血液灌流护理操作规程课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
答：流速和吸附效果成反比，故为了达到充分 肝素化，规范要求的流速是必须的，过快无法 保证树脂充分肝素化。
Page 5
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
要点详解之物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器
（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管 通路情况而定）
血液灌流器（视适 应症选择相应型号）
Page 6
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
➢ 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者
Page 3
Hale Waihona Puke Baidu
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气
（含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，建议 分开进行）
建立血管通
路，静推首 剂肝素
继续透析治疗 至透析结束。
2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血
法进行回血
治疗开始
建立体外循环 （灌流器串 联在透析器 前面）
要点详解之抗凝 SOP抗凝方案： ✓ 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～
20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血 状态个体化调整。 ✓ 低分子肝素60IU~80IU/Kg。 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳 应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒 操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好 在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。
其他血液净化常规 准备耗材及药品
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
要点详解之预冲液配置 1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！
Page 7
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计
内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。
4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以 之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外， 其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。
Page 13
要点详解之预冲操作
预冲液
预冲液 动 脉 端
将灌流器以动脉端朝下、静脉端 朝上的方向固定于固定支架上。
Page 8
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在 一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐
血液灌流规范化操作要点及技巧解析 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
操作要点解析： 1、血液灌流必须要使用7瓶盐水吗？
答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在 2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提 供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树 脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素 生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量 3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。 2、预冲时流速可以快一些吗？
血液灌流规范化操作意义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Page 4
《血液净化标准操作规程》要求所 有从事血液净化的单位遵循本规范 执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌流在 内的一切血液净化顺利实施的必由 之路！
各公司血液灌流器材料装量及吸附 性能不同，必须保证充分抗凝才能 使治疗顺利实施。
5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min） +1（空盐≤100ml/min）=充分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！
Page 9
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
提前10~20分钟给首剂肝素，引血上机
Page 10
Page 12
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，
但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．出血时间（BT）：正常值为3-8min，反映血小板的质量
组
合
型
意 图
人 工 肾
治
疗
示
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法
Page 11
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……
Page 2
适应证及禁忌证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 适应证
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）
提纲 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Page 1
定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 常见问题交流讨论
定义及概述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清 除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液 净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
Page 5
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
要点详解之物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器
（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管 通路情况而定）
血液灌流器（视适 应症选择相应型号）
Page 6
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
➢ 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者
Page 3
Hale Waihona Puke Baidu
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气
（含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，建议 分开进行）
建立血管通
路，静推首 剂肝素
继续透析治疗 至透析结束。
2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血
法进行回血
治疗开始
建立体外循环 （灌流器串 联在透析器 前面）
要点详解之抗凝 SOP抗凝方案： ✓ 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～
20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血 状态个体化调整。 ✓ 低分子肝素60IU~80IU/Kg。 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳 应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒 操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好 在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。
其他血液净化常规 准备耗材及药品
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
要点详解之预冲液配置 1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！
Page 7
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计
内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。
4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以 之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外， 其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。
Page 13
要点详解之预冲操作
预冲液
预冲液 动 脉 端
将灌流器以动脉端朝下、静脉端 朝上的方向固定于固定支架上。
Page 8
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在 一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐
血液灌流规范化操作要点及技巧解析 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
操作要点解析： 1、血液灌流必须要使用7瓶盐水吗？
答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在 2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提 供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树 脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素 生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量 3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。 2、预冲时流速可以快一些吗？
血液灌流规范化操作意义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Page 4
《血液净化标准操作规程》要求所 有从事血液净化的单位遵循本规范 执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌流在 内的一切血液净化顺利实施的必由 之路！
各公司血液灌流器材料装量及吸附 性能不同，必须保证充分抗凝才能 使治疗顺利实施。
5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min） +1（空盐≤100ml/min）=充分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！
Page 9
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
提前10~20分钟给首剂肝素，引血上机
Page 10
Page 12
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，
但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．出血时间（BT）：正常值为3-8min，反映血小板的质量
组
合
型
意 图
人 工 肾
治
疗
示
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法
Page 11
血液灌流规范化操作 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……
Page 2
适应证及禁忌证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 适应证
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）
提纲 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Page 1
定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 常见问题交流讨论
定义及概述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清 除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液 净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。