血液灌流在急性中毒领域的应用
血液灌流在急性中毒中的临床应用
血液灌 流无 绝对 禁忌 证 ， 但如重要脏 急性中毒是 常见 的临床急症 ， 常规方 法 对 重 症 患 者 起 效 慢 、 发 症 多 ， 往 不 并 往 能 控 制 病 情 ， 亡 率 高 。 血 液 灌 流 死 （ Ｐ 是血液借 助体外 循环 ， 过灌 流器 Ｈ ） 通 （ 附 剂 ） 除 外 源 或 内源 性 毒 物 ， 到 吸 清 达 血液净化 的一种 方法 ， 其设 备简 单 、 作 操 简便 、 易于掌握 ， 已在 临床广泛开展 ， 应用 于多种毒物和药物 中毒 的治疗 ， 能缩短 中 毒 的病 程 ， 轻 病 情 ， 高 治 疗 的 成 功 减 提
由 于 血 液 灌 流 在 清 除 毒 物 的 同时 ， 对
ＨＰ治 疗 中 毒 的 原 理 Ｈ Ｐ是 将 患 者 血 液 引 出体 外并 经 过 灌
人血 白蛋 白， 血压仍 不 升者 ， 应使用 升压
药物 。 过 敏 反 应 与 致 热 源 、 菌 污 染 或 吸 附 细
流器 ， 通过 与 固态 吸附 剂接触 ， 以吸附 作 用来清除体 内某些代谢产物 、 外源性或 内 源性毒物 ， 以达 到解毒 的 目的。 目前最 常 用 的吸附材料是 活性 炭 和树脂 等 ， Ａ型 Ｈ 吸附树脂的吸附剂是中性大孔吸附树脂 ， 对于疏水 、 亲脂基团或带环等环状结构 的 大 中分子 物质 、 溶 性 高 的物 质 吸 附性 脂 强， 同时具有相 对特 异 的吸附性 能 ， 附 吸 容量大 、 比表 面积大 速率快 、 物相 容性 生 好及无热原 等特点 ， 所以临床应用较广 。 Ｈ Ｐ在治疗急性 中毒的适应症和禁忌证 Ｈ Ｐ具有广谱清 除效 应 ， 不仅 对脂 溶 性及 与蛋 白质 结合 率高 的毒物 有较好 的 清 除作 用 ， 且 对 血 液 中 游 离 的 或 与 蛋 而 白、 类结合 的毒 物也具 有清 除作用 。 脂
血液灌流在小儿急性毒鼠强中毒救治中的应用
１ 适 应 证 与 治 疗 时机
对 和绝对 不足 ， 例如伴 发重度贫 血 、 低蛋 白血症或 体质量低
于２ ５ 的患儿 ， 且又 无容 积较小 的灌 流柱 ， 只能使用 成人 灌 流柱 时 ， 应在 进行 ＨＰ前 用血浆 或 白蛋 白预充 管路 ， 避免
外 源性 毒素。对 于 Ｔ Ｅ Ｔ中毒者 ， 可 以通过 Ｈ Ｐ的吸 附作用 ，
清 除血 液 中的 Ｔ Ｅ Ｔ ， 从 而达 到治疗 中毒 的 目的 。 目前 已
有 临床研究 证实 ， 采用 Ｈ Ｐ治疗 Ｔ Ｅ Ｔ中毒较常规治疗可加快
血中 Ｔ Ｅ Ｔ浓度下 降 、 促进代谢 ， 明显缩短意识 障碍及抽搐 时 问 …。ＨＰ已广 泛用于成人 Ｔ Ｅ Ｔ中毒 的救治 ， 考虑￣ ｉ ｌ ／ ｂ Ｊ Ｌ ， 体 质 的特 殊性 ， Ｈ Ｐ在小 儿 Ｔ Ｅ Ｔ中毒抢 救 中尚未完全 普及 ， 目前 ／ ｌ ， Ｊ ｌ ￣ Ｔ Ｅ Ｔ中毒仍 然 以药 物治疗 为 主“ 。本 研究 就 ＨＰ
管 型号选 择建议 ： ３～６岁患儿 应用 ６ ． ５ Ｆ ｒ ， ６以上 至 ｌ ３ 岁 患
儿应用 ８ Ｆ ｒ 股静脉双 腔导 管 。
穿刺 时注意事项 ： ① 由于 Ｔ Ｅ Ｔ中毒患儿往往伴有躁动 、
抽搐 ， 加 之小 儿血 管 细 ， 增 加 了穿刺 的 困难 ， 因此穿 刺之 前
Ｇ ｏ ｌ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ 钊 建议在 儿童进行血液净 化治疗期 间最 好监测红 细胞 比容 （ Ｈ Ｃ Ｔ ） ， 以便观察生命体征变化 。对存在血容量相
血液灌 流 （ Ｈ Ｐ ） 是将患者血液 引入灌流器 ， 通过灌 流器 中活性 炭或 树脂 的 吸附作 用 ， 清除体 内有 害 的代谢 产物 或
血液灌流应用于急性重度中毒的救治与护理
２中华 医 学 会 编 ． 床 技 术操 作 规 范 ． １版 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ． 临 第 北 人
２ ０ ．８ ０ ６２
３南 喜 雀 ． 君 伟 ． 爱 红 ． 抽 搐 性 电休 克 治 疗 精 神 病 人 的 临 床 护 谢 董 无
理 ． 际护 理 杂 志 ． ０ ６，５ ６ ：４ 国 ２０ ２ （ ）４ １
ｌ３ ～ ０年 。每 周治 疗 ３次 ． １ ６ ０次 为 １ 疗 程 ， 个 共计 ２６ ８ ４人次 ． 平均 ８次 例
属 的紧张情 绪 ． 取家 属 的同意并 签字 ． 患 者保持 争 使
良好 的心 态积极 主动地 配合 治疗
２２治疗 中护 理 ：通 过维 持 静 脉输 液护 理 流 程 的改 ．
常规 和血 生化 等 ； 疗前停 用 心得安 、 焦 虑药 和 治 抗
锂盐 ， 禁食 禁水 ８ ， 量体 温 、 ｈ测 脉搏 、 呼吸 、 血压 。若 有异 常应 报告 医生暂停 治疗 治疗 前 排空大 小便 ． 检 查牙齿 并取 下活 动假 牙 ． 下眼镜 和发 夹 ． 开衣 领 取 松 和腰带 ． 女性 患者 除去 指 甲油 ： 男性 患者 治疗 前禁 止
ｆ 收稿 １期 ２０ ～ ７ ２ ３ ０８０— ８
修 回 １期 ２ ０ — １２ ） ３ ０ ８ １— ７
血液灌流应 用于急性重度 中毒 的救治与护理
姚水梅 聂小洁 汪美玲 （ 江西省萍乡市第二人民医院， 萍乡 ，３ ０ ０ ３７ ０ ）
关 键 词 中毒 ； 理 ； 液 灌 流 护 血
中图分类号 ： ５ ５ Ｒ ９． ４
