血液净化中心护理质量标准总表
血液净化护理质量管理评价标准
血液
透析
机
安全
运 作Leabharlann 管理1有合理的留置导管护理操作规程。
2开管、封管液的配制、封管、调整导管位置等严格执行无菌操作技术。
3有效识别内瘘的异常情况并及时处理；严格掌握内瘘的初次使用时间，保证内瘘的成熟度；有计划地正确使用内瘘，保证充足的血流量。
透析
相关
用药
安全
管理
1首次接受静脉注射铁剂，须行过敏试验。
3碳罐冲洗1次/日，每天测余氯1次，余氯>0.1mg/L时，必须加强冲洗或更换活性炭。
4盐罐必须处于饱和状态，每15天彻底冲洗盐罐1次。每周监测水硬度2～3次(检测必须在系统运行15分钟后进行)。水硬度>17PPM时加强再生，再生后水硬度仍>17PPM时必须立即更换树脂。
5反渗机及供水管路每3个月彻底消毒1次，消毒后必须进行消毒液残留测试。
人员
管理
工作人员入室洗手、换鞋、更衣、戴口罩帽；血透室人员离开血透室更衣外出衣。
环境
管理
各工作间整齐清洁无积水，各工作间物品放置定位。
2静脉铁剂与口服铁剂不要同时使用。
3指导病人正确口服铁剂。
透析
安全
管理
3、指导病人及家属透析间期对导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急处理方法。
4、指导病人内瘘手术前的准备和术后注意事项以及内瘘开始使用后的自我维护。
布局
管理
区域严格划分，标识清楚；工作人员通道、患者通道、物流通道做到洁污分开，流向合理。
血液净化护理质量管理评价标准
年 月 日评价：优良合格 不合格
评价
项目
评 价 要 素
评价反馈
透析
用水
血液净化中心专科护理质量考核标准
6、治疗过程中，使用药物时，严格查对制度。
2
7、透析前测患者体重,生命体征并记录,透析过程中,常规透析病人每小时测血压、脉搏一次；危重病人每15-30分钟测血压、脉搏一次，透析结束后，测体重、BP、P、R，记录实际脱水量。
2
8、无肝素透析者，要了解贫血、出血倾向，严格观察动脉压、静脉压变化，防止体外凝血。
3
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
2
8、血液透析机一人一用一消毒，并有运转、消毒记录。透析器、管路一次性使用。
4
9、透析机及水处理系统定期保、维护和维修并记录，每台透析机每年至少检测一次。
2
10透析用水水质情况每年至少测定一次，符合质量要求。
2
11、每月透析用水与透析液做细菌培养一次，并有记录。
2
2、工作人员上岗前及每年进行一次体检，合格方可入室工作。
3
3、医护人员进入血液净化室需穿工作服，戴帽子、口罩、手套、换鞋，并严格洗手，对不同患者操作必须更换手套。
3
4、病员及必需的陪床人进入室内，须更换拖鞋或戴鞋套。
2
5、血液净化室的床单执行一人一单使用，有污迹随时更换。
2
6、血液透析前病人常规进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等筛查；传染病人采取隔离措施，转有条件的医院治疗。
2
12、病床单元每日含氯消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识，分开使用。
2
13、医疗垃圾分类包装，标识醒目，全部密闭，按要求进行处理并做好登记。
3
上机护理
20分
1、严格执行血液透析机的操作程序及各种血管通路的操作规程，发现机器报警及时寻找原因并处理。
2
1、现场查看
icu重症医学科血液净化质量控制考核标准表格
ICU重症医学科血液净化质量控制考核标准表格一、前言ICU重症医学科是医院的重要科室之一，负责治疗重症患者，其中包括血液净化治疗。
血液净化治疗是利用不同的血液净化技术，对患者体内的废物和毒素进行去除，维护体内环境的稳定。
血液净化的质量控制对患者的治疗和康复至关重要。
为了确保ICU重症医学科血液净化治疗的质量，特制定了以下考核标准表格。
二、表格内容1. 血液净化治疗设备1.1 设备完好率1.2 设备使用规范1.3 设备维护情况2. 医护人员技术熟练程度2.1 医护人员取得相关资质证书2.2 医护人员针对不同血液净化技术的操作熟练情况2.3 医护人员对患者监护情况的掌握程度3. 血液净化治疗过程管理3.1 治疗方案制定的科学性和合理性3.2 治疗过程的解决问题能力3.3 治疗过程的监测和记录情况4. 临床疗效4.1 血液净化治疗的效果评价4.2 对患者的临床症状改善程度4.3 治疗后患者的生命体征恢复情况5. 质量管理体系5.1 血液净化质量管理制度的建立情况5.2 质量管理措施的执行情况5.3 质量管理的持续改进情况三、结语以上是ICU重症医学科血液净化质量控制考核标准表格的内容，这些标准是为了保证ICU重症医学科血液净化治疗的质量，以便更好地服务于患者。
