骨科年会PPT省医师年会强直性脊柱炎合并脊柱骨折
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强直性脊柱炎PPT演示课件(9)
发病原因
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎、附着点炎、眼炎、肠道和泌尿生殖道感染等。
根据临床表现和影像学特征，可分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主，外周型则以四肢关节受累为主。
分型
临床表现
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。具体包括下腰背痛持续3个月以上，活动后可缓解；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；X线平片显示骶髂关节炎≥Ⅲ期或CT显示骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ期。
治疗原则与方法
物理疗法
如热水浴、水疗法、红外线照射等，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
健康教育
对患者进行强直性脊柱炎相关知识的教育，包括疾病性质、病程、治疗方案等，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
体育锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于保持关节活动度，增强肌肉力量。
1
2
3
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛。需注意胃肠道反应及肾功能损害等副作用。
脊柱结核
包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值。
实验室检查
X线片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等典型表现。CT和MRI检查可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
影像学检查
03
CHAPTER
提供情感支持
家属可以协助患者进行康复锻炼，帮助患者更好地执行康复计划。
协助康复锻炼
家属的参与和支持可以促进家庭和谐，增强家庭的凝聚力和向心力，为患者创造更好的康复环境。
促进家庭和谐
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎、附着点炎、眼炎、肠道和泌尿生殖道感染等。
根据临床表现和影像学特征，可分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主，外周型则以四肢关节受累为主。
分型
临床表现
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。具体包括下腰背痛持续3个月以上，活动后可缓解；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；X线平片显示骶髂关节炎≥Ⅲ期或CT显示骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ期。
治疗原则与方法
物理疗法
如热水浴、水疗法、红外线照射等，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
健康教育
对患者进行强直性脊柱炎相关知识的教育，包括疾病性质、病程、治疗方案等，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
体育锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于保持关节活动度，增强肌肉力量。
1
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如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛。需注意胃肠道反应及肾功能损害等副作用。
脊柱结核
包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值。
实验室检查
X线片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等典型表现。CT和MRI检查可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
影像学检查
03
CHAPTER
提供情感支持
家属可以协助患者进行康复锻炼，帮助患者更好地执行康复计划。
协助康复锻炼
家属的参与和支持可以促进家庭和谐，增强家庭的凝聚力和向心力，为患者创造更好的康复环境。
促进家庭和谐
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来
强直性脊柱炎PPT课件
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
脊柱骨折演示课件
生活技能训练
针对脊柱骨折后可能出现的日常生活 困难，如穿衣、洗澡等，进行生活技 能训练，提高患者自理能力。
04
脊柱骨折手术治疗 方法
手术适应症和禁忌症评估
手术适应症
