血液灌流在急性中毒中应用与护理 ppt

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定义
适应毒物特 点 副作用
原理
血灌与血透的区别
血液灌流
血液透析
血液灌流是将患者血液引入装 简称血透，是血液净化技术的一
有固态吸附剂的灌流器中，以 种，通过扩散对流体内各种有害
清除某些外源性或内源性毒素，以及多余的代谢废物和过多的电
并将净化了的血液输回体内的 解质移出体外，达到净化血液的
一种治疗方法
目前，血液净化技术已成为同药物治疗、手 术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临 床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作 用。
血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析 、血液滤过、血液透析滤过、血液吸附或血液灌 流、血浆置换、免疫吸附等，其中血液透析及血 液灌流是临床中最常见的用于治疗急性中毒的血 液净化技术。
目的，并达到纠正水电解质及酸
碱平衡Leabharlann Baidu目的
对于脂溶性，分布容积大或蛋 对于水溶性高，小分子量的药物 白结合率高的药物或毒物，如 或毒物，如急性酒精中毒，水杨 导眠能，安定，安眠酮，血液 酸盐，甲醇，镁，钾等 透析疗效不佳
血小板减少、易感染、出血倾 ①难度高费用高
向
②不能完全使毒素降到正常水平
③全身脏器损害明显
血液灌流在急性中毒中 的应用及护理
肾病内分泌科 张秀荣
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• 提纲
• 定义与概述 • 血液灌流与血液透析的区别 • 血液灌流在急性中毒中的应用 • 血液灌流过程中的观察及护理
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血液净化的概述
血液净化是把患者血液引出体外，并通过一 种血液净化装置，除去其中的毒素，达到净化血 液，治疗疾病的目的，这个过程即称为血液净化 。
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适合血液灌流的疾病：
（1）急性药物或毒物中毒：对分子结构上总体
或大部分表现为亲脂性或有较多芳香环，较长的 烷基碳链分子的药物或毒物，其脂溶性高，易与 蛋白结合，也特别适合采用血液灌流进行治疗。
（2）尿毒症：能清除肌酐，尿酸等中分子物质以
及氨基酸，激素等，但不能清除尿素氮，水及电
解质，因此需要与血液透析联合使用。
④并发症多且严重
⑤有效时间短
利用吸附原理
- 利用弥散的原理
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可被血液灌流清除的药物或毒物
种类 巴比妥类 镇静催眠 类 醇类 止痛药 抗生素
其他类药 物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素 抗抑郁药 心血管药 物 卤化物
药物或毒物
（苯）巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、甲普龙 苯妥英钠、奋乃静、安坦、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 甲醇、乙醇、异丙嗪、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万 古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼 阿托品、酚类、甲状腺类、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦 角胺、环磷酰胺、三氯乙烯、5—氟尿嘧啶、甲胺喋呤、樟脑 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫磷、含氯杀虫剂等有机磷类杀虫药 砷、铜、铅、汞等 白瓢、蕈素、瓢蕈素、木通、毒蘑菇中毒、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁
2 血液灌流装置（由灌流器、管路、血液管 路 组成）
3 将患者的动静脉分别与血液灌流装置的动静 脉管道相连接，利用血泵保持血流速度以
200ml/min左右循环后输回体内，每日1~2次， 每次2小时
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四 血液灌流治疗的时机选 择
最佳时机：一般药物或毒物中毒在6~8小时内，原 则是只要有血液灌流的指征就应尽早进行，治疗越 早效果越好。
2. 需要间隔一定时间12-24h、反复几次进行血液 净化疗法
3. 单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令 人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点 ，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。
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4. 血液灌流2h后灌流器以趋于饱和，不能因为时 间的增加而使疗效提高。可根据病人的血药浓度
的改变来确定是否需要更换灌流器继续做血液灌
流。
5. 脂溶性高的药物或毒物进入体内后，主要分布 在脂肪组织，所以血液灌流治疗患者清醒好转后 ，有可能由于脂肪中药物的释放进入血液循环， 使症状再次加重并陷入昏迷，所以像巴比妥类脂 溶性高的药物中毒者，应密切观察病情，定时监 测血浓度，必要时连续灌流治疗2—3次。
（3）肝病：在肝病临床中主要用于肝性脑病，重
型肝炎炎性反应综合征及胆红素等物质清除的辅
助治疗。
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（4）急性感染和炎性反应：能清除内毒性肿瘤
坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性 细胞因子，可以用来治疗革兰氏阴性杆菌败血症 。
（5）肿瘤化疗中的应用：主要是有利于减少化
疗药物的肾毒性。
（6）其它：如精神分裂症、铝过多症、银屑病、
系统性红斑狼疮、高脂血症、甲状腺功能危象等 都有一定的效果。
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不适宜血液灌流的治疗：
（1）作用迅速的药物如氯化物
（2）药物代谢率超过血液灌流清除率
（3）能被血液透析清除且同时产生酸中毒的药 物， 如水杨酸、非那西丁、咖啡因
（ 4）没有严重毒性的药物
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三 血液灌流的方法
1 建立动静脉通道并肝素化
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病例2:
付玉琼 女 39岁，诊断是急性百草枯中毒，患者 因自服百草枯液（量不详据病人诉约15ml）四小 时入科，来时神志清楚皮肤及巩膜无黄染，咽喉 部可见溃疡脓点，医嘱立即给予15%白陶土 1000ml分次灌胃，20%甘露醇250ml导泻并同时 予以血液灌流治疗。血液灌流分别4次治疗后，患 者中毒症状减轻，复查各项指标正常后康复出院 ，3—6个月随访。
溴化物、氯化物、碘化物、氯化物 -
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病例1：
江从军 男 42岁 ，诊断是急性砷化氢中毒，患 者因在工地进食茶水后出现腹痛腹胀，同伴与其 一同在工地进食茶水后也出现同样中毒症状。来 时神志清楚，全身皮肤巩膜中度黄染，医嘱给予 0.9%NS100ml加地米10mg等药物静滴并同时予 以血液灌流治疗。血液灌流治疗6次后，患者中毒 症状明显好转，复查后各项指标均正常后康复出 院，3—6个月随访
但有时中毒事件并不一定对血液灌流的效果起决 定作用。如毒鼠强中毒一周后频繁抽搐就诊的患者 ，经3次血液灌流治疗后可康复。
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五 血灌救治中毒病人的注 意事项
1. 有特异的解毒药一定要使用，血液灌流在清除毒 物的同时，也能清除抢救用药，所以需要注意抢救 用药剂量的补充；剂量应适当加大或改变给药途径 。