赵化南教授治疗原发性IgA肾病的经验
中医治疗IgA肾病的经验体会
ＩＡ肾病是 一组 不伴 有 系统 性 疾病 ， ｇ 肾活 检 免疫 病理 检查 以 ｔａ或 以 ＩＡ为主 的免疫 球蛋 白在 肾小 球 系膜 区广 泛沉积 的一 类 ｇ ｇ 原 发 性 肾小球 疾病 。该病 发 病较 为 广泛 ， 占肾小球 疾 病的 ３— 约 ４ ４ ％。根据其对肾脏病理损害的轻重可分为五级 ， ０ 病情亦轻重不 病 程迁延 缠绵 。 现代 医学多 采 用免 疫抑 制剂 及对症 治疗 ， 仅部 分患者近期有效 ， 大部分患者 ， 尤其是 Ⅲ级 以上的重病患者 ， 疗效 欠佳。中医药治疗 ＩＡ肾病相对西医而言 ， ｇ 具有整体化与个体化 相结合的优势。 我科在 中医药治疗 Ｉ ｇ Ａ肾病方面积累了一些临床 经验 ， 现将其 辨治 经验 整 理如下 。 １ 对病 因病机 及临床 特点 的认 识 临床特点是 ： 反复发作的肉眼血尿或镜下血尿 ， 以上呼吸 多 道感染诱发 ， 伴有广泛的 ＩＡ沉积， ｇ 同时， 系膜细胞增多 ， 有 基质 增生， 系膜 区电子致 密物 沉积 。 根据其 临 床表 现 、 化检 查特 点及 理 病程的发展与转归 ， 可归属于中医的“ 尿血”“ 、腰痛”“ 、虚劳” 等范 畴 。 其病 因病机 ， 对 国内有 机构 多 中心大样 本 临床 验证 发现 ， 性 慢
静脉 采血 是 临床护 理工 作 中 比较 平常 ，为数 较多 的工 作量 ， 所有 住 院病人 或 门诊病 人 大多有 静脉 采血 的项 目。 一般 隋况 下均 采 用桡静 脉或 周 围静脉 采 血 ， 对于 难度 大 ， 过度肥 胖 、 脉显 但 如 静 露 不 明显 、 克 、 水或 大 面积烧 伤病 人 ， 采 用股静 脉穿 刺采 休 脱 我们 血， 可迅速采集所需血量 ， 避免血液凝固， 影响血液质量和检验结 果， 导致误诊等。所 以， 采用该方法可减轻病人痛苦 ， 患者乐意接 受 ， 善护 患关 系 ， 轻 工作压 力 ， 得推 广使 用。 可改 减 值 另外 ， 护士 念， 以病人 为 中心 ， 重学 习心 理学 知识 ， 控 制情绪 的方 法 ， 注 掌握 不断提高技术水平 ， 遇事沉着冷静 ， 不燥不怒 ， 不埋怨外界因素 ， 以饱满的精神、 娴熟的技术为患者服务。 参考 文献 ［ １ 洁． 动 脉 穿刺抽 血 定 位 方 法探 访 与 护理 【．淮海 医药， ］蒋 桡 Ｊ 】
IGA肾病临床实践指南解读
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IgA肾病西医诊断 IgA肾病的临床诊断线索
一
1上呼吸道感染或扁桃体炎发作后出现肉眼 血尿或尿检异常加重；
2典型的畸形红细胞尿合并不同程度蛋白尿；
3血清IgA 值增高。
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IgA肾病西医诊断 IgA肾病的病理诊断
二
IgA 肾病的确诊依赖于肾活检免疫病理检查。 IgA 肾病的光镜切片以2μm 左右为好，常规四种染色： ① HE 染色，主要观察肾组织的基本结构，分辨细胞种类； ②PAS 染色，主要观察细胞的位置和细胞外基质的多少； ③PAM 染色，观察肾小球和肾小管基底膜较清楚；
IgA 肾病的电镜表现 为系膜区和旁系膜区 电子致密物沉积。
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IgA肾病病理分类
长期以来，IgA 肾病病理分类多采取Lee 氏分级、 Haas 氏分级、参照狼疮性肾炎WHO 病理形态学分类的分 级以及Katafuchi 半定量积分，但均有一定的局限性。
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IgA肾病病理分类
2009 年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专 家们在IgA 肾病的病理组织学分类上达成一个国际共识 （IgA 肾病的牛津病理分类），提出4种病理组织学改变 可以作为IgA 肾病预后的预测指标： 。
4. 寒湿 主要表现为腰骶部及四肢关节酸冷，肢体困重疼痛。
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IgA肾病的中医辨证分型
兼证辨证
5. 血瘀 主要表现为面色黎黑，唇色紫暗或有瘀斑，定位刺痛、 夜间加重，腰痛，肢体麻木，肌肤甲错，经色暗，多血块， 舌淡黯、舌有瘀点、瘀斑，舌下脉络瘀紫，脉细涩或涩。 6. 肝郁 主要表现为胁肋胀满，口苦，郁郁寡欢，善太息，月 经失调。 7. 浊毒 主要表现为恶心呕吐，头晕、头痛，口有尿味，小便 量少，胸闷气促，皮肤瘙痒。
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中医药治疗IgA肾病研究进展
中国乡村医药·综述·中医药治疗IgA肾病研究进展吴飞翔吴君平吴晋兰IgA肾病是一种以免疫复合物沉积在肾小球系膜区为主要特点的疾病，是导致我国肾小球源性血尿发生的最常见病因。
西医主要通过减轻免疫炎症反应治疗本病，但总体效果不理想。
经多年的临床实践与观察，中医探索出一种较为行之有效的治疗方法，即辨病与辨证相结合，显示出中医药治疗IgA肾病独有的优势，现将中医药治疗IgA肾病的进展总结如下：1 中医对IgA肾病病名的认识中医古籍中对IgA肾病并无专门的论述，因本病以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿为主要临床表现，多数医家将其归属于“血尿”范畴。
临床上常有出现肉眼血尿的患者，多数伴有腰痛，故也可将本病归于“腰痛”范畴。
随病情的进一步发展，蛋白尿、水肿等症状也相继出现，并逐渐成为影响患者预后的主要因素，此时可属于中医“尿浊”“水肿”范畴。
当疾病发展到肾功能不全尿毒症时，出现全身多个脏腑器官同时受累的情况，此时可归于中医“虚劳”病证的范畴。
2 中医对IgA肾病病位的认识中医认为，本病以肾为主，肾失所养或房劳伤肾，致使肾藏精，主水液，司二便的功能失调，体内精微物质流失，水液不循常道，出现血尿、蛋白尿、水肿等症状。
此外，本病还与脾、肺、肝等密切相关。
肾为先天之本，脾为后天之本。
若先天不足，后天失养，先后天无法相互资助，终致体内正气亏虚，无法抵御外邪，内外相合，发为本病。
肾属水，肺属金，金水相生，阴阳调和；肾主水液代谢，肺主水液运行，肺肾功能协调，则使体内水液输布、排泄正常，水肿无以生。
精血同源，肾藏精，肝藏血，若肝肾功能失调，则易出现血尿、蛋白尿。
此外，本病也与心、膀胱相关。
《医学心悟》卷三：“心主血，心气热，则移热于膀胱，阴血妄行而溺出焉”。
《诸病源候论》云：“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便血也”。
《金匾要略》作者单位：311100 杭州市余杭区第五人民医院内分泌肾病科通信作者：吴飞翔，Email:2280520746@ 曰：“热在下焦者，则尿血”。
南征教授治疗消渴肾病(糖尿病肾病)验案
南征教授治疗消渴肾病（糖尿病肾病）验案糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一。
该疾病对患者的生活质量和生存状况产生了极为严重的影响，同时也给国家的医疗系统和社会经济造成了不小的负担。
南征教授凭借着其卓越的医学专长和治疗经验，在治疗消渴肾病方面取得了令人瞩目的成就。
下面，我们将以一位病患的亲身经历为例，来介绍南征教授治疗消渴肾病的验案。
2018年初春，一位54岁的糖尿病患者小杜（化名）来到南征教授的门诊部求诊。
小杜的肾功能已经出现了不同程度的下降，尤其是尿蛋白含量呈现明显增高，使得她的慢性肾脏疾病进展迅猛。
小杜还出现了体重下降、食欲不振、乏力、贫血等一系列消渴肾病的典型症状。
尤其令人担忧的是，小杜最近一次检测的肾小球滤过率已跌至小于30ml/min/1.73m2，需要立即采取积极有效的治疗手段。
针对小杜的临床表现和检测结果，南征教授首先进行了全面系统的分析和评估。
他认为小杜的糖尿病肾病已经到了不可纠正的地步，但仍旧存在一定程度的治疗空间。
南征教授采用了以清热利湿、活血化瘀、养阴益肾为主要治疗思路的综合调理方案，针对小杜的身体状况制定了个性化的诊疗方案。
南征教授针对小杜的消渴肾病病情，采用了糖尿病特效药物进行治疗。
这些特效药物能够显著降低血糖水平，减轻对肾脏的损害。
南征教授还对小杜的高血压和贫血进行了针对性的治疗，以减轻其对肾脏的进一步损害。
