强直性脊柱炎的常见并发症有哪些
强直性脊柱炎并发症有哪些
强直性脊柱炎并发症有哪些很多病就其本身来说并不可怕，可怕的是因为这个病而引起的并发症。
好多并发症才最是令人生畏的。
像高血压、糖尿病、高血脂、强直性脊柱炎等，它们可怕的不是疾病本身，而是疾病引起的并发症。
如果没有选择正确的治疗方法时间久了不但病没有治好，反而引发一系列并发症。
那么就不单单是患者的健康问题了，甚至生命都会因此受到威胁。
所以，在并发症出现之前，积极治疗，预防并发症就显得很重要了。
很多人大概对强直性脊柱炎的并发症更关注，那么我们来请北京316医院的主任医师来给我们讲一下强直性脊柱炎的并发症都有哪些。
神经系统病变：患有强直性脊柱炎的患者由于脊柱强直及骨质疏松，所以患者更易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生肾病的报告。
AS 并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。
肺部病变：在强直性脊柱炎患者中，还有一少部分患者会在患病后期并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。
心脏病变：在强直性脊柱炎患者中，在临床上发现不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。
当病变累及冠状动脉口时可发生心绞痛、心包炎和心肌炎。
要想预防并发症，我们首先要对并发症有一个正确的认识，都有哪些是强直性脊柱炎的并发症呢?首先最开始出现的是脊柱内的并发症，脊椎僵硬及运动范围受限，于休息时更明显，尤以晨间为最，严重时患者在半夜因疼痛及僵硬感而醒。
运动过後则症状减轻，此点可与一般结构性下腰痛区分。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。
由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。
鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。
症状体征1.临床概况25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。
这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。
肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。
肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。
强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。
虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。
骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。
起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。
典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。
肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。
由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。
鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。
1病因介绍AS是一种古老的疾病，早在古埃及即有关于本病的描述。
1691年有了关于AS的正式病历记录，但它一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊柱炎”。
直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称为脊柱关节炎的范畴。
遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。
正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。
另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。
但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症[1]遗传问题：强直性脊柱炎是不是遗传病还没有定论，但是90%强直性脊柱炎患者是有遗传因素的。
所以强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。
研究表明强直性脊柱炎与HLA-B27 的关系及为密切，强直性脊柱炎的发病与HLA-B27有直接关系，即强直性脊柱炎与人类白细胞抗原相关性最强，HLA-B27阳性者中80%并不发生强直性脊柱炎，而强直性脊柱炎患者中有10%为HLA-B27阴性。
强直性脊柱炎护理查房PPT模板4
02
定期检查和评估
03
定期进行脊柱X线、MRI等检查，及时发现 并处理脊柱畸形等问题
04
定期评估心血管、眼部等并发症风险，采 取相应预防措施
紧急处理方案培训
心血管并发症紧急处 理
掌握急救措施，如心 肺复苏（CPR）、使 用急救药物等
识别心绞痛、心肌梗 死等心血管事件的症 状和体征
紧急处理方案培训
如贫血、白细胞减少等，需密切监测血常规 指标，必要时采取相应治疗措施。
肝肾功能损害
