， 均为口服中毒 ， 符合卫生部职业毒物中
一
４２ —
透析 与人工 器官
２０ ０ ８年 ９月 （ １ 第 ９卷 ） ３期 第
毒标准。其 中有机磷农药 ３ 例 ， ２ 百草枯 ４例 ， 鼠强 毒 ６例 ， 安定 ３例 ， 毒蕈 中毒 ４例 ， 除虫 菊 酯 ２例 ， 拟 另有
２例 中毒药 物不 明 。从 服 毒 到 行 血液 灌 流 时 间为 ５— ９ ，５例 灌 流 １ ，６例 灌流 ２次 ， ６ｈ３ 次 １ ２例灌 流 ３次 ， 共
血液灌流在中毒救治中的应用
HP禁忌征
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史。 2、严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全 身循环衰竭，严重白细胞减少。 3、非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑 水肿伴有脑疝。 4、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
3．HD与HP选择：上表已涉及
原则：
容积小的物质（<1L/kg），包括抗体、免疫 复合物、蛋白结合率高的药物或毒物。一氧化
碳中严重高压氧治疗差。
中毒领域常用的血液净化模式
血浆灌流（HP）
清除范围 中大分子脂溶性物质、与蛋 白结合的毒素
健 帆 灌 流 器
血液灌流（ Hemoperfusion ， HP ）是将患者血液引 入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用， 清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内
血液灌流适应证31适应证卫生部2010血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程1肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎抗肾小球基底膜病肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎抗肾小球基底膜病weenerg肉芽肿新月体肾炎局灶节段性肾小球硬化溶血性尿毒症综合征免疫性肝病脂蛋白肾病冷球蛋白血症类风湿性关节炎单克隆丙种球蛋白血症抗磷脂抗体综合征等
4.肝性脑病、肝功能衰竭：肝功能衰竭时 血氨升高、假神经递质及芳香族氨基酸 增高；HP能降低血氨、清除假神经递质， Na+-K+-ATP酶抑制物下降，使芳香族氨 基酸下降；凝血障碍时HP治疗应注。 （HA330-Ⅱ血液灌流器）
血液灌流在急性中毒中的应用及护理
七 灌流后的护理
1 定时监测血小板及出凝血时间：
灌流中使用肝素剂量较大和血液有形成 份与灌流装置粘连或沉积，患者血小板值均有所降 低，出血倾向仍存在。注意穿刺部位局部压迫止血 ，并观察渗血、肿胀等出血现象。一旦发现出血应 立即进行止血处理。做血液灌流治疗后24小时内尽 量避免进行创伤性的操作。
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4. 血液灌流2—3h后灌流器以趋于饱和，不能因为时间 的增加而使疗效提高。可根据病人的血药浓度的改变来 确定是否需要更换灌流器继续做血液灌流。
5. 脂溶性高的药物或毒物进入体内后，主要分布在 脂肪组织，所以血液灌流治疗患者清醒好转后，有 可能由于脂肪中药物的释放进入血液循环，使症状 再次加重并陷入昏迷，所以像巴比妥类脂溶性高的 药物中毒者，应密切观察病情，定时监测血浓度， 必要时连续灌流治疗2—3次。
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三 血液灌流的方法
1 建立动静脉通道并肝素化 2 血液灌流装置（由灌流器、管路、血液管 路组成） 3 将患者的动静脉分别与血液灌流装置的动静脉管道 相连接，利用血泵保持血流速度以200ml/min左右循环 后输回体内，每日1~2次，每次2~3小时
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溴化物、氯化物、碘化物、氯化物
