脊柱骨折——学习与交流(最终版)

Jefferson骨折 爆裂型骨折
Jefferson骨折
寰椎受力示意－冠状位
Jefferson's 骨折的图解，骨折可位 于双侧前弓和后弓，是一种很不稳定 的损伤
寰椎受力示意－水平位
颈椎爆裂骨折，椎体粉碎成多个骨块，一些骨块突入椎管。
过伸性脱位
损伤性枢椎椎弓骨折
前纵韧带破裂，椎间 盘水平状破裂，上一节 椎体前下缘撕脱骨折， 后纵韧带断裂,
棘间韧带、棘上韧带
是连于棘突尖的中长纤 维束。其纤维方向为前 上斜向后下。在第 7 颈 椎以上的部分称为项韧 带，在第 7 颈椎以下是 连结胸、腰、骶椎各棘 突尖的纵行韧带为棘上 韧带。 作用：限制脊柱过度前 屈
棘间韧带
棘上 韧带
乳副突韧带
上关节突的后缘，有一 卵圆形的隆起称为乳突， 横突根部的后下侧，有一 小结节称为副突。副突和 乳突间有乳副突韧带，韧 带深面有腰神经后内侧支 通过，该处韧带肥厚或骨 质增生，均可压迫该神经 。
内固定
过伸性损伤
前路减压、融 合、内固定
齿突骨折 1型、3型和没有移位的2型骨折,采 用保守治疗。 2型骨折移位超过4mm者,手术治疗。 固定方式 复位螺钉固定 后路颈椎1\2固定 融合或枕颈融合
植骨融合
脊柱骨折 腰1椎体骨折
钢板固定
植骨融合
椎弓根固定
复位植骨
预防和治疗并发症
a) 防治褥疮
颈 曲
胸 曲
腰曲：凸向前 骶曲：凸向后 脊柱的功能
保护、支持和运动
腰 曲
骶 曲
脊柱解剖特点
1)
2) 3) 4) 5)
椎体
椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部 横突和棘突 前、后纵韧带 黄韧带
6)
7) 8) 9）
棘上韧带
棘间带 椎间关节 椎间盘
椎体（前面） 椎骨的一般 形态
椎弓（后面）
七个突起（椎弓上）
颈椎骨折脱位牵引复位
•
单侧和双侧关节突交锁者，病情较 复杂，危险性较大。可以先用持续颅骨 牵引复位，牵引重量逐渐增加，从 2.5KG开始，最多可达每一椎节2.5KG, 牵引时间约8小时。复位困难者须行手 术治疗。手术可采用前路，后路或前后 路联合，复位固定、植骨融合。
爆裂骨折 前路减压、融合、
b) 防治泌尿道感染和结石 c) 便秘的处理 d) 防治呼吸道感染 e) 体温失调的处理
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于 椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓 或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损 伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫 ；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能 障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。
一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按 椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨 折。 二、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破 坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压 缩骨折。 三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱 骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。
（四）脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下，椎管 的对位对线已经完全被破坏， 在损伤平面，脊椎沿横面产 生移位。此型损伤后果严重， 前、中、后柱常同时受损 屈曲旋转型 剪力型脱位 又可称为平 移性损伤 牵拉屈曲型 牵拉伸展型
屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软组 织性、单纯骨性、混合性损伤
前方半脱位 完全性、不完全性—隐匿型颈椎损伤 双侧脊椎间关节脱位 单纯楔形(压缩性)骨折
脊柱的连接
相邻椎骨之间的连结包括：①椎间盘 ②韧带 关节 髓核
椎间盘 纤维环 终板
③
作用：缓冲压力，允许脊柱运动
椎间盘
终板
前纵韧带：
全身最长的韧带，很坚 韧，位于椎体的前面， 上自枕骨大孔前缘，下 达第1或第2骶椎体，与 椎体边缘及椎间盘结合 较紧。前纵韧带有防止 脊柱过伸和椎间盘向前 脱出的作用。
原则 恢复脊椎序列
解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复 重建脊椎稳定性
稳定的压缩骨折，可以采用保守治疗方法。“垫枕背伸 肌锻炼法”，是一种可行方法。具体做法为病人仰卧硬 板床上，腰部用塔形枕垫起，垫枕正对骨折部位，保持 脊柱过伸位。先静卧2～3天，待骨折处出血停止，疼痛 减轻及腹气胀反应消退后即开始如图示方法，逐渐加强 锻炼。病人卧床3个月，天天坚持锻炼，大部分病人可 获得良好的结果。此法的缺点是需较长时间的卧床，且 对一些比较严重的压缩骨折，有时复位不够满意。亦可 用两桌法和悬吊法。对于椎体前方压缩50％以上者，特 别是青年患者，最好进行手术复位固定。可以使骨折解 剖复位，而且术后可早期下地活动。
后纵韧带
位于各椎体和 椎间盘的后面 （椎管前壁） ，它较前纵韧 带狭窄，起自 枢椎，终于骶 管前壁。它有 限制脊柱过分 前屈和防止椎 间盘向后脱出 的作用。
后纵韧带
黄韧带（弓间韧带）