定期监测肝肾功能指标，及时调整药物剂量 或更换药物。
过敏反应
如出现皮疹、瘙痒等过敏症状，应立即停药 并采取抗过敏治疗。
患者用药依从性教育
01
02
03
04
强调按时按量用药的重要性， 确保药物发挥最佳疗效。
告知患者药物可能出现的副作 用及应对措施，减轻患者顾虑
心理干预策略
包括认知行为疗法、放松训练、家庭 治疗等多种方法，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等负面情绪，提高应对能力和 生活质量。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
并发症类型 脊柱畸形
骨质疏松
常见并发症类型及危险因素
心血管疾病 眼部并发症（如虹膜炎、葡萄膜炎）
危险因素
常见并发症类型及危险因素
。
指导患者正确保存和使用药物 ，避免药物受潮、变质等影响
疗效。
鼓励患者积极参与治疗过程， 与医护人员保持良好沟通，共
同制定和调整治疗方案。
04
非药物治疗及护理支持
物理治疗原理及操作方法
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张，促进关节功能 恢复。
操作方法
依那西普：改善强直性脊柱炎症状的有效方法
依那西普：改善强直性脊柱炎症状的有效方法作为一个长期受到强直性脊柱炎困扰的患者，我深知这种疾病给生活带来的不便和痛苦。
幸运的是，依那西普这一药物的出现，为我带来了改善症状的有效方法。
在这篇文章中，我将详细介绍依那西普如何帮助我应对强直性脊柱炎。
让我们了解一下强直性脊柱炎。
它是一种慢性的自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骨盆的关节。
病程发展缓慢，但会导致脊柱的纤维化和僵硬，进而影响正常的活动和姿势。
患者常常出现背痛、晨僵、疲劳等症状，严重时甚至会导致关节融合，使患者终身瘫痪。
在强直性脊柱炎的治疗中，依那西普作为一种生物制剂，具有显著的疗效。
依那西普是一种肿瘤坏死因子α（TNFα）拮抗剂，可以有效抑制TNFα这一炎症因子的活性。
TNFα在强直性脊柱炎的发病机制中起着关键作用，它能够促进炎症细胞的浸润和活化，加剧关节炎症。
因此，通过抑制TNFα的活性，依那西普能够明显减轻炎症反应，缓解患者的症状。
在我开始使用依那西普之前，我曾尝试过多种治疗方法，如非甾体抗炎药、病变部位的局部注射等，但效果并不理想。
然而，自从开始接受依那西普治疗后，我的症状得到了显著的改善。
背痛和晨僵的症状明显减轻，我现在可以轻松地起床，不再需要长时间的对症治疗。
我的活动能力也得到了很大的提高，我可以自由地行走、弯腰和扭转，不再受限于疾病带来的困扰。
然而，依那西普治疗并非没有副作用。
作为一种生物制剂，它可能会引起注射部位的反应、皮疹、肝功能异常等不良反应。
在我个人的治疗过程中，也曾出现过这些副作用，但大多数情况下，它们都是轻微的，可以通过适当的处理得到缓解。
值得注意的是，依那西普治疗需要医生的指导和监督，患者不能自行购买和使用。
依那西普作为一种治疗强直性脊柱炎的有效方法，为我带来了显著的疗效。
通过抑制炎症因子的活性，它缓解了我的症状，提高了我的生活质量。
然而，也需要注意的是，依那西普治疗并非适合所有患者，具体的使用方案需要根据医生的评估和患者的实际情况来确定。
强直性脊柱炎的查房护理课件
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者更 多的关心和支持，共同应 对疾病。
康复训练
康复计划制定
康复效果评估
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划。
定期评估患者的康复效果，调整康复 训练计划。
康复训练指导
对患者进行康复训练指导，包括关节 活动、肌肉锻炼等。
药物治疗与注意事项
药物治疗
根据医嘱给予患者适当的药物治 疗，如非甾体消炎药、免疫抑制
定期记录自身症状的变化，如疼痛程 度、关节功能状况等。如有异常情况 ，及时就医检查和治疗。同时，定期 进行体检和复查，以便及时发现和处 理并发症。
04 强直性脊柱炎的并发症与预防
骨质疏松症的预防与护理
总结词
强直性脊柱炎患者易并发骨质疏松症，患者由于长期疼痛和活动受限，容易导致 骨骼密度下降，增加骨折风险。为预防骨质疏松症，应 鼓励患者进行适当的运动，如散步、游泳等，以增加骨 密度。同时，保持良好的饮食习惯，多摄入富含钙、磷 等矿物质的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等。对于已经 出现骨质疏松症状的患者，应及时就医，遵医嘱补充钙 剂和维生素D等药物治疗。
临床表现
强直性脊柱炎的临床表现主要包括腰背痛、晨僵、脊柱活动受限等，严重时可 出现胸廓扩张受限、呼吸困难等症状。
诊断标准
强直性脊柱炎的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查，其中影像 学检查是诊断的重要依据，包括X线、CT和MRI等。
02 强直性脊柱炎的护理原则
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
强直性脊柱炎的查房护理课件
• 强直性脊柱炎概述 • 强直性脊柱炎的护理原则 • 强直性脊柱炎的日常护理
• 强直性脊柱炎的并发症与预防 • 强直性脊柱炎的案例分享与经验
强直性脊柱炎,你知道多少
视点锦囊·妙计Family life guide -11-梁波（泸县第二人民医院）强直性脊柱炎作为一种慢性炎症性疾病，其病程缠绵，如果没有得到及时有效的治疗跟控制，病情还会进一步加重，甚至还会导致残疾等问题出现。
这也就需要我们对强直性脊柱炎的发病信号足够了解，还要做好早诊断早治疗。