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血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用与护理(一)
血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用与护理(一)
【摘要】报告了7例急性药物中毒利用血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用与护理，主要措施包括碳肾肝素化、全身肝素化、并发症的观察与护理及预防，应用此方法达到清除体内有毒物质的目的，疗效显著，及时地挽回了患者的生命。【关键词】血液灌流；中毒；血液透析；护理
血液透析加血液灌流是治疗某些急性药物或毒物中毒最有效的方法之一。血液通过透析及装有活性碳灌流器的过程中，活性碳与血浆蛋白竞争毒物，达到清除体内有毒物质的作用，挽救患者的生命〔1〕。我院自2006年1～6月应用此技术，挽救7例急性药物中毒的患者，取得良好的效果，现将应用与护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组7例患者中，男4例，女3例，年龄14～60岁，其中有机磷中毒3例，阿托品中毒2例，安定中毒2例，均采用血液透析加血液灌流进行治疗。
1.2操作方法使用JapanDBB-26透析机，F6中空纤维透析机，一次性碳肾等。将碳肾串连在透析器前。碳肾肝素化：应用5%葡萄糖500ml灌流碳肾及管道，然后用1000ml肝素生理盐水（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动碳肾，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出，如有禁止使用。再用500ml生理盐水（内加100mg肝素）冲洗至200ml时，将动静脉管路连接闭路循环（200ml/min)，不少于20min，以保证碳肾充分肝素化。本组均采用直接动静脉穿刺术建立血管通路，治疗时间2～4h，血流量150～300ml/min，透析液流量500ml/min。
血液灌流在中毒救治中的应用
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16
另外，因某些中毒导致急性肾衰或在原 有肾功能衰竭的基础上又发生急性药物 中毒时，血液灌流和血液透析两者可以 联合应用，这样既可收到血液透析清除 水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱 紊乱的效果，也可达到清除特殊毒物的 目的。
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★注意：血液灌流对非脂溶性、伴酸中 毒的药物，如醇类（甲醇、乙二醇），
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21
急性有机磷农药中毒
有机磷农药中毒作用机理主要是抑制胆碱酯酶 （CHE）活性，使其失去分解乙酰胆碱(Ach)的 能力，造成乙酰胆碱积聚，作用于效应器官的 胆碱能受体，产生器官功能紊乱。
对于有机磷中毒的患者，尽管有解磷定、阿托 品等特效药物治疗，但若中毒严重、用药时间 较晚，胆碱酯酶难以恢复活性，在此情况下应 用HP有助于提高抢救成功率。
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22
另外，有机磷中毒后的中间综合征的出
现（尤其是呼吸肌麻痹），临床研究表 明早期应用HP可以减少中间综合征的发 生，缩短住院时间，提高抢救成功率， 减少死亡；主张HP的进行最好是在呼吸 肌麻痹出现之前，连续进行多次。
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7
某些物质HP与HD效果比较
（血浆清除率）
药物
血液透析 碳灌 树脂灌流
苯巴比妥 异戊巴比妥 百草枯 地高辛 导眠能 安眠酮
0.27 0.5 0.8-0.9
血液灌流在急性中毒领域的应用
目录
中毒现状 (1)
中毒急救 (1)
血液净化概述 (2)
血液灌流概述 (2)
树脂与活性炭的比较 (3)
可被血液灌流清除的毒物 (3)
血液灌流指征 (4)
治疗方案 (4)
