高血压舒张药治

TOPCAT
入选4500 例年 龄>60 岁， EF > 45 %的心 衰患者。随机接 受醛固酮拮抗剂 （螺内酯）或安 慰剂治疗。 但是：该临床试 验未能发现醛固 酮拮抗剂治疗对 HFPEF患者心 血管死亡，心源 性猝死及心衰再 住院率有改善。
研究是国际多中 心、随机、双盲、 安慰剂对照临床 试验
结果E’与基线比较，缬沙坦组增加0.60cm/s，安慰剂组增加0.44cm/s，两组治疗后与基 线比较均有显著改善（P均<0.0001），但两组差异无显著性（P= 0.29）。该研究表明 高血压患者降低血压可改善左室舒张功能，而与降压药种类无关。
PEP-CHF （The Perindopril in elderly eople with chronic heart failure study）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高血压收缩功能衰竭的治疗
无症状——ACEI或ARB、β受体阻滞 剂；
有症状——利尿剂是基础，ACEI或 ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、 （地高辛）；合并疾病的治疗。
舒张功能衰竭为主的治疗原则
积极控制血压达标；
控制房颤心率和节律；
应用利尿剂:以缓解肺瘀血和外周水肿；
血运重建治疗
逆转左室肥厚，改善舒张功能：
VALIDD PEP-CHF CHARM
I-PRESERVE
VALIDD
高血压有左室舒张功能不全证据的患者入选，随机分为缬沙坦组（186例）和安慰剂 组（198例）。
两组可同时接受其他非抑制RAS的降压药治疗，使SBP <135mmHg， DBP <80mmHg。治疗38周。
组织多普勒成像技术观察二尖瓣瓣环心肌运动舒张速度E’，治疗后与基线比较的改变 值为主要终点。
高血压舒张功能减退 的药物治疗选择
北京医院
心内科 汪芳
题目解析
高血压的治疗药物
舒张功能不全的治疗药物
高血压引起的舒张功能不全治疗分期
高血压患者舒张功能不全的病生理改变
左室质量轻微增加，不超过正常范围，收 缩功能没有变化，舒张功能就已受到影响。 血管会发生内皮功能受损，平滑肌细胞肥 大，演变成“动脉硬化” 随着血压的升高，左室肥厚的进展，舒张 功能逐渐下降，但收缩功能还能维持正常。
高血压急症——舒张功能心衰
房颤、左室肥厚为主要表 现。心影不大，肺淤血， EF正常或接近正常 （EF>45%），多普勒超 声心动图舒张功能指标异 常
药物治疗难点多， 参照高血压和心力衰竭循 证医学和指南
具体患者具体分析 利尿剂 β受体阻滞剂 肾素-血管紧张素系统抑 制剂等
应个体化、慎重化。
治疗舒张性心衰的随机临床研究
可应用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，
不推荐应用地高辛；如同时有收缩性心衰，以治疗后者为主。
高血压合并舒张功能不全治疗
个体化原则
如合并心功 能不全的症 状，尽早进 入抗心衰的 分期治疗
控制血压是 根本
治疗合并的 疾病，如冠 心病，糖尿 病，心律失 常
选择可逆转 左室肥厚的 药物
谢谢聆听！
舒张功能不全的定义
左室早期松 弛障碍；
假性正常化；
限制性充盈 型。
舒张功能不全的表现
单纯左室舒张充 盈不正常 表现为舒张延迟， 充盈不正常。
舒张功能不全： 表现为舒张延迟， 充盈不正常，伴 随临床症状，如 劳力性呼吸困难， 疲乏，劳动耐力 下降或房颤。
舒张性心力衰竭： 出现心衰的典型 症状和体征
超声心动图提示 左室射血分数 >45%，但舒张 充盈类型不正常。
临床症状可出现 于静息时，运动 中，快速房颤发 作时，或剧烈运 动后。
高血压患者神经内分泌变化与舒张功能的关系
高血压患者中
肾素、血管紧张素系统的激活
交感神经系统兴奋 利钠肽增多。
利钠肽水平的升高不依赖于左室肥厚的程度， 更适合用于评价左室舒张功能的减退。
研究入选850例≥70岁的舒张性心力衰竭患者， 随机分组接受培哚普利或安慰剂治疗平均2.1年，培哚普利未 能显著减少主要终点事件（死亡或心力衰竭住院，P=0.545）， 但仍有某些益处，包括显著改善心功能、增加6分钟步行距离、 减少最初1年治疗期间的心衰住院率（P=0.033）。 该研究表明：对老年舒张期心衰患者，培哚普利没有改善预后 但可减少心衰住院和改善症状。