生命体征的评估
生命体征的评估
生命体征的评估生命体征评估是对人体各项重要生命指标的测量和评估，是评估个体生理状态和监测疾病进展的重要手段。
常见的生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
首先是体温评估。
体温是我们体内代谢活动的重要指标，通常用摄氏度（℃）来表示。
正常体温范围为36.5-37.5℃。
体温升高可能表示发热，常见于感染、炎症等情况。
体温过低可能表示低体温，常见于低血糖、冻伤等情况。
通过测量体温，可以及时发现体温异常，进一步评估个体的生理状态。
其次是脉搏评估。
脉搏是指心脏每分钟搏动的次数，通常用每分钟心跳数（bpm）来表示。
正常的脉搏范围为60-100bpm。
脉搏的快慢、规则性和强弱可以反映心血管系统的状况。
脉搏的变化可以有助于判断心血管系统的功能状态，如心律失常、心绞痛等。
呼吸评估是对呼吸频率和呼吸方式的评估。
每分钟的呼吸次数为正常成人约为12-20次。
呼吸频率的改变可以反映呼吸系统的状况。
呼吸方式也可以通过观察呼吸动作的深浅和规则性来判断，常见的异常包括肺部感染、呼吸衰竭等。
最后是血压评估。
血压是指血液在血管内的压力，通常用毫米汞柱（mmHg）来表示。
常见的血压测量结果有收缩压、舒张压和脉压。
正常成人的血压范围为收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg。
血压的升高可能表示高血压，血压的降低可能表示低血压。
总之，生命体征的评估是对个体的体温、脉搏、呼吸和血压等指标的测量和观察，可以帮助我们了解个体的生理状态和疾病进展情况。
通过及时进行生命体征的评估，可以提前发现异常，采取相应的干预措施，保障个体的健康和安全。
生命体征的评估及护理
第十一章生命体征的评估及护理一、考试重点1.生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是人体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的可靠指标。
护士要通过对生命体征的评估，发现病人现存或潜在的健康问题，确定护理计划，提供相应的护理措施。
特别要掌握生命体征的各项正常值和异常情况及正确的测量方法。
2.体温是指人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。
但是体温不是一个点，而是一个正常范围。
同时体温也受一些生理性因素影响。
重点掌握口腔、腋下和直肠的温度及影响体温的生理性因素。
3.发热是由于各种原因导致的体温升高超过正常范围的现象。
根据发热的程度min为低热、中度热、高热和超高热。
发热的过程分为三期，即体温上升期、高热持续期和退热期，要掌握发热的过程各期的特点及症状、常见热型，特别是要掌握体温过高病人的护理措施。
4.体温过低是指体温在35℃以下。
临床常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。
要掌握体温过低的表现及护理。
5.护士要了解体温计的种类和检查方法，掌握体温计的清洁消毒和灭菌方法。
6.脉搏是随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上触摸到的搏动。
正常情况下脉率与心率是一致的，成人安静状态下60～100次/min，它可随着年龄、性别、活动和情绪等因素而变动。
重点掌握异常脉搏和脉搏异常时的护理措施，以及测量脉搏的部位和注意事项。
7.呼吸是指机体在新陈代谢过程中，不断地从外界吸取氧气，排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换过程称为呼吸。
正常情况下成人呼吸频率为16～20次/min，它可随着年龄、性别、活动和情绪等因素而变动。
掌握异常呼吸和呼吸异常时的护理措施，以及测量呼吸的注意事项。
特别掌握潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸和呼吸困难。
8.血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力。
正常情况下成人在安静时，收缩压为90～139mmhg,舒张压为60～89mmhg,脉压为30～40mmhg，它可随着年龄和性别、昼夜和睡眠、环境、部位和其他因素如：紧张、恐惧、兴奋及疼痛等导致收缩压升高。
生命体征的评估与护理笔记
生命体征的评估与护理笔记生命体征的评估与护理是医护工作者在监测患者健康状况时非常重要的一项工作。
以下是关于生命体征评估与护理的一些笔记：###1.体温（Temperature）：-测量方法：使用体温计在口腔、腋下、耳朵或直肠进行测量。
-正常范围：体温的正常范围在摄氏37.0度到摄氏37.5度之间。
-异常：高热可能表明感染，低体温可能与低温环境或体温调节障碍有关。
###2.脉搏（Pulse）：-测量方法：在动脉处（通常是患者的脉搏点）进行计数，通常以每分钟的脉搏数为单位。
-正常范围：正常脉搏范围在60-100次/分钟。
-异常：快速的脉搏可能与发热、出血、焦虑等有关，而慢脉可能与心律不齐、心衰等有关。
###3.呼吸频率（Respiratory Rate）：-测量方法：记录每分钟呼吸的次数，通常通过观察胸部或腹部的升降运动。
-正常范围：正常呼吸频率在12-20次/分钟。
-异常：高呼吸频率可能与呼吸系统疾病、焦虑有关，而慢呼吸可能与镇静药物、神经系统问题相关。
###4.血压（Blood Pressure）：-测量方法：使用血压计和听诊器，通常以毫米汞柱为单位。
-正常范围：正常血压范围通常为收缩压（高压）90-120毫米汞柱，舒张压（低压）60-80毫米汞柱。
-异常：高血压可能与高血压病、心脏疾病有关，而低血压可能与失血、休克有关。
###5.意识状态（Consciousness）：-评估方法：使用格拉斯哥昏迷评分或其他意识评估工具。
-正常范围：正常意识状态，患者清醒、能言善动。
-异常：昏迷、混乱可能与脑损伤、中毒等有关。
以上只是生命体征评估与护理的一些基本方面，具体的实际操作中需要根据患者的具体情况进行详细的观察和评估。
生命体征的监测对于及时发现和处理患者的病情变化至关重要，是护理工作中不可或缺的一部分。
护士如何正确评估病人的生命体征
护士如何正确评估病人的生命体征在医疗过程中，护士对于病人的生命体征评估起着至关重要的作用。
通过对病人生命体征的准确评估，护士能够及时发现和处理病情的变化，保证病人的健康与安全。
本文将探讨护士如何正确评估病人的生命体征。
一、血压的评估血压是评估病人循环系统功能的重要指标。
评估血压时，护士需要选择合适的袖带尺寸，并将袖带正确地绑在病人的上臂上。
在进行血压测量时，护士需要确保病人处于安静状态、坐或卧位，并将血压计的气压逐渐降低，同时留意响应的袖带压力。
在记录血压值时，护士应将收缩压和舒张压以“收缩压/舒张压”的形式进行记录，并注意血压的变化趋势。
二、体温的评估体温评估是判断病人体内代谢状态和病情变化的重要指标。
护士在进行体温测量时，可以选择使用电子体温计、耳温计或腋下体温计等工具。
在测量体温前，护士需要确保测量工具的准确性和清洁度。
在插入口腔温度计时，护士应在病人的舌根下方安置适当，保持3到5分钟，直到体温计发出信号。
记录体温时，护士应注明测量的部位和温度数值，并留意体温的变化。
三、呼吸的评估呼吸评估是判断病人呼吸系统功能的重要指标之一。
护士在评估呼吸时，应观察病人的呼吸频率、节奏和深度。
护士可以通过观察病人胸部和腹部的运动、倾听呼吸音、观察病人口唇和指甲床的颜色来评估呼吸状况。
在记录呼吸频率时，护士应注明每分钟呼吸次数，并留意呼吸的变化。
四、心率的评估心率评估是评估病人心血管系统功能的重要指标。
护士可以通过触摸病人的动脉来评估心率，常用的动脉有桡动脉、颈动脉和股动脉等。
护士在评估心率时，应注意动脉搏动的节奏和强度，并计算每分钟的心率。