希望全体医护人员能够严格按照这些标准进行工作，不断提高自身素质，提高医疗质量，为患者提供更好的治疗和护理服务。
也希望医院管理层能够不断加强对ICU重症医学科的管理与投入，从而为ICU重症医学科血液净化治疗提供更好的条件和支持。
期待ICU重症医学科能够成为医院的亮点之一，成为医院医疗质量的标杆。
四、质量控制考核的重要性ICU重症医学科血液净化治疗在患者救治中起着至关重要的作用，因此质量控制考核显得尤为重要。
血液净化治疗设备的完好率直接关系到治疗效果。
设备出现故障或使用不当会导致治疗中断或效果降低，甚至对患者造成伤害。
通过设备完好率的考核，可以及时发现设备问题，采取有效措施进行维修和更换，确保设备的正常运行。
血液净化科护理质量评价标准(100分)
2.治疗期间，护士定时（特殊情况随时）进行巡视，监测生命体征变化，并做好各种记录。
3.保证各种管路衔接紧密、固定妥当、管道通畅，观察穿刺部位皮肤有无渗血，及时处理，及时识别与处理仪器的各种报警及故障，并做好记录。
7.对清醒患者，尊重患者知情权，进行治疗及护理时说明目的及注意事项，取得患者配合。设置患者隐私保护装置，进行护理操作时注意遮挡，保护患者隐私。
6.透析治疗室有双路供电或不间断电源。
10
现场查看
1项不符合要求扣1分。
患者管理
1.热情接待患者，做好自我介绍和心理护理，关爱患者
2.治疗前护士应对患者的病情进行认真评估，严格掌握血液净化的指征，透析前严格核对患者的姓名及透析用物、用物类别及消毒用品的有效期等，评估患者的血管通路、患者病情等情况，并认真交接班。（0.5分）
8．.输血记录准确及时，无漏项。
25
每项不合格扣2分
护士培训
1.有不同层级护士的培训与考核计划，护士培训与考核结合临床需求，充分体现不同专业、不同层级护理人员的特点。
2.护理人员需掌握血液透析机及各种血管通路的维护、操作规范、报警识别及处理、并发症的观察与处理等理论和技能。
3.除掌握血液净化的专业技术外，应具备以下能力：护理人员能够熟练、正确使用各种抢救设备；如心电监测及除颤技术；心理护理等。
护理文书
1.建立透析患者档案，以备查阅。
2.每半小时准确记录透析过程中的各治疗参数。
3.医嘱执行及时、准确，临时医嘱签字及时。
4.对透析过程中的病情变化、处理意见及结果要记录准确。
5.注射单签字及时，并悬挂在机器的输液架上。
6.表格填写齐全，无遗漏现象。
血液净化中心护理考核新建 Microsoft Excel 工作表
Байду номын сангаас科室
成绩--------检查者-------、-----、-------检查日期
血液净化中心护理质量考核标准（100分）
项目
考 核 内 容
严格执行准入制度，上岗人员必须经过专业培训，有培训证明 护理人员仪表、着装符合要求，挂牌上岗
分值 6 6 6
扣分
护 士 接待病人热情、主动、病情观察敏锐，操作熟练 素 熟练掌握透析机的工作原理，操作规范及常见故障的处理 质 遵守劳动纪律 护理及时、准确，使用医学术语，无涂改 管 制度健全，护理人员分工明确，有各班岗位职责和工作流程，应急预案健全 理 制 水电、设备管理制度健全，专人管理，定期检查 度 室内环境清洁，门窗、墙壁、地面、清洁无污垢、血渍、尘埃 物 室内物品位置固定、摆放整齐，无私人物品，床单元符合要求， 品 急救物品药品、专人管理、严格交接班，有记录，账物相符 管 理 无菌物品，非无菌物品分别存放，无过期，变质，失效物品，使用正常仪器 毒麻药品专人，专柜管理，专用账册，账目清楚， 护 血透机运行正常，管路无阻塞，病情观察记录及时，内容全面 理 健康教育病人及家属基本掌握 质 量 随时了解病人的需求，及时为病人解决护理问题 有感染监控指标及消毒隔离制度 透析机定期消毒有记录，透析用水和透析液每月做细菌培养，超标时分析原因有 改进处理方法及记录 消 毒 进入血透室更衣、换鞋、洗手、戴口罩帽子，严格遵守无菌操作原则 隔 阳性患者专机专用，用物严格处理，急诊病人专机透析 离 透析前后空气消毒，有记录，并定时开窗通风，紫外线强度检测有记录 医用垃圾，生活垃圾，传染性垃圾分类放置，处理正确 工作人员有个人防护制度
血液净化科质量考核评分标准