对于16-30岁的青年，还要特别警惕自己是否存在强直性脊柱炎的可能性，如果发现自己患上了强直性脊柱炎，要在第一时间内接受专业治疗。
在本文中主要就强直性脊柱炎对大家进行了简单介绍。
什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎作为临床上的一种常见强直性脊柱炎，其会对骶髂关节、脊柱关节周边软组织以及外周的大关节起到一定的侵犯效果，也就容易出现关节疼痛以及腰背疼痛等情况。
随后强直性脊柱炎的病情不断加重，疼痛感会逐渐朝着腰椎以及颈椎的方向进行发展，同时还会出现脊柱关节功能活动受限，甚至还会出现一定程度的强直情况，患者一些大关节的活动功能有限，并且容易出现活动丧失的情况。
目前临床上对于强直性脊柱炎还没有良好的治疗方案，多是采用针对性治疗的方式进行病情的控制。
可以说强直性脊柱炎发生后还会对患者的活动功能造成一定的侵害，并会直接影响到患者的生活质量，而强直性脊柱炎的病因有哪些呢？（1）患者因为自己脊柱以及外周关节周围软组织发生了炎症情况，脊柱关节还有着剧烈的疼痛感，也就导致了病人不愿意进行任何活动，从而诱发了强直性脊柱炎的出现。
（2）脊柱关节的外周软组织不断受到炎症的刺激，在炎症长时间作用下还会逐渐出现纤维性变样的情况，导致纤维性连接以及关节粘连等一系列症状发生，这也是出现纤维强直性的重要原因。
（3）随着脊柱周边血管翳的不断增生，导致患者的关节间隙受到了炎症的侵害，甚至会对关节软骨以及骨组织造成一定程度的损害。
侵入的这些炎症会导致逐步的钙化情况出现，最终导致了关节出现骨性强直，并且完全丧失运动功能。
强直性脊柱炎的常见发病信号有哪些？（1）腰痛、腰僵三个月以上，休息后也无法得到缓解。
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗方法
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗[摘要] 强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”范畴。
外感六淫是其外因，肾虚是其内因，痰、湿、瘀、浊痹阻于脊柱，病程缠绵。
疼痛起始于骶髂关节，随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。
中药治疗以补肾通痹为主，着眼于整体调治。
可采用辨证论治、藤类药、虫类药及中药外治等综合疗法。
[关键词] 强直性脊柱炎；中医药；藤类药；虫类药福建中医药大学王和鸣一、中医概述本病属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”。
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。
”其主要临床表现为腰背、肢体疼痛，脊柱僵硬、强直，乃至驼背。
《金匱要略》曰：“历节疼，不可屈伸，……诸肢节疼痛，身体尪赢。
”《诸病源候论·背偻候》曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。
”《辞源》曰：“骨骼弯曲症，脛、背、胸弯曲都叫尪。
”1981年12月焦树德《尪痹刍议》，将强直性脊柱炎等有关节变形的骨病称为尪痹。
中医认为外感六淫是其发病的外部因素；肾虚是其发病的内部原因；痰、湿、瘀、浊使痹阻于脊柱，若迁延失治，则缠绵难愈。
二、现代医学概念强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。
1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。
强直性脊椎炎的主要症状有哪些？
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生活常识分享强直性脊椎炎的主要症状有哪些？
导语：强直性脊柱炎是一种青少年多发的疾病，随着疾病的发展，强直性脊柱炎会累及身体很多部位，它对人们的健康威胁是非常大的。
而且强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种青少年多发的疾病，随着疾病的发展，强直性脊柱炎会累及身体很多部位，它对人们的健康威胁是非常大的。
而且强直性脊柱炎初期症状不明显，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
下面小编就为大家介绍一下强直性脊柱炎的主要症状。
强直性脊柱炎的症状：
1慢性炎性下背痛通常是强直性脊柱炎最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。
2通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。
3强直性脊柱炎病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成。
4有部分强直性脊柱炎病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
强直性脊柱炎合并Andersson 损害
AL的发病机制
• 感染、炎症反应、创伤及应力骨折等
创伤及应力骨折：AS 后期由于脊柱骨性强 直、椎体骨质疏松,导致脊柱骨脆性增加,加 之胸腰段为骨化的胸椎、肋椎关节区与下 腰椎的交界区,承受的应力最大,在轻微外力、 甚至无外力的情况下即可发生应力骨折。
AL的诊断
1. X 线：病变多累及三柱;椎间盘-椎体界面可见破坏性病变,表 现为椎间隙狭窄或增宽、骨质破坏、周围骨质硬化,伴有假关 节形成及局部后凸畸形;部分骨质吸收而出现断端分离,类似 于长管状骨骨不连的X线片征象。
3.