护士还可以使用心电图仪等设备来更准确地评估心率。
五、意识状态的评估意识状态评估是评估病人神经系统功能的重要指标。
护士可以通过观察病人的清醒程度、回应性和语言交流来评估意识状态。
护士还可以使用格拉斯哥昏迷评分等系统来量化评估病人的意识状态。
六、其他生命体征的评估除了以上提到的指标外，护士还需要评估病人的疼痛、皮肤颜色、口腔黏膜湿润程度、尿量等其他生命体征。
生命体征评分3分
生命体征评分3分
摘要：
1.生命体征评分概述
2.生命体征评分标准
3.生命体征评分的重要性
4.生命体征评分的实际应用
正文：
生命体征评分是一种对生命体征进行量化评估的方法，通过对生命体征的测量和分析，判断个体的健康状况，为医疗工作者提供参考依据。
生命体征包括心率、呼吸频率、体温、血压等指标，这些指标是反映人体生命状态的重要参数。
生命体征评分标准通常采用0-3 分制，其中3 分代表正常范围，0 分代表异常。
例如，正常的心率范围为60-100 次/分钟，如果心率超过100 次/分钟，评分则为0 分；正常的呼吸频率范围为12-20 次/分钟，如果呼吸频率低于12 次/分钟，评分则为0 分。
通过这种方式，医疗工作者可以快速了解患者的生命体征状态。
生命体征评分的重要性在于，它可以帮助医疗工作者及时发现患者的生命危险，提前进行干预。
例如，在重症监护室中，医生需要密切关注患者的生命体征，一旦发现异常，就需要立即采取措施。
此外，生命体征评分还可以用于评估患者的治疗效果，为医疗工作者提供反馈。
生命体征评分在实际应用中具有广泛的应用价值。
在医院中，医生会根据
患者的生命体征评分，制定相应的治疗方案。
在运动中，教练会根据运动员的生命体征评分，调整训练强度。
在航空航天领域，宇航员的生命体征评分是评估其身体健康状况的重要指标。
总之，生命体征评分是一种重要的医疗评估手段，通过对生命体征的定量评估，为医疗工作者提供参考依据，帮助他们及时发现患者的生命危险，提前进行干预。
如何正确评估和记录病人的生命体征
如何正确评估和记录病人的生命体征随着医学科技的不断进步，正确评估和记录病人的生命体征对于医护人员来说变得越来越重要。
生命体征是反映病人生理状况的关键指标，它们包括体温、心率、呼吸频率以及血压等。
准确地评估和记录这些生命体征有助于医护人员判断病人病情的变化，及时采取适当的治疗措施。
本文将介绍如何正确评估和记录病人的生命体征，以提高医护人员的工作效率和病人的照护质量。
一、体温评估与记录体温是最基本的生命体征之一，它可以反映病人的代谢情况和体内炎症等状况。
在评估和记录体温时，医护人员应使用专业的体温计，并按照以下步骤进行操作：1. 准备：将体温计长时间置于一个标准温度环境中，以确保测量准确。
同时，准备患者所需的个人保护用品，如一次性口罩、洗手液等。
2. 选择测量方式：体温的常用测量方式有口腔、耳朵、肛门和腋下。
根据病人的具体情况选择最适合的方式。
3. 测量：在测量前，告知病人不要进食、喝水、吸烟等。
然后将体温计插入相应部位，依据体温计的使用说明进行测量。
如果是非接触式体温计，应将其放置在病人额头上方。
4. 清理和记录：在完成体温测量后，记得清洁使用过的体温计，以免交叉感染。
然后将测量数值记录在病历中，包括测量时间、测量部位和测量数值。
二、心率评估与记录心率反映了病人心脏收缩的频率，是评估心血管功能的重要指标。
以下是正确评估和记录心率的步骤：1. 准备：确保使用的心率测量仪器正常工作，并将其与病人信息连接好，以便自动记录心率。
2. 选择测量部位：心率的测量部位通常有脉搏、心电图监护和听诊器等，根据病人具体情况选择最适合的方式。
3. 测量：在测量前，确保病人身体放松，不要进行剧烈运动。
将测量仪器放置在相应部位，按照仪器的使用说明进行测量。
4. 记录：将测量到的心率数值记录在病历中，包括测量时间和测量部位。
同时，观察心率的规律性和有无异常，如快速、缓慢、不规则等情况。
三、呼吸频率评估与记录呼吸频率是病人呼吸周期内的呼吸次数，它可以反映病人呼吸系统的功能状况。
生命体征的评估与护理
第十五章生命体征的评估及护理体温、脉搏、呼吸及血压是评估生命活动质量的重要征象,也是护士评估病人身心状态的基本资料;临床上称为生命体征;第一节体温的评估及护理体温是指人体内部的温度,是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果;一、体温异常的护理一正常体温：成人安静状态下：舌下～℃、直肠～℃、腋下～℃二生理性变化体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动,但其变化范围很小,一般不超过~℃;1. 昼夜变化2. 年龄差异3. 性别差异4. 运动状态5. 用药作用二、异常体温的评估及护埋一体温过高发热：由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围;当体温上升超过正常值的℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热;1、程度判断：低热：～38℃、中度热：～℃、高热：～℃、超高热：℃以上2、发热过程：体温上升期、高热持续期、退热期3、热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、体温过低,体温35℃以下称之为体温不升;4、护理措施1降低体温可选用物理降温或药物降温方法;2加强病情观察应每4小时测量一次;3维持水、电解质平衡鼓励患者多饮水;4补充营养给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物;5休息能减少能量的消耗,有利于机体康复;6预防并发症7心理护理二体温过低体温低于正常范围称为体温过低;若体温低于35℃以下称为体温不升;体温过低是一种危险的信号,常提示疾病的严重程度和不良预后;1. 临床分级以口腔温度为例轻度：32～35℃中度：30～32℃重度：<30℃,瞳孔散大,对光反射消失致死温度：23～25℃2. 临床表现体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降,感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等;3、护理措施1环境温度提供合适的环境温度,维持室温在22-24℃左右;2保暖措施给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋,添加衣服,防止体热散失;3加强监测观察生命体征,持续监测体温的变化,至少每小时测量一次,直至体温恢复至正常且稳定;同时注意呼吸、脉搏、血压的变化;4病因治疗去除引起体温过低的原因,使体温恢复正常;三、体温测量技术一体温计的种类1、玻璃体温计图15-22、电子体温计图15-3二体温计的消毒与检测1、体温计消毒法为了防止交叉感染,用后的体温计应进行消毒处理;消毒剂：70％乙醇、％过氧乙酸,浸泡于消毒液中30分钟、再浸泡于另一容器中30分钟,清水冲净、擦干、置于清洁盒内2、体温计检测法将表甩至35℃以下→同时放入40℃温水中→3mm后取出→读数相差℃以上不再使用三体温测量技术目的1．判断体温有无异常;2．监测体温变化,分析热型,观察伴随症状;3．为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据;准备1. 护士准备衣帽整洁,修剪指甲,洗手;2. 病人准备了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点;测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素;3. 环境准备病室安静、整洁,光线充足,必要时拉上窗帘或用屏风遮挡;4．