血液 灌 流技 术 于 ２ ０世纪 ７ ０年 代末 引 进 我 国 ． 主要用 于治疗 某些 急性 药物 或毒物 中毒 ．并 可联 合
血液灌流在急性中毒中的临床应用
选取 ５ ３
例 患者采用单泵及丽珠 Ｈ ３０湿式灌流器在床旁进行血液灌流治疗 。结果 ５ Ａ３ ３例 中治愈 ５ ２例 ， 对于重度药物或毒物 中毒 ， 内科综合 治疗外 ， 除 早期 进行血液
灌流 ， 提高抢救成功率 。单泵血液灌流设备及 操作简单 ， 可 可在基层 医院推广使用 。
Ｃ Ｎ Ｅ Ｊ ＤＩ ． ＡＲ Ｉ ． ＲＧＡＮ １ １ ． ＥＰ ２ ０８ ＨＩ ＥＳ ． ＡＬ ＆ ＴＦ Ｏ Ｓ Ｖｏ ． ９ Ｎｏ ３ Ｓ ０
．
血 液 灌流 在 急性 中毒 中的 临床 应 用
李爱珠 ， 梁冬娥 ， ， 兰 ， 宁 赵 Ｊ 谢 、
【 摘要】 目的 探讨血液灌 流对急 性 中毒 的治疗 方法及 观察其 护理要 点。方法
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｕ ｔｅ ｅ ｏ ｍｐｒｓ ｎ ｎｈ ｅ ｍ ｎ ｏａ ｔｐｉ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｎｅ ｉ ｅｈ ｃｒｉ ｔ ｄ ｆ ｅ ｏｅｕｉ ｅｒ ｔｅｔｆ ｃ ｅ ｏ ｏ－ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ａｖ ｍ ｈ ｏｈ ｆ ｏ ｉ ｔ ｔａ ｕ ｓ
ｔ ｅ ｓ ｒ ａ ｎ ｅ ｉ ｒｍ ａｙ ｈｏ ｐ ｔ１ ｈ ｐ ｅ ｄｉｇ ｕｓ ｎ ｐｉ ｒ ｓ ｉａ ．
【 ｅ ｏｄ】 ｈｍ ｐｒｓ ｎａｕ ｏｏｉ ； ｐｃｔｎ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｅ ｏｅｕｉ ； ｔｐｉｎ ｇａ ｌａｏ ｆ ｏ ｃｅ ｓ ｎ ｐ ｉ ｉ
近年来 ， 由于科 学 技术 的发 展 ， 存环 境 恶 化 ， 生 生 活 、 习压力 大 ， 学 人类 接 触 的 毒物 日益 增 多 ， 生 中毒 发
ｉ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｕ ｅ Ｐｏ ｓ ｎｉ ｇ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ Ａｃ ｔ ｉｏ ｎ
简易血液灌流在突发急性重症中毒事件救治中的应用(附58例分析)
失劳动能力和需要 的巨额医疗费对家庭的打击是 巨大的 ， 对社 会造成一定影 响。需要对 农村 的慢性 肾脏病 流行病学及 其危 险因素进行调查研究 ， 及早对 慢性 。 肾脏病 患者进行 早期 干预 ， 延缓进入终末期 肾病。 虽然本 中心 地处 城市 ， 是在 本 中心就 诊 的尿毒 症 患者 但
探讨 简易血液灌 流在 突发急性重症 中毒事件救治 中的应用价值 ， 提高急性 中毒 急救成 功率。方法 对５ ８例重度
内 烈
２０ 年 １ 第 ３ ０ ８ ０月 卷
第 塑
６７ ７
而８ ０岁 以上 高 龄 患 者达 到 ２ ２ ％ 。 不 同 病 因 的 终末 期 肾病 有 ．０
不 同的 年 龄 分 布特 点 ， 慢性 肾 炎 组 平 均 年 龄 仅 为 ４ ． ０岁 ， ２５ 梗
中 ， 部 分 是 来 自农 村 地 区， 民 占 ３．６ ， 关 干 部 占 大 农 ９ ５％ 机
３ ．２ ， 镇 居 民无 固定 工作 者 占 ｌ ．９ 。付 医疗 费 方 式 中 ７７％ 城 ２ｏ ％
阻 性 。 为 ５ ． Ｉ 。 而糖 尿病 肾 病 ６ ．５岁 ， 血 压 肾病 为 肾病 ３１ 岁 ４２ 高
６ ．３ 为 自费，３ ３ ％参加城 镇医保 ，４ ９ ％参加新农村 合 ０４％ ２。０ １ ．５
经济的发展和新农村合作 医疗制度 的推 广 ， 越来越多农村患者 将得以到大城市大 医院看病 ， 将使大 医院就诊 的慢性 肾脏病患
者 流 行 病学 特点 发 生 新 的变 化 。
同病 因的尿毒症患者有不同的流行病学 特点 ， 首先是 职业特点
急性药物中毒中应用血液灌流抢救护理论文
急性药物中毒中应用血液灌流抢救的护理【摘要】目的研究探讨应用血液灌流抢救急性药物中毒患者过程的护理措施。
方法对2009年10月至2011年12月期间我院收治的48例急性药物中毒患者采用血液灌流抢救治疗，做好治疗前各项准备并及时开展抢救，在治疗过程中给予相应的护理措施，同时预防并发症的发生。
结果经过及时正确的治疗后，44例患者治愈出院，治愈率为91.67%，共有4例患者死亡，其中，1例死于严重的心率失常，3例死于严重的呼吸衰竭。
结论加强血液灌流抢救急性药物中毒患者的各项护理工作，严格按照操作规范开展护理，是提高患者抢救成功率的重要环节。
【关键词】血液灌流；抢救；急性药物中毒；护理措施血液灌流（hp）是治疗内源性、外源性毒物、药物中毒最有效的方法[1]。
血液灌流是血液藉助体外循环，引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血中毒物、药物，达到净化血液的目的。
内科抢救急性药物中毒，可以使多数轻症患者恢复健康，但对于急性重症患者，尤其以意识障碍及多脏器衰竭为主要表现的患者，即使治疗得当，死亡率也很高[2]。
在对急性药物中毒患者的抢救过程中，医生对患者适应症的掌握，科学的安排治疗，护理人员的护理质量等都会直接关系到患者的治疗效果。