血液灌流注意事项 (4)
科室开展条件 (4)
成本—效益核算 (5)
小结 (5)
参考资料 (6)
中毒现状
急性中毒是急诊常见病、多发病，在2004年卫生部发布的城市十大死亡原因中，急性中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因。全国各大医院，中毒病例已占急诊人数的6%—8%，中毒发病率在城市居民中为10万分之18.65，农村则高达10万分之69.22。
[1]
据统计,
[2]
急性中毒构成种类中，以化学品中毒居首位，依次为药物中毒、农药中毒、
混合中毒、动植物中毒等。其构成特点呈现了一些新的变化：药物中毒比例在城市中大幅上升，最突出的是安眠药中毒；农村地区主要为农药中毒，除有机磷外，鼠药、百草枯中毒表现突出；海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升；禁用杀鼠剂群体中毒增多；有机溶剂职业性急性中毒频繁等。因中毒的原因复杂，毒物种类繁多，病程变化快，病死率高，且有上升趋势，对人民的生命财产造成了极大的危害。
中毒急救
与其他急诊疾病相比，
[3]
急性中毒更具突发性、群体性、快速性、高致命性等特点。
重症中毒仍然是临床救治的难题，患者死亡率高。
急性中毒治疗原则是： 1.立即停止毒物接触； 2.清除体内尚未吸收的毒物； 3.促进已吸收毒物的排出； 4.特殊解毒药物的应用； 5.对症治疗。
传统内科治疗优点： 1.对某些中毒患者有较好疗效； 2.特效药物的应用； 3.简单、经济 。
有机磷农药中毒与血液灌流
血液灌流操作步骤
1
1. 准备
患者的血压、心率等生命体征稳定后，开始准备血液灌流设备。
2
2. 导管插入
在消毒后，将导管插入患者的静脉或动脉，连接到血液灌流设备。
பைடு நூலகம்
3
3. 血液灌流
开启血液灌流设备，将患者的血液引导到滤器中进行清除处理。
4
4. 监测
对患者的生命体征、血液流量和滤器性能进行监测，以确保治疗效果。
5
5. 结束
治疗结束后，从患者体内移除导管，确认患者的生命体征稳定。
血液灌流可能出现的并发症
1 出血
由于抗凝剂的使用或操作不当，可能导致出血。需要密切监测血液凝固指标。
2 感染
插管过程中可能引入细菌，导致感染。预防感染需要严格的无菌操作和抗生素使用。
3 电解质紊乱
血液灌流过程中，可能导致电解质的失衡。及时监测和调整电解质浓度。
总结和展望
血液灌流是治疗有机磷农药中毒的有效方法，但仍需进一步研究优化治疗方 案，提高治疗效果和减少并发症的发生。
有机磷农药中毒与血液灌 流
有机磷农药中毒是一种常见危及生命的急性中毒，血液灌流是一种治疗此中 毒的有效方法。
有机磷农药中毒介绍
有机磷农药中毒是指通过皮肤接触、吸入或摄入而引起的中毒症状。常见症 状包括头痛、恶心、呕吐、失眠等。中毒严重时可导致癫痫、昏迷甚至死亡。
血液灌流在中毒危急重症的应用
血液灌流（）
）基本血液净化治疗： 血液灌流 灌流器选择：
首选： 或者 一次灌流的时间：小时
）或联合其他血液净化方式： 出现以下情况要施行该项治疗： .明显循环功能障碍 .肾功和或轻度肝功损害 .明显酸碱电解质平衡紊乱
）血浆置换或和血浆分离吸附 出现以下情况要施行该项治疗： .溶血； .肝功明显损害； .横纹肌溶解
陆一鸣，周伟君.建设中毒控制中心， 提高我国的中毒治疗和预防水平[]. 中华急诊医学杂志()
急性中毒是急诊医学主要核心理 论与核心技术之一，在急诊医学学术 与临床所处地位具有其独性、不可代 替性。
急性中毒诊疗理论 急性中毒诊疗实践
急诊医师始终是站在急性中毒诊疗的最前沿
姚冬奇，田英平急诊医学回顾与展望：急性中毒[]. 中国急救医学()
中毒的社会性特点
突发性
Leabharlann Baidu
群体性
多元化
隐匿性
发生毫无预 警
毒物作用迅 速
危及范围大
带来社会不 稳定因素
多种化学品 混合作用
药物、有毒 动植物、中 药中毒
病因不能马 上确定
事态的扩大 不能很快控 制
急性中毒治疗原则
❖ 立即停止毒物接触 ❖ 清除体内尚未吸收的毒物 ❖ 促进已吸收毒物的排出 ❖ 特殊解毒药物的应用 ❖ 对症治疗
清除范围 一般分子量为小于的中小分子毒素。 临床应用 较少
血液灌流在重症急性中毒中的应用