他还针对小杜的肾小球滤过率低和尿蛋白含量增高的病情，对她的饮食和生活习惯进行了指导和调整，并进行了中药治疗和草药熏蒸。
经过3个月的治疗，小杜的病情稳步得到了好转。
她的尿蛋白含量明显下降，贫血症状得到了缓解，肾功能也有所好转。
小杜的体重也逐渐回到了正常水平，精神状态和食欲得到了明显改善。
她的生活质量明显提高，对未来也充满了信心。
小杜的成功治疗，不仅使得她本人重获健康，更让南征教授的治疗成果得到了广泛的认可。
他的治疗手段得到了很多同行的肯定和赞赏，为糖尿病肾病的治疗提供了新的思路和方法。
南征教授治疗消渴肾病(糖尿病肾病)验案
南征教授治疗消渴肾病（糖尿病肾病）验案南征教授是我国著名的中医专家，他在治疗消渴肾病（糖尿病肾病）方面经验丰富。
下面是一篇关于他治疗消渴肾病的验案，共2000字。
消渴肾病，是一种由于高血糖引起的肾脏疾病，其主要症状包括尿量增多、尿频尿急、夜尿增多、肢体浮肿等。
该病症状繁多，易与其他肾脏疾病相混淆。
传统中医认为，该病的发生与肾虚搭配体内湿热、瘀血等因素有关。
南征教授根据自己多年的临床经验，提出了针对消渴肾病的中医治疗方案。
南征教授的治疗方案主要包括中药治疗和针灸治疗两个方面。
中药治疗方面，南征教授主张针对肾虚、湿热和瘀血等不同病因，采用不同的中药组合进行治疗。
他认为，消渴肾病主要由于高血糖导致肾脏功能损害，所以首要任务是调理肾脏功能。
他常用的中药包括山萸肉、莲心、菊花、桑葚等，这些药物具有补肾、利湿、清热等功效。
南征教授还常常根据患者体质和病情的不同，个体化地调整中药的用量和配方。
他认为，个体化的治疗方案能够更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
针灸治疗方面，南征教授主张通过调理人体经络，激活机体自身的防御和修复机制。
他常用的针灸穴位包括太溪、涌泉、三阴交等，这些穴位具有促进肾脏功能恢复和调节血糖的作用。
针刺操作时，他注重操作技巧和准确度，以确保治疗效果的最大化。
南征教授还注意指导患者进行一些自我调理的方法，如适当的饮食控制、合理的运动安排等，以帮助患者更好地掌握自己的病情。
通过长期的治疗实践，南征教授积累了丰富的经验，并取得了显著的治疗效果。
他治疗过的许多消渴肾病患者，症状明显缓解，肾脏功能得到有效恢复。
南征教授还通过对患者体质的综合分析，提出了个体化的调理方案，帮助患者更好地管理疾病。
这些成功的案例，不仅为其他医生提供了治疗参考，也为患者提供了希望和信心。
南征教授在治疗消渴肾病方面，通过中药治疗和针灸治疗两个方面的综合运用，取得了显著的治疗效果。
他强调个体化治疗方案，注重操作技巧和准确度，并关注患者的自我调理。
临床原发性IgA肾病管理和治疗共识
临床原发性IgA肾病管理和治疗共识优化支持治疗1.生活方式干预推荐建议 1：采取低盐（成人钠摄入 <2 g/d）、减重、适度运动、戒烟等生活方式干预。
推荐建议 2：建议 CKD1～2 期患者蛋白摄入量 0.8 g/（kg·d），CKD3～5 期患者蛋白摄入控制在 0.6 g/（kg·d）。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂（RAASi）推荐建议 3：蛋白尿 >0.5 g/d 的 IgA 肾病患者，无论是否伴有高血压，推荐应用 RAASi，且建议滴定至可耐受最大剂量。
开始或加量应用 RAASi 2～4 周应监测血肌酐和血钾的变化。
3. 钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂 (SGLT2i)推荐建议 4：建议选择有循证证据支持心肾获益的 SGLT2i，可用于 eGFR >25 mL/min/1.73m²、或 eGFR≥20 mL/min/1.73m²的成人 IgAN 患者, 以延缓肾病进展，降低 eGFR 下降速率、降低尿白蛋白肌酐比（UACR），对于肾功能受损者，尤其是严重受损患者，使用 SGLT2i 应密切监测肾功能情况，及时停用或调整药物剂量。
推荐建议 5：对已使用 SGLT2i 的患者, 即使 eGFR 下降到 20 mL/min/1.73m²以下也可继续维持使用, 但需密切监测肾功能情况，及时停用或调整药物剂量。
免疫抑制治疗1. 糖皮质激素推荐建议 6：对于进展高风险 IgAN 患者，应考虑接受 6 个月糖皮质激素治疗。
2. 环磷酰胺推荐建议 7：对于临床表现为急进性肾炎综合征型的 IgAN 患者，建议联合糖皮质激素及环磷酰胺治疗。
3. 羟氯喹推荐建议 8：经优化支持治疗后仍存在尿蛋白（＞0.75 g/d）的IgAN 患者，可考虑给与羟氯喹治疗。
4.吗替麦考酚酯推荐建议 9：对于具有活动性病变且蛋白尿≥1 g/d，eGFR ＞30mL/min/1.73m²的患者，可考虑使用糖皮质激素联合吗替麦考酚酯治疗。
终身教授赵绍琴治肾病、尿毒症
终身教授赵绍琴治肾病、尿毒症南方医科大学侯凡凡团队获2016国家科学技术进步二等奖，团队证实，人体如果缺乏叶酸，会通过上调两种肾脏免疫受体来促进肾纤维化。
创建了肾素血管紧张素系统阻断剂滴定疗法，来延缓慢性肾脏病进展。
维生素B3有望预防急性肾损伤。
SamirM. Parikh团队发现，在急性肾损伤病例中，维生素B3在摄入后代谢的最终结果——NAD+水平会下降。
急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发和持续的肾功能突然下降。
当身体处于极度压力状态时，容易引发这一病症。
关键词：潜血、尿蛋白、肌酐、β2微球蛋白：尿检如果没有蛋白，只有潜血，用鱼油，潘生汀能消除。
关于激素的使用：急性期肾炎特别是链球菌感染后肾炎，一般不主张用激素，如24小时尿蛋白大于1克要用激素。
但疗程宜短，以免引起副作用和并发症。
24小时蛋白尿控制到0.5以下，能降到0.3以下就更好，0.3以下的蛋白定量肾功就基本不进展。
尿蛋白，分为尿常规和24小时尿蛋白。
尿蛋白代表肾损伤。
肌酐代表肾后期的一个指标，肌酐出现异常就已经晚了。
肌酐高于上限值就是肾功能不全了。
β2微球蛋白偏高主要是反应肾小管损害。
是肾衰竭的指标。
急性肾炎的高血压，多为一过性高血压，一般利尿消肿后血压可降至正常。
ACEI有消尿蛋白的作用，“肾小球硬化，新月体，间质纤维化”。
如果面积大数量多，就表示以后的发展方向不好的可能性很大。
而增生，坏死，浸润表示可以通过药物治疗逆转。
赵绍琴北京中医药大学终身教授，治疗肾病高手。
赵绍琴治慢性肾炎基本方：荆芥6克(或荆芥炭10克)，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10-30克，藿香10克丝瓜络10克，桑枝10克焦三仙各10克对于慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾小管酸中毒，紫癜肾，慢性肾功能衰竭等慢性肾病均采用凉血化瘀方法为主，兼以随证加减，常可取得显著疗效。
这类疾病根据中医辨证，其病机同为热郁营血，故均宜凉血化瘀为治疗的基本原则。
2024年1期《临床内科杂志》综述与讲座——“IgA肾病的诊疗进展”栏目导读
2024年1期《临床内科杂志》综述与讲座——“IgA肾病的
诊疗进展”栏目导读
本刊编辑部
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2024(41)1
【摘要】IgA肾病(IgAN)是最常见的原发性肾小球肾炎,其病理是以肾小球系膜区IgA沉积、肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多为主要特征,变化多样,可从肾小球接近正常到存在严重的肾小球和肾小管间质炎症及纤维化。
本期"综述与讲座"栏目特别邀请解放军总医院蔡广研教授为"IgA肾病的诊疗进展"专栏组稿,并邀请该领域的知名专家撰稿。
【总页数】1页(P4-4)
【作者】本刊编辑部
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
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2.2023年3期《临床内科杂志》综述与讲座——“特发性炎症性肌病的诊疗进展”栏目导读
3.2023年8期《临床内科杂志》综述与讲座——“嗜酸粒细胞增多相关性肺疾病诊疗进展”栏目导读
4.2023年9期《临床内科杂
志》综述与讲座——“胰腺疾病的诊疗进展”栏目导读5.2023年11期《临床内科杂志》综述与讲座——“内分泌代谢罕见病的诊疗进展”栏目导读