严重脊柱骨折、不稳定性骨折、伴有神经损伤或脊髓受压的患者。
禁忌症评估
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部或全身感染等患者不宜手术。
常见手术方式介绍及选择依据
多学科协作模式的推广
加强脊柱外科、神经外科、康复医学 科等多学科之间的协作，形成多学科 联合诊疗模式，为患者提供全方位的 治疗和康复服务。
个体化治疗方案的制定
基于患者的具体病情和个体差异，制 定个体化的治疗方案，实现精准医疗 ，提高治疗效果和患者满意度。
加强患者教育和心理支持
重视对患者的教育和心理支持工作， 帮助患者正确认识疾病、积极配合治 疗，并提高患者的自我管理能力和生 活质量。
02
脊柱骨折影像学检 查
X线平片检查
01
02
03
常规X线平片
可以显示脊柱骨折的部位 、类型和程度，是首选的 影像学检查方法。
脊柱正侧位片
可以观察脊柱的生理曲度 和骨折线的走向，有助于 判断骨折的稳定性和预后 。
斜位片
可以显示椎弓峡部等部位 的骨折情况，对于诊断脊 柱骨折具有重要价值。
CT扫描检查
对于药物治疗无效或危及生命的病 例，可考虑手术治疗。
肺部感染等呼吸系统并发症防治策略
预防措施
保持呼吸道通畅：定期为患者翻身、 拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。
加强口腔护理：保持口腔清洁，减少 口腔内细菌滋生。
处理方法
抗感染治疗：根据病原学检查结果， 选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
脊柱骨折精品PPT课件
16
脊柱骨折
屈曲压缩型： 以前柱压缩 损伤为主。
17
脊柱骨折 腰椎屈曲压缩损伤
18
脊柱骨折
▪ （2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠 落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过 伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。
19
脊柱骨折
（3）垂直压缩型：属于 爆裂型损伤，
▪ 高处掉落的物体纵向打 击头顶，或
4
脊柱骨折 应用解剖生理
▪ 脊柱由33个椎骨 构成，是负重、运动 吸收震荡及平衡肢体 的重要结构，并具有 支持保护内脏和脊髓 的功能。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊柱骨折 应用解剖生理
▪ 1.椎骨的结构： ▪ (1)共性：由小到大排列的椎体与椎弓，由薄 到厚的椎体，左右对称性结构，椎管容积和前后 径与横径。椎弓上存在两对上下关节突，两个横 突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，椎动脉通过。 椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管， 容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切 迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓 血管通过。
21
脊柱骨折
屈曲牵张型： 以中柱和后 柱牵张损伤 为主
22
脊柱骨折
（５）侧屈型损伤 高处坠落一侧臀部 着地重物打击一侧 躯干发生椎体一侧 压缩骨折，对侧受 牵张暴力，引起神 经根或马尾损伤牵 引性损伤。
23
脊柱骨折
（６）屈曲旋转型损伤
脊柱受到屈曲和向一 侧旋转的两种复合暴力 作用，造成棘上、棘间 韧带牵拉损伤，旋转轴 对侧的小关节囊撕裂、 关节突关节脱位，椎管 变形，脊髓受压。
伤科学
1
脊柱骨折
Spine Fracture
2
脊柱骨折
▪ 概述 ▪ 应用解剖生理 ▪ 病理－分型、机制 ▪ 临床表现－症状、体征、辅助检查表现 ▪ 治疗－原则、标准治疗、传统治疗
脊柱骨折
屈曲压缩型： 以前柱压缩 损伤为主。
17
脊柱骨折 腰椎屈曲压缩损伤
18
脊柱骨折
▪ （2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠 落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过 伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。
19
脊柱骨折
（3）垂直压缩型：属于 爆裂型损伤，
▪ 高处掉落的物体纵向打 击头顶，或
4
脊柱骨折 应用解剖生理
▪ 脊柱由33个椎骨 构成，是负重、运动 吸收震荡及平衡肢体 的重要结构，并具有 支持保护内脏和脊髓 的功能。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊柱骨折 应用解剖生理
▪ 1.椎骨的结构： ▪ (1)共性：由小到大排列的椎体与椎弓，由薄 到厚的椎体，左右对称性结构，椎管容积和前后 径与横径。椎弓上存在两对上下关节突，两个横 突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，椎动脉通过。 椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管， 容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切 迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓 血管通过。