例 为 敌 敌 畏 中 毒 ，平 均 服 药 量 （ ４ ０±１ ５ ）ｍ Ｌ （ ２ ５ ～ ６ ０ ｍ Ｌ ）．服药后到医院平均时间为 （ １ ２ ０± １ ５ ）ｍ ｉ ｎ（ ３ ０ — ２ ４ ０ ）ｍ ｉ ｎ ．８ 例患 者入院时均 已昏 迷 ，呼 吸受 不 同程 度抑 制 ，血压 ５ ０ ／ ４ ０ １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 之间 ，口唇明显发紫绀 ，呼吸道有大量分泌 物 ，双肺 湿罗 音及 哮鸣音 ，大小便 失禁 ，全 血胆碱
治疗 ．
／ ｍ ｉ ｎ ；１ 例人院时呼吸刚停止，心率 ４ ５ 次／ ｍ ｉ ｎ ．
１ ． ２ 治 疗方 法
２ 结果
８ 例敌敌畏 中毒患者经血液灌流后 ，阿托 品维
持量 由 ２ ～ ３ ｍ ｇ ￣ ０ ． ５ ｈ 减至 ０ ． ５— １ ｍ ｇ Ｃ ｈ ，升压药用
所 有患 者入 院时立 即开通静 脉通 道及 经 口明视
张 春喜 ” ，陶 四明 ，赵正 菊 ”，程 思奇 ” ，张红艳 ”，郑福 云 。 ）
（ １ ）晋宁县第二人 民医院内科，云南 晋城 ６ ５ ０ ６ ０ ５ ；２ ）云南省第二人民医院，云南 昆明 昆明 医科 大学基 础 医学 院 ，云 南 呈贡 ６ ５ ０ ５ ０ ０ ） ）
［ 关键词］血液灌流 ；中毒 ；呼吸抑制 ；解毒剂 ［ 中图分类号］Ｒ ５ ９ ５ ． ４［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ）Ｏ １ －０ １ ｌ ２ —０ ２
血液灌流在急性中毒患者中的治疗观察
ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ． Ａｌ ｔｅ ｐａｉｎ ｓｗｅｅ ｍ ｏ ｔｒ ｄ ａ ｅ ｏｄｅ ｈｅ ｃ ａ ｇ ｓｏ ｈ ｉ ｏ ｓ ｉｕｓ ｅ ｓ ｔｅ ｓ ｒ ｍ ｈｏｉ ｓｅ ａ ｅ， ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｌ ｈ ｔ ｔ ｒ ｎｉｏｅ ｎｄ ｒ ｃ ｒ ｄ ｔ ｈ ｎ ｅ ｆｔｅ ｒｃ ｎ ｃｏ ｎ ｓ ， ｈ ｅ ｕ ｅ ｌ ｅ ｎｅ ｔｒ ｓ
Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｂ ｅ ｅｔｅ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ａ ｄ ｓｆ ｙｏ ｈ ｍ ｐ ｆ ｓ ｎ（ ）ｉ ｔｅ ｒａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｔ ｐ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏ ｓ ｒ ｒ ｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｔ ｆ ｅ ｏ ｅ ｕ ｉ ＨＰ ｎ ｈ ｅｔ ｎ ｏ ｕ ｏｓ ｉ ｒ ｖ ｏ ｖ ｈ ｃ ｔｅ ｆ ｅ ｏ ｔ ｍ ａ ｅ ｏｎ
１ 对 象 与 方 法
采取常规洗 胃和药 物治疗 的同时 ， 流灌 注 （ ｅ ｏｅ— 血 ｈｍ ｐｒ ｆｓ ｎＨ ） ｕｉ ， Ｐ 的广泛开展及毒物本 身对患者心功能 、 ｏ 肾功 能的损害 ， 造成潜 在的 医疗 隐患。本 研究 观察急性 会 中毒患者经 Ｈ Ｐ治疗后 ， 其意识 、 胆碱酯酶 、 心脏 、 ’ 肾脏
摘要 ： 目的
观 察 急性 中毒 患 者 应 用 血 液 灌 流治 疗 的 效 果 及 安 全 性 。 方 法 急 性 中毒 患 者 ３ ０例 在 常 规 解 毒 治 疗 血 液 灌 流 治 疗 可 有效 清 除 急 性 中 毒 患 者 血 液 中 的 毒 物 ，Βιβλιοθήκη Baidu快 患 者 恢 复 （ ０ Ｏ ） 对 加 Ｐ＜ ． １ ，
血液灌流在急性中毒中的应用及护理
血液灌流技术的历史与发展
血液灌流技术最早可追溯到20世纪40 年代，当时主要用于治疗急性有机磷 中毒。
目前，血液灌流技术已经广泛应用于 急性中毒、药物过量、肾功能衰竭等 疾病的抢救治疗中，成为临床医学中 的重要治疗手段之一。
随着材料科学和工程技术的不断发展， 血液灌流器的材料和性能得到了不断 改进，使其在临床应用中更加安全、 有效。
该技术主要用于抢救急性中毒、药物过量、肾功能衰竭等疾 病，可有效清除体内有害物质，缓解病情，为进一步治疗争 取时间。