手术治疗包括椎管减压、固定以及融合几个方面,目的在于解 除脊髓压迫、获得脊柱稳定、融合病变节段。手术入路包括 前路手术、后路手术以及前后路联合手术。对于严重胸腰段 后凸畸形的患者,可通过前路开放楔形截骨或后路经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ弓根楔 形截骨以获得更好的治疗效果。
强直性脊柱炎多椎截骨矫正术
基本依赖影像学检查
AL与脊柱结核的鉴别诊断
• AL：AS的中晚期并发症，破坏椎体或椎间盘的非感 染性病变，表现为剧烈疼痛、脊柱畸形、椎体假关 节及不可逆性神经损害。 • 脊柱结核：低热、盗汗、乏力、食欲不振、贫血等 全身性 结核中毒症状, 腰背疼痛较轻,患者翻身、行 走多无困难。X 线片可见椎体终板破坏和椎间隙进 行性狭窄。CT 上有时可见到病灶内死骨形成。MRI 表现为椎体前柱损害严重,一般不累及后柱。多伴有 胸腰椎后凸畸形、椎旁或腰大肌脓肿。MRI 的敏感 性最高,对于鉴别诊断最具价值。
2.
CT：在观察病损的范围和程度方面，CT优于X线，可显示脊柱 后方的骨折情况及关节突关节的不融合状态。CT横断面可以 准确的定位病变锥体的部位、损害程度以及椎管的部位、损 害程度以及椎管狭窄情况。
强直性脊柱炎护理查房PPT课件
01
02
03
04
强直性脊柱炎基本概念、病因 及发病机制
患者临床表现、评估与诊断
治疗原则及常用药物介绍
护理措施及患者教育
患者目前存在问题和挑战
01
02
03
04
疼痛控制不佳，影响生 活质量
药物副作用及不耐受问 题
心理压力大，焦虑、抑 郁情绪明显
功能锻炼不足，关节僵 硬加重
下一步治疗及护理计划安排
调整治疗方案，加强疼痛控制
04
定期随访安排和注意事项
定期随访时间
根据患者情况安排定期随访时间，一般每36个月随访一次。
随访内容
包括病情评估、药物调整、康复锻炼指导等 。
注意事项
提醒患者按时服药、定期锻炼、保持良好生 活习惯等。
异常情况处理
如患者病情出现波动或异常情况，应及时就 医并调整治疗方案。
总结回顾与展望未
06
来
本次查房重点回顾
了解患者的心理状况，评估其是否存在焦虑 、抑郁等心理问题。
家属沟通与支持
与患者家属保持沟通，提供必要的心理支持 和帮助。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，给予心理疏导和干预 ，如倾听、安慰、鼓励等。
心理教育资源
向患者及家属提供相关的心理教育资源，提 高其心理自我调适能力。
并发症预防与处理
04
脊柱畸形预防措施
。
药物治疗观察与记录
药物种类与用法
熟悉患者所用药物的种类、作 用、用法及副作用。
观察药物疗效
密切观察患者用药后的病情变 化，评估药物疗效。
记录用药情况
详细记录患者的用药情况，包 括药物名称、剂量、用药时间 等。
药物副作用处理
强直性脊柱炎的护理查房
强直性脊柱炎的护理查房在当今社会，患有强直性脊柱炎的患者日渐增多，严重影响人们的日常工作和生活，让人们为之痛苦不已。
强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，与HLA-B27呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病因尚不明确。
通过今天的学习，我们要掌握强直性脊柱炎的相关知识以及本病患者的护理。
一、汇报病例：史少臣，男，49岁，二十年余前诊断为“强直性脊柱炎”，未正规治疗，长期口服镇疼药物。
脊柱渐进性弯曲，驼背，近一周疼痛加剧，影响生活。
为了求进一步治疗，于2015-1-22日来我院就诊。
患者右股骨头无菌性坏死病史8年，无慢性传染病、过敏、外伤、手术、输血、史。
否认家族遗传史。
生命体征：T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP ：138/88㎜Hg。
X线：颈胸腰椎呈竹节样改变，颈腰椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲加大，并部分间隙变窄。
右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨下缘骨密度不均，边缘不规整。
专科检查：中年男性，神志清，精神差，强迫体位，不能平卧。
脊柱屈曲畸形，活动度差，双髋关节活动度差，双侧4字实验（+），右直退抬高实验（+）。
入院后給予止疼、脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可。
二、疾病相关问题1.谁会得AS？答：（1）男性、女性、儿童都会患AS。
（2）起病在10-30岁，一般不超过40岁。
（3）男女为4-7:1，男性多较重，女性较轻。
（4）我国发病率为0.3%。
2.AS与类风湿关节炎有什么不同？答：（1）基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。
直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。