2009年10月至2011年12月期间我院共收治48例急性药物中毒患者，应用血液灌流抢救急性药物中毒患者，并在治疗过程中进行相应的护理措施，取得预期的效果，现将有关结果分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取样本为2009年10月-2011年12月在我院接受治疗的48例急性重症药物中毒患者，其中男19例，女29例，年龄在10-65岁之间。
其中，口服中毒41例，通过皮肤基础6例，吸入性中毒1例。
服用农药中毒者36例；中枢神经系统类药物中毒6例。
患者就诊时间0.5-12h，平均5.6小时。
1.2治疗方法血液灌流是一种以吸附方法为主的治疗手段，中毒患者的血液会进过活性炭或树脂的灌流器，血液中的毒性会被过滤到活性炭上，或者吸附在活性炭上，将血液中的有害物质清除掉，让患者恢复健康。
血液灌流在中毒救治中的应用
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8
对分子量较大，脂溶性较高，在体内易 与蛋白结合药物和毒物的清除，亦以HP 疗效为佳。
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9
各种血液净化疗法对地高辛的清除率:
治疗方法 时间（h） 清除率（ml/min）
血液透析
6
<1.0
血液滤过
4பைடு நூலகம்
4.6
血液灌流
3
12
人类肾脏
1
1.1
血浆置换 1.33
26.9
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10
血液灌流救治中毒的机理
应（甲醇、乙二醇、百草枯）。
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14
血液透析及血液灌流是临床上最常见的 用于治疗急性中毒的血液净化技术。
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15
比较
血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或 药物，故仅适用于水溶性、不与蛋白或 血浆其他成分结合的物质，对中大分子 量的物质无效。
对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和 毒物，血液灌流的清除效果要明显优于 血液透析,这也是在抢救严重药物和毒物 中毒时常首选血液灌流的主要原因。
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22
另外，有机磷中毒后的中间综合征的出
现（尤其是呼吸肌麻痹），临床研究表 明早期应用HP可以减少中间综合征的发 生，缩短住院时间，提高抢救成功率， 减少死亡；主张HP的进行最好是在呼吸 肌麻痹出现之前，连续进行多次。
抗癌药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。
内源性毒素：氨、尿酸、胆红素、乳酸、内毒 素等。
金属：砷、铜、铅、汞、钙、铁。
卤化物：氟、氯、溴、碘的化合物。
植物毒素：毒蕈毒素。
动物毒素：蛇毒。
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6
对相当大部分毒物和药物来说，HP的清 除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类， 如巴比妥类，其他安定、利眠宁等带有 三环或杂环结构的药物，对中性树脂和 活性炭表面有很高的亲和力，在血液灌 流中常可达到很高的清除率，对这类药 物中毒引起的昏迷应首选HP 治疗。
血液透析与灌流联合在急性中毒抢救中的应用与护理
齐齐哈尔医学院学报 ２０ 第 ２ ０ ７年 ８卷 第 １ ４期
・
１ ３３ ７ ・
血 液 透 析 与 灌 流 联 合 在 急 性 中毒 抢教 中
的应 用 与 护 理
廖 丽 琼 罗 紫霞 黄 月燕
【 要 】 目 的 为 提 高急 性 重 症 中毒 患 者 的 抢 救 成 功 率 ， 讨 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 术 在 抢 救 重 摘 探 症 中毒 患 者 中 的 治 疗 效 果 。 方 法 对 １ 例 急 性 重 症 中毒 患 者 采 用 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 术 的 护 理 观 ２ 察 。结 果 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 能 有 效 清 除体 内有 毒 物 质 ， 组 病 例 全 部 治 愈 出 院 。 结 论 血 液 透 本 血 液 透 析 中毒 抢 救 护 理 观 察 析 联 合 血 液 灌 流 是 抢救 急 性 重 症 中毒 的 快 速 而 有 效 的 重 要 治疗 方 法 。 【 关键 词】 血 液 灌 流
１ 资 料 与 方 法
素用 量 比普 通 透 析 要
ｍｇ ｋ ／ ｇ体 重 ， 最大 剂 量 ２ ５ ／ ｇ体 重 ， ． ｍｇ ｋ 静脉 给肝 素 １ ｎ后 ， 能开 始血 液灌 流 系统 的体外 循 环 ， 流 ０ｍｉ 才 灌
院 自 ２０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ２月 应 用 此 技 术 ， 挽救 １ ２例急性 中毒 的患者 ， 取得 良好 的效果 ， 现将血 液透析