用物准备测量盘内备清洁干燥的容器,容器内放置清洁体温计,消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的表,如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸;操作步骤体温测量技术操作步骤操作说明核对解释核对病人床号、姓名；解释目的、配合方法及注意事项,取得病人合作选择部位根据病人情况选择合适测量部位口温测量法放置口表将口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠近舌动脉,是口腔中温度最高的部位正确测量嘱病人闭唇含住口表,勿用牙咬体温计,用鼻呼吸测量3min,获得准确的测量结果检测记录擦净体温计,正确读数告知测量结果,感谢病人合作将测量结果绘制在体温单上整理消毒为病人整理衣被,协助病人取舒适体位将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中腋温测量法放置腋表擦干汗液,将腋表水银端放于腋窝处正确测量指导病人夹紧体温计,紧贴皮肤,屈臂过胸测量l0min,获得准确的测量结果检测记录同口温测量法整理消毒同口温测量法肛温测量法放置肛表病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位,暴露测温部位便于测量,必要时用屏风遮挡正确测量润滑肛表水银端,轻轻插入肛门3～4cm;婴儿只需将贮汞槽轻插入肛门即可, 护士注意扶持固定肛表测量3min, 获得准确的测量结果检测记录为病人擦净肛门,其余同口温测量法整理消毒先用消毒液纱布擦净,其余同口温测量法注意事项1、测量体温前,应认真清点体温计的数量,并检查体温计是否完好,水银柱是否在35℃以下;2、精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者,不宜测口温; 进食或面颊部冷、热敷后,应间隔30min后测量;3、腋下出汗较多、腋下有创伤、手术、炎症者,肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温;4、腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死患者不宜测肛温,以免刺激肛门引起迷走神经反射,导致心动过缓；坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度;5、如患者不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜,再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收;若病情允许,可服用粗纤维食物,以促进汞的排出;6、发现体温与病情不相符合时,应在床边监测,必要时测口温和肛温作对照;7、严格做好体温计的清洁消毒工作,防止交叉感染;传染患者的体温计应固定使用;8、向患者及家属讲解监测体温的重要性,影响体温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温的护理；增强自我护理能力;第二节脉搏的评估及护理在每一个心动周期中,随着心脏的节律性收缩和舒张,动脉内的压力发生周期性变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动,称为动脉脉搏,简称脉搏;一、正常脉搏及生理性变化一正常脉搏脉率：成人安静状态下60—100次∕脉律：跳动均匀、间隔时间相等脉搏强弱：取决于动脉充盈程度、脉压大小脉搏紧张度：动脉壁光滑柔软,有一定弹性二脉搏的生理性变化1、年龄脉率随年龄的增长而逐渐减低,到老年时轻度增加;2、性别女性脉率比男性稍快,通常相差5次/分;3、活动、情绪运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率增快；休息使脉率减慢;4、药物、饮食进食、使用兴奋剂、浓茶或咖啡能使脉率增快；禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物能使脉率减慢;二、异常脉搏的评估及护理一异常脉搏1、脉率异常1速脉：指在安静状态下成人脉率每分钟超过100次,又称心动过速;2缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于60次,又称心动过缓;2、节律异常1间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇即代偿性间歇,称间歇脉,亦称过早搏动;2绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率,称脉搏短绌或绌脉;3、强弱异常1洪脉：当心输出量增加,周围动脉阻力较小,动脉充盈度和脉压较大时,脉搏搏动强大有力,称洪脉;2丝脉：当心输出量减少,周围动脉阻力较大,动脉充盈度降低时,脉搏搏动细弱无力,扪之如细丝,称丝脉;3交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏;4奇脉：当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉;5水冲脉：脉搏骤起骤落,急促而有力,如潮水涨落样称水冲脉;4、动脉壁异常正常动脉用手指压迫时,其远端动脉管不能触及,若仍能触到者,提示动脉硬化;二异常脉搏的护理措施1、休息与活动2、密切观察病情3、备齐急救物品和急救仪器4、心理护理5、健康教育三、脉搏测量技术目的1、判断脉搏有无异常;2、监测脉搏变化,间接了解心脏的状态;3、为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据;准备1．护士准备衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩;2．病人准备病人了解测量脉搏的目的、方法、注意事项及配合要点;测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素;3．用物准备有秒针的表、记录本和笔,必要时备听诊器;4．环境准备病室安静、整洁,光线充足;脉搏测量技术操作步骤操作说明核对解释核对病人床号、姓名;向病人解释测量目的、配合方法及注意事项, 取得病人合作选择部位根据病人情况选择合适的测量部位病人取卧位或坐位,手腕伸展,手臂取舒适位置,便于护士测量正确测量护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处,压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜测量30s,将所测得数值乘2,即为脉率;异常脉搏、危重病人应测lmin;如触摸不清可用听诊器测心率绌脉测量应由2名护士同时测量;一人听心率,另一人测脉率,由听心率者发出“起”与“停”的口令,计数lmin记录数值方式：次/min, 