血液灌流技术的原理
01
血液灌流技术的原理主要是吸附 作用，利用灌流器中的吸附剂将 血液中的有害物质吸附并清除。
02
吸附剂有多种，如活性炭、树脂 等，它们具有较大的表面积和吸 附容量，能够有效地吸附血液中 的毒素、药物等有害物质。
危害
急性中毒对机体的危害极大，可 能导致多器官功能衰竭、休克甚 至死亡。及时诊断和治疗对于挽 救患者生命至关重要。
03
血液灌流在急性中毒中的应 用
血液灌流在急性中毒中的治疗原理
血液灌流通过体外循环，利用吸附剂的吸附作用清除血液中的内源性或外源性毒素， 降低血液中毒物的浓度，从而减轻中毒症状。
血液灌流能够快速有效地清除某些脂溶性高、易与蛋白质结合的中毒物质，如有机 磷、酒精等。
术前护理
01
02
03
血液灌流术在药物中毒中的应用与护理体会
液引 出体外并经过血液 灌流 器 ， 过吸 附的方法来 清除人体 通 内内源性和外源性 的毒 物质 ， 最后 将净化后 的血液 回输给患
者 ， 到 血液 净 化 目的 一 种 治 疗 方 法 … 。特 别 是 对 分 子 量 大 达
百度文库
的药物 中毒 ， 液灌 流效果更 优于其他血 液净化技术 。我科 血
型 号 Ｐｉ ０ Ｇ ＭＢ Ｏ公 司 ） ｒ ｍａＭ１ ０（ Ａ Ｒ ｓ
３ １ 观察患者生命体征 ： 中要 保持 患者气 道通 畅 ， 密观 ． 术 严 察患者的体温、 脉搏、 呼吸 、 血压 、 动脉血 氧饱和度及尿 量的变
化 ， 及时记 录， 发现 患 者 出现呛 咳、 闷、 短 、 汗 ， 并 如 胸 气 大 应
１０ｍ／ ｉ以上 ， ５ ｌｍ ｎ 防止凝血的发生。 ３ ３ 观察凝血情况 ： ． 血液灌流中由于活性炭吸附部分血小 板 及凝血 因子 和纤维蛋 白， 加上肝素用 量较大 ， 可使部分患者 出
［ 关键 词］ 血 液灌 流术 ； 药物中毒 ； 护理
血 液 灌 流 术 是 血 液 净 化 技 术 的 一 种 ， 是 指 将 患 者 的 血 它
出现的并发症 ， 如呼吸 、 心跳骤停 ， 穿刺失败 ， 凝血 出血 及感染 等， 并签署《 手术 知情 同意 书》 。 ２３ 行 中心 静脉置管术 ： ． 选用 股静脉 插管建立 血路 ， 使用 ２ Ｏ 号粗管径的双腔导管 ， 保证血流量充 足、 稳定 。血 流速度保证
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血液灌流在急性中毒领域的应用中毒现状
中毒急救
血液净化概述
血液灌流概述
树脂与活性炭的比较
可被血液灌流清除的毒物
血液灌流指征
治疗方案
血液灌流注意事项
科室开展条件
成本—效益核算
小结
参考资料
中毒现状
急性中毒是急诊常见病、多发病，在2004年卫生部发布的城市十大死亡原因中，急性中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因。全国各大医院，中毒病例已占急诊人数的6%—8%，中毒发病率在城市居民中为10万分之18.65，农村则高达10万分
[1]
之69.22。
[2]急性中毒构成种类中，以化学品中毒居首位，依次为
据统计,
药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。其构成特点呈现了一些新的变化：药物中毒比例在城市中大幅上升，最突出的是安眠药中毒；农村地区主要为农药中毒，除有机磷外，鼠药、百草枯中毒表现突出；海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升；禁用杀鼠剂群体中毒增多；有机溶剂职业性急性中毒频繁等。因中毒的原因复杂，毒物种类繁多，病程变化快，病死率高，且有上升趋势，对人民的生命财产造成了极大的危害。
中毒急救
[3]急性中毒更具突发性、群体性、快速
与其他急诊疾病相比，
性、高致命性等特点。重症中毒仍然是临床救治的难题，患者死亡率高。
急性中毒治疗原则是：
1.立即停止毒物接触；
2.清除体内尚未吸收的毒物；
3.促进已吸收毒物的排出；
4.特殊解毒药物的应用；
5.对症治疗。
传统内科治疗优点：
1.对某些中毒患者有较好疗效；
2.特效药物的应用；
3.简单、经济 。
传统内科治疗不足：
1.绝大多数的毒物没有特效解毒剂；
2.现场、转运过程中无法积极有效治疗；
3.诊断明确前，无法针对性用药；