定 四肢 ， 防止 其躁 动 。
３ ２ 血 管通 道 的建 立 严格 执 行无 菌操 作 ， 接 动 ． 直 静脉 穿刺 术 ， 择 桡动 脉 一 贵要 静 脉 、 背动 脉 一大 选 足 隐静 脉 。对条 件 欠 佳 、 压 偏 低 、 围循 环 差 者 ， 血 周 采
血液透析和灌流在
+++
表示无清除； QB=200ml/min； —） ； （ 表示无清除； ±） 表示 0~10ml/min； +） 表示 11~50ml/min ； （ ： ； ） （ ： ：50~100ml.min； +++） ：101~200ml/min； ++++） ：>200ml/min； （++） ） ： ； （ ） ： ； （ ） ： ；
1．血小板及白血球有不同程度下降。 血小板及白血球有不同程度下降。 2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏 出血或凝血：凝血因子被吸附、 而消耗。 而消耗。
冲洗/ （四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨 低血钙、低血糖、 基酸、 基酸、激素及药物吸附
四．HP前后检查及术中监护 HP前后检查及术中监护
HP前后检查 （一）HP前后检查
1．病人一般情况、中毒情况； 病人一般情况、中毒情况； 2．术前后查血常规、CT/APTT，药物中 术前后查血常规、CT/APTT， 毒者HP前及每半小时查药物血浓度； 毒者HP前及每半小时查药物血浓度； HP前及每半小时查药物血浓度 3．其它疾病：查HP前后有关指标以对 其它疾病： HP前后有关指标以对 比，如血氨、胆红素、甲状腺素等； 如血氨、胆红素、甲状腺素等；
（六）总灌流时间
1．HP一般 ． 一般 一般2~3小时结束，>3小时后需更换 小时结束， 小时后需更换 小时后需更换HP 小时结束 器； 2．HP结束后如有药物反跳可在数小时 天后 ． 结束后如有药物反跳可在数小时 结束后如有药物反跳可在数小时/1天后 再次HP； 再次 ； 3．总疗程以中毒/疾病情况而不同； ．总疗程以中毒 疾病情况而不同
血液灌流在急性中毒救治中的应用
血液灌流在急性中毒救治中的应用目的探讨血液灌流方法在急性中毒救治中的疗效。
方法对我院2013年1月至2014年11月月收治的应用血液灌流方法进行救治的急性中毒患者121例进行回顾性分析。
结果121例患者治愈112例，治愈率92.5%，死亡6例（4.9%），治愈率高。
结论血液灌流是目前治疗急性中毒最有效的方法之一。
标签：急性中毒血液灌流在急诊就诊患者中，急性中毒一直占据较大比率，统计我科近10年的急诊收治患者数据，中毒是收治患者数最多的疾病。
随着医学的不断发展，急性中毒除洗胃、导泻、输液、解毒剂应用等治疗手段外，血液净化是近年来在急性中毒救治邻域发展较快的技术。
我科自2002年开展血液灌流技术以来，在急性中毒救治中取得较好疗效。
现将近两年的数据分析如下：1.方法1.l 临床资料2013年1月至2014年11月月收治的急性中毒患者121例，所有患者家属或患者本人均提供明确服毒史，其中女性65例，男性56例；年龄最小16岁，最大81岁，平均41岁，有机磷农药中毒45 例（37.2%），百草枯中毒15例（12.4%），镇静安眠药中毒14例（11.6%），毒蕈中毒10例（8.3%），乌头碱中毒6例（4.9%），抗精神病药物中毒6例（4.9%），菊酯类农药中毒5例（4.1%），鼠药中毒4例（3.3%），抗癫痫药物中毒4例（3.3%），非甾体抗炎药中毒2例（1.7%），急性酒精中毒2例（1.7%），其他农药中毒8例（6.6%），所有患者均为口服中毒。
临床症状：急性呼吸衰竭39 例（32.2% ），意识障碍54 例（44.6% ），心律失常12例（9.9% ），休克20 例（16.5% ），急性肾损伤12例（9.9%），急性肝功能损伤11例（9.1%）。
实验室资料，所有患者入院后均行血常规、肝肾功能、心电图、胸片等检查，意识障碍行头颅CT检查，白细胞总数增加103例，心肌酶升高35例，胆碱酯酶明显降低45例，肌酐升高32例，肝酶升高29例，影像学检查提示吸入性肺炎29例，头颅CT均未见异常。
有机磷农药中毒与血液灌流
总结和展望
血液灌流是治疗有机磷农药中毒的有效方法，但仍需进一步研究优化治疗方 案，提高治疗效果和减少并发症的发生。
血液灌流操作步骤
1. 准备
患者的血压、心率等生命体征稳定后，开始准备血液灌流设备。
2
2. 导管插入
在消毒后，将导管插入患者的静脉或动脉，连接到血液灌流设备。
3
3. 血液灌流
开启血液灌流设备，将患者的血液引导到滤器中进行清除处理。
4
4. 监测
对患者的生命体征、血液流量和滤器性能进行监测，以确保治疗效果。
5
5. 结束
治疗结束后，从患者体内移除导管，确认患者的生命体征稳定。
血液灌流可能出现的并发症
1 出血
由于抗凝剂的使用或操作不当，可能导致出血。需要密切监测血液凝固指标。
2 感染
插管过程中可能引入细菌，导致感染。预防感染需要严格的无菌操作和抗生素使用。
3 电解质紊乱
血液灌流过程中，可能导致电解质的失衡。及时监测和调整电解质浓度。
血液灌流的疗效和局限性
疗效
血液灌流可以有效清除体内有毒物质，拯救中 毒患者的生命。
局限性
血液灌流无法彻底清除体内的有毒物质，治疗 过程中可能出现并发症。
临床案例介绍
症状明显
患者出现明显的有机磷农药中 毒症状，如呕吐、抽搐等。
治疗启动
根据患者情况，决定使用血液 灌流治疗。
康复出院