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国家级名老中医南征教授治疗消渴肾病经验探析
国家级名老中医南征教授治疗消渴肾病经验探析消渴肾病，又称糖尿病肾病，是糖尿病最常见的并发症之一，其临床表现主要为多尿、口渴、尿蛋白增多等症状。
消渴肾病是由长期高血糖损害肾脏造成的，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
南征教授作为国家级名老中医，对治疗消渴肾病有着丰富的临床经验，他的治疗方法也备受关注。
南征教授认为，中医治疗消渴肾病需要综合施治，包括药物治疗、饮食调理、心理疏导等方面。
他强调要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，综合考虑病因、病机和症状，切实提高治疗效果。
南征教授注重药物治疗。
他指出，中药治疗消渴肾病的关键是清热利湿、滋阴补肾。
在药物的选择上，南征教授根据患者的实际情况选用具有清热利湿、滋阴补肾功效的药物，如黄芪、熟地黄、丹参、蒲公英等。
他还会根据患者的病情变化进行调整，以求达到最佳的治疗效果。
南征教授强调饮食调理的重要性。
他指出，消渴肾病患者的饮食应以清淡、易消化为原则，尽量减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加高纤维、低糖、低盐的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。
他还会根据患者的具体情况进行个性化的饮食指导，帮助患者合理搭配饮食，从而达到控制病情、减轻肾脏负担的目的。
南征教授重视心理疏导的作用。
他认为，消渴肾病的患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些负面情绪会加重病情，从而影响治疗效果。
他会与患者建立良好的医患沟通关系，了解患者的心理需求，帮助患者树立乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心和勇气。
南征教授的治疗思路和方法，在临床实践中得到了广泛的验证和应用。
他的患者中不乏多年病情不愈的患者，通过南征教授的中医治疗，病情得到了有效控制，生活质量得到了明显改善。
南征教授的成功经验，主要在于他将中医经典理论与临床实践相结合，坚持个性化施治，深入研究病因、病机和症状的关系，善于捕捉病情变化的蛛丝马迹，及时调整治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。
对于广大医务工作者来说，应当认真借鉴南征教授的经验，努力提高自己的临床治疗水平，为广大患者提供更好的医疗服务。
lgA肾病是什么,如何治疗？
lgA肾病是什么,如何治疗？IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球疾病。
在临床上具备较高的发病率，为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，约占全部肾活检病例的10-40%，原发性肾小球疾病的20-50%。
我国是IgA肾病的高发国家，约占原发性肾小球疾病的45-50%,80%IgA肾病患者为青壮年，绝大部分患者病情呈慢性进行性发展。
IgA肾病的早期临床症状不明显，使得很多患者都是在偶然间才发现自己的病情，甚至有很多患者是因病情加重出现反复发作性肉眼血尿，经临床检查，呈现出镜下血尿，伴不同程度的蛋白尿、肾功能不全、高血压等，才得知自己患病的情况，所以临床上IgA肾病的临床表现有较强的隐匿性。
由于近年来，社会群体中患有肾脏疾病的群体逐渐增多，导致IgA肾病的发病率显著提升，并且lgA肾病属于慢性病症，很难恢复，临床仅有10%的患者能够达到彻底治愈的效果直至停药，约1/3的患者在发病10年后进展到终末期肾脏疾病（ESRD）-尿毒症。
因此临床格外重视有关于该方面的健康教育，以确保患者在患病后，积极配合治疗和护理，提升后续的生存质量。
为此，希望通过本文的内容能够提升大家对IgA肾病的了解。
一、治疗方式目前，IgA肾病治疗的重点在于保护修复肾功能、减少蛋白尿、控制高血压、延缓IgA肾病的进展，可采用的治疗方式包括中西医结合治疗、对症治疗、糖皮质激素治疗、免疫调节、饮食疗法等，而具体的治疗方案需要以患者的实际病情为基准，以确保治疗方案的对症性和有效性。
具体内容如下：（1）单纯性血尿：当除了单纯性血尿，患者尚未发生其他临床表现时，表示病情尚轻，不需要特殊的治疗，只要在生活中保持科学的生活习惯，规律作息，确保充足的睡眠，劳逸结合，防寒保暖，预防感冒，并且避免使用肾毒性药物等，但如患者伴有上呼吸道感染，则易加重病情，应该及时抑制上呼吸道感染，避免炎症的进一步扩散，避免lgA肾病的加重，如患者伴有扁桃体发炎，可以先服用药物抑制炎症，如呈现出反复感染的情况，则可以根据实际情况通过手术（在病情稳定、感染控制后实施）摘除扁桃体，以降低血lgA含量。
肝肾综合征疑难危重；临证方略当防治结合
【编者按】 铿锵中医行学术沙龙”是在北京中医药大学和东直门医院相关部门的支持下,由赵进喜教授㊁贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙㊂所谓 铿锵”,意指为中医发声响亮而激越,更有学术争鸣之意,还寓意着中医药事业迅猛发展之势㊂ 铿锵中医行”活动每月举办一期,通过专家们的交流讨论,可以让关于中医的某些流行但是不准确的观点得到澄清,并结合中医学的临床㊁教学㊁科研等诸多方面展开深入的学术沟通㊂ 铿锵中医行”的初衷是培养优秀的中医临床人才,为使沙龙与临床紧密结合,讨论紧紧围绕 提高中医临床疗效”这一中心议题,选择重要的㊁热点的㊁容易误解的中医学术话题展开,邀请参与的专家大多是长期工作在临床一线的中医医师㊂‘环球中医药“杂志特别开设专栏,刊载根据录音整理的讨论文稿㊂‘环球中医药“杂志的 铿锵中医行”专栏曾入选2017年国家卫生健康委员会主管出版单位优秀宣传作品㊂‘铿锵中医行“第111讲以 肝肾综合征,属疑难重症;中西医治疗,当防治结合”为议题,于2024年2月21日通过腾讯会议与教育部中西医结合临床课程虚拟教研室平台线上进行㊂北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁赵进喜教学名师工作坊邀请中医临床专家各抒己见,就探讨肝肾综合征的中西医结合诊疗思路,总结中医药早期预防及治疗肝肾综合征的干预手段与用药经验等多方面内容进行了广泛而深刻的讨论㊂㊃铿锵中医行㊃作者单位:100700 北京中医药大学东直门医院中医内科教研室(赵进喜),脾胃病一科(杜宏波),针灸科二区(刘宁);滨州医学院附属医院中医科(姜学连);首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合一科(王宪波);慈方中医馆(贾海忠);北京中医药大学第一临床医学院[李泽宇(硕士研究生)]作者简介:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E⁃mail:zhaojinximd@肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合赵进喜 姜学连 王宪波 杜宏波 贾海忠 刘宁 李泽宇【摘要】 肝肾综合征是严重肝病发生的同时伴有全身循环功能障碍引起的以急性肾功能衰竭为表现的严重并发症,其预后差,存活率低㊂现代医学治疗主要包括缩血管药物㊁经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)㊁肾脏替代治疗㊁肝移植等㊂中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰,气滞血瘀水停,浊毒阻滞气机升降出入,肝脾肾同治㊁行气利水活血㊁化浊解毒为其基本治法㊂该病属于疑难危重症,应积极接受中西结合治疗,以尽力改善患者症状,延缓病情进展㊂同时更应注重预防,早期积极控制或治疗原发病㊂未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,具有重要意义㊂【关键词】 肝肾综合征; 浊毒; 中西医结合; 预防; 治疗【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.007 肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病患者病程后期出现的以肾功能衰竭㊁血流动力学改变和内源性血管活性物质明显异常为特征的综合征㊂肝肾综合征预后极差,一旦确诊,应及早开始治疗,以防肾功能进一步恶化,是亟待攻克的危重症㊂为探讨肝肾综合征的中西医结合诊疗思路,总结中医药早期预防及治疗肝肾综合征的干预手段与用药经验,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁教育部中西医结合临床课程虚拟教研室邀请相关领域中西医专家对肝肾综合征的中西医诊治展开了热烈讨论,现报告如下㊂1摇肝肾综合征的中西医认识刘宁主任医师:国外研究发现在肝功能衰竭患者中肝肾综合征的发病率高达60%~80%,终末期肝病患者发生此并发症的病死率超过90%㊂肝肾综合征临床主要表现为恶心腹胀㊁食欲下降㊁疲劳乏力㊁口腔黏膜出血㊁腹痛㊁腹水等消化系统症状,肾衰竭时可见少尿㊁食欲减退㊁气短㊁呼吸急促,肢体麻木㊁疼痛,甚至出现异常灼烧感,亦可合并肝性脑病㊂根据起病缓急与临床特点,可将本病分为2大类:(1)Ⅰ型(急进型):为一种快速㊁进展性的肾功能损害,2周内血肌酐增加超过基线值1倍及以上㊂其病情较危重,预后差,中位生存期为2周㊂(2)Ⅱ型(渐进型):肝肾功能损害相对较轻或平稳,病情进展较慢,可持续数周至数月㊂病程进展相对缓慢,中位生存期为6~12个月㊂肝肾综合征的发病机制复杂,传统观点认为肝功能障碍导致的血流动力学改变是其主要病理机制,近年来亦有全身炎症㊁肠道菌群易位等方面的研究㊂部分学者推崇 二次打击”学说,认为门静脉高压症和肝功能障碍引起的外周血管扩张和有效血容量减少是导致疾病发生的 第一次打击”;在此基础上,上消化道出血㊁自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterialperitonitis,SBP)㊁大量放腹水㊁过度利尿等任何加重血流动力学异常的诱因均被认为是促进肝肾综合征形成的 第二次打击”,该学说强调了诱因在肝肾综合征发病过程中的作用㊂辅助检查方面,肝肾综合征患者尿常规可存在蛋白尿及管型,尿比重一般>1.02,渗透压>400mmol/L,尿钠< 10mmol/L㊂血生化可见钠㊁氯及白蛋白降低,血肌酐㊁尿素氮升高,转氨酶㊁胆红素㊁胆固醇升高及血氨升高等㊂腹部超声显示肾血流出现异常㊂CT㊁MRI检查有较高的特异性,三维重建可以显示门脉系统血管㊁血栓的情况,并可计算肝脏㊁脾脏体积,MRI可用于腹水㊁肥胖或代谢综合征患者,可检测肝脏的形态㊁质地㊂肝肾综合征的诊断可参照2017年中华医学会肝病学分会提出的诊断标准:(1)肝硬化合并腹水;(2)无休克;(3)血肌酐(serum creatinine,SCr)升高大于基线水平50%以上,>1.5mg/dl(133μmol/L);(4)至少停用2天利尿剂(如使用利尿剂)并且使用人血白蛋白1g/(kg㊃d),直到最大100g/d扩容后肾功能无持续性改善(SCr<133μmol/L);(5)近期无肾毒性药物使用史(非甾体抗炎药㊁氨基甙类抗菌药物㊁造影剂等);(6)无肾实质疾病㊂在中医文献中,肝肾综合征的相关病证包括鼓胀㊁水肿㊁关格㊁黄疸等㊂病位主要在肝㊁脾㊁肾,与肺㊁膀胱㊁三焦有关㊂古代医家认为其病机是肝脾肾受损,气滞㊁血瘀㊁水停腹中,病性为本虚标实㊂患者或因嗜食酒酿,或感受湿热疫毒之邪,湿热蕴结中焦,脾失健运,清浊不分,或素有情志不畅,气失调畅,肝郁横逆犯脾,脾失运化,或久病损脏,日久肝脾肾三脏俱亏,终致气滞㊁水湿㊁瘀血蓄积而不得出路,发为肝肾综合征㊂赵进喜教授:肝肾综合征可以理解为 鼓胀”继发的 关格”㊂ 关格”是在多种慢性肾脏疾病如肾风㊁水肿㊁淋证㊁癃闭等的基础上,反复失治误治,久病伤及肾元,脾肾虚衰,肾元虚衰,肾气受损,肾不能主一身之气化,导致湿浊邪毒内生,进一步败坏脏腑,耗伤气血,阻滞气机升降出入,则成 关格”㊂而肝肾综合征患者基础病多为黄疸㊁胁痛㊁积证,往往表现为比较典型的鼓胀,在肝病的基础上进一步影响到肾,肝脾肾同病,衰不断加重,肝脾肾虚衰,气化不行,湿浊邪毒内生,阻滞气机升降出入,可见肾功能衰竭,可以理解成 关格”,进一步发展常有神昏厥脱之变㊂杜宏波主任医师:个人认为肝肾综合征应属于肾脏的 真脏衰”范畴㊂该病通常可分为急性㊁慢性两种情况,典型的肝肾综合征多属于急性类型㊂肝肾综合征早期多属于功能性肾衰竭,若治疗及时,肾功能有可能完全恢复㊂从中医角度看,肝肾综合征早期可视为肾脏的严重体用失常,肾体虽无明显受损,但肾阳无法温煦水液,不能行使蒸腾气化的功用,出现了肾阴和肾阳的短暂分离㊂病机方面,肝肾有乙癸同源的紧密关系,肝为木内藏血,肾为水内存精,肝病日久,耗伤精血,可逆损肾元,初则肾阳失于温煦,久则肾元肾体亏损,此为肝肾综合征发生的重要病机㊂其次,肝病治疗时,不合理地使用中药㊁利尿剂㊁抗生素都可能增加肾脏的代谢负荷,导致药毒伤肝进而伤肾㊂再次,若有中焦湿热迁延不愈,则湿热之邪亦可直接导致肾脏损伤㊂最后,需要注意的是,临床中,很多肝肾综合征患者存在津亏的体质性基础㊂津液充足是肾实现蒸腾气化功能的基础㊂大剂量使用利尿剂或患者高热出汗㊁呕吐㊁腹泻,都会导致津亏,影响肾之气化㊂还有一点需要注意,血瘀也是本病发生的诱因之一,门脉系统血栓会导致门脉高压急性加重,加重全身动脉床的扩张,导致肾脏相对灌注不足㊂2摇肝肾综合征的中西医治疗刘宁主任医师:肝肾综合征的基本治疗原则是保护肝脏和肾脏,防止肝衰与肾衰形成恶性循环,改善患者的生存预后,尽量延长生存时间㊂治疗时应避免可能加重病情的诱因,包括避免大量快速地放腹水或过度利尿,避免使用或者慎用带有一定肝肾毒性的药物;并纠正水电解质的紊乱;积极排除致病因素;积极治疗肝脏原发病及其并发症如上消化道出血㊁肝性脑病㊁水电解质紊乱等;减轻继发肝损伤,控制感染,避免新的并发症发生㊂西医药物干预主要使用缩血管药物收缩已显著扩张的内脏血管床,改善高动力循环,增加外周动脉压力,从而减轻肾脏血管的过度收缩,增加肾血流量,改善肾灌注㊂主要药物包括垂体后叶素类似物㊁α肾上腺素受体激动剂㊁生长抑素类似物㊂手术治疗首选肝移植,临床上存在肝源不足,死亡率较高的问题;经颈静脉肝门内体支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)有助于治疗难治性腹水,改善肝硬化患者的肾脏功能,但具有一系列禁忌症,且可能增加肝性脑病风险㊂肾脏替代治疗如血透可帮助代谢毒素,改善电解质紊乱㊂中医治疗方面,气虚血瘀水停为关键病机,以益气活血,健脾利水为基本治法㊂(1)气虚血瘀者,当补中益气,活血祛瘀,方用补中益气汤或四君子汤合桃核承气汤加减;(2)气滞湿阻者,治以疏肝理气,行湿散满,可用柴胡疏肝散合胃苓汤加减;(3)湿热蕴结者,当清热利湿,攻下逐水,方用中满分消丸合茵陈蒿汤加减;(4)脾肾阳虚者,当温补脾肾,行气利水,方用理中丸合五苓散加减;(5)肝肾阴虚,当滋养肝肾,凉血化瘀,方用一贯煎合膈下逐瘀汤加减㊂非药物疗法方面,可贴敷或艾灸神阙㊁关元,中极㊁肝脾肾俞㊁水分㊁丰隆等穴,可起到补益肝脾肾三脏㊁行气活血㊁化痰祛湿的作用㊂大肠主津,中药灌肠可以使药物进入体循环,直达病所,促进毒素的代谢,改善血液循环,常用药物有大黄㊁蒲公英㊁丹参㊁六月雪㊁黄芪㊁红花㊁黄连㊁地榆㊁当归等㊂赵进喜教授:气虚㊁血瘀㊁水停是肝肾综合征的病机关键,随着病情进展,肾气受损,肾元虚衰,不能主一身气化,还会有湿浊邪毒内生㊂这里的 湿浊”与常说的痰湿㊁湿热不同㊂ 浊能害清”,浊邪容易蒙蔽心窍,所以浊邪致病可见神志淡漠㊁烦躁不安㊁燥扰不宁,甚至神昏谵语,如狂发狂等神志症状㊂肝性脑病㊁肾性脑病都有典型的精神方面的症状,非常符合 浊邪”的特点㊂ 毒为邪之极”,强调毒邪致病比一般病邪更为严重㊂而肝肾综合征这种湿浊毒邪,往往预后极差,可以败坏脏腑,耗伤气血,阻滞气机升降出入,形成 