强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。
依降钙素
本品为人工合成的鳗鱼降钙素多肽衍生物的无菌水溶液，其主要作用是抑制破骨细胞活性，减少骨的吸收，防止骨钙丢失，同时可降低正常动物和高钙血症动物血清钙，对实验性骨质疏松有改善骨强度，骨皮质厚度，骨钙质含量，骨密度等作用。
编辑本段药代动力学
据国外文献资料报导，健康成人肌肉注射依降钙素0.5mg/kg时，30分钟后血药浓度达峰值，持续时间120分钟，肌肉注射的消除半衰期t1/2为4.8小时。
体格检查
低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。低钙血症患者可表现Chvostek和Trousseau征阳性，但约l/3的患者可为阴性。
并发症
⑴可引起窦性心动过速、心律不齐也可引起房室传导阻滞，在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。低血钙可使迷走神经兴奋性提高发生心脏停搏。 ⑵低钙血症伴体内钙缺乏时，可引起骨质钙化障碍，小儿可出现佝偻病、囱门迟闭、骨骼畸形，成入可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。 ⑶新生儿低血钙严重者可并发心力衰竭。
抗维生素D性佝楼病
又称原发性低磷血症，系X伴性显性遗传性疾病。患者血磷低，直接给予1，25 电解质分析仪
（OH）2D3无效，必须补充磷后，骨病始得改善，临床上还可见继发性低磷血症，血磷降低是由其他的疾病引起，如远端型肾小管酸中毒和一些非内分泌肿瘤而诱导的低磷血症性软骨病。
甲状旁腺功能减退
心电图检查
低钙血症心电图表现主迹QT时间延长、ST段延长、T波低平或倒置。
CT扫描和X线检查
多无特殊发现，偶见骨硬板增厚。如显示脑钙化、基底结钙化多为特发性或假性甲状旁腺功能减退。
编辑本段诊断依据
1.急性胰腺炎、甲状旁腺受损害、长期肠瘘、胆瘘等病史。 2.易激动，肌肉抽动，手足搐搦，耳前叩击试验及上臂压迫试验阳性。 3.血清钙低于2mmol/L。
强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断
03
强直性脊柱炎的辅助检查
实验室检查
1 2
红细胞沉降率（ESR）
强直性脊柱炎患者ESR常增快，可作为疾病活动 的指标之一。
C反应蛋白（CRP）
CRP水平在强直性脊柱炎患者中可升高，尤其在 疾病活动期。
3
HLA-B27基因
HLA-B27基因与强直性脊柱炎有强关联，约 90%的患者HLA-B27阳性。但该基因并非诊断 的必需条件，仅作为参考。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。药物治疗是首选，常用药物包括非甾 体抗炎药、免疫抑制剂等。物理治疗如热疗、按摩等可缓解症状。对于严重脊 柱畸形患者，可考虑手术治疗。
药物选择和使用注意事项
药物选择
根据患者病情和医生建议，选择合适的药物。常用药物包括 非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛等）、免疫抑制剂（如 甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）等。
疾病、肺部疾病等。
并发症的预防和处理措施
及早诊断和治疗
早期诊断和治疗有助于控制病情发展，减少 并发症的发生。
保持良好生活习惯
保持健康的饮食、适当的锻炼和良好的睡眠 有助于减轻症状并预防并发症。
定期随访和评估
定期随访可以及时发现并处理并发症，调整 治疗方案。
心理支持和辅导
提供心理支持和辅导帮助患者应对病痛带来 的心理压力，提高生活质量。
主要表现为腰痛、坐骨神经痛，直腿抬高试验阳 性。
髂骨致密性骨炎
主要表现为骶髂关节部位的疼痛和压痛，X线平片 可见髂骨耳状面骨质密度增高。
误诊和漏诊原因分析
症状不典型
强直性脊柱炎早期症状可能不 典型，容易被忽视或误诊为其
他疾病。
缺乏特异性检查
目前尚缺乏特异性检查手段来 确诊强直性脊柱炎，主要依赖 临床表现和影像学检查进行综 合判断。
强直性脊柱炎 病情说明指导书
强直性脊柱炎病情说明指导书一、强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊柱的慢性进行性炎症，属于多基因遗传病，发病可能跟一些细菌感染也有关。
病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
患者主要表现为腰背痛、膝关节痛、踝关节痛等，可伴有晨僵。
英文名称：ankylosing spondylitis，AS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：属于多基因遗传病发病部位：背部,脊柱常见症状：腰背痛、髋关节痛、膝痛、踝痛、眼红、眼痛、视力下降主要病因：病因不明，跟遗传和感染等因素有关检查项目：血沉、类风湿因子、X 线、CT、磁共振重要提醒：患者出现相关症状后应及时进行诊治，及时、正确的治疗可降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。