血液净化科质量考核评分标准一、服务质量（10分）：对病人应态度热情，礼貌待人，一项不符扣1分，发生一起病人中肯投诉经查实后扣5分。
二、医德医风（10分）：参照“医务人员八不准”执行，一项违反扣2分。
三、工作量（10分）：因请假缺勤者按天数扣发，旷工者按违反劳动纪律有关规定处理；未在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务一次扣1分，若为责任意识不强造成之一次扣3分；每加班一次加1分。
四、劳动纪律（10分）：按时上下班并坚守岗位为达标，迟到、早退、上班时间干私活、脱岗离位，一次扣1分，同时按违反劳动纪律有关规定处理；故意不在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务或拒不执行科室分配之相关任务，一次扣5分，情节严重的上报医院。
五、仪表仪态（5分）：按照医院文件要求着装，一次一处不合格扣1分。
六、环境卫生含控烟（5分）：物表、地面干净，物品放置有序，污染物分开放置，一项不符扣1分，发现科室内有抽烟行为而未及时制止者一次扣1分，本科工作人员在科室内抽烟一次扣2分。
七、医疗质量（5分）：医疗文书书写、相关同意书及沟通记录要及时、准确、规范，一项不合格扣1分。
八、护理质量（10分）：参见《血液净化科护理质量考核评分标准》，一项不符扣1分。
九、院内感染控制（10分）：根据血液净化科院内感染的相关要求，一项不合格扣相关人员1分。
十、合理用药（5分）：出现一例不合理用药扣相关人员1分。
十一、核心制度(10分)：核心制度一处未落实或不熟知扣1分。
十二、医保管理（5分）：出现一处医保管理方面相关失误扣相关人员1分。
十三、外联（5分）：外联一名病人加1分。
注：以上1分相对绩效工资1﹪，扣分项目该项目总分扣完为止。
血液净化质量评价标准
检查者： 标 准 内 容
1、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子 严格洗手，操作时戴口罩。 2、治疗室、血液净化室每日空气消毒一次 遇有污染即刻消毒定时通风，每日按时记录 紫外线循环风运转状态。每月细菌检测 一次，办公室、水处理室，更衣室保持清洁。 3、无菌物品专柜放置，有消毒日期、失效 日期，无过期，注明打开时间。 4、全面评估病人，准确设置参数 5、严格执行血液透析治疗程序及技术操作 规程，透析器使用、贮存符合卫生部规范。 6、严格执行无菌技术操作，保持动、静脉 通路无菌，防止感染，换药、注射做到一人 一针管，止血带一人一根，氧气湿化瓶及导 管用后立即消毒、干燥保管，并登记。 7、密切观察透析病人的生命体征变化，备 好急救药品及器材，出现异常情况及时处理 8、透析记录及时、准确、字迹清晰。 9、关心病人饮食，协助进餐及餐前洗手。 10、保持床单元整洁、卧位舒适，及时递送 大小便器。 11、根据不同病人做好心理疏导，针对病人 及家属实施健康教育，介绍治疗前后注意事 项。 12、病人透析完毕、透析器、透析机用物及 床单元进行终末消毒，拖鞋每天消毒一次。 13、传染病患者及特殊患者应在隔离区内进 行。 14、医用垃圾与生活垃圾分开放置，一次性物 品及废弃的透析器、血路管用后按规范处理。 拖把洗净悬挂，标识明确，定期消毒。 得 分 100 6 1项不符合要求扣2分 5 5 1项不符合要求扣2分 未做到不得分 5 1项不符合要求扣2分 5 4 5 1项不符合要求扣2分 1项不符合要求扣2分 1项不符合要求扣2分 10 1项不符合要求扣4分 15 1项不符合要求扣2分 10 5
扣 分 标 准
1项不符合要求扣2分
扣分
扣分原因
10 5 10
1项不符合要求扣2分 有过期包不得分 1项不符合要求扣2分 一人违反操作规程扣5分
医院血液净化中心护理质量评价标准
医院血液净化中心护理质量评价标准科年月血液净化中心护理质量评价标准（100 分）检查者护士长项分计标准要求评分方法目值分 1. 布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、潜在污染区、现场查看，分区不合理扣1 分，流污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒目。
工作人员通道、患 3 程不符要求扣 1 分，标识不清扣 1 者通道、污物通道必须分开。
分3.床位设置合理，一台透析机和一台透析椅（床）为1 个治疗单现场查看，设置和设施一处不符要元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带等3 求扣1 分布局功能完好。