经过血液灌流治疗，患者症状 得到缓解，成功康复出院。
有机磷农药中毒与血液灌 流
有机磷农药中毒是一种常见危及生命的急性中毒，血液灌流是一种治疗此中 毒的有效方法。
有机磷农药中毒介绍
有机磷农药中毒是指通过皮肤接触、吸入或摄入而引起的中毒症状。常见症 状包括头痛、恶心、呕吐、失眠等。中毒严重时可导致癫痫、昏迷甚至死亡。
血液灌流在重症急性中毒中的应用
例 为 敌 敌 畏 中 毒 ，平 均 服 药 量 （ ４ ０±１ ５ ）ｍ Ｌ （ ２ ５ ～ ６ ０ ｍ Ｌ ）．服药后到医院平均时间为 （ １ ２ ０± １ ５ ）ｍ ｉ ｎ（ ３ ０ — ２ ４ ０ ）ｍ ｉ ｎ ．８ 例患 者入院时均 已昏 迷 ，呼 吸受 不 同程 度抑 制 ，血压 ５ ０ ／ ４ ０ １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 之间 ，口唇明显发紫绀 ，呼吸道有大量分泌 物 ，双肺 湿罗 音及 哮鸣音 ，大小便 失禁 ，全 血胆碱
酯酶活性 １ ０ ８ ４ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ，平 均 ２ ０ ６ Ｕ ／ Ｌ ．２例 阿 维 菌 素 中毒 ，服 药量 约 ４ ０～５ ０ ｍ Ｌ ， 服药 后 到医 院时 间 ｌ 例 １ ｈ ，１例 ３ ｈ ，平 均 ２ ｈ ．１ 例 人 院 时 呼 吸
８—１ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ ，血 压 ６ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，心率 ８ ０次
量明显减少或停用 ．３ 例患者 ２ ｈ 后意识基本恢复 ，
［ 基金项 目］国家 自然科学基金 资助项 目 （ ８ １ ２ ６ ０ ２ ９ ７ ） ［ 作者简介］张春喜 （ １ ９ ７ １ ～） ，男 ，云南晋宁县人 ，医学学士 ，主治医师 ，主要从事 内科 急危重症 临床工作 ［ 通讯作者］郑福 云．Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ｕ ｎ ４ ２ １ ２ ４ １ ２ ９ ７ ＠１ ２ ６ ． ｏ ｏ ｍ
昆明医科大学学报
２ ０ １ ４ 。 ３ ５ （ １ ） ： １ １ ２ —１ １ ３
ＣＮ ５ ３ —１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
血液灌流在重症 急性 中毒 中的应用
血液灌流在急性中毒患者中的治疗观察
ｓ ｂ ｔｎ ｅ ｎｔｅｂｏｄ ｏ ｃ ｔ ｏｓｎｎ ａｉｎｓ ｃｅｅａｅｔｅｒｒｃ ｖｒ Ｐ＜０ ０ ），ａ ｄｈ ｖ ｏｉｆ ｅ ｃ ｎ ｔｅｒ ｕ ｓａ ｃ ｓｉ ｈ ｌｏ ｆａｕｅｐ ｉｏ ｉｇ ｐ ｔ ｔ，ａｃ ｌｒｔ ｈ ｉ ｅ ｏ ｅｙ（ ｅ ．１ ｎ ａｅｎ ｎｌ ｎ ｅｏ ｈ ｉ ｕ
ｐ ｔ ｎｓ ａｉ ｔ．Ｍｅｈ ｄ ｅ ｔｏ ｓ Ｔ ｉ ｙ ｃ ｔ ｏｓｎｎ ｐ ｔ ｎｓ （ｔｅ ｒａｍｅ ｔ ｒｕ ｈｒ ａ ｕｅ ｔ ｐ ｉｏ ｉｇ ａｉ ｔ ｅ ｈ ｔ ｔ ｎ ｇｏ ｐ） ｒｃ ｉｅ ｈ ｍｏ ｅｆｓｏ ａ ｄ ｏ ｔ ｅ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｅ ｐ ｒ ｉｎ ｎ ｒｕｉ ｕ ｎ
ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｆ ｃｉｎｓ Ｒｅ ｕｌｓ ｎ ｈ ｈ ａ ｔ ｎ ｒ ｎ ｌ ｕｎ ｔｏ ． ｓ ｔ Ｔｈｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｔｅ ｔ ｎ ｗｉｈ ｔ ｈｅ ｏ ｅ ｕ ｉｎ ｍ ｐ ｆ ｓｏ ｍａ ｅｆｃｉｅｌ ｅｉ ｉａ ｅ ｏｓ ｏ ｙ ｆｅ ｔｖ ｙ ｌ ｎ ｔ ｐ ｉｏｎ ｕｓ ｍ
中 圈 分 类号 ： ４ Ｒ５ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ８— ８ ４ ２ １ ） 一 ０ ８一 ３ １０ ４ ９ （０ ０ 叭 ０ １ Ｏ
Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆａ ｕ ｅ ｐ ｉｏ ｉ ｇ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ｆ ｓｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｃ ｔ ｏ ｓ ｎ ｎ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｈ ｍ ｐ ｒ ｕ ｉ ｎ
ｄｅｏ ｉｉａｉｎ ｔｅ ｔ ｎ ． Ａｎ ｏｈｅ ０ ｃ ｔ ｐ ｉｏ ｎ ｔｅ ｔ ｒ ｔｅ ｔｄ ｔ ｘｆｃ ｔｏ ｒ ａｍｅ ｔ ｄ ｔ ｒ２ ａ ｕ ｅ ｏｓ ｎｉｇ ｐａｉｎ ｓ ｗｅｅ ｒａ ｅ ｗｉｈ ｒ ｕｔ ｄ ｔｘｆｃ ｔｏ ｔｅ ｔ ｅ ｓ ｈ ｔ ｏ ｉ ｎｅ ｅｏ ｉ ａｉ ｎ ｒ ａｍ ｎｔａ ｔｅ ｉ
血液灌流在急性中毒中的应用及护理
早期实施血液灌流治疗，有助于缩短急性中毒的 病程，减轻患者的痛苦和经济负担。
血液灌流在急性中毒中的护理效果
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现并 处理异常情况。