如70次/min；绌脉：心率/脉率,如100/70次/min将脉搏测得的数值绘制在体温单上注意事项1、选择合适的测量部位;2、不可用拇指诊脉,因拇指小动脉搏动较强,易与患者的脉搏相混淆;3、为偏瘫或肢体有损伤的患者测脉率应选择健侧肢体;4、测量脉率的同时,还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等,发现异常及时报告医生并详细记录;5、异常脉搏应测量1分钟;第三节呼吸的评估及护理为确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定,机体需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外,这种机体与环境之间进行气体交换的过程,称为呼吸;一、正常呼吸及生理性变化一正常呼吸成人安静状态下：16—20次／分,节律规则,呼吸运动均匀平稳,无声且不费力;呼吸与脉搏的比例为1:4～1:5;一般情况下,男性及儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主;二生理性变化1、年龄2、性别3、运动4、情绪5、血压6、其他如环境温度升高,可使呼吸加深加快;二、异常呼吸的评估及护理一异常呼吸图15-91、频率异常1呼吸过速：也称气促,指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min;2呼吸过缓：成人在安静状态下呼吸频率低于12次/min,称为呼吸过缓;2、深浅度异常1深度呼吸：又称库斯莫呼吸,是一种深而规则的大呼吸,可伴有鼾音;2浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸,有时呈叹息样;3、节律异常1潮式呼吸：又称陈-施氏呼吸,是一种周期性的呼吸异常,其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,再由深快转为浅慢,经过一段时间的呼吸暂停约5-30s后,又开始重复以上的周期性变化;2间断呼吸：又称毕奥呼吸;表现为有规律的呼吸几次后,突然停止,间隔一段时间后又开始呼吸,如此反复交替;4、声音异常1蝉鸣样呼吸：即吸气时产生一种极高的音响,似蝉鸣样;产生机制是由于声带附近阻塞;2鼾声呼吸：即呼吸时发出一种粗大的鼾声,是由于器官或支气管内有较多的分泌物积蓄所致;多见于昏迷患者;5、呼吸困难呼吸困难是指呼吸频率、节律和深浅度的异常;临床上可分为：1吸气性呼吸困难：患者表现为吸气困难,吸气时间延长,伴有明显的三凹症胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷;2呼气性呼吸困难：患者表现为呼气费力、呼气时间延长;3混合性呼吸困难：患者表现为吸气、呼气均感费力、呼吸表浅、频率增加;二护理措施1、保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入;2、改善环境保持环境清洁、安静、舒适,室内空气流动、清新,温度、湿度适宜,有利于患者放松和休息;3、加强观察观察呼吸的频率、深度、节律、声音、形态有无异常;4、心理护理维持良好的护患关系,稳定患者情绪,保持良好心态;5、健康教育三、呼吸的测量目的1、判断呼吸有无异常;2、监测呼吸变化,间接了解呼吸系统功能状态;3、为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据;准备1、护士准备衣帽整洁,修剪指甲,洗手;2、评估患者并解释1评估患者的年龄、病情、治疗情况,心理状态及合作程度;2解释向患者及家属解释呼吸测量的目的、方法、注意事项;3、患者准备1了解呼吸测量的目的、方法、注意事项;2体位舒适,情绪稳定,保持自然呼吸状态;3测量前20-30min无剧烈运动、情绪激动等影响呼吸的因素;4、用物准备有秒针的表、记录本和笔,必要时备棉花;5、环境准备病室安静、整洁,光线充足;操作步骤1、核对携用物至患者床旁,确认患者：核对患者床号、姓名2、体位体位舒适,精神放松,避免引起患者的紧张3、方法护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状,眼睛观察患者胸部或腹部的起伏,女性以胸式呼吸为主；男性和儿童以腹式呼吸为主4、观察呼吸频率一起一伏为一次呼吸、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难,便于协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据5、计数正常呼吸测30秒,乘以2,异常呼吸患者或婴儿应测1分钟6、记录将所测呼吸值记录在记录本上7、转记洗手后将呼吸值转记到体温单上;注意事项1、呼吸受意识控制,测呼吸时应转移患者注意力,使其处于自然呼吸状态,以保持测量的准确性;2、幼儿宜先测量呼吸后测量体温;因测量体温幼儿易哭闹不配合而影响呼吸测量;3、呼吸不规则者及婴儿应测1分钟;4、测量呼吸的同时应观察呼吸的深浅度、节律,有无异常声音等;5、危重患者呼吸微弱,可用少许棉花置于患者鼻孔前,观察棉花被吹动的次数,计时应1分钟;四、促进呼吸功能的护理技术一清除呼吸道分泌物的护理技术1、有效咳嗽咳嗽是一种防御性呼吸反射,可排出呼吸道内的异物、分泌物,具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用,适用于神志清醒尚能咳嗽的患者;护士应对患者进行指导,帮助患者学会有效咳嗽的方法;促进有效咳嗽的主要措施：①改变患者姿势,使分泌物流入大气道内便于咳出;②鼓励患者做缩唇呼吸,即鼻吸气,口缩唇呼气,以引发咳嗽反射;③在病情许可情况下,增加患者活动量,有利于痰液的松动;④双手稳定地按压胸壁下侧,提供一个坚实的力量,有助于咳嗽;有效咳嗽的步骤为：患者取坐位或半卧位,屈膝,上身前倾,双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧,深吸气后屏气3秒有伤口者,护士应将双手压在切口的两侧,然后腹肌用力,两手抓紧支持物脚和枕,用力做爆破性咳嗽,将痰液咳出;2、叩击指用手叩打胸背部,借助震动,使分泌物松脱而排出体外;适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者;叩击的手法是：患者取坐位或侧卧位,操作者将手固定成背隆掌空状,即手背隆起,手掌中空,手指弯曲,拇指紧靠示指,有节奏地从肺底自下而上,由外向内轻轻叩打;边叩边鼓励患者咳嗽;注意不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩击;3、体位引流置患者于特殊体位,使肺与支气管所存积的分泌物,借助重力作用使其流入大气管并咳出体外,称体位引流;适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等患者,可起到重要的治疗作用;对严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者应禁忌;其实施要点为：1患者体位要求是患肺处于高位,其引流的支气管开口向下,便于分泌物顺体位引流而咳出;临床上应根据病变部位不同采取相应的体位进行引流;2嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰,护士轻叩相应部位,提高引流效果;3痰液粘稠不易引流时,可给予蒸气吸入、超声雾化吸入、祛痰药,有利排出痰液;4宜选用空腹时体位引流,每日2-4次,每次15-30分钟;5体位引流时应监测：①患者的反应,如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等,应停止引流；②引流液的色、质、量,并予以记录;如引流液大量涌出,应注意防止窒息;如引流液每日小于30ml,可停止引流;叩击与体位引流后,遂即进行深呼吸和咳嗽,有利于分泌物的排出;4、吸痰法指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法;临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者;目的1、清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;2、促进呼吸功能,改善肺通气;3、预防并发症的发生;操作前的准备1、评估患者并解释1评估患者的年龄、病情、意识、治疗情况,有无将呼吸道分泌物排出的能力,心理状态及合作程度;2解释向患者及家属解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点;2、患者准备1了解吸痰的目的、方法、注意事项及配合方法;2体位舒适,情绪稳定;3、护士准备衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩;4、用物准备1治疗盘内备有盖罐2只试吸罐