设施4. 备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、、吸氧吸痰装现场查看，缺一项设备扣 0.5 分，（152 置、简易呼吸器），急救药品备置合理、无过期，放置有序。
发现过期急救药品扣 1分分）5. 血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固现场查看，无隔离透析区扣 1 分， 2 定。
透析机不固定扣1 分6. 设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无现场查看，一处不符要求扣 1 分存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风3 设备完好，设有紧急眼部冲洗龙头。
1. 根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗位相对固 3 查看现场及资料，一处不符要求扣定，每名护士每班负责的患者数量不超过5 名，有护理人力资源1 分调配方案。
根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员。
2. 依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院感染知识的查看资料，一人不符要求扣 1 分人员培训，培训率符合卫生厅的要求。
血液透析器复用工作人员必须 2 要求经过专业培训，掌握有关操作技术规程。
（103. 熟练掌握透析治疗操作规程，能识别故障并及时处理 ; 掌握护现场抽查，护士的专科知识与技能分）理基础操作及抢救药品作用、使用方法、副作用和使用注意事项 ;3 的掌握情况，一人不符要求扣 1 分掌握急救复苏技术及各种抢救仪器、设备的使用方法。
血液净化护理质量指标
血液净化护理质量指标血液净化是指通过外科手术或医疗器械将患者血液引入特定装置，利用物理、化学或生物学方法对其进行过滤、透析、吸附、溶解或稀释等处理，以达到清除体内废物和病理物质，调节体内水、电解质和酸碱平衡的治疗手段。
血液净化是一种重要的辅助治疗方法，广泛应用于多种疾病的治疗中，如肾脏疾病、中毒、代谢性疾病等。
血液净化的护理质量直接关系到患者治疗效果和生活质量，因此建立科学的血液净化护理质量指标非常重要。
1.透析充分性指标：透析充分性是指对于肾功能衰竭患者来说，透析治疗能否有效地促进体内废物和毒素的清除。
常用指标包括透析效率（Kt/V）和清除率（CL）。
透析效率表示单位时间内血液中清除物质的总量，清除率表示单位时间内特定物质的清除量。
高透析效率和清除率能够减轻患者体内废物和毒素的积聚，达到治疗的目的。
2.血流量指标：血流量是指在血液净化过程中，从患者体内抽出的血液量。
血流量的大小直接影响到废物和毒素的清除效果。
一般来说，较大的血流量能够提高血液在装置中的停留时间，增加废物和毒素的清除率，进而提高血液净化的效果。
3.滤器效能指标：滤器是血液净化中最重要的装置之一、滤器的效能指标一般包括透析膜的通透效果和滤器的清除能力。
透析膜的通透效果通过监测透析液中溶解质的浓度来评估，通透效果好的透析膜可以更有效地清除血液中的废物和毒素。
滤器的清除能力指滤器对不同分子大小的废物和毒素的清除效果，清除能力强的滤器可以更全面地清除体内的废物和毒素。
4.并发症发生率指标：血液净化过程中可能会引发一些并发症，如感染、出血、心律失常等。
血液净化护理质量指标需要评估并发症的发生率，以及对并发症进行有效的预防和治疗。
降低并发症的发生率是血液净化护理质量的一个重要指标。
5.治疗效果指标：血液净化的主要目的是清除体内的废物和毒素，调节水、电解质和酸碱平衡。
因此，治疗效果是衡量血液净化护理质量的关键指标。
监测患者的生命体征、血液指标和临床症状等可以评估血液净化治疗的效果。
血液净化中心护理质量核心条目查检表
导管护理 33.禁止将已经脱出的导管，消毒之后再插入血管中。非抢救状况时，中心静脉 导管仅用于血液净化治疗，不用于输血、输液。
34.患者掌握导管居家护理常识：注意局部卫生，保持导管周围的皮肤清洁，观 察导管局部有无出血及渗出，避免导管受压及扭曲。
35护士知晓导管维护的相关知识。
36.内瘘穿刺严格执行无菌操作技术。
洁、功能良好，处于备用状态，有使用记录及维修保养记录。
药品、物品 、器材管理
9.