观察病情变化
注意观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色等变化，及时发现并处理 病情恶化的情况。
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、预防感染等。
血液灌流技术的历史与发展
血液灌流技术最早可追溯到20世纪40 年代，当时主要用于治疗急性有机磷 中毒。
目前，血液灌流技术已经广泛应用于 急性中毒、药物过量、肾功能衰竭等 疾病的抢救治疗中，成为临床医学中 的重要治疗手段之一。
随着材料科学和工程技术的不断发展， 血液灌流器的材料和性能得到了不断 改进，使其在临床应用中更加安全、 有效。
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建立体外循环
通过血管通路将患者的血液引 入灌流器，建立体外循环。
灌流吸附
后的血液通过回 输管路返回患者体内。
护理观察
在整个操作过程中，密切观察 患者的生命体征和病情变化， 及时处理不良反应和并发症。
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血液灌流在急性中毒中的护 理
术前护理
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评估患者情况
了解患者中毒的种类、剂 量、时间等信息，评估患 者的病情状况和自身认知 情况。
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，给予适当的心理支持 和疏导，缓解其紧张、焦 虑的情绪。
准备物品
准备血液灌流所需的仪器、 设备、药品等，确保设备 处于良好状态。
术中护理
监测生命体征
在血液灌流过程中，密切 监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等，以 及意识状态和病情变化。
血液灌流技术在急性中毒抢救中的应用
血液灌流技术在急性中毒抢救中的应用目的探讨血液灌流技术在急性中毒抢救中的临床效果。
方法将我院从2014年1月～2016年1月收治的100例急性中毒患者随机分成两组，即对照组与观察组，对照组患者采用呼吸支持、洗胃、保肝、利尿等常规的综合治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上加血液灌流技术进行治疗。
比较对两组患者血液相关生化指标、昏迷时间、住院时间及并发症率等指标。
结果观察组数据明显优于与对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论在急性中毒抢救中采用血液灌流技术可以有效保障治疗效果。
标签：血液灌流技术；急性中毒；应用急性中毒是内科较为常见的病症之一，以重症药物、毒物中毒的呼吸受到抑制、心肌和中枢神经系统受到损害，若抢救不及时，可使患者官功能的衰竭，可严重危及到患者的生命[1-2]。
因此，寻求更为有效的治疗急性中毒的新方法就显得尤为重要。
血液灌流技术是临床治疗记性中毒较有效，且对药物中毒患者尤其有效[3]。
因此，我们将血液灌流技术进行研究和分析，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料将我院从2010年1月～2014年6月收治的100例急性中毒患者分成两组，即对照组与观察组，对照组的50例患者中，有男28例，女22例，年龄在15～70岁，平均为38岁，中毒时间为2～46 h；观察组的50例患者中，男23例，女27例，年龄在13～69岁，平均为40岁，中毒时间为2～55 h。
两组患者在性别、年龄以及中毒时间方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法1.2.1抢救方法对照组患者采用洗胃、导泻、解毒、保护脏器功能等对症支持治疗治疗；观察组患者在对照组的基础上，运用血液灌流技术。
首先进行股静脉穿刺，同时置入双腔静脉导管，建立血管通路；固定灌流器，保持动脉端向上，静脉端向下。
随后再对碳肾和管道进行冲洗，抗凝剂为低分子肝素，设置150～200 mL/s的血液流速，以及2～2.5 h的每次血液灌流时间。
血液灌流在药物中毒方面的应用ppt
▪ 脂溶性高、蛋白结合率高、分子量较大、分布容积小清除率高
▪
血液透析对小分子、水溶性、蛋白结合率低的毒物清除率高
血液净化治疗效果的影响因素
▪ 蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合 程度。
▪ 分布容积：代表毒物在机体内的分布情况， 毒物的分布容积越小，血液净化对毒物的 清除率就越高。
▪ 体内再分配：指毒物由组织液到血液的再 分配。
知情同意注意事项：
▪ 1.血液灌流可能存在的并发症：空气栓塞、微粒 栓塞、出血、灌流器凝血、低血压、溶血等。
▪ 2.血液灌流仅能降低毒物的浓度，不能纠正毒物 引发的病理生理损害，不能纠正电解质紊乱，不 能替代解毒药。
▪ 3.治疗方案，时间、次数、费用，费用昂贵，提 醒家属一定配合。
▪ 4.根据患者的年龄、服毒量及时间告知家属可能 的预后
▪ 内源性清除率：代表机体对毒物的清除程 度，即指毒物的分解代谢和排泄。
血液灌流的指征
▪ 急性药物或毒物中毒。 ▪ 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、