临床分类：暂无资料。
二、强直性脊柱炎的发病特点三、强直性脊柱炎的病因病因总述：本病病因不明，是由遗传和环境因素共同作用引发，其发病还可能跟一些细菌感染有关。
基本病因1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
拥有 HLA-B27这种基因的人可能并不会发病。
2、感染因素 AS 可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。
基本病因：1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
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强直性脊柱炎的常见并发症有哪些
强直性脊柱炎疾病的危害性很大，不仅仅是由于疾病本身会给患者带来极大的痛苦，它还会给患者的其他部位带来影响，很多患者长期承受强直性脊柱炎并发症的困扰，强直性脊柱炎并发症包括心血管病变、肺部病变、骨质疏松和骨折等症状，下面我们我们就一起看看强直性脊柱炎的并发症表现。
强直性脊柱炎的并发症：
1、心血管病变
强直性脊柱炎病人中，少部分会出现心血管病变。
尸体解剖发现，约1/4，病人的主动脉根部有异常。
临床上包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病变和心包炎等。
2、肺部病变
很多病人会因此而得上肺病，这是为什么呢?随着强直性脊柱炎病变发展，脚廓活动受限，可出现两上肺，尤其是肺尖纤维化、囊性变，甚至有空洞形成。
病人可有咳嗽、咳痰、气短，以及咯血，肺功能检查肺活量减少。
一般发生于病程20年以上的病人。
较少见的肺部表现有胸膜增厚粘连、肺门及膈顶模糊、条状肺膨胀不良等。
3、骨质疏松和骨折
因为强直性脊柱炎病人的骨骼出现了问题，所以易出现骨质疏松等。
十分容易发生骨折，哪怕轻微的外伤也可引起。
脊柱骨折以颈椎最易发生，尤以第5—7颈椎多见，是病死率最高的并发症。
第一、二节颈椎半脱位时，可出现颈部严重疼痛，常放射至颞部、枕部和眶后。
5、脊椎僵硬及运动范围受限
於休息时更明显，尤以晨间为最，严重时患者在半夜因疼痛及僵硬感而醒。
运动过後则症状减轻，此点可与一般结构性下腰痛区分。
有时患者会有胸椎及颈椎的疼痛与僵硬。
6、眼部疾病
大概有25%的强直性脊柱炎病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，偶可并发自发性眼前房出血。
虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，不过与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。
眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
7、骨骼病变
由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;强直性脊柱炎后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
8、主动脉根部病变
据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。
临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。
当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。
少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。
合并心脏病的强直性脊柱炎病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。
Gould 等检查 21例强直性脊柱炎病人心功能，发现强直性脊柱炎病人的心功能明显低于对照组。
这也是强直性脊柱炎的并发症之一。
9、纤维化病变
少数强直性脊柱炎病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。
这是强直性脊柱炎的并发症之一。
温馨提示：在不同的时间段，可以多吃些青梅：青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用，对腹泻患者有益，凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅擦患处，可止痛活血。
而乌梅则是梅的干燥或未成熟的果实，对风湿痛有卓效，乌梅酸干可剑阴，酸归肝经，肝得滋养，对关节、筋骨疼痛、拘挛有缓解作用。
【参考文献：《强直性脊柱炎》、《挺起脊梁》】
原文链接：/qzxjzy/2013/1211/149878.html。