和冲洗罐,内盛有无菌生理盐水、一次性无菌吸痰管数根、无菌纱布、无菌血管钳或镊子、无菌手套、弯盘;2治疗盘的外备电动吸引器或中心吸引器;必要时准备压舌板、张口器、舌钳、电插板等;5、环境准备室温适宜、光线充足、环境安静;操作步骤1、核对携用物至患者床旁,确认患者：核对患者床号、姓名2、调节接通电源,打开开关,检查吸引器性能,调节负压,一般成人40、0-53、3kPa300-400mmHg；儿童＜40、0kPa3、检查患者口腔、鼻腔、取下活动义齿,若口腔吸痰有困难,可由鼻腔吸引,昏迷患者可用压舌板或张口器帮助张口4、体位患者头部转向一侧,面向操作者5、试吸连接吸痰管,在试吸罐中试吸少量生理盐水,目的是检查吸痰管是否通畅,同时润滑导管前端6、吸痰一手反折吸痰管末端插管时不可有负压,以免引起呼吸道粘膜损伤,另一手用无菌血管钳镊或者戴手套持吸痰管前端,插入口咽部10-15cm,然后放松导管末端,先吸口咽部分泌物,再吸气管内分泌物,若气管切开吸痰,注意无菌操作,先吸气管切开处,再吸口鼻部,吸痰过程中应采取左右旋转并向上提管的手法,以利于呼吸道分泌物的充分吸尽；每次吸痰时间＜15秒7、抽吸吸痰管退出时,在冲洗罐中用生理盐水抽吸,以免分泌物堵塞吸痰导管,一根吸痰管只使用一次,8、观察动态评估患者气道是否通畅；患者的反应,如面色、呼吸、心率、血压等；吸出痰的色、质、量9、安置患者拭净脸部分泌物,取舒适体位,整理床单位10、整理用物吸痰管按一次性用物处理,吸痰的玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡,吸痰用物根据吸痰操作性质每班更换或每日更换1-2次11、记录洗手后记录注意事项1、吸痰前,检查电动吸引器性能是否良好,连接是否正确;2、严格执行无菌操作,每次吸痰应更换吸痰管;3、每次吸痰时间＜15秒,以免造成缺氧;4、吸痰动作轻稳,防止呼吸道粘膜损伤;5、痰液粘稠时,可配合叩击,蒸气吸入、雾化吸入,提高吸痰效果;6、电动吸引器连续使用时间不宜过久；贮液瓶内液体达2/3满时,应及时倾倒,以免液体过多吸入马达瓶内损坏仪器;贮液瓶内应放少量消毒液,使吸出液不至粘附瓶底,便于清洗消毒;二氧气疗法氧是生命活动所必须的物质,如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧,组织的代谢、功能、甚至形态都可能发生异常变化,这一过程成为缺氧;氧气疗法指通过给氧,提高动脉血氧分压PaO2和动脉血氧饱和度SaO2,增加动脉血氧含量CaO2纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法;1、缺氧分类和氧疗适应证1低张性缺氧2血液性缺氧3循环性缺氧4组织性缺氧以上四种缺氧中,低张性缺氧疗效最好;2、缺氧程度判断根据临床表现及动脉血氧分压PaO2和动脉血氧饱和度SaO2来确定;1轻度低氧血症 PaO2大于6、67kPa50mmHg,SaO2＞80%,无发绀,一般不需氧疗;如有呼吸困难,可给予低流量低浓度氧流量1-2升/分氧气;2中度低氧血症 PaO24-6、67kPa30-50mmHg,SaO260%-80%,有发绀、呼吸困难,需氧疗;3重度低氧血症 PaO2＜4kPa30mmHg,SaO2＜60%,显着发绀、呼吸极度困难,出现三凹症,是氧疗的绝对适应证;血气分析检查是监测用氧效果的客观指标,当患者PaO2低于50mmHg6、61kPa时,应给予吸氧;3、供氧装置供氧装置有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置中心供氧装置见图15-11两种;1氧气筒及氧气压力表装置1氧气筒2氧气表3装表法氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度%=21+4×氧流量L/min2氧气管道装置：医院氧气集中由供应站负责供给,设管道至病区、门诊、急诊;供应站有总开关控制,各用氧单位配氧气表,打开流量表即可使用;此法迅速、方便;装表法：①将流量表安装在中心供氧管道氧气流出口处,接上湿化瓶；②打开流量开关,调节流量,检查指示浮标能达到既定流量刻度,全套装置无漏气后备用;4、给氧方法：1鼻氧管给氧法是将鼻氧管前端插入鼻孔内约1cm,导管环固定稳妥即可图15-12;此法比较简单,患者感觉比较舒适,容易接受,因而是目前临床上常用的给氧方法之一; 目的1纠正各种原因造成的缺氧状态,提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量;2促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动;操作前准备1评估患者并解释①评估：患者的年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度;②解释：向患者及家属解释吸氧法的目的、方法、注意事项及配合要点;2患者准备①了解吸氧法的目的、方法、注意事项及配合要点;②体位舒适,情绪稳定,愿意配合;3护士准备衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩;4用物准备①治疗盘内备：小药杯内盛冷开水、纱布、弯盘、鼻氧管、棉签、扳手;②治疗盘外备：管道氧气装置或氧气筒及氧气压力表装置、用氧记录单、笔、标志;5环境准备室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源;操作步骤1、核对携用物至患者床旁,确认患者：核对患者床号、姓名2、清洁检查用湿棉签清洁双侧鼻腔并检查鼻腔有无分泌物堵塞及异常3、连接将鼻导管与湿化瓶的出口相连接4、调节根据病情调节氧流量5、湿润将鼻氧管前端放入小药杯冷开水中湿润,并检查鼻氧管是否通畅6、插管将鼻导管插入患者鼻孔1cm,动作轻柔,以免引起粘膜损伤7、固定将导管环绕患者耳部向下放置并调节松紧度,注意松紧适宜,防止因导管太紧引起皮肤受损8、记录给氧时间、氧流量、患者反映,便于对照9、观察缺氧症状、实验室指标、氧气装置有无漏气、是否通畅、有无氧疗不良反应,有异常及时处理10、停止用氧先取下鼻氧管,防止操作不当,引起组织损伤11、安置患者取舒适体位,整理床单位12、卸表▲氧气筒关闭总开关,放出余气后,关闭流量开关,再卸表;卸表口诀：一关总开关及流量开关、二扶压力表、三松氧气筒气门与氧气表连接处、四卸表▲中心供氧关流量开关,取下流量表13、用物处理一次性用物消毒后集中处理,氧气筒上悬挂“空”或“满”的标志14、记录停止用氧时间及效果注意事项1用氧前,检查氧气装置有无漏气,是否通畅;2严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防震、防火、防热、防油;氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击;氧气筒应放在阴凉处,周围严禁烟火及易燃品,距明火至少5m,距暖气至少1m,以防引起燃烧;氧气表及螺旋口勿上油,也不用带油的手装卸;。
生命体征评估
异常的呼吸 呼吸异常
1 吸气性呼吸困难：其特点是吸气显著困难,吸气时间延长,三 凹症明显 吸气时,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显下陷 常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等, 2 呼气性呼吸困难：其特点是呼气费力,呼气时间延长,常见于 支气管哮喘、COPD, 3 混合型呼吸困难：其特点是吸气和呼气均感费力,呼吸频率 增快和变浅,常伴有呼吸音的异常 减弱或消失 ,可有病理性呼 吸音,常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不、大量胸 腔积液和重症肺结核,
体温的评估
