护理安全防范和相关法律

✓ 观察判断不力—专业知识及经验不足（案例：一例肝 叶切除病人术后回病房，生命体征在测，病人在“深 睡眠”，因汗出严重，家属要求护士连续提供了清洁 病人服三套自行更换，夜班护士未引起警觉。近天明 时为判断病人意识，推病人发现反应淡漠，测血压为 0，遂进行抢救，最终不治身亡）。
常因分析
• 医嘱处理过程
• 就事态表面分析
1.操作步骤按化疗常规操作程序 2.有化疗药物使用并发症的告知 3.有外渗后对症处理，措施合理
思考：在医疗护理活动的过程中，除了履行常规程序以 外，是否还存在值得我们专业人士需关注的问题，如---当特殊用药时？当有疑问时？面对特殊群体时？
分析依据
• 就目前医疗护理常规《护理分册》二篇三章---“化疗护 理常规”明确规定：
护理安全防范与相关法律
一、概念
医疗缺陷： 指医务人员在医疗活动中，由于各
种主观、客观原因造成诊疗工作中的不 足，甚至产生一定的不良后果。
医疗事故：是指医疗机构及医务人员在医疗 活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成 患者人身损害的事故。
构成医疗事故的4个条件：
➢ 合法的医疗机构及其医务人员 ➢ 有违法、过失行为 ➢ 有严重、明显的不良后果
➢ 行为与后果必须有因果关系
护理差错
• 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意， 不按规章制度办事或技术水平低而致命护 理服务的过程或结果对病人产生直接或间 接影响，但未造成严重不良后果者，称为 护理差错----轻、中度医疗缺陷。
常因分析
方法不慎：给药时不重视给药时间的正确性 对常规药物皮试过程的忽略
管理不严：药物标识不清、放置不妥（如：高浓度电 解质，内外用药，毒麻等管理）
常因分析
• 实施护理过程：
✓ 护理程序不严谨：操作前后无认真的评估、告知、核 对；护理用具使用不当（案例：昏迷患者做口腔护理 时，棉球落在口腔里，死亡后做为投诉的理由；气管 套管固定带造成的压疮）
用0.9%NS→10%GS，所有核对环节都没检查出来，
最后在执行过程中被家属发现）。 信息不清：无核对凭证，核对信息不全，传递不清，
药品原始信息处理环节失误（案例：一90多岁的老人， 在接受抗凝治疗时，医生将“链激酶1500万u” 写成 “11500万u” ，护士发现后用刀刮“1”，病人死亡后 因故引发官司，因为医嘱涂改判赔14万元）。
操作要点（3）：注药应缓慢，观察局部注射部位有无 异常，并询问患者是否疼痛，如有疑问应及时拔针。
分析依据
• 化疗性静脉炎的评估
化疗静脉反应分级： 0级----无疼痛 Ⅰ级----轻微疼痛，局部皮肤发红 Ⅱ级----中度疼痛，轻度肿胀，灼热 Ⅲ级----重度疼痛，局部中度肿胀，水泡形成，
三、案例
• 案例一
• 因抢救不力引发医疗纠纷争议案
• 一老年中风患者，病情平稳后从三甲医院转地方一级 医院。午餐后半小时发生呕吐继而意识丧失，医护人 员予以吸氧、建立静脉通道进行抢救，后宣布临床死 亡；在家属未到现场时拆除一切抢救措施，引起家属 异议，导致医疗纠纷。
• 思考：抢救措施对否，有无缺陷？善后处理有无不妥？ • 讨论：窒息患者的首要抢救措施是什么？
坐骨神经受损
疼痛未尽 义务
案例三
• 化疗后引发右手腕功能障碍争议案
• 化疗药物推注过程中，病人主诉注射局部疼痛，护士 回抽发现回血良好，观察判断局部无明显肿胀，遂征 求病人意见。病人表示继续推注，并于治疗结束后当 日出院，最终因药物外渗局部组织坏死，换药1年零2 个月，并遗留下手腕功能活动障碍。
案例分析
3.如有上述情况有无留下证据？询问家属或给予在场家属必要的 告知；相应描述记录。
4.未重视患者客观主诉 当患者出现症状后，院方未及时作适当处理（如检查诊断或治 疗处理），至少失去了一次弥补可能过失的机会，对患肢起到 了促进、加重的作用，存在间接的因果关系。
案例结论
ຫໍສະໝຸດ Baidu因果关系
某医院
肌肉注射 行为过程
院方负有责任
• 举证过程中，当班护士辩称系患儿继父殴打所致，但， 门诊记录中无注射部位外伤记录。
案例分析
1.常规注射部位的选择是否存在不正确？根据患者当时的神志、 体位---护士操作的随意性。
2.未认真检查注射部位组织有无异常？按基护常规中如何选择合 适的注射部位：注射部位应避开神经、血管，不可在炎症、瘢 痕、硬节、皮肤受损处进针……
• 它与医疗事故的关联：缺陷是导致医疗事 故的重要隐患。
二、常因分析
• 导致护理过程出现问题的因素包括：
法律意识淡漠 制度落实欠缺
环境设施不全 突发事件处置不妥
人力资源因素 其它管理疏漏
常因分析
• 实施治疗过程： 查对不实：自信状态下的错误（凭印象，忽略部分
本该逐项核对的内容）；复核不严（如糖尿病患者使
分析
• 1.对患者病情的掌握了解不够，对患者的突发意外缺 乏正确的判断
• 2.该医疗机构没有足够的应对患者急救的设施设备
• 3.医护人员缺乏应对患者突发事件的处置能力
• 4.医院相关规章制度不够完善，部分医护人员法律意 识比较薄弱
常因分析
一、护理人力因素
数量不足 人员的结构不合理（年轻护士所占比越来越高） 人力的使用与患者需求不匹配（夜间人数不足，年资甚低）
二、理论、技术水平及综合能力欠缺
为特殊穿刺患者起针后按压时间短导致出血，或对特殊患者注射部 位定位不清
在一些有赖于患者积极配合的治疗、护理操作在告知中或在处置上 不及时，不妥善导致患者拒绝接受或非计划拔管、药物外渗（一定 要注意！）等
案例二
• 肌肉注射后引发的医疗纠纷争议案
• 11岁患儿，因频遭继父家暴，口服安定后急诊送医抢 救。清醒后口诉臀部注射部位疼痛，当时未重视未处 理；注射后20天，出现下肢神经损伤事件。
文字辨识不清：如“他巴唑”还是“地巴唑”，未仔 细核对发放给甲亢病人。
对病情不够了解，药物作用知之甚少
常因分析
• 环境、设施的不齐备
公共场所照明、地面干燥、防护设施扶手，床脚刹车、 病床过高或无护栏、未及时处理环境破损等导致患者 的跌倒、坠床
在无基本设施条件下的加床（无固定床号，无呼叫， 无照明，无管道供氧及吸引急救设施）影响医护人员 不能及时实施急救。既给患者带来不安全，同时也常 成为医患纠纷的导火索。