关格”危候,甚至可变生厥脱而危及患者生命㊂因此浊毒的治疗不是一般的清热解毒㊁清热利湿所能解决,而是需要泄浊解毒㊂实际上,前后分消湿浊邪毒或者湿热浊毒应是肝肾综合征的一个比较重要的治疗思路㊂我临床上常用虎杖㊁金钱草药对,金钱草利湿退黄㊁利尿通淋,虎杖既可泻热通便,也可通利小便㊂虎杖金钱草同用可以前后分消湿热浊毒,可用于肝胆疾病㊁泌尿系结石㊁肝胆结石属湿热证者㊂而针对湿热浊毒,中药清开灵注射液㊁醒脑静注射液皆为临床常用㊂中药保留灌肠或持续性中药直肠点滴,也可取得一定疗效㊂贾海忠教授:治病必求于本,我们需要从正气的角度来考虑肝肾综合征的治疗,扶正祛邪并用㊂急性肝肾综合征患者需要以祛邪为主;慢性者则以扶正为主,祛邪为辅㊂肾为先天之本,藏精,虽然本病为肝病及肾,但是肾所藏之精反而是决定疾病预后的关键㊂肾精不足,则肝病容易加重甚至发展成肝肾综合征㊂熟地是滋补肾精的要药,张景岳治疗黄疸及肝硬化腹水也常重用熟地㊂熟地临床使用时需要用至足量方可取效,可用15g~30g㊂若顾虑其滋腻碍胃,可配伍砂仁理气化湿开胃,减轻其滋腻之性㊂另外仙灵脾温肾壮阳,配伍熟地阴阳同补,共滋肾精,温而不燥㊂在此基础上,可以通过补益脾胃来补益精气㊂补益脾胃的首选方是补中益气汤㊂肝肾综合征的病理基础为外周血管床的扩张,是在微循环层面上出了问题,而微循环是实现机体物质交换㊁升清降浊的一个关键环节㊂故选用补中益气汤以升清降浊,调理胃肠㊂对于以湿邪为主导致的肝脏及消化道病变,我常用茵枳五苓散或者温胆汤㊂而本病偏于阴虚时,可选用一贯煎,配伍鳖甲㊁龟板等养阴㊁软坚散结之品㊂若病人感受外邪时,可加用麻黄㊂麻黄既可解表散寒㊁平喘㊁利尿,又可用于治疗肝脏病变黄疸㊂如葛洪‘肘后方“载麻黄醇酒汤,单味麻黄久煎即能退黄㊂如果以湿热为主,可重用茵陈,但使用时需久煎㊂对于湿热兼血瘀者,可加用赤芍㊂湿邪偏重者,可重用茯苓㊂另外对于体质虚弱㊁阳气不足为主的患者,首选艾灸神阙以温补脾肾㊂3摇肝肾综合征临床方略应重视预防杜宏波主任医师:因为肝肾综合征一旦发生,预后通常不好,所以肝肾综合征首先还是应该重视预防㊂第一,要积极治疗肝脏原发疾病,尤其是要关注肝硬化患者的门脉高压问题㊂第二,肾元亏虚也是很重要的内在体质特征,在肝脏疾病的中后期,要特别关注肾元的状态,及时进行补肾治疗,同时在用药过程中尽量避免具有肾毒性的药物㊂第三,出现感染等加重病情的急性诱因时,需及时应用中西医手段纠正,既要大胆出击,又要谨慎用药,避免出现不可逆的肾脏损害㊂第四,肾为水脏,非血不能润养,要特别关注门脉系统有没有血瘀㊁血虚的问题,及时活血㊁化瘀㊁通络㊁养肾㊂另外,一旦出现了肝肾综合征的征兆,例如尿量减低,则提示肾脏阴阳有离决之兆,需要紧急温补肾阳,引火归元,配合基础治疗能够更好㊁更快地恢复肾脏功用㊂如果病情进展,肾衰进一步加重,病人出现水气凌心等问题,紧急通腑泄水能够短时间内起到挽救性治疗作用㊂通腑治疗可以通腑气㊁去浊毒㊁存津液,兼有一定的发汗作用,有助于恢复肾元㊂王宪波主任医师:肝病进展成肝肾综合征后治疗效果较差,因此临床上提前预防更加重要㊂肝肾综合征的中医病因病机比较明确, 气虚㊁血瘀㊁水停㊁毒留”是其核心病机㊂临床上我们也应基于核心病机来预防,所以临床上可以用一些益气㊁活血㊁利水㊁解毒的药物来预防㊂肝硬化患者常存在一些可能导致肝肾综合征的诱因,如低蛋白血症㊁自发性细菌性腹膜炎等,而健脾益气的药物,如黄芪㊁党参㊁白术㊁茯苓等,可以有效地提高血浆中的白蛋白,预防SBP以及进一步的肾损伤的发生㊂肾损伤时肌酐㊁尿素氮升高,可以理解为浊毒,对此可以通腑解毒㊁清热解毒㊁化湿解毒等,但是也不能忽视这个浊毒是肝硬化腹水的基础上出现的,所以益气㊁活血㊁利水也非常重要㊂临床常以六句话总结肝病鼓胀的治疗要点㊂ 肝病实脾需谨记,鼓胀尤应用重剂”㊂出现鼓胀时健脾益气的药物剂量要大,不可病重药轻,一般党参可用30g,黄芪可用60~90g,根据病人的具体情况增减㊂ 宣肺理气不可少,肺脾同调很重要”㊂刚才提到了肝肾综合征和顽固性的腹水是不可分割的,治疗肝肾综合征首先也要考虑到顽固性腹水,肺脾肾是水液代谢的重要器官,所以在这个过程中肺脾肾都应该兼顾,要宣肺理气,注重肺脾同调㊂ 活血温阳依辨证,谨守病机方能用㊂”虽然血瘀在肝肾综合征进展中非常重要,但是对活血药㊁温阳补肾的药,我们还是要辨证,谨守病机方能使用㊂因为有些活血药使用不当有出血风险㊂补肾温阳我们主张真的有肾虚㊁肾阳不足的病人时才使用㊂所以活血温阳在治疗肝肾综合征包括顽固性腹水时一定要在辨证的基础上酌情应用㊂姜学连主任医师:临床上治疗肝硬化腹水时,我喜欢用方药中教授的苍牛防己汤(苍白术各30g㊁川怀牛膝各30g㊁汉防己30g㊁大腹皮30g),临床上可加姜黄㊁郁金以行气开郁,活血化瘀;水肿甚者加车前子㊁葶苈子等;气虚时加黄芪㊁党参等;有出血倾向时,加仙鹤草㊁小蓟㊁大蓟㊂还常用国医大师张琪教授的海藻消臌汤(海藻40g㊁二丑各30g㊁木香15g㊁川朴50g㊁槟榔20g㊁人参15~20g㊁茯苓50g㊁白术25g)加减治疗㊂该方特点是用大剂量的海藻配合大腹皮㊁牵牛子等㊂牵牛子用量较大,张琪教授有时用到20~30g,配合黄芪㊁党参等益气健脾,重用木香㊁厚朴等调畅气机㊂关于补气健脾治法,肝硬化的病人存在 白球倒置”的情况,球蛋白高,白蛋白低,单纯应用补气健脾的药物有时反而增加球蛋白,加重白球倒置,使腹水进一步增加,因此临床当更侧重于疏调气机㊂肝硬化腹水的基本病机是肝脾肾三脏俱损,气滞㊁血瘀㊁水停,‘圣济总录“言: 三焦有水气者㊂气滞不通,决渎之官内壅也㊂盖水聚于胃,气能传化㊂今气不升降,水聚不行,则脾经受湿㊂故为腹满浮肿之证,治宜导气而行之,气通则水自决矣㊂”调畅气机则气滞㊁血瘀㊁水停可解㊂印会河教授强调宣畅肺气,其治疗肝硬化腹水经验方化瘀通气排水汤(柴胡9g㊁赤芍15g㊁丹参15g㊁当归15g㊁广郁金9g㊁川楝子12g㊁桃仁9g㊁红花9g㊁桔梗9g㊁紫菀9g㊁土鳖虫9g㊁生牡蛎30g㊁川椒目9g㊁葶苈子9g),既活血化瘀利水,又强调要宣畅肺气,在活血化瘀的基础上加用桔梗㊁紫菀㊁枇杷叶等宣畅肺气来促进利水㊂赵绍琴教授强调 不能一味地利水”,更是重视疏肝解郁,调畅气机,疏利三焦,药用柴胡㊁黄芩㊁赤芍㊁蝉衣㊁片姜黄㊁杏仁㊁苏叶㊁枇杷叶㊁焦三仙等,通过调节机体的功能,尤其疏调肠胃,使胃㊁肠㊁胆等消化功能正常,机体阴阳平衡得以恢复,肝脏功能亦可恢复,可以启发临床思路㊂关于黄疸的治疗,学习中国人民解放军总医院第五医学中心汪承柏教授的经验,常用大剂量赤芍(60g以上甚至超过100g)配合葛根㊁丹参等治疗重度淤胆型黄疸肝炎,必要的时候还可加桃仁㊁三棱㊁莪术㊂同时因为肝病的病人可能存在凝血酶原活动度低㊁血小板减少,使用活血药时需注意防备出血倾向㊂国医大师朱良春教授的弟子邱志济自拟刘豨逍遥五苓汤,其构成主要是逍遥散合茵陈五苓散,再加刘寄奴㊁豨莶草等㊂个人经验豨莶草一药治疗顽固性黄疸的效果比大剂量赤芍更好,并且其出血风险较低㊂另外茜草活血止血,也很常用㊂赵进喜教授:肝硬化早期常见肝经郁热㊁脾肝不足证候,刘渡舟教授常用柴胡桂枝干姜汤加减,确有疗效㊂刘平教授针对肝纤维化常用扶正化瘀方(丹参㊁虫草菌丝㊁桃仁㊁绞股兰㊁松花粉㊁五味子),具有扶助正气㊁活血祛瘀㊁益精养肝的功效,也取得一系列科研成果㊂个人临床治疗肝硬化腹水常运用水红花子㊁大腹皮药对㊂大腹皮行气宽中消胀,亦可行水消肿,水红花子消瘀破积㊂鼓胀为病,肝脾肾功能失调,气滞血瘀水裹,应用大腹皮㊁水红花子药对既能行气,又能利水㊁消肿㊁活血,用其治疗肝硬化腹水或肾病水肿,亦暗合 治水须活血,血行水易灭;治水须行气,气行水不聚”之旨㊂另外东三省有一个民间验方专治鼓胀,其中最常用的药串就是 苍毛蓼实苓四皮”,即苍术㊁大腹皮㊁水红花子㊁猪苓㊁茯苓㊁桑白皮㊁陈皮㊁冬瓜皮㊁葫芦皮㊂此药串既可健脾,又可行气活血,又可利水消肿,对临床也很有启发价值,且药性比较平和,副作用较小,不仅适用于治疗鼓胀,一般脾胃病如功能性消化不良㊁痞满等,包括肾衰病人伴消化道症状都可以适当应用㊂4摇结语肝肾综合征作为肝病的严重并发症之一,其预后差,病患存活率低㊂现代医学采用缩血管药物等治疗可以一定程度上改善预后,提高短期生存率,但是从长远来看,病死率仍居高不下㊂中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰㊁湿浊邪毒内生,中药内服配合药物保留灌肠等可明显改善患者症状,延缓肾衰进展㊂但应该指出的是,临床上更应注重预防,在疾病早期积极控制或治疗原发病,减轻肝脏损害,消除不利诱因,及早截断病势,改善患者预后,以做到未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,尽力减少肝肾综合征发生的危险性㊂赵进喜教授简介北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任㊂博士生导师,博士后工作站指导老师㊂国医大师吕仁和教授学术继承人㊂师从中医内科学专家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,首都名中医,北京市高等学校教学名师,国家第七批名老中医药专家学术传承指导老师㊂贾海忠教授简介北京慈方医院管理公司董事长㊂主任医师㊁教授,硕士生导师,全国第二批优秀中医临床人才,全国第三批名老中医史载祥教授学术继承人㊂刘宁主任医师简介北京中医药大学东直门医院针灸二区主任,刘景源工作室疑难病诊疗中心主任㊂主任医师,医学博士,第五批国家级名老中医刘景源教授学术传承人,刘景源名医工作室负责人㊂世界中医药学会联合会温病专业委员会副会长,中国中医药信息学会中医药人才信息分会副会长,中国中医药信息学会温病分会副秘书长,第五批全国中医临床优秀人才㊂杜宏波主任医师简介主任医师,博士生导师,北京中医药大学东直门医院脾胃病一科/传染科主任,传染病教研室主任㊂中华中医药学会肝胆病分会常务委员;中华中医药学会脾胃病分会常务委。