高β2微球蛋白血症。 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症。 ▪ 脓毒症或系统性炎症综合症。 ▪ 银屑病或自身免疫性疾病。 ▪ 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危
度，有条件的情况下血液灌流前后检
血液灌流操作流程图
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，建议 分开进行）
建立血管通
路，静推首 剂肝素
继续透析治疗 至透析结束。
2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血
法进行回血
治疗开始
建立体外循环 （灌流器串 联在透析器 前面）
器械物品的准备
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值1. 引言1.1 背景介绍重症助壮素中毒是一种常见的急性中毒病症，常见于农村地区和一些发展中国家。
该中毒病症主要是由于动植物或某些化学物质中的助壮素成分引起的。
获得性高铁血红蛋白血症是重症助壮素中毒的一个主要特点，严重危害人体健康。
目前，临床上治疗重症助壮素中毒的方法有限，传统的药物治疗效果不佳，且毒素往往会残留在体内，给患者的生命带来巨大威胁。
1.2 研究目的研究目的是为了探究血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值，深入了解这一治疗方法的机制及效果。
通过研究，我们希望可以为临床医生提供更有效的治疗选择，提高重症助壮素中毒患者的治疗成功率和生存率。
也希望通过本研究可以为相关领域的医学研究提供新的思路和理论支持，推动重症毒物中毒治疗的发展和进步。
通过详细的研究和分析，我们将为临床实践提供更多的指导和依据，为患者的康复和治愈贡献力量。
1.3 研究意义重症助壮素中毒是一种常见的严重中毒症状，患者常常出现烦躁不安、呼吸困难、心悸等症状，严重者甚至危及生命。
目前，对于重症助壮素中毒的治疗主要包括解毒药物、对症支持治疗等，然而这些方法往往效果有限，治疗周期长，且易出现药物副作用和耐药性问题。
急需寻找一种更有效、更安全的治疗方法来帮助患者摆脱这一困扰。
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用具有重要的意义。
通过对血液中毒物质的迅速清除，可以有效减轻患者体内毒素的负荷，缩短治疗周期，提高治疗效果，降低药物副作用和耐药性的风险。
血液灌流结合血液滤过具有操作简便、安全性高等优点，适用于不同年龄、不同病情程度的患者，有望成为重症助壮素中毒治疗的新选择。
研究血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值，不仅有助于提高患者的生存率和生活质量，还有助于促进临床医学的进步和发展。
这一研究的开展，将为重症助壮素中毒的治疗提供新的思路和方法，为临床医生实施治疗提供有力的依据和支持。
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血液灌流在急性中毒领域的应用中毒现状
中毒急救
血液净化概述
血液灌流概述
树脂与活性炭的比较
可被血液灌流清除的毒物
血液灌流指征
治疗方案
血液灌流注意事项
科室开展条件
成本—效益核算
小结
参考资料
中毒现状
急性中毒是急诊常见病、多发病，在2004年卫生部发布的城市十大死亡原因中，急性中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因。
全国各大医院，中毒病例已占急诊人数的6%—8%，中毒发病率在城市居民中为10万分之18.65，农村则高达10万分
[1]
之69.22。
[2]急性中毒构成种类中，以化学品中毒居首位，依次为
据统计,
药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。
其构成特点呈现了一些新的变化：药物中毒比例在城市中大幅上升，最突出的是安眠药中毒；农村地区主要为农药中毒，除有机磷外，鼠药、百草枯中毒表现突出；海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升；禁用杀鼠剂群体中毒增多；有机溶剂职业性急性中毒频繁等。
因中毒的原因复杂，毒物种类繁多，病程变化快，病死率高，且有上升趋势，对人民的生命财产造成了极大的危害。
中毒急救
[3]急性中毒更具突发性、群体性、快速
与其他急诊疾病相比，
性、高致命性等特点。
重症中毒仍然是临床救治的难题，患者死亡率高。
急性中毒治疗原则是：
1.立即停止毒物接触；
2.清除体内尚未吸收的毒物；
3.促进已吸收毒物的排出；
4.特殊解毒药物的应用；
5.对症治疗。
传统内科治疗优点：
1.对某些中毒患者有较好疗效；
2.特效药物的应用；
3.简单、经济 。
传统内科治疗不足：
1.绝大多数的毒物没有特效解毒剂；
2.现场、转运过程中无法积极有效治疗；
3.诊断明确前，无法针对性用药；
4.未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大；
5.单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢；
6.药物的毒副作用。
血液净化概述
早在1955年就有学者报道应用血液净化（HD）技术治疗大剂量阿司匹林中毒成功的案例，自此血液净化治疗中毒被广泛关注，不断的验证于临床。
