心肺复苏后亚低温治疗

Christian Storm Crit ic al Care ， 2008 Mic hae l holzer Stroke ， 2006 Mic hae l holzer N Engl J Med ,2002 Stephn A NEng lMed,2002
CPC 评 分 1-2 52 74 死亡率 1 个月生还率 97 941 神经功能改善 死亡率 137 43 138 34 神经功能改善 死亡率
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美国心脏协会在 2005 年《心肺复苏指南 》中明确推荐对复苏后患者 实施亚低温治疗 ，低温治疗再次成为 CPR领域的新热点 ,并将在2010 年指南中得到进一步的认可。
作者和 发表杂志与时间
低温组 （ n）
对照组 （ n）
评价内容
效果 低温组 No./tota l no% 对照组 No./tota l no% 11/26(42.3) 5/26(19.2) 5/28(17.9) 6/28(21.4) 21 17/74(23) 31/74(41.9) 446/941(50) 320/941(34) 76/138(55) 54/137(39) 23/34(68)
Expectativing……
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40多年过去了,心肺复苏(CPR)的预后仍令人失望 …… 2005 年的《心肺复苏指南 》中,仍存在较多悬而未决的问题 …… 期待着2010年《心肺复苏指南 》的出台(低温治疗）……
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Classification of Hypothermia
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轻度低温（mild hypothermia):33~35 ℃ 中度低温（moderate hypothermia):28~32 ℃ 深度低温（profound hypothermia):17~27 ℃ 超深度低温（ultra- profound hypothermia):<17 ℃
Relatie Contraindication
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<18 岁 孕妇 药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷 心源性休克，频发的心室纤颤、室性心动过速 体温 <30 ℃ 严重的出血倾向： PLT<30×103, INR≥2.5 难治性休克（平均动脉压 <70mm Hg） 心肺复苏>45分钟未能恢复自主心跳 脓毒症
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1993 年江基尧等首先将轻、中度低温（28℃～35℃）称之为亚低温, 随后这一 概念被国内所广泛引用。
Therapy of mild hypothermia
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2002年2月《新英格兰医学杂志 》同期的两项临床研究 ：院外心跳骤 停患者，复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能 ,低温治疗再次 引起了广泛的重视
The Pathogenesis of Cerebral Injury and Hypothermia after CPR
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全脑缺血缺氧性损伤、缺血后再灌注性损伤 低温治疗同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个靶点 ，具有确切的脑 保护作用，有可能降低 CPR的死亡率：
@降低组织细胞代谢率，减轻脑水肿，降低wenku.baidu.com内压 @保持脂质膜流动性 @抑制破坏性酶反应 @降低再灌注期间脑低灌注区的氧需 @抑制脂质过氧化 @减轻脑水肿和细胞内酸中毒 @减少脑缺血后神经元细胞凋亡 @减轻脑白质损伤同时抑制星形胶质细胞增殖
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Indication
国际复苏联合委员会（ILCOR）在 2005年的 《心肺复苏指南》中认为, 对于初始心律为室颤的 院外心搏骤停心肺复苏后ROSC(return of spontaneous circulation)无意识且血流动力学稳定的 成年患者，应予低温治疗。对于非室颤心律或院 内心搏骤停患者亦可实施治疗性低温
Andrade Ferreira Neth Heart J, 2009 Sergio Castrejón Rev.Es p Cardio l, 2009
生还率 49 26 神经功能改善 神经功能改善 41 28 神经功能改善 入 住 ICU 天 数
33/49(67.3) 25/49(51) 18/41(43.9) 19/41(46.3) 14 32/52(61.5) 15/53(28.8) 67/97(69) 51/97(53) 56/137(41) 75/136(55) 22/43(51)
*我国最新心脏性猝死流行病学调查（ 2009年11月）结果揭晓：中国
SCD发生率为41.84例/10万人。若以13亿人口推算，我国 SCD总人数高达 54.4万例/年，位居全球各国之首 。
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生存率低：国外院前生还率<5%,国内院前生还率<1% 死亡率高：院外死亡率：65-95%，院内40-50%
Current Situation of Cardiac Arrest and CPR
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发病率高
*美国疾病预防控制中心数据显示，仅在 2009年的前10个月里，美国
就有新增的冠心病患者 785000人，每25秒就会发生一起因冠心病引发的心 源性猝死（SCD）病例。每年SCD发生率约为100~117例/10万人 。按美国 现有的3亿人口计算， SCD总人数高达30~35万例/年。
心肺复苏后亚低温治疗
汤展宏 广西医科大学第一附属医院重症医学科
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Should patients with restoration of spontaneous circulation afte cardiac arrest be treated with therapeutic hypothermia? Which person should not be cooled? When should the patient be cooled? How long should the patient be cooled? Which is the best temperature for hypothermia? Should local or whole body cooled be better? What is the best cooling method? How to maintain the target temperature? When and how to rewarming? Complication and monitor