4.未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大；
5.单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢；
6.药物的毒副作用。
血液净化概述
早在1955年就有学者报道应用血液净化（HD）技术治疗大剂量阿司匹林中毒成功的案例，自此血液净化治疗中毒被广泛关注，不断的验证于临床。理论上讲，分子量较大或在血中与蛋白质结合的毒物，经肾脏滤出的毒物，均可经过血液净化疗法清除。目前，血液净化技术已经成为药物治疗、手术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作用。
血液净化的定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。
血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、免疫吸附（IA）等。
血液透析和血液灌流是临床上最常见的用于急性中毒治疗的血液净
化技术。两者的主要区别在于清除毒物种类不一样，血液透析主要清除水溶性的小分子毒物，血液灌流主要清除脂溶性中大分子毒物或与蛋白质结合的毒物。而常见的大多数毒物、药物属于中大分或与蛋白质结合的脂溶性毒素，血液灌流对这些毒物、药物的清除率比血液透析高，因而血液灌流成为了急性中毒应用的首选。
血液灌流概述
血液灌流是指将患者血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性毒物，达到净化血液、治疗疾病的目的。
血液灌流以其操作简单、治疗迅速、安全可靠、副作用小、治疗费用相对低廉，在急性中毒中发挥巨大的作用，已经成为急诊科救治中毒的常规武器，具有良好的社会效益和应用前景。
树脂与活性炭的比较
树脂灌流器活性炭灌流器
吸附剂中性大孔吸附树脂医用级活性炭
孔径平均孔径13—15nm孔径分布不一
吸附谱相对特异性吸附吸附无选择性
安全性高分子材料制备而成；
颗粒大小均一，表面光
滑；
血液相容性好；
天然材料烧纸而成；
表面凹凸不平；
对血小板有损伤；易脱
微粒造成微循环栓塞。
对血液有形成分仅有微
量影响。
树脂血液灌流的吸附剂是中性大孔吸附树脂，通过生物亲和力、静电作用力和范德华力的作用，对脂溶性中大分子或与蛋白质结合的毒物有相对特异的吸附性能。
可被血液灌流清除的毒物
血液灌流指征
1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒；
2. 服药剂量超过了自身清除能力的30%；
3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计
会继续吸收；
4. 摄入未知成分和剂量的药物或毒物；
5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障
碍；
6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效
应；
7. 血液净化清除率高于内源性清除者。
治疗方案
1.普通中毒（如一般有机磷、农药等）：单泵全血灌流每天
治疗1次，每次治疗120—150分钟，3次为一个疗程；
2.特殊中毒（如百草枯，早期、足量）：每天治疗2次，每次
治疗120—150分钟，连续2天后，改为每天治疗1次，3—5次为一个疗程；
3.可能引起肾功能损害的毒物中毒：采用HP联合HD或HF治疗；
4.清除炎性介质：采用HP联合CVVH治疗。
血液灌流注意事项
1.血液灌流疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改
变，积极的内科治疗必不可少；
2.重要脏器功能的预防和维护非常重要；
3.密切监测血药浓度，注意反跳；
4.血液灌流可能对于药物有清除作用， 应视情况调节剂
量、给药途径及时机。
科室开展条件
设备配置血泵、灌流机、透析机、CRRT机都可运用血液灌流；
管路及穿刺针（或双腔静脉导管）。
人员备置掌握深静脉置管及动静脉穿刺的医生一名；
熟悉血液灌流操作全过程的护士一名。
环境要求普通病房，不需要无菌病房，不需要水处理系统。
成本—效益核算
项目成本利润HA230血液灌流器1390元130元治疗费/次600元600元