理论上讲，分子量较大或在血中与蛋白质结合的毒物，经肾脏滤出的毒物，均可经过血液净化疗法清除。
目前，血液净化技术已经成为药物治疗、手术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作用。
血液净化的定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。
血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、免疫吸附（IA）等。
血液透析和血液灌流是临床上最常见的用于急性中毒治疗的血液净
化技术。
两者的主要区别在于清除毒物种类不一样，血液透析主要清除水溶性的小分子毒物，血液灌流主要清除脂溶性中大分子毒物或与蛋白质结合的毒物。
而常见的大多数毒物、药物属于中大分或与蛋白质结合的脂溶性毒素，血液灌流对这些毒物、药物的清除率比血液透析高，因而血液灌流成为了急性中毒应用的首选。
血液灌流概述
血液灌流是指将患者血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性毒物，达到净化血液、治疗疾病的目的。
血液灌流以其操作简单、治疗迅速、安全可靠、副作用小、治疗费用相对低廉，在急性中毒中发挥巨大的作用，已经成为急诊科救治中毒的常规武器，具有良好的社会效益和应用前景。
树脂与活性炭的比较
树脂灌流器活性炭灌流器
吸附剂中性大孔吸附树脂医用级活性炭
孔径平均孔径13—15nm孔径分布不一
吸附谱相对特异性吸附吸附无选择性
安全性高分子材料制备而成；
颗粒大小均一，表面光
滑；
血液相容性好；
天然材料烧纸而成；
表面凹凸不平；
对血小板有损伤；易脱
微粒造成微循环栓塞。
对血液有形成分仅有微
量影响。
树脂血液灌流的吸附剂是中性大孔吸附树脂，通过生物亲和力、静电作用力和范德华力的作用，对脂溶性中大分子或与蛋白质结合的毒物有相对特异的吸附性能。
可被血液灌流清除的毒物
血液灌流指征
1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒；
2. 服药剂量超过了自身清除能力的30%；
3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计
会继续吸收；
4. 摄入未知成分和剂量的药物或毒物；
5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障
碍；
6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效
应；
7. 血液净化清除率高于内源性清除者。
治疗方案
1.普通中毒（如一般有机磷、农药等）：单泵全血灌流每天
治疗1次，每次治疗120—150分钟，3次为一个疗程；
2.特殊中毒（如百草枯，早期、足量）：每天治疗2次，每次
治疗120—150分钟，连续2天后，改为每天治疗1次，3—5次为一个疗程；
3.可能引起肾功能损害的毒物中毒：采用HP联合HD或HF治疗；
4.清除炎性介质：采用HP联合CVVH治疗。
血液灌流注意事项
1.血液灌流疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改
变，积极的内科治疗必不可少；
2.重要脏器功能的预防和维护非常重要；
3.密切监测血药浓度，注意反跳；
4.血液灌流可能对于药物有清除作用， 应视情况调节剂
量、给药途径及时机。
科室开展条件
设备配置血泵、灌流机、透析机、CRRT机都可运用血液灌流；
管路及穿刺针（或双腔静脉导管）。
人员备置掌握深静脉置管及动静脉穿刺的医生一名；
熟悉血液灌流操作全过程的护士一名。
环境要求普通病房，不需要无菌病房，不需要水处理系统。
成本—效益核算
项目成本利润HA230血液灌流器1390元130元治疗费/次600元600元
血液监测/次40元40元
股静脉切开管术280元280元
其他耗材460—680元200元
总计2770—2990元1250元
（备注：以上核算参考某三甲医院，具体要视当地医疗收费标准）
如医院购进1台血泵，大约进行20余人次血液灌流治疗即可收回成本，约3-6个月即可。
如医院购进1台灌流机，大约进行50余人次血液灌流治疗即可收回成本，约6-12个月即可。
小结
急性中毒病情凶险、病死率高，毒物的快速清除是提高急性中毒抢救成功率的关键。
要清除已吸收入血液的毒物，血液净化治疗是目前临床上最为理想的方式。
经大量国内外临床实践，血液灌流是治疗中毒的有效方式，已经成为目前急性中毒救治不可或缺的技术，对有机磷农药、灭鼠药、除草剂、药物、工业性毒物、生物毒等毒物、药物均有很好的清除能力，疗效确切，作用迅速。
作为奋战在急诊救治第一线的急诊科医护人员，在抢救中毒方面，肩负着巨大使命。
掌握血液灌流技术不仅会成为救治中毒最有利的武器，也挽救很多中毒患者生命，给科室带来客观的经济效益，更会成为科室特色诊疗技术，提高科室知名度，为科室谋求更大的发展机会。
参考资料
[1]曹钰. 急诊中毒事件发生特点[J]. 四川医学, 2005, (5):529-531
[2]罗荣. 急诊中毒特点及中毒死亡影响因素分析[J]. 中国公共卫生, (9): 1122-1124
[3]Haapanen. Hemoperfusion in acute intoxication[J]. Acta medica Scandinavica, Supplementum,1982.668:76-81。