IGA肾病临床实践指南
6
IgA肾病西医诊断 IgA肾病的临床诊断线索
一
1上呼吸道感染或扁桃体炎发作后出现肉眼 血尿或尿检异常加重；
2典型的畸形红细胞尿合并不同程度蛋白尿；
3血清IgA 值增高。
7
IgA肾病西医诊断 IgA肾病的病理诊断
二
IgA 肾病的确诊依赖于肾活检免疫病理检查。 IgA 肾病的光镜切片以2μm 左右为好，常规四种染色： ① HE 染色，主要观察肾组织的基本结构，分辨细胞种类； ②PAS 染色，主要观察细胞的位置和细胞外基质的多少； ③PAM 染色，观察肾小球和肾小管基底膜较清楚；
12
IgA肾病病理分类
2009 年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专家们在IgA 肾病 的病理组织学分类上达成一个国际共识（IgA 肾病的牛津病理分类）， 提出4种病理组织学改变可以作为IgA 肾病预后的预测指标：
1.
2. 3. 4.
系膜膜细胞增多；
节段硬化或粘连； 毛细血管内细胞增多；
肾小管萎缩/间质纤维化。
建议IgA 肾病的肾活检报告，应该详细描述这些病理特征在光镜、免疫荧光及电镜 下的表现，给出诊断并对所见的特征进行量化评分：系膜细胞增殖评分 ≤ 0.5（M0）， >0.5（M1）；节段硬化或粘连，无（S0），有（S1）；毛细血管内细胞增多，无（E0）， 有（E1）；肾小管萎缩/间质纤维化，≤ 20%（T0），26-50%（T1），>50%(T2)。还需 描述肾小球的总数目及毛细血管内增殖、坏死、细胞性/纤维细胞性新月体、球性肾小 球硬化及节段肾小球硬化的肾小球数目。例如：IgA 肾病：系膜增殖、 节段硬化、40%肾小管萎缩/间质纤维化（M1 E0 S1 T1）
13
IgA肾病的鉴别诊断
南征教授治疗消渴肾病经验的数据挖掘演示课件
THANKS
03
数据挖掘技术在中医药领域 的应用
数据挖掘技术简介
数据挖掘技术是一种从大量数据中提取有用信息的处理过程 ，通过运用统计学、机器学习和人工智能等技术，发现数据 中的模式、趋势和关联性。
数据挖掘的主要方法包括聚类分析、分类和预测、关联规则 挖掘等，可以帮助人们从海量数据中快速、准确地获取有价 值的信息。
要点二
数据处理
对原始数据进行清洗、标准化和分类等处理，以确保数据 质量和一致性。
挖掘方法与过程
挖掘方法
采用数据挖掘技术，如关联规则挖掘、 聚类分析、决策树等。
VS
挖掘过程
首先进行数据预处理，然后进行数据挖掘 模型的构建和训练，最后进行结果分析和 解释。
挖掘结果与发现
关联规标则题挖掘
发•现消文渴字肾内病容患者中 • 文字内容
，•糖尿文病字病内程容、高血 压•病史文、字肾内功容能不全 等因素与疾病发生和 发展存在密切关联。
聚类分析
将消渴肾病患者分为 不同类型，不同类型 的患者在症状、体征 、实验室检查等方面
存在差异。
决策树分析
通过决策树模型预测 消渴肾病患者的病情 转归和预后，为临床 治疗提供参考依据。
综合发现
南征教授在治疗消渴 肾病方面积累了丰富 的经验，其治疗方法 具有针对性和个性化 ，强调综合治疗和预 防，注重改善患者的 生活质量和预后。
02
消渴肾病概述
定义与症状
定义
消渴肾病是指糖尿病引起的慢性肾脏疾病，主要表现为蛋白尿、水肿、高血压等症状。
症状
消渴肾病患者可能出现乏力、腰酸、食欲不振、夜尿增多等症状，严重时可能出现肾功能不全、尿毒症等。
病因与病理机制
病因
名老中医赵化南使用黄芪四二二方治疗慢性肾炎经验浅析
慢性 肾小 球 肾 炎 简 称 慢 性 。 肾炎 ，是 由多 种 原 因 引起 的 、由 多 种 病 理 类 型 组 成 的 、原 发 于 。 肾小 球 的一 组 疾 病 。病 程 长 ，呈 缓 慢 进 展 ，有 不 同 程 度 的水 肿 、蛋 白尿 、血 尿 等 表 现 Ｊ 。其 属 于 中 医
理论依据 ，并通过临床诊疗案例进行说 明 ，为综合治疗此病证 ，标本兼顾 ，随症加减提 供见解与思路 。
【 关键词 】 慢性 肾小球 肾炎 ；名老中医经验 ；黄芪 四二二方 ；标本兼顾 【 中图分类号】Ｒ ６ ９ ２ ． ３ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ７ ）２ １ — ０ ０ ８ ５ — ０ ３
黄 芪 四 二 二 方 治 疗 慢 性 肾炎 的 思 路 与 经 验 浅 析
如下 。
参 组成 ，可益 气补 血 、滋养 肝 肾之 阴 。
１ 黄芪 四二 二汤 主要 组成及 功 效
１ ． １ 黄芪
慢性 肾小球 肾炎为免后 炎症细胞 释放炎 症介质 ，从而造成 肾小 球损害 ｊ 。药理研究发 现 ，黄
Ｆ ａ ｍｏ ｕ ｓ Ｔ ＣＭ Ｄｏ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｚｈ ａ ｏ ｈ ｕ ａ ｎ ａ ｎ’ Ｓ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｃｈ ｒ ｏ ｉｃ ｎ Ｇｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ
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Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｅ ｍ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｔ ＣＭ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｚ ｈ ａ ｏ ｈ ｕ ａ ｎ ａ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｇ ｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ，ａ ｎ ｄ ｉ ｌ ｌ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｉ ｎ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｄ ｅ ａ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｉｐ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ，ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｓ ｂ ｏ ｔ ｈ ｒ ｏ ｏ ｔ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｓ ｉ ｍｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ：Ｃｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｇｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ；Ｆ ａ ｍｏ ｕ ｓ Ｔ ＣＭ Ｄｏ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ； Ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｉ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｏ ｆ Ａｓ ｔ ｒ ａ ｇ ａ ｌ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ
中医药辨治IgA肾病血尿验案2则
中医药辨治IgA肾病血尿验案2则
赵刃;先小乐
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2012(021)003
【摘要】IgA肾病表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、肾小球系膜区以IgA 沉积为主.该病是目前全球范围内最常见的一种原发性肾小球肾炎,同时也是原发性肾小球疾病中导致终末期肾病( ESRD)的首位病因.近年来,笔者在临床中应用中药治疗IgA肾病血尿,收效良好,兹举例如下.