21
脊柱骨折
屈曲牵张型： 以中柱和后 柱牵张损伤 为主
22
脊柱骨折
（５）侧屈型损伤 高处坠落一侧臀部 着地重物打击一侧 躯干发生椎体一侧 压缩骨折，对侧受 牵张暴力，引起神 经根或马尾损伤牵 引性损伤。
23
脊柱骨折
（６）屈曲旋转型损伤
脊柱受到屈曲和向一 侧旋转的两种复合暴力 作用，造成棘上、棘间 韧带牵拉损伤，旋转轴 对侧的小关节囊撕裂、 关节突关节脱位，椎管 变形，脊髓受压。
伤科学
1
脊柱骨折
Spine Fracture
2
脊柱骨折
▪ 概述 ▪ 应用解剖生理 ▪ 病理－分型、机制 ▪ 临床表现－症状、体征、辅助检查表现 ▪ 治疗－原则、标准治疗、传统治疗
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
2024版年度《强直性脊柱炎》PPT课件
2024/2/2
12
03
实验室检查与评估指标
2024/2/2
13
血液生化指标分析
红细胞沉降率（ESR）
反映炎症活动度，强直性脊柱炎患者 常升高。
免疫球蛋白
部分患者可出现免疫球蛋白升高，提 示免疫功能紊乱。
C反应蛋白（CRP）
炎症急性期反应蛋白，与病情活动度 密切相关。
2024/2/2
14
免疫学相关指标检测
《强直性脊柱炎》PPT课件
2024/2/2
1
目录
2024/2/2
• 疾病概述 • 影像学检查 • 实验室检查与评估指标 • 治疗方案及药物选择策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
2
01
疾病概述
2024/2/2
3
定义与发病机制
定义
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵犯骶 髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及 外周关节的慢性炎症性疾病。
2024/2/2
19
药物治疗原则及方案制定
疼痛缓解药物
如非甾体抗炎药（NSAIDs），用于缓解疼痛和炎症。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用于控制免疫反应，减缓病情进展。
糖皮质激素
在严重情况下短期使用，以迅速控制炎症。
2024/2/2
20
生物制剂在AS中应用进展
TNF-α抑制剂
如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，可有效减轻炎症和疼痛。
7
02
影像学检查
2024/2/2
8
X线平片表现
01
02
03
骶髂关节改变
早期可见关节边缘模糊， 骨质糜烂，关节间隙增宽； 晚期可见关节间隙变窄、 消失，甚至骨性强直。
强直性脊柱炎ppt课件
Ank基因定位在第15对染色体，Ank突变基因位于 D15Mit251至D15Mit55区域。
蛋白质序列追踪显示，-TAA-更换成了-GAA- ，成了终止 密码（stop codon），这就是基因缺陷鼠的氨基酸排列紊 乱点。
进一步研究发现，ANK基因缺陷的人和鼠细胞内外的无机焦 磷酸盐（ppi）水平会发生改变，即细胞内无机焦磷酸盐（ ppi）水平增高（达3～5倍），而细胞外的ppi水平降低。
种族 白人高、差异明显 无明显差异、全球性
家族性
明显
不明显
HLA
B27阳性强
DR4多阳性
性别
男性多见
女性多见
AS和类风湿性关节炎的主要区别
AS
类风湿性关节炎
年龄高峰 20~30岁
30~50岁
关节分布 非对称性
对称性
大关节多于小关节 小关节和大关节
下肢多于上肢 上肢多于下肢
骶髂关节 全部受累
Krug 用ppi衍生物pc治疗ANK基因缺陷鼠，有效终止了 鼠脊柱进一步僵硬和骨化。
Krug报告，ANK基因缺陷鼠的成纤维细胞上具有TGF-β受 体，这种成纤维细胞体外培养时对TGF-β的加入表现为大 量增殖，而正常的成纤维细胞对TGF-β很少反应。
强直性脊柱炎韧带和关节囊成骨的起源细胞研究：为 了搞清人强直性脊柱炎脊柱韧带以及关节骨化的起源 细胞，高根德等用人强直性脊柱炎的棘上/棘间韧带标 本培养成纤维细胞，结果发现这种成纤维细胞具有分 泌钙颗粒和胶原纤维的功能。
强直性脊柱炎的病因是什么？
尚未完全明确，但与下列因素有关：
1、基因因素：本病发病与遗传因素有密切关系，强 直性脊柱炎的HLA-B27阳性率高达90%～96%，家 族遗传阳性率达23.7%。类风湿者其家族的发病率为 正常人的2～10倍，而强直性脊柱炎家族的发病率为 正常人的30倍。
骨科急救之脊柱骨折ppt课件
宽;若经椎体脱位则产生切片样损伤。X线平片
常显示不清,断层片可见单位上关节突移位,可
有多根横突及肋骨骨折, 脊柱呈节段性旋转。
CT 显示上、下两节椎体间旋转、小关节跳跃
及骨折、骨折片突入椎管。该类损伤极不稳定,
几乎均伴有脊髓或马尾损伤,发生进行性畸形加
重。
37
剪力型脱位 又可称为平移性损伤,椎体可向前、后或侧方移位。前、
由于颈椎前方半脱位是一种隐匿性损伤，没有 明显的骨折，普通的x线摄片检查时很容易疏 忽掉而难以诊断。如果仔细读片，仍可发现有 四种特征性X线表现：①棘突间间隙增宽；⑦ 脊椎间半脱位：③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了 正常的前凸弧。上述各种表现在屈曲位摄片时 更为明显．可能还伴有①下一节椎体前上方有 微小突起，表示有轻微的脊椎压缩性骨折。
颈椎骨折的分类