➢7 体温与病情不符时,必须重测, ➢8 体温过高时,观察有无头痛、胸痛、皮疹、出血、咳 嗽、咳痰,关节肿痛,伤口红肿,为患者实施降温 ➢9 有无畏寒、 四肢冰冷、发绀现象,并注意观察患者 神志、血压、心率、呼吸等临床变化,为患者实施保温、 升温等措施 ➢10 体温计使用后正确消毒, ➢11 及时准确记录,
临床分期
轻 度： 32.0-35.0℃ 中 度： 30-32.0 ℃ 重 度： 30 ＜ ℃ 致死温度： 23.0-25.0 ℃
体温的评估
评估的目标：学会判断体温的有无异常,动态监测体温 变化及伴随症状, 评估的重要步骤： ➢1 正常的体温 ➢2 正确判断热型 ➢3 能通过异常体温分析患者的病情及其原因 ➢4 选择合适测量部位 ➢5 选择正确的测量方法与时间 ➢6 对新生儿、老年智障、精神异常、意识不清、烦躁 和不合作的患者,护士应在旁协助患者测量体温
4、读书、判断,必要时肛温、腋温对照复查, 5、定时测量体温,体温异常时每H测量,正常后每4H测量, 6、准确记录,
生命体征的评估及护理教案
生命体征的评估及护理教案1.简介生命体征是评估患者生命状态和健康状况的重要指标。
通过对患者的生命体征进行准确、全面的评估，可以及早发现潜在的疾病或健康问题，为护理干预提供依据。
本教案将介绍生命体征的评估方法和相关护理措施，以确保患者得到最佳的健康护理。
2.生命体征的类型和评估方法2.1体温体温是评估患者身体热量平衡的指标。
正常体温范围为36℃-37.5℃。
评估体温的方法包括口腔、腋下、肛门和额温等测量方式。
测量体温时应注意使用正确的方法和设备，以确保准确性。
2.2脉搏脉搏是衡量患者心脏功能和循环状态的指标。
常用的脉搏测量部位有动脉、静脉、颈动脉和桡动脉等。
评估脉搏时应注意观察脉搏的强弱、频率和规律性，并及时记录。
2.3呼吸呼吸是评估患者呼吸系统功能的指标。
正常成人呼吸频率一般为每分钟12-20 次。
评估呼吸时应注意观察呼吸频率、深度和节律，并及时记录。
2.4血压血压是评估患者心血管系统功能的指标。
常用的血压测量方法有非侵入性和侵入性两种。
非侵入性血压测量常用袖带和听诊器等设备，而侵入性血压测量通常需要插管操作。
评估血压时应注意观察收缩压和舒张压，并及时记录。
3.生命体征的护理教学3.1评估前准备在进行生命体征评估前，护士需要做好以下准备工作：· 确保测量设备完好并严格按照操作规范使用；· 为患者提供舒适的环境，确保患者在安静、稳定状态下评估；·向患者介绍评估流程和目的，获得患者的合作和理解。
3.2评估方法和记录根据患者的情况选择合适的生命体征测量方法，并按照操作规范进行测量。
在测量过程中，护士应保持耐心和细心，确保测量结果的准确性。
测量完成后，护士应及时记录测量数值和相关观察结果，便于后续的护理干预和进一步评估。
3.3 异常结果的处理如果患者的生命体征结果异常，护士需要根据具体情况采取相应的护理措施，包括但不限于以下几个方面：●患者体温异常：根据具体情况给予降温或升温措施，如敷冷、温敷、服用退热药物等；· 脉搏异常：观察脉搏的强弱、频率和节律性，并及时报告医生，根据医嘱给予相应的治疗；· 呼吸异常：观察呼吸的频率、深度和节律，及时注意到呼吸困难或异常，报告医生并辅助患者进行呼吸护理；· 血压异常：根据医嘱和患者的具体情况，采取相应的药物治疗或建议患者调整生活方式，如减少盐摄入、控制体重等。
第九章 生命体征的评估
第九章 生命体征的评估课型：新授课时：理论4学时+实践4学时 教学目的：教学过程第一节 体温的评估及护理一、体温的评估（一）正常的体温及生理性变化 1、正常体温：见下表2、体温的生理性变化：（1）年龄：新生儿体温可随环境变动；儿童体温略高于正常成人；老年人体温低于正常范围。
（2）昼夜时间：一般清晨2~6时体温最低，下午2~8时体温最高，变化范围约在0.5~1℃之间。
（3）性别：女性较男性稍高；在排卵期和妊娠时刻上升。
（4）其他：情绪波动、精神紧张、运动、进食等可使体温一过性增高；安静、细目要点要求 科目1、体温的评估及护理 （1）体温的评估 （2）异常体温（3）体温测量的方法（4）水银体温计的清洁、消毒、检查 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 掌握 ④2、脉搏的评估及护理 （1）脉搏的评估 （2）异常脉搏（3）脉搏测量的方法 熟练掌握④3、呼吸的评估和护理 （1）呼吸的评估 （2）异常呼吸（3）呼吸测量的方法 熟练掌握 ④4、血压的评估及护理 （1）血压的评估 （2）异常血压（3）血压测量的方法熟练掌握 ④部位 平均温度 正常范围 口腔 37℃ 36.3~37.2℃ 直肠 37.5℃ 36.5~37.7℃ 腋窝 36.5℃ 36.0~37.0℃睡眠、饥饿、服用镇静剂可使体温略有下降。
（二）异常体温1、发热（体温过高）： （1）发热程度的判断：（2）发热的分期及表现和特点：（3）常见的热型和表现及代表疾病： （4）护理要点： ①密切观察：高热病人每隔4小时测量一次体温，恢复正常3天后，每日早晚测量两次体温； ②卧床休息，减少能量消耗 ③降温：体温超过39℃可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃，可用乙醇拭浴，温水拭浴或作大动脉冷敷；行药物或物理降温30分钟后，应测量体温，并做好记录。
④调节室温，注意保暖 ⑤补充营养和水分：多喝水，高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物 ⑥口腔护理 ⑦皮肤清洁 ⑧心理护理发热的临床分度体温值低热 37.3~38.0℃ 中度热 38.1~39.0℃ 高热 39.1~41.0℃ 超高热41.0℃以上分期 特点临床表现体温上升期 产热大于散热，体温升高皮肤苍白，干燥无汗、畏寒、疲乏不造，有时伴寒战。
生命体征的评估与护理
生命体征的评估与护理
润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
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注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温
如有进食、冷热敷，间隔30’再测 咬破体温表：去除玻璃碎屑，口服蛋清、
牛奶，摄 入粗纤维食物
腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过 分消瘦，不宜测腋温
生命体征的评估与护理
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异常体温
体温过低
——体温低于35 ℃
常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭病 人
表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、
血压降低、颤动、肤色苍白、四肢冰凉
生命体征的评估与护理
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体温过低病人护理
亲密观察病情改变：监测生命体 征每小时1次
保暖办法：新生儿置暖箱中 做好抢救准备 病因治疗
• 散热形式——物理方式 辐射、传导、对流、蒸发散热方式
– 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可 经过辐射、传导、对流等方式散热
– 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为 人体唯一散热形式
生命体征的评估与护理
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体温调整
生理性 体温调整
行为性 体温调整
生命体征的评估与护理
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和昏迷病人
B.口温多用于婴儿
C.心脏病患者不宜测量直肠温度
D.