物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质。
10.药品设定基数，分类定点放置，标签醒目。即将过期药物有预警标识，高危
药品专柜存放，有醒目标识。药品专人保管，定期清点，无过期变质，药柜整洁
。 透析前准备：
11.热情接待患者，进行实名制登记，测血压，称体重，安排到相应机号。
28.输液、注射有治疗单，双人查对无误后执行。
29.执行输血查对制度，电脑录入输血记录项目填写齐全。 安全管理 30.发生护理不良事件及时汇报，有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施。
31.过敏史、过敏试验阳性患者按要求予标记，标识醒目、清晰、正确。
32.患者转运有医务人员护送 ，与病房交接符合要求。
消毒隔离
血液净化室护理质量核心条目查检表
检查时间：
检查者：
达标率
项目类别
核心条目
消毒隔离 26.透析液、透析用水每月进行生物学监测，每台机每年至少监测一次。
27.乙型肝炎患者必须在阳性区治疗，工作人员相对固定。有专用物品并有标识 （如：血压计、听诊器、治疗车等）；阳性区医疗垃圾有醒目标识并分开装置。 透析机固定使用，用后消毒。
动静脉内瘘 37.避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。 护理 38.术后8-12周，内瘘成熟后进行穿刺，初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺，
血液净化室护理质量考核表
2.隔离要求
1.血透室床单一人一单使用，操作时一人一巾一更换，一项不符合扣1分。
2.感染病人应分区分机透析，机器一人一用一消毒，并有运转消毒记录，一项不符合要求扣2分。
8
3.环境消毒
1.透析室严格进行空气消毒，床单元、地面每日含氯消毒剂擦拭，一项不符合扣2分。
2.医疗垃圾分类包装，标示醒目，按要求处理并做好登记，一项不符合要求扣1分。
3.两人核对签全名，少签名或无签名扣0.5分。
10
林州市中医院血液净化室工作质量评审细则
项目
评价指标
评分细则
分值
扣分
实得分
服务质量﹙10分﹚
1、工作纪律
1、按时上下班，不迟到，不早退，发现一人次扣0.5分。
2.严禁在工作场所吃东西，干私活，大声喧哗，不做与工作无关的事情，发现一人次扣0.5分。
4
2、护士仪表
护士仪表着装符合要求，衣帽裤整齐，佩戴胸卡、护士表、戴头花，发不过肩，不佩戴首饰，发现一人次扣0.5分。
10
3.着装要求
1.透析室内需更换专用拖鞋，外出需穿外出服，换外出鞋，一项一人次不符合扣0.5分。
2.病人进出需更换拖鞋或戴鞋套，不符合要求一人次扣0.5分。
5
消毒隔离（30分）
1.规章制度
1.消毒隔离制度健全并符合要求，查看记录少一项扣1分。
2.护士严格执行血液透析各项规章制度和护理操作规程，随机抽查护士操作，不符合规定一项扣0.5分。
2.上机前认真查对病人和机器运转情况，严格执行交接班制度，做不到一项一人次扣0.5分。
15
2.业务学习
认真完成科室和院内业务学习，做好记录并掌握。随机抽查2名护士，一项一人次扣1分。
icu重症医学科血液净化医疗质量控制考核标准表格
ICU重症医学科血液净化医疗质量控制考核标准表格1. 考核项目：ICU重症医学科血液净化设备检查1.1 设备检查标准：a. 设备完好无损，无明显漏水、漏气现象；b. 设备操作按钮功能正常，无卡滞现象；c. 设备配件齐全，无缺失、损坏。
1.2 考核方法：a. 物理检查：医院设备管理员定期对血液净化设备进行物理检查；b. 模拟操作：随机选择ICU护士进行血液净化设备操作模拟，检查其对设备的熟练程度。
1.3 考核标准：a. 设备完好无损，操作按钮灵活；b. 设备配件齐全，护士操作熟练。
2. 考核项目：ICU重症医学科血液净化过程监测2.1 过程监测标准：a. 血液净化过程中监测各项生理指标，包括血流量、透析液流量、透析液温度等；b. 注意观察病人在血液净化过程中的反应，及时处理并记录。
2.2 考核方法：a. 定期抽取ICU质控护士进行过程监测模拟操作；b. 回顾ICU重症病历，确认过程监测记录是否完整。
2.3 考核标准：a. 监测数据记录准确完整；b. 处理病人反应及时得当。
3. 考核项目：ICU重症医学科血液净化医疗护理操作3.1 护理操作标准：a. 对病人进行血液净化前进行充分交流，确认病人身体状况；b. 操作过程中遵守洁净操作流程，保证操作无菌；c. 严格执行血液净化操作规程，确保操作安全、规范。
