血液灌流在急性中毒中应用与护理 ppt

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定义
适应毒物特 点 副作用
原理
血灌与血透的区别
血液灌流
血液透析
血液灌流是将患者血液引入装 简称血透，是血液净化技术的一
有固态吸附剂的灌流器中，以 种，通过扩散对流体内各种有害
清除某些外源性或内源性毒素，以及多余的代谢废物和过多的电
并将净化了的血液输回体内的 解质移出体外，达到净化血液的
一种治疗方法
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病例2:
付玉琼 女 39岁，诊断是急性百草枯中毒，患者 因自服百草枯液（量不详据病人诉约15ml）四小 时入科，来时神志清楚皮肤及巩膜无黄染，咽喉 部可见溃疡脓点，医嘱立即给予15%白陶土 1000ml分次灌胃，20%甘露醇250ml导泻并同时 予以血液灌流治疗。血液灌流分别4次治疗后，患 者中毒症状减轻，复查各项指标正常后康复出院 ，3—6个月随访。
（3）肝病：在肝病临床中主要用于肝性脑病，重
型肝炎炎性反应综合征及胆红素等物质清除的辅
助治疗。
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（4）急性感染和炎性反应：能清除内毒性肿瘤
坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性 细胞因子，可以用来治疗革兰氏阴性杆菌败血症 。
（5）肿瘤化疗中的应用：主要是有利于减少化
疗药物的肾毒性。
（6）其它：如精神分裂症、铝过多症、银屑病、
溴化物、氯化物、碘化物、氯化物 -
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-Байду номын сангаас
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病例1：
江从军 男 42岁 ，诊断是急性砷化氢中毒，患 者因在工地进食茶水后出现腹痛腹胀，同伴与其 一同在工地进食茶水后也出现同样中毒症状。来 时神志清楚，全身皮肤巩膜中度黄染，医嘱给予 0.9%NS100ml加地米10mg等药物静滴并同时予 以血液灌流治疗。血液灌流治疗6次后，患者中毒 症状明显好转，复查后各项指标均正常后康复出 院，3—6个月随访
目前，血液净化技术已成为同药物治疗、手 术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临 床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作 用。
血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析 、血液滤过、血液透析滤过、血液吸附或血液灌 流、血浆置换、免疫吸附等，其中血液透析及血 液灌流是临床中最常见的用于治疗急性中毒的血 液净化技术。
系统性红斑狼疮、高脂血症、甲状腺功能危象等 都有一定的效果。
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不适宜血液灌流的治疗：
（1）作用迅速的药物如氯化物
（2）药物代谢率超过血液灌流清除率
（3）能被血液透析清除且同时产生酸中毒的药 物， 如水杨酸、非那西丁、咖啡因
（ 4）没有严重毒性的药物
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三 血液灌流的方法
1 建立动静脉通道并肝素化
的改变来确定是否需要更换灌流器继续做血液灌
流。
5. 脂溶性高的药物或毒物进入体内后，主要分布 在脂肪组织，所以血液灌流治疗患者清醒好转后 ，有可能由于脂肪中药物的释放进入血液循环， 使症状再次加重并陷入昏迷，所以像巴比妥类脂 溶性高的药物中毒者，应密切观察病情，定时监 测血浓度，必要时连续灌流治疗2—3次。
但有时中毒事件并不一定对血液灌流的效果起决 定作用。如毒鼠强中毒一周后频繁抽搐就诊的患者 ，经3次血液灌流治疗后可康复。
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五 血灌救治中毒病人的注 意事项
1. 有特异的解毒药一定要使用，血液灌流在清除毒 物的同时，也能清除抢救用药，所以需要注意抢救 用药剂量的补充；剂量应适当加大或改变给药途径 。
2 血液灌流装置（由灌流器、管路、血液管 路 组成）
3 将患者的动静脉分别与血液灌流装置的动静 脉管道相连接，利用血泵保持血流速度以
200ml/min左右循环后输回体内，每日1~2次， 每次2小时
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四 血液灌流治疗的时机选 择
最佳时机：一般药物或毒物中毒在6~8小时内，原 则是只要有血液灌流的指征就应尽早进行，治疗越 早效果越好。
目的，并达到纠正水电解质及酸
碱平衡的目的
对于脂溶性，分布容积大或蛋 对于水溶性高，小分子量的药物 白结合率高的药物或毒物，如 或毒物，如急性酒精中毒，水杨 导眠能，安定，安眠酮，血液 酸盐，甲醇，镁，钾等 透析疗效不佳
血小板减少、易感染、出血倾 ①难度高费用高
向
②不能完全使毒素降到正常水平
③全身脏器损害明显
2. 需要间隔一定时间12-24h、反复几次进行血液 净化疗法
3. 单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令 人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点 ，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。
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4. 血液灌流2h后灌流器以趋于饱和，不能因为时 间的增加而使疗效提高。可根据病人的血药浓度
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适合血液灌流的疾病：
（1）急性药物或毒物中毒：对分子结构上总体
或大部分表现为亲脂性或有较多芳香环，较长的 烷基碳链分子的药物或毒物，其脂溶性高，易与 蛋白结合，也特别适合采用血液灌流进行治疗。
（2）尿毒症：能清除肌酐，尿酸等中分子物质以
及氨基酸，激素等，但不能清除尿素氮，水及电
解质，因此需要与血液透析联合使用。
④并发症多且严重
⑤有效时间短
利用吸附原理
- 利用弥散的原理
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可被血液灌流清除的药物或毒物
种类 巴比妥类 镇静催眠 类 醇类 止痛药 抗生素
其他类药 物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素 抗抑郁药 心血管药 物 卤化物
药物或毒物
（苯）巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、甲普龙 苯妥英钠、奋乃静、安坦、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 甲醇、乙醇、异丙嗪、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万 古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼 阿托品、酚类、甲状腺类、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦 角胺、环磷酰胺、三氯乙烯、5—氟尿嘧啶、甲胺喋呤、樟脑 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫磷、含氯杀虫剂等有机磷类杀虫药 砷、铜、铅、汞等 白瓢、蕈素、瓢蕈素、木通、毒蘑菇中毒、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁
血液灌流在急性中毒中 的应用及护理
肾病内分泌科 张秀荣
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• 提纲
• 定义与概述 • 血液灌流与血液透析的区别 • 血液灌流在急性中毒中的应用 • 血液灌流过程中的观察及护理
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血液净化的概述
血液净化是把患者血液引出体外，并通过一 种血液净化装置，除去其中的毒素，达到净化血 液，治疗疾病的目的，这个过程即称为血液净化 。