是连接相邻椎弓后部的弹性结 缔组织膜，由弹性纤维构成， 坚韧而富有弹性。参与围成椎 管的后外侧壁。厚0.2-0.3cm, 但其厚度和宽度在脊柱的不同 部位有所差异，颈段薄而宽， 胸段窄而稍厚，腰段最厚，随 着年龄的增长，黄韧带可出现 增生肥厚，以腰段为多见，常 导致腰椎管狭窄，压迫马尾， 引起腰腿疼。
脊柱骨折 ——交流与学习
陈天佑
脊柱骨折
1.概述 2.解剖构造 3.病因与分类 4.临床表现与诊断 5.治疗 6.并发症与预后
概述
比较常见，约占全身骨折的5-6%
以胸腰段多见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经 损伤，特别是颈椎骨折-脱位，合 并脊髓损伤最高可达70%。
脊柱的骨性结构
脊柱的组成 由24 块分离椎骨(7+12+5)、 1块骶骨和1块尾骨，借椎间 盘、韧带和关节紧密连结而 成。 脊柱的弯曲 颈曲：凸向前 胸曲：凸向后
脊柱骨折功能疗法 拱桥式 燕式 脊柱骨折闭合复位 （1）两桌法（2）悬吊法
如不合并严重的神经系统症状，损伤又在两周以内者，行后路 切开复位内固定,常可获得满意的结果。复位后需融合相邻两个椎 间隙。使用本法时，如前纵韧带完整，则很容易恢复椎体前方的 高度。但爆裂型骨折存在下述三种情况时，需行前路减压术：① 合并神经系统症状较重者；②就诊较晚，已两周以上者（常常10 天以上就复位比较困难）；③脊柱CT扫描显示已有较大的骨折片 突出椎管内，使髓腔管变窄超过30％以上者，预示后纵韧带已有 明显损伤，使用后路手术方法已无法使骨折片复位。Kostuik复习 了日本和多伦多治疗脊柱骨折的结果后证实，前路减压术能使膀 胱、肛门及肢体功能得到更好的恢复。
均需作切开复位内固定治疗。
颈椎半脱位 石膏颈围领固定3个月→不稳定或畸形 →脊柱融合术
稳定骨折 压缩或移位较轻者，用颌枕吊带在卧位 牵引复位。牵引重量3～5kg。复位后随即用头颈有石膏 固定，固定时间约3个月。石膏干硬后即起床活动。有 明显压缩或移位，或有斗脱位者，用持续颅骨牵引复位 。牵引重量3～5kg，必要时可增加6～10kg。及时摄X 线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间 同前。
四、按受力机制分类
屈曲型
伸展型
旋转型 垂直压缩
五、根据骨折形态分类
压缩骨折
爆裂骨折
Chance骨折 骨折脱位
前屈或 侧屈暴力引起，最常见的为椎 体前缘高度减少的前方楔状骨 折。此外还有侧方压缩骨折， 即椎体两侧高度不一样。这些 楔伏改变常伴有椎体终板的损 伤及椎间盘的损伤，椎间盘可 被压进椎体内。但压缩骨折的 椎体后缘高度不变，有别于爆 裂型骨折
第二颈椎 pedicle 骨折，Hangman‘s fracture〞，磁振造 影未见脊髓损伤及压迫，经前内固定滑脱之第二，三颈 椎后完全复位．
注意前柱的严重牵伸分离 损伤和椎体后方结构的压 缩骨折。
前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤
后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤
齿状突骨折
齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ Ⅱ 型） 基底部骨折（Ⅲ型）。 这三型 骨折的损伤机制不甚了解。Ⅰ型骨 折是稳定的，而Ⅱ型骨折不愈合率 高。Ⅲ型骨折稳定性好，愈合率高
椎孔：椎弓与椎体围成一孔，称为椎孔。全部椎骨的椎孔连
成一管，称为椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等。 椎上切迹 椎体 椎弓根
椎孔
横突 上关节突
棘突
椎下切迹
椎弓板
椎间孔：
椎骨迭连时，上 位椎骨的下切迹 和下位椎骨的上 切迹围成一孔， 称为椎间孔(主 要名词)，有脊 神经和血管通过 。
椎下切迹 椎上切迹 椎间孔
髂腰韧带
位于L4、5横突与髂嵴、骶骨 上部的前面之间，为一肥厚而强 韧的三角形韧带，起于 L4 、 5 横 突，呈放射状，止于髂嵴的内唇 后半。有防止L5椎体的旋转、防 止L5椎体在骶骨上超前滑动的作 用，稳定了骶髂关节。
骶尾后浅韧带
棘上韧带的延续，几乎封闭 骶管裂孔。
脊柱的稳定性
Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖 学上分三柱： 前柱——包括前纵韧带，椎体和椎 间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱——包括椎根，椎板，小关节， 以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键。只要 中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳 定的，能承受正常载荷，假若前 、 中 柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的， 并可能有神经损伤。
任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或 侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤
交通意外事故 工伤事故 运动失误 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤
绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动 范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性 前凸的后凸的转换处，如颈1～2，颈5～6，胸11 ～12，腰1～2和腰4～5处的骨折脱臼最为常见， 约占脊柱骨折的90％以上，而胸腰段（胸11～腰 1、2）的骨折，又约占脊柱骨折的2／3～3／4。
爆炸型骨折的主要特点为：椎弓 根间距增宽，椎体后部压缩，高 度变小，及椎体横径增宽。几乎 所有爆裂型骨折都具有神经系统 症状。