3.2 考核方法：a. 观察ICU护士血液净化操作流程；b. 针对部分病例进行护理操作记录回顾。
3.3 考核标准：a. 交流充分、操作无菌；b. 操作规范、安全。
4. 考核项目：ICU重症医学科血液净化医疗质量评估4.1 质量评估标准：a. 对血液净化术后效果进行评估，包括治疗效果、病人生命体征稳定情况等；b. 对血液净化过程中出现的并发症进行评估。
4.2 考核方法：a. 定期召集ICU医生对血液净化术后效果进行评估；b. 针对并发症病例进行评估。
4.3 考核标准：a. 治疗效果明显，病人生命体征稳定；b. 并发症发生率低。
血液净化中心护理质量评价标准
血液净化中心护理质量评价标准三、专科护理质量评价标准（十二)血液净化中心护理质量评价标准（100分)科室: 抽查时间：检查者: 总分:项检查内容及标准检查方法及评分标准分值检查记录扣分目布局合理，流程符合要求,三区划分(清洁区、潜在污染区、污染现场查看,分区不合理、流程不符合要区）严格，各类标识齐全、规范、醒目.工作人员通道、患者通道、3 求扣1分，标识不清口1分污物通道必须分开. 布墙面和拐角有防碰撞设施，走道和卫生间有扶手栏杆。
现场查看,一处不符合要求扣1分 2局床位设置合理，一台透析机和一台透析椅(床)为1个治疗单元，现场查看，设置和设施一处不符合要求2 病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压设备带功能完好。
扣1分设备有治疗车、抢救车抢救设备(心电监护仪、除颤仪、吸氧吸痰装现场查看,缺一项设备扣0.5分,发现过3 置、简易呼吸器)，急救药品配置合理、无过期,放置有序。
期急救药品扣1分施现场查看，无隔离透析区扣1分，透析机血液透析室或中心设置隔离透析区或透析单元，透析机固定. 2 不固定扣1分护 15分设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风设备完好,现场查看，一处不符合要求扣1分 3 理设有经济眼部冲洗龙头。
根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗位相对固定，每管现场检查有无医用气体标识、必须设备设名护士每班负责的患者数不超过5名，有护理人力资源调配方案.根3 人施，一项不符合要求扣0.5分据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员。
理依法执业，护士必须进行血透专科知识和医院感染知识的培训,培员训率符合卫生厅的要求.血液透析器复用工作人员必须经过专业培现场查看，一人不符合要求扣1分 3 质训，掌握有关操作技术规程。
要熟练掌握透析治疗操作规程,能识别故障并及时处理;掌握护理基量现场抽查，护士的专科知识与技能的掌握求础操作及抢救药品作用、使用方法、副作用和使用注意事项；掌握急3 情况，一人不符合要求扣1分救复苏技术及各种抢救仪器、设备的使用方法。
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1分/项
1分/项 一项不符 扣1分， 扣完为止 。
病人 管理 20分 1、每名患者知晓自己的主管护士。2、首次透析患者完成入科 需知的宣教。3、根据病人病情有计划地对患者进行宣教（宣教 内容包括干体重的意义及维护、血管通路、服药、透析并发症 的预防等）。4、有独立危险因素的易跌患者予常规防跌倒教育 。 5.有健康宣教资料，如健康宣传单张、健康宣教手册等。6. 病人知晓健康宣教的内容：1）知晓干体重的概念和意义。2） 知晓血压控制的重要性和方法。3）至少知道三种以上高磷、高 钾食物。
1分/项
1分/项 1分/项 1分/项
病人方面
1分/项
1分/项
3.每月对透析室、透析准备室、仓库内空气进行培养，符合《 感染控制监测 医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境。对透析室内物品表面、机器表 面和工作人员手的病原微生物进行培养监测，保留原始记录， 建立登记表。 4．透析液的配置符合要求，定期进行透析用水、置换液的水质 检测：细菌培养每月一次;内毒素每三个月一次；化学污染情况 每年一次；软水硬度及游离氯至少每周一次；透析机：每台透 析机每年至少进行一次细菌及内毒素培养.以上资料记录并保存 。 5.每年为护理工作人员进行感染四项检测，资料保存齐全。 