【总页数】1页(P506)
【作者】赵刃;先小乐
【作者单位】河北省唐山市中医医院,河北唐山063000;河北联合大学中医学院,河北唐山063000
【正文语种】中文
【中图分类】R692
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1.IgA肾病血尿的中医辨治 [J], 张国英;陈原;熊维健
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4.中医药辨治江西地区2019新型冠状病毒肺炎验案3则 [J], 李福生;李志明;于晓明;刘良徛;王茂泓;皮持衡
5.柴可群辨治血尿验案一则 [J], 王银慧;柴可群;徐国暑;余志红
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名老中医赵化南使用黄芪四二二方治疗慢性肾炎经验浅析
名老中医赵化南使用黄芪四二二方治疗慢性肾炎经验浅析曾伶俐
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2017(026)021
【摘要】结合现代药理研究成果与中医基础理论,整体分析赵化南医师使用黄芪四二二方治疗慢性肾小球肾炎的理论依据,并通过临床诊疗案例进行说明,为综合治疗此病证,标本兼顾,随症加减提供见解与思路.
【总页数】3页(P85-87)
【作者】曾伶俐
【作者单位】南京中医药大学,江苏南京210023
【正文语种】中文
【中图分类】R692.3
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1.王玉林名老中医应用苗药治疗慢性肾炎经验 [J], 李正胜;王叶;程晓娟;王治义;黎利达;王志会;王玉林;张雄峰
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5.名老中医杨廉方运用四逆四妙汤治疗湿热带下经验浅析 [J], 廖成荣;杜思能;杨英姿;刘西洋;李艳景;于铃凤
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赵化南治疗慢性肾功能不全经验
赵化南治疗慢性肾功能不全经验
陈波;李洪琴;石焕玉;霍长亮;齐红朝;韩莉;陈静;江桂林
【期刊名称】《中医学报》
【年(卷),期】2015(30)11
【摘要】赵老诊治慢性肾功能不全以脏腑辨证为指导纲要,认为发病之本在于脾肾亏虚,浊瘀交阻、虚实夹杂是病进之机。
因此,扶正固本是治疗本病之基本大法。
此外,赵老通过气血虚实辨证,多采用活血化瘀药、泄浊排毒药。
临证时辨证结合辨病,给药方式灵活,辨证用药热敷,改善手术预后,从而达到良好的临床疗效。
【总页数】3页(P1610-1612)
【关键词】慢性肾功能不全;脾肾亏虚证;扶正固本法;活血化瘀药;泄浊排毒药;赵化南
【作者】陈波;李洪琴;石焕玉;霍长亮;齐红朝;韩莉;陈静;江桂林
【作者单位】南京中医药大学连云港附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249.27
【相关文献】
1.赵玉庸教授治疗慢性肾功能不全的经验 [J], 赵红;董尚朴
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IgA肾病肾组织血管病变分析
IgA肾病肾组织血管病变分析周素晗;赵苘;张颖;权松霞;邢国兰【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】目的：分析IgA肾病肾组织血管病变与临床、病理改变及预后的关系。
方法：选择肾活检确诊为原发性IgA肾病的1699例患者，观察肾血管病变发生情况，分析患者临床病理改变及预后。
终点事件定义为估计的肾小球滤过率（eGFR）下降50％（排除急性肾损伤）或患者进入透析。
结果：1699例中，1010例（59．4％）有肾组织血管病变。
与无血管病变组比较，有肾组织血管病变组高血压患者比例高（χ2＝49．480，P＜0．001），活检时eGFR低（Z＝1．720，P ＜0．001），系膜细胞增生患者比例、球性硬化及新月体比例高（χ2＝11．478，Z＝17．072、7．011，P＜0．001），小管萎缩程度重（χ2＝682．385，P＜0．001），随访期间eGFR下降速度更快（Z＝2．763，P＝0．006）。
随访期间，有肾组织血管病变组发生肾脏终点事件249例，无血管病变组无终点事件发生，两组生存曲线差异有统计学意义（χ2＝13．196， P ＜0．001）。
但 Cox回归提示血管病变不是 IgA 肾病进入终点，事件的独立预测因子[HR（95％CI）＝0．42（0．02～7．26）]。
结论：肾组织血管病变在IgA肾病中普遍存在；存在肾组织血管病变的IgA肾病患者临床、病理损伤程度重，预后差。
%Aim:To estimate the value of vascular lesion for predicting renal outcomes in patients with IgA nephropa -thy(IgAN).Methods:A total of 1 699 cases of IgAN with renal biopsy-proven were collected to evaluate and analyze vas-cular lesions ,clinical pathological features and renal outcomes .Theprimary renal endpoint was a 50% reduction in esti-mated glomerular filtration rate(eGFR) or end-stage renal disease.Results:A total of 1010(59.4%) patients had vascu-lar pared with those of the patients without vascular lesions, at the time of renal biopsy, the patients with vas-cular lesions showed a higher hypertension occurence (χ2=49.480,P<0.001), lower eGFR (Z=1.720,P<0.001), a higher mesangial proliferation occ urence (χ2 =11.487,P<0.001),higher percentages of obsolete glomeruli and crescent (Z=17.072 and7.011,P<0.001), more serious tubular atrophy (χ2 =682.385,P<0.001),and faster eGFR descent (Z=2.763,P=0.006) during the follow-up.A total of 249 cases reached renal endpoint , and all of them were in the vas-cular lesions group ,the Kaplan-Meier survival curve between the vasular lesion group and non-vascular lesion group had sig-nificant difference(χ2=13.196,P<0.001), but Cox model did not show that the presence of renal vascular lesions was an independent risk factor for renal outcomes[HR(95%CI) =0.42(0.02 -7.26)].Conclusion:The vascular lesions is common in IgAN , and might predict serious clinical and pathological lesions , and bad renal outcomes .【总页数】4页(P686-689)【作者】周素晗;赵苘;张颖;权松霞;邢国兰【作者单位】郑州大学第一附属医院肾脏内科郑州450052; 河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室郑州450052;郑州大学第一附属医院肾脏内科郑州450052;郑州大学第一附属医院肾脏内科郑州450052;郑州大学第一附属医院肾脏内科郑州450052;郑州大学第一附属医院肾脏内科郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R692.3+1【相关文献】1.IgA肾病预后不良因素与肾血管病变相关性分析 [J], 兰小梅;保莉;李晶;郑亚莉2.78例IgA肾病血管病变的临床意义分析 [J], 李云生;戴再友;林曦;吴光华3.IgA肾病肾组织AT1、AT2表达与肾小管上皮表型转化及肾间质血管病变发生学的关系 [J], 蒋娜;于琳华;任淑婷;李恒力;郭尚温;韩水平4.肾组织血管病变与IgA肾病关系研究 [J], 孙静静;李龙海;胡冬梅;董葆;5.肾组织血管病变与IgA肾病关系研究 [J], 孙静静;李龙海;胡冬梅;董葆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
赵化南教授使用补中益气汤医案举隅
赵化南教授使用补中益气汤医案举隅（南京中医药大学江苏南京 210023）【摘要】通过梳理全国名老中医赵化南教授使用补中益气汤治疗乳糜尿、尿频、亚健康、眩晕医案，总结赵老学术经验，感悟中医紧抓病机的思想。
