食管癌的X线钡餐造影诊断分析

食管癌的X线钡餐造影诊断分析

【摘要】目的：探讨食管癌的X线钡餐造影诊断经验。方法：对80例经临床手术、纤维胃镜及病理证实的各期食管癌的X线钡餐造影表现进行回顾性分析，总结其影像学表现。结果：80例食管癌的X线钡餐造影表现有粘膜皱襞改变、充盈缺损、龛影、管壁改变、管腔狭窄。结论：食管X线钡餐造影检查准确率高，操作方便安全，是诊断食管癌的一种简便有效方法。

【关键词】X线钡餐造影；食管癌

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，好发于40～70岁的男性，主要症状是进行性吞咽困难。食管癌的病理形态分为三型：①浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄；②增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块；③溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。以上各个型可混合出现[1]。食管癌防治关键在于“三早”──早就诊、早诊断、早手术，而早诊断是关键中的关键，食管与胃肠道影像检查首选硫酸钡造影。现将我院2009年12月～2011年12月经手术和纤维胃镜、病理及X线检查资料完整的80例食管癌进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例中，男47例，女33例，年龄38岁～81岁，平均57.5岁；单发癌72例为，8例为多发癌；病理诊断：鳞癌76例，腺鳞癌4例。

1.2 方法造影前2小时禁食水，吞服混水的Ⅱ度硫酸钡剂，钡、水比例为3～4∶1。食管癌的检查，常规方法是转动病人多轴位透视(特别是卧位、后前位、左、右前斜位等)，必要时摄片。

2 结果

80例患者中68例X线钡餐造影检查诊断食管癌，经病理证实阳性诊断符合率为85%。早期食管癌6例、中期食管癌48例、晚期食道癌26例；病变部位：颈段3例，上段12例，中段38例，胸下段27例。

3 讨论

食管癌是一种危害极大的癌症，男性多于女性，发生率随年龄增加而增加，51～60岁发病率最高［2］。X线钡餐造影是诊断食道癌最主要的方法之一，可确定肿瘤的部位和长度，有助于估计手术切除的可能性。下面总结食管癌的X 线表现。

首先，我们先介绍早期食管癌的X线表现，早期食管癌只侵犯粘膜和粘

膜下层，范围局限，病灶常小于2厘米，并居于一侧管壁，其轮廓往往是不规则略突向腔内的扁平型斑块，常无法显示病变的形态和范围，必须进行细致的检查才能作出诊断。其X线表现为：①局限性食道粘膜皱襞增粗、迂曲、连贯性差，典型者呈虚线状、边界毛糙，这种改变局限于食道的某一段，而食道其它地方的粘膜皱襞无明显改变；②食管壁局限性僵硬，出现病变区钡剂通过减慢和痉挛表现；③粘膜皱襞聚拢，在紊乱毛糙的粘膜面上可出现单个或多个小龛影，直径约0.2～0.4cm，有时仅表现为钡剂通过后局部有钡滞留，多见于糜烂型病变；④肿瘤向管腔内突出，形成小的充盈缺损。早期食管癌病变表浅，X线表现不典型，容易漏诊、误诊，我们总结原因如下：⑴对食管的解剖毗邻结构不熟悉，把左主支气管、左房压迹处造成吞钡蠕动后钡剂残存误为病变所致；主动脉弓下缘食管三角区,食管在主动脉弓下缘以下钡剂过后呈一三角形扩张部分,此处粘膜难于显示。或见粘膜皱襞较宽，其后壁有时可稍凹陷，但边缘光整，易误诊为食管早期癌[3]。⑵把起自食管中段的第二蠕动波误为早期病变痉挛性改变。⑶食管内滞留气体误为病变。⑷对食管各段粘膜的正常形态认识不足。食管上段粘膜纤细，排列不规则呈皱纹样改变，而食管左心房压迹处粘膜排列稀疏、平坦，都可能误为粘膜破坏[4]。⑸钡剂通过食管上段时十分迅速，不仔细观察可能会忽略病变。

⑹以照片质量欠佳或钡剂涂抹不好造成粘膜皱襞“紊乱”或“中断”，钡剂中混有气泡而误为“粘膜不整”。⑺检查方法：我们用空气和钡剂形成双重对比造影,先服钡剂再服水形成双重对比显示病变,但有时掌握不好,对早期食管癌造成漏诊或造成气泡过多造成误诊。⑻照片质量的好坏,直接影响到早期食管癌的诊断准确性。

其次，中晚期食管癌X线表现：⑴管腔狭窄：在典型浸润型癌，表现为环状狭窄，其上方食管扩张。食管狭窄也见于各型食管癌进展期，范围较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。⑵腔内合龙影，充盈缺损：由于癌瘤向食管腔内生长、突出，可造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。在溃疡型食管癌中可见一个较大的轮廓不规则的长形合龙影，周围有不规则的充盈缺损区即透明带围绕。⑶粘膜皱襞改变：由于肿瘤破坏粘膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏。

由此可见，X线钡餐造影对中晚期食道癌病人的诊断准确率很高，对早期食管癌的诊断易漏诊、误诊，在工作中要不断总结经验，提高X线的诊断率。

参考文献

[1]吴恩惠，医学影像学[M]. 第6版. 人民卫生出版社，2010:138.

[2]邵令方，高宗人. 食管癌和贲门癌的外科治疗［J］.中华外科杂志，2001，39（1）：44.

[3] 中国误诊学杂志2004 4（11）：1915早期食管癌的X线征象及误诊原因分析[J].

[4]谢红锋，缪建林.早期食管癌的X线诊断[J].实用临床医学，2006，7(2)：120