感染 控制 20分 1、配置有有效、便捷的手卫生设备及设施，护理人员在操作过 程中严格执行手卫生的要求及穿戴个人防护装置。 2、护士在执行有液体飞溅的危险操作时需戴口罩、手套、面罩 、防护围裙、护目镜等。 3.乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病患者应当分别在各自隔离透析治 疗区，进行专机透析。 4、每日进行有效的空气消毒，保持环境整洁、干净、无灰尘。 5.感染区患者的护理人员相对固定，照顾乙肝、丙肝患者的护 理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 6.传染病区配备专门的透析操作用品车，传染病区内的物品呢 不能带入非传染病区使用。 7.传染病区患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、 治疗车、机器等应有标识。 1.每次透析结束后，对透析单元内透析机（使用1000mg/L以上 的含氯消毒剂浸泡的毛巾进行表面擦拭、消毒）等设备、物品 表面进行擦拭消毒；每两个患者之间及每日结束后进行消毒； 物品使用及消 对透析单元地面进行擦洗，地面有血液、体液及分泌物污染时 毒 使用消毒液擦拭。
护理培训 护理 人员 管理 10分
1分/项
一项不符 扣1分扣 完为止
护理 人员 管理 10分
1、护士掌握血液透析专科常用药物（抗凝剂、铁剂、促红细胞 生成素、磷结合剂、抗高血压药物等）的种类、作用及使用方 法。2、了解自己所管辖内的维持性透析患者及其监护人掌握的 药物知识及服药的依从性等情况，针对存在问题有持续性改进 措施。3、掌握所管病人的血压控制情况、服药种类。每季度对 一项不符 病人情况掌握 所管病人（每周三次，不少于12小时的患者）的血压进行分析 0.5分/项 扣0.5分 评估，核实服药情况。4、每季度对所管患者营养状况进行整体 扣完为止 评估，对未达理想标准者有持续改进治疗方案。5、对所管维持 性透析患者进行透析充分性评估，对未达标者，采取干预，提 高透析充分性。6、每季度对维持性透析患者血管通路情况进行 调查，对存在问题有整改措施。7、对患者进行跌倒防范教育。
血液净化中心护理质量标准(2017版）
检查者:
项目
月份:
质量评价标准 分值
扣分细则 扣分原因 扣分 得分 不完善或 不执行每 项扣0.5 分，扣完 为止 1、建立完善的血液净化室各项规章制度、技术规范和操作规程 消毒隔离制度、设备(血透设备及急救设备）管理制度及清洗消 毒制度（血透机、水处理设备、中央供液系统等)，2、建立专 科技术、设备操作规程、护理工作流程。3、建立停水、停电、 0.5分/项 地震等的应急预案。4、严格遵守执行以上项目。5、护士长定 期检查制度、流程落实情况，并记录，对存在问题、缺陷有改 进措施 1、建立各岗位工作职责：包括各高责护士、初责护士、协助班 护士等。2、各岗位护士按职责完成各项工作。
1分/项
1分/项
1分/项 1分/项 1分/项 1分/项 1分/项 1分/项 1分/项 1分/项
一项不符 扣1分， 扣完为止 。
基本设施
1分/项
物品使用及消 毒 2、透析管路预冲4小时内使用，否则重新消毒预冲。 3、各种消毒液开封时间记录清晰，不使用过期物品。 1、有艾滋病等恶性传染病人用过物品独立双层包装处理，并做 好标识。 医疗污物处理 2、一次性物品用于一个患者后按医疗废物处理要求处理，无重 复使用一次性医疗物品。 各种登记本、 1、记录、签名及时、规范。2、按要求保存。 执行单 1、每季度统计维持性透析患者的透析充分性（KT/V≥1.2)达标 率（URR≥65%)。2、每年统计维持性透析患者的年死亡率。3、 数据统计 每月统计血管通路的感染及堵塞发生率。4、每季度统计规律透 析患者透前血压。 1.记录及时、清晰、完整、准确、无漏项，用医学术语，有病 情变化及治疗时应及时记录 2每小时记录患者生命体征及透析机参数.详细记录患者每一次 透析的医嘱及处理。 3.住院透析患者透析护理记录一式两份，一份透析室留底，一 份随病历存档。 4.签名及时、清晰可辨认。 5.每次透析结束后，血液透析治疗记录单归放于病历夹中，按 要求妥善保管。 6.有完善的血液透析病历档案资料。 1分/项 1分/项 1分/项 1分/项 1分/项
0.5分/项 一项不符 扣0.5 分，扣完 为止 0.5分/项