腋温易受环境影响不够准确
E.腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测
生命体征的评估与护理
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小结
• 正常体温范围 • 体温过高分级 发烧过程 及常见热型和
护理办法
• 体温过低护理办法 • 体温计测量，消毒检测及注意事项
生命体征的评估与护理
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生命体征的评估与护理
细脉(small pulse)或丝脉(thready pulse)
➢ 特点：脉搏弱而小 ➢ 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄
换算公式：
℉＝℃×9/5＋32 ℃＝(℉－32)×5/9
8－12
（三）体温的生理变化
昼夜
➢ 周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最 高
年龄
➢ 儿童、青少年的体温高于成年人 ➢ 老年人的体温低于青、壮年 ➢ 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响
而变化
8－13
（三）体温的生理变化
性别
原因 感染性和非感染性
8－16
（一）发热程度
低热 中等热 高热 超高热
37.3～38.0℃ （99.1～100.4℉） 38.1～39.0℃ （100.6～102.2℉） 39.1～41.0℃ （102.4～105.8℉） 41.0℃以上 （105.8℉以上）
8－17
（二）发热过程
体温上升期 高热持续期 退热期
8－48
二、正常脉搏及生理变化
脉搏的生理变化
➢ 脉率(pulse rate) ➢ 脉律：指脉搏的节律性；正常-跳动均匀规则，
间隔时间相等 ➢ 脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；
正常－强弱相同 ➢ 动脉壁的情况：正常－管壁光滑、柔软，有弹性
8－49
（一）正常脉率
指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况
生命体征的评估与护理
课程内容
第一节 体温的评估与护理 第二节 脉搏的评估与护理 第三节 血压的评估与护理 第四节 呼吸的评估与护理
8－2
生命体征 (vital signs)
基护护资生命体征的评估
基护护资生命体征的评估生命体征是评估人体健康状况的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
在基础护理和护士资格考试中，准确评估生命体征是一项关键技能。
体温是我们身体内部的“热度表”。
测量体温的方法有多种，常见的有腋窝测温、口腔测温、直肠测温。
腋窝测温是最常用的方法之一，将体温计水银端放在腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，测量 5 10 分钟。
测量前要确保腋窝干燥，没有汗液。
口腔测温则适用于神志清楚且能配合的成年人，将体温计水银端斜放于舌下热窝处，紧闭口唇，测量 3 分钟。
但需要注意，刚吃过冷热食物、喝过水或者剧烈运动后不宜马上进行口腔测温。
直肠测温则多用于婴幼儿和昏迷患者，需先润滑体温计，插入肛门 3 4 厘米，测量 3 分钟。
不同部位的正常体温范围也有所不同，腋窝温度一般在 360 370℃，口腔温度在363 372℃，直肠温度在 365 377℃。
脉搏反映了心脏的跳动情况。
通常用食指、中指和无名指的指腹按压在手腕部的桡动脉处来测量，测量半分钟，若脉搏异常则需测量 1 分钟。
正常成人在安静状态下的脉搏为 60 100 次/分。
脉搏的频率、节律、强弱等都能反映出身体的健康状况。
例如，发热、运动、情绪激动时脉搏会加快；而某些心脏疾病、药物影响等可能导致脉搏减慢、节律不齐。
此外，我们还要关注脉搏的紧张度和动脉壁的情况。
呼吸是生命的基本特征之一。
通过观察胸部或腹部的起伏来测量呼吸频率，同时注意呼吸的深度、节律和声音。
正常成人安静状态下的呼吸频率为 16 20 次/分。
呼吸频率的变化可能提示各种健康问题，呼吸过快常见于发热、疼痛、贫血等；呼吸过缓则可能与麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等有关。
呼吸节律的异常，如潮式呼吸、间断呼吸等，也往往是疾病的信号。
血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。
测量血压通常使用血压计，包括汞柱式血压计、电子血压计等。
测量前患者需休息 5 10分钟，采取坐位或卧位，手臂与心脏处于同一水平线上。
生命体征的评估与护理ppt
生命体征的评估与护理ppt生命体征的评估与护理ppt生命体征评估与护理是护理工作中非常关键的一环，它可以提供患者的身体状况信息，帮助护士进行判断和决策。
以下是关于生命体征的评估与护理的PPT内容，介绍了生命体征的定义和常见的几项生命体征的评估方法和护理措施。
一、生命体征的定义生命体征是指反映人体生命活动状态的一组主要的生理指标，通过检测和测量可以得到患者的体温、脉搏、呼吸、血压等信息，以评估患者的生命体征是否正常、稳定。
二、体温的评估与护理1.评估方法：可以通过耳温计、额温计、腋温计或直肠温度计等工具进行测量。
体温的正常范围在36.5度至37.5度之间。
2.护理措施：根据患者的实际情况，可以采取物理降温（拍冷毛巾、冷敷等）或药物降温等方法，保持患者的舒适。
三、脉搏的评估与护理1.评估方法：可以通过触诊患者的动脉搏动进行评估。
正常人的脉搏数范围在60-100次/分钟之间。
2.护理措施：根据患者的脉搏情况，可以观察脉率的变化是否规律，护理上可以按摩患者的寒战部位、保持患者的休息和舒适等。
四、呼吸的评估与护理1.评估方法：可以通过观察患者胸部的起伏或听诊患者的呼吸音进行评估。
正常人的呼吸频率范围在12-20次/分钟之间。
2.护理措施：根据患者的呼吸情况，可以调整患者的卧姿，给予适当的氧气支持，保持通风通畅等。
五、血压的评估与护理1.评估方法：可以通过使用血压计测量患者的血压。
血压的正常范围为收缩压在90-140mmHg之间，舒张压在60-90mmHg之间。
2.护理措施：根据患者的血压情况，可以给予降压药物，控制患者的体重，控制摄入的钠盐等。
生命体征的评估与护理对于患者的健康监测和康复非常重要，护士需要根据患者的实际情况进行定期的评估和护理，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以保障患者的安全和健康。
通过本PPT的学习，希望能提高护士对生命体征评估与护理的认识和技能，提升护理质量和患者的满意度。
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脉搏短绌归纳为 “三个不一”
脉率与心率不一 快慢不一 心率 强弱不一
脉搏节律示意图 指在规律或不规律
发生机制 起搏点过早地发生冲动 每隔一个正常 而引起的心脏搏动提早 搏动后出现一 出现。 次过早搏动 常见于各种心脏病或洋 地黄中毒的患者。
每隔两个正常 搏动后出现一 次过早搏动
的脉搏间隔中漏去一 次搏动，脉律发生不 是心脏异位 规则，不均匀。 正常脉搏
性别：女性比男性稍快，通常每分钟相差5次。 体型：身材细高者常比矮壮者的脉率慢。因体表 面积越大，脉搏越慢。 情绪、活动： 运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使 脉率增快；休息、睡眠则使脉率减慢。 药物、饮食：进食、使用兴奋剂、浓茶或咖啡能 使脉率增快；禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物 能使脉率减慢。 出血：心输出量=心博出量 × 脉搏速率，当出血 时，为维持身体基本的心输出量，脉率增快。
第八章 生命体征的观察 与护理
第二节 脉搏的观察 与护理
学习目标