【关键词】补中益气汤；异病同治；尿频病；眩晕病；亚健康；乳糜尿【中图分类号】R289.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0453-02赵化南教授为全国名老中医学术经验继承老师和江苏省名中医，行道医林近五十年，学验俱丰，作者有幸跟随导师临床，见证导师熟练运用中医药理论治疗内科杂病取得显著疗效的众多病例，补中益气汤出自《脾胃论》【1】，是体现“补土派”代表医家李东垣“补气升阳，甘温除热”治疗思想的代表方。
今仅梳理使用补中益气汤加减治疗乳糜尿、尿频病、眩晕、亚健康四则医案，以感悟赵老紧抓病机治疗疾病的特色。
病案1 王某，女，55岁。
2013年09月03日初诊，乳糜尿10年，近月来患者尿如米泔，或如脂膏，乏力，纳差，尿蛋白2+，尿乳糜定性阳性，舌质淡，边有齿痕，苔薄腻，脉缓。
治以补气健脾、利湿清热，处方：生黄芪20g，党参15g，白术12g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，陈皮6g，炙甘草6g，萆薢15g，苦参10g，六月雪15g，土茯苓30g。
10剂，每日一剂，水煎取400ml，分2次早晚饭后温服，嘱其清淡饮食，忌食荤腥油腻，注意休息。
2013年09月14日二诊，病情好转，偶有腰痛，舌质淡，脉细，处方如下：生黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，益智仁15g，金樱子15g，芡实20g，炙甘草6g，6剂。
2013年09月20日复诊，诸证缓解，复查尿蛋白阴性，尿乳糜定性阴性。
再服上次方10剂，巩固疗效。
按：乳糜尿多为班氏丝虫病的常见泌尿生殖系统并发症，赵老认为本病属祖国医学“膏淋”“尿浊”范畴，根据“中气不足,溲便为之变” 赵老认为本病主要病机是中气下陷和湿热下注，久病脾肾两虚，以补中益气汤为主方，早期可佐以清利湿热，如苦参、萆薢、六月雪、土茯苓、蛇床子等，后期脾肾两虚，酌加补肾固摄之品，如熟地、鹿角霜、益智仁、金樱子、芡实等。
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赵化南教授治疗原发性IgA肾病的经验
发表时间：2016-03-22T09:31:00.937Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：齐红朝
[导读] 南京中医药大学赵化南教授为第五批全国名老中医学术经验继承老师和江苏省名中医，从医近五十年，擅长治疗内科杂病，尤其是肾病。
（南京中医药大学江苏南京 210000）
【摘要】赵化南教授为第五批全国名老中医学术经验继承老师和江苏省名中医，从医近五十年，擅长治疗内科杂病，尤其是肾病。
赵老认为IgA肾病的治疗以中西医结合为优，擅长使用雷公藤多甙，注重辨证论治，强调治疗与调养相结合提高临床疗效，提高了患者生存质量，值得进一步挖掘整理指导临床实践。
【关键词】IgA；肾病；中医学；雷公藤多甙；辩证论治
【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0250-01
赵化南教授为第五批全国名老中医学术经验继承老师和江苏省名中医，从医近五十年，擅长治疗内科杂病，尤其是肾病。
本文总结赵老对IgA 肾病的认识和治疗经验，以饷同道。
IgA 肾病是指以IgA或IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积为特征的肾小球疾病【1】分为原发性和继发性IgA肾病。
本文仅指原发性IgA肾病，原发性IgA肾病可表现为肾小球肾炎的各种临床症状，可以分为以下几种类型【2】：孤立性镜下血尿型，无症状尿检异常型，反复发作肉眼血尿型，新月体型，高血压型，大量蛋白尿型，终末肾衰型。
相当一部分IgA肾病是在上呼吸道或胃肠道感染后发病或复发。
原发性IgA肾病约有20%的IgA肾病在10年内进展至终末期肾病（ESRD）。
由于IgA肾病的发病机制尚不完全清楚，迄今尚无特效的治疗方法。
中医对IgA肾病无专门的论述，现代中医学者多认为属“尿血”、“腰痛”、“虚劳”、“肾风”、“水肿”、“关格”等病证的范畴【3】。
赵老认为本病本虚标实、虚实夹杂。
应当注意的是，即使同是虚实夹杂，又有因虚致实、因实致虚的不同，所以临证必须根据具体情况，分清邪正盛衰，以及久暂、轻重、缓急，才能作出正确处理，达到“治病求本”的要求。
赵老临床体会，对于IgA肾病的治疗以中西医结合为优，现将重要的几点分述如下:
1 西医方面：根据不同临床表现进行不同治疗
1.1 反复发作肉眼血尿：应积极寻找及根除诱发血尿的原因，如控制呼吸道感染，去除咽部、扁桃体、牙齿、上颌窦、肠道等感染灶。
择期摘除扁桃体，可减少血尿、蛋白尿的发作、甚至可以达到临床治愈。
1.2 严格控制血压、首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）将血压控制在125/75mmHg左右，对延缓IgA肾病进展，减少蛋白尿有着非常重要的作用。
单纯使用ACEI/ARB不能达标的，可联合应用长效的钙通道阻滞剂、利尿剂等，血肌酐>265umol/L(3.0mg/dl)时慎用ACEI/ARB。
1.3 降蛋白尿：仍以ACEI或/和ARB为首选；如使用足量的ACEI和ARB的蛋白尿仍>1g/d，且肾功能正常者，宜加用糖皮质激素和/或一种免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、骁悉、雷公藤多甙片等。
IgA肾病表现为大量蛋白尿或肾病综合征时，多对激素治疗比较敏感，可按肾病综合征处理。
1.4 急进性肾炎综合征：环磷酰胺联合甲泼尼龙治疗为主。
甲泼尼龙0.5g/d，静滴3天，冲击治疗，后以小剂量醋酸泼尼松60mg/d，后渐减量至10mg/d。
联合环磷酰胺0.6g静滴，每月一次。
对于已有透析指征的急进型患者及终末期尽早行血液净化治疗。
2 中医方面
赵老治疗原发性IgA肾病，提倡辨病，分期与辨证相结合，首先排出继发性IgA肾病，再将本病分成肾功能正常期与肾功能异常期，肾功能正常期再分成急性期、迁延期、临床缓解期，肾功能异常期再分成肾功能失代偿期、终末期，赵老辨证治疗IgA肾病，强调抓主症，辨病机，主要分为以下6型：
2.1 风热型：多见以疾病急性期或复发时，以发热、咽痛、咳嗽、尿血、口干，舌尖红、苔薄黄、脉数为主要临床表现。
治宜疏风清热、凉血止血。
常用银翘散加减，药如银花、连翘、蒲公英、桔梗、甘草、薄荷、白花蛇舌草、蝉衣、牛蒡子、玄参、白茅根、茜草、仙鹤草等。
2.2 湿热证：多见以疾病急性期或复发时，以尿血、血色鲜红或如洗肉水样，伴发热、口干而苦，咽喉肿痛、舌质偏红、苔黄腻，脉滑数。
治宜清热利湿、凉血止血，小蓟饮子加味，药用小蓟、生地、丹皮、赤芍、蒲黄、藕节、仙鹤草、旱莲草、白茅根、当归、凤尾草、茜草等。
小蓟饮子方中小蓟剂量宜大，45g左右，藕节、蒲黄宜生用。
单用大剂量鲜茅根（250~500g）治疗肾性血尿有显效。
2.3 阴虚证：对一些病程较长、血尿，或镜下血尿不消失的病例，表现为口干，舌红少苔，脉细数者，治以滋阴清热，凉血止血。
药用女贞子、旱莲草、白花蛇舌草、生侧柏叶、马鞭草、大小蓟、益母草、白茅根等。
2.4 气血两虚证：临床迁延期多见，以蛋白尿为主，表现为口干、乏力，面色无华脉细涩无力者，治以益气养血为主，兼以清利湿热，药用太子参、生黄芪、当归、川芎、赤芍、生地、女贞子、旱莲草、石韦、蛇舌草、益母草、白茅根等。
2.5 肺气虚弱，卫表不固证：素体气虚，自汗恶风，IgA肾病常因感冒诱发，尿蛋白+~++，宜用玉屏风加味益气固表，常用生黄芪、白术、防风、党参、当归、僵蚕、蝉衣、白花蛇舌草等。
2.6 脾肾亏虚，浊毒内停证：病情日久，失治误治，疲乏无力，面色无华，纳差，脉弱无力，肌酐水平升高者，治以补益脾肾、泻浊解毒，生黄芪、党参、白术、茯苓、泽泻、怀牛膝、车前子、生军、陈皮、制半夏、土茯苓、六月雪、牡蛎、生大黄等。
赵老临床擅长使用雷公藤多甙片，赵老从上世纪八十年代用雷公藤多甙片治疗肾病至今已有三十年，认为这个药的疗效是肯定的。
赵老使用雷公藤多甙片最小剂量30mg/d，常规剂量60mg/d，最大剂量90mg/d（只用1个月，第二个月即改为60mg/d），分三次饭后服，疗程不超过半年。
有生育要求的患者、儿童和孕妇禁用。
服用前查血常规、肝功能，并定期复查。
对于以血尿为主者，辩证中加入止血药参三七粉、琥珀粉、云南白药，选用1~2种口服，对清除血尿有一定效果。
对于以蛋白尿为主
者，赵老认为跟风、湿有关，加用祛风湿药治疗有效。
治宜祛风除湿，常用药物如防风、汉防己、白术、当归、茯苓、泽泻、苡仁、青风藤、徐长卿、鬼箭羽等。
病情稳定后，仍需较长时间服用玉屏风散加当归、蛇舌草等。
成药如肾炎康复片、贞芪扶正胶囊，扶正固本、改善病人体质、有助于稳定病情。
临床上注意治病与休息调养相结合，嘱咐患者休息，避免劳累，下午可适当多卧床休息1~2小时，增加肾血流量，利于肾病的恢复。
平素防感染、如上呼吸道、胃肠道、泌尿道感染，防劳累，防止病情反复及复发。
赵老治疗IgA肾病，强调辨病分期，中西医结合治疗，强调治疗与调养相结合提高临床疗效，提高了患者生存质量，值得进一步挖掘整理。
参考文献：
[1]James V，Joseph P．IgA nephropathy［J］．N Engl J Med，2002，347( 10) : 738 － 748．
[2]黎磊石，刘志红.我们对原发性IgA肾病临床分型重要性的认识［J］．肾脏病与透析肾移植杂志2007，16（1）48.
[3]宋欢，倪道磊,等.IgA 肾病的中医药治疗研究进展［J］．江西中医药2014 ,45(384):73-74.。