1.环境清洁、干净，空气清新。2.设有空气消毒装置、空调， 定期进行清洁、维护并记录。3.透析室分为感染区与非感染区 。4.每个透析单元内电源插座，供氧及负压装置齐全，功能良 透析治疗室： 好，透析机摆放整齐，标识清楚。5.操作治疗车干净整洁，内 0.5分/项 污染区 含血透操作必备物品,无过期。6.透析区域内血压计、听诊器等 物品定点放置，标识清楚。7.设置手卫生设备：非接触式水龙 头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手装置。 护士办公区： 1.物品符合五常法要求，资料归类放置。 0.5分/项 清洁区 1、生活垃圾与医疗垃圾分类存放，医疗废物应严格按《医疗废 污物处理室： 物处理条例》执行处理。2.垃圾每日清理，登记清晰。3、洁具 0.5分/项 污染区 使用符合要求。 耗材 管理3 透析耗材 分 药物 管理7 分 常用药物 1、对高风险耗材（透析器、灌流器、血浆分离器、双腔透析管 、CRRT器材）遵医嘱使用。2、出入库有记录及统计。3、护士 0.5分/项 长定期检查耗材使用情况并记录。4、病人使用签署知情同意书 1、外用药与静脉用药分开放置。2、各种药品标记规范清楚、 专人管理，定期盘点,账物相符。3、药瓶清洁，无过期、无变 质。4、氯化钾专柜存放，标识清楚。 1分/项 1、麻醉药品专人、专册、专柜、专锁（双锁）、专处方管理， 帐物相符。2、每班检查记录，无过期、变质。3、使用有记录 、签全名。 一项不符 扣0.5， 扣完为止 一项不符 扣1分， 扣完为止
1.有跌倒危险患者出入透析室由家属陪伴。2.根据病人病情放 置安全防护工具（床栏、约束工具）。3、患者透析结束时如出 病人安全 现低血压等不适情况，应处理后重新评估生命体征，无不适方 可离开透析室。 1、新透析患者在透析稳定后尽快评估确定干体重，长期透析患 者干体重定期评估、调整（至少每季度一次）2．病人透析前监 测体重、体温、血压、脉搏、呼吸，透析后监测体重、血压、 脉搏、呼吸并有记录。3．上机前做好机器准备，根据病人情 况，按透析处方设定各参数。4.上机前评估病人有无出血或凝 血发生的风险，根据病情选择肝素的种类、量。 5.上机前评估 病情观察及处 病人的血管通路通畅与否，留置管的位置，有无感染等。6、注 理 意无菌操作，严格消毒，留置管的病人上机前进行穿刺管处换 药。7、病人透析方式、脱水量、时间、肝素等符合患者的病情 。8．透析过程中每小时监测血压、脉搏、呼吸，根据病情调整 病人 各参数，并适时判断有无并发症和机器报警，并及时做出相应 管理 的处理。9、透析后观察患者穿刺部位、管道或全身其它部位有 20分 无渗血，有异常及时报告医生，并记录。
制度 及职 责5分
规章制度
பைடு நூலகம்
职责
不完善或 1分/项 不执行每 项扣1分
1、布局合理，整洁有序。2、三通道（病人、医务人员、污物 通道）严格分开。3、各区域标识清楚;分清清洁区、污染区、 0.5分/项 整体布局 半污染区。 候诊室、接诊 1、环境安静、舒适。2、设有血压计、体重计。3、候诊秩序良 0.5分/项 好。 室：污染区 1.室内鞋与室外鞋分开放置。2.室内拖鞋每天清洁。3.备有鞋 病人、医护更 套、口罩等隔离用品。4、医护人员更换衣物及鞋，佩戴口罩方 0.5分/项 衣室：污染区 可进入治疗区。 1.配备空气消毒装置。2.无菌物品放在无菌柜内，分类放置， 透析准备室： 无过期，包装完好。3. 冰箱内清洁；温度介于0～8℃，无过期 0.5分/项 半污染区 药物或私人杂物，每天有检查并登记。4、物品按五常法管理。
精神类药物
透析机 心电监护仪 设备 空气消毒机 管理 10分 CRRT机
1.治疗前完成机器的自检程序。2.机器表面无灰尘、污渍、血 迹等。3.建立透析机档案，有机器使用及维护登记记录。4.每 半年进行机器维护，参数校正并有记录。 1.病人用后及时清洁，无灰尘、污渍。2.功能完好，处于备用 状态。3.定期保养及维护，并有记录。 1.有每日使用登记记录。2.每周清洁滤网，并有记录。3.定期 维护和保养，并有记录。
各区 域管 理(15 分）
一项不符 扣0.5 分，扣完 为止
库房（透析耗 各区 材）：清洁区 域管 理(15 水处理及中央 分） 供液室：清洁 区
1.温度介于0～30℃，湿度＜80%。2.物品分类摆放整齐，标识 清楚，无过期物品。3.所有物品距地面20cm-25cm,离墙5cm10cm，距天花板50cm，避免受潮。4.重物及易碎物品放在下 层，易于取放。5.每日清洁、空气消毒，并记录 1.环境干爽，无尘埃、垃圾，常开空调，温湿度适宜，有隔音 、通风设施，避免日光直射。2.设有地漏和水槽，各管道及设 备使用标识清楚，运转正常.3.相关检查及登记清晰