１.掌握脉搏的正常值以及生理变动。 ２.掌握脉搏的评估，测量方法及护理。
第二节 脉搏的观察与护理
在每个心动周期中，动脉内的压力 随着心脏的收缩和舒张而发生的周期性 波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动 脉脉搏，简称脉搏。
第二节 脉搏的观察与护理
（二）正常脉搏及其生理变化
我们观察脉搏是否正常，应注意什么？ 脉率 脉律 脉搏的强弱 动脉壁的情况
１、什么是脉率？正常值是多少？ 脉率（pulse rate）受哪些生理因素的影响？ 即每分钟脉搏搏动的次数,正常成人在安 静状态下为60-100次/min。 。 正常情况下与心率一致，与呼吸的比例 为4:1-5:1, 当脉率微弱得难以测定时， 应测心率。 脉率受诸多因素影响而引起变动。
【目的】
判断脉搏有无异常。 动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况。 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供 依据。
【评估】
病人年龄、病情、治疗等情况。 影响脉搏测量的因素。 病人心理状况，合作程度。
【计划】
1.操作者准备：洗手，熟悉测量脉搏的方法， 向病人解释监测脉搏的目的及注意事项。 2.用物准备：有秒针的表，记录本和笔，必要 时备听诊器。
间隔脉 二联律
三联律
3、强弱异常
① ② ③ ④
⑤
洪脉(full pulse) 丝脉(thready pulse) 交替脉(alternans pulse) 水冲脉（water hammer pulse) 奇脉(paradoxical pulse)
4、动脉壁异常
早期动脉硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈 条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和 呈结节状。 多见于动脉硬化的患者。 当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多时， 使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快 。
（2）速脉（tachycardia） （心动过速）：成人、 安静状态下，P＞100次 ／分。多见发热、甲亢、 缺氧和大出血的患者。 一般体温每升高1℃，成 人脉率约增加10次 /min，儿童则增加15 次/min。 当身体细胞需要较多的 氧来满足细胞的新陈代 谢的需要，而促使心跳 加快，以增加心排量、 满足机体新陈代谢的需 要。
（二）异常脉搏的护理：
1、密切观察病情：按时服药，观察用药后效 果及不良反应。 2、休息与活动：增加卧床休息，以减少心肌 耗氧量。 3、给氧： 4、准备好急救物品：如除颤器、抗心律失常 药等 5、健康教育：教育患者保持情绪稳定，戒烟 限酒等。
三、脉搏的测量
（一）脉搏的测量部位 临床上常用的测量部位多选择表浅、靠 近骨骼的大动脉。 如桡动脉、颞动脉（小儿）、颈动脉、肱 动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股 动脉等 最常选择的诊脉部位是桡动脉。
２、脉 律（pulse rhythm）
指脉搏的节律性。 反应了左心室的收缩情况。 正常的脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等。 正常小儿、青年和部分成年人可见到吸气时 增快、呼气时减慢，称窦性心律不齐(sinus arrhythmia)。一般无临床意义。
３、脉搏的强弱
指诊脉时血液流经血管的一种感觉。 取决于动脉的充盈度和周围血管的阻力。 正常的脉搏搏动强弱相等。
绌脉的测量 两名护士同时测量 一人听心率 另一人测脉率 计数1分钟 记录方式 心率／脉率/分 如140次/98次/分
注意事项
勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强， 易与患者的脉搏相混淆。 休息20-30分钟后再测量，剧烈运动、紧张、 恐惧、哭闹等，为偏瘫患者测脉搏，应选择 健测肢体 。 脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1 分钟。 测脉搏思想要集中、细心，注意脉搏的频率、 节律、强弱。发现异常脉搏，应及时与医生 联系。
测脉搏
脉搏短绌者测量方法
记录方法：心率／脉率／分 记录方法：次／分
健康教育
病人和病人家属认识脉搏监测的重要性，能 采用正确的方法进行动态观察，并能提高对 异常脉搏的判断能力，学会自我护理。
ห้องสมุดไป่ตู้
Thank you for your attention！
年龄：一般新生儿、幼儿的脉率较快，随年龄 的增长而逐渐减慢，到高龄时轻度增加。
2、节律异常： （2）脉搏短绌(pulse deficit) 在单位时间内脉率少于心率，也称绌脉。 特点 听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心 音强弱不等，多见于心房纤颤的患者。绌脉越多， 心律失常越严重。 发生机制 是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输 出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的 搏动，造成脉率低于心率 。
一、正常脉搏的生理变化 二、异常脉搏的观察与护理 三、脉搏的测量
什么是脉搏（pulse） ？ 脉搏是怎样形成的？
一、正常脉搏的生理变化
（一）脉搏的产生
由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性， 当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉， 动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩 张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹 性回缩。 大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外 周血管传布，产生了脉搏。
2、节律异常： 表现的脉搏搏动不规则，间隔时间不等。 （1）间歇脉(intermittent pulse) 在一系列正常规则 的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一 较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时可偶 尔出现间歇脉 。每隔一个或两个正常搏动后出现一 次过早搏动，前者称二联律 (bigeminy) ，后者称三 联律( trigeminy) 发生机制 ：是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引 起的心脏搏动提早出现。常见于各种心脏病或洋地 黄中毒的患者。
４、动脉壁的情况
正常的动脉壁光滑柔软，有弹性。
动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密
切相关，弹性越大传导越慢 。
二、异常脉搏的观察与护理
（一）异常脉搏的观察 1、脉率异常： （1）缓脉 （bradycardia）（心 动过缓）：成人、安静 状态下，P＜60次／分。 多见于颅内压增高、甲 低、房室传导阻滞、洋 地黄中毒体温过低的患 者。
3.病人准备 体位舒适，情绪稳定。 测脉搏前30min内，无剧烈运动、紧张、恐 惧、哭闹等活动。 4.环境准备：整洁、安静、安全。
操作要点
护士 以示指、中指、无名指的指端按压 在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚 测得脉搏搏动为宜。 测量时间 一般情况30秒，乘以2即为1 分钟脉搏。 异常脉搏、危重患者脉搏细弱难以触诊 时，应测1分钟。