屈曲型损伤 这是前柱压缩、后柱牵张损 伤的结果。该暴力系经Z轴的矢状面，产 生单纯软组织性，或单纯骨性，或为混 合性损伤。
(1)前方半脱位(过屈型扭伤)： (2)双侧脊椎间关节脱位：
(3)单纯性楔形(压缩性)骨折：
53
垂直压缩所致损伤 暴力系经丫轴传递．无过屈 或过伸力量。例如高空坠物或高台跳水。 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jeffeson骨 折 (2)爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一 般多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度 凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80％， 还可以合并有颅脑损伤，椎体骨折粉碎状，骨 折线多为垂直状，骨折片可突出至椎管
骨科创伤的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ救处理
(第一篇)
1
脊柱骨折
2
脊 柱骨折
脊柱有三柱，六种运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 X轴：屈伸和侧方运动 Z轴：侧屈和前后移动
强直性脊柱炎PPT课件PPT课件PPT学习教案
• 保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动 、转动等；
• 肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧 撑、各类拳操等。
第33页/共38页
34
3.药物治疗
• 非甾体类消炎药(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感 是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛 芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼 美舒利等。
第35页/共38页
36
5．针灸火罐疗法
调和气血、活血通络、扶正 祛邪、消炎止痛的作用。
• 可调节机体免疫功能，直 接阻断局部炎症介质，改 善组织循环，使疼痛消除 。
• 取穴主要以华佗夹脊、督 脉和膀胱经为主。
第36页/共38页
37
6．作业治疗 重点在于解决脊柱及外周大关节功能障碍所造成的
日常生活能力减退。 7.心理治疗
第28页/共38页
第29页/共38页
二、康复功能评定
（三）心理功能评定 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,ASA） 抑郁自评量表(Self-rating Depression
Scale,SDS)
第30页/共38页
三、康复治疗
（一）康复治疗的意义
控制炎症减轻疼痛；
• 糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作 用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作 用，所以长期使用弊大于利。
• 慢作用药物：这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺 胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。
• 中药：一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿 通络、活血止痛。
第34页/共38页
35
4．物理因子治疗 • 温热疗法：红外线疗法、超短 波疗法、微波疗法、蜡疗等。 • 电疗：低频脉冲电疗法、音频 电疗法、调制中频电疗法、药 物离子导入疗法等。 • 水疗法：全身气泡浴 、涡流浴
• 肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧 撑、各类拳操等。
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3.药物治疗
• 非甾体类消炎药(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感 是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛 芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼 美舒利等。
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5．针灸火罐疗法
调和气血、活血通络、扶正 祛邪、消炎止痛的作用。
• 可调节机体免疫功能，直 接阻断局部炎症介质，改 善组织循环，使疼痛消除 。
• 取穴主要以华佗夹脊、督 脉和膀胱经为主。
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6．作业治疗 重点在于解决脊柱及外周大关节功能障碍所造成的
日常生活能力减退。 7.心理治疗
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二、康复功能评定
（三）心理功能评定 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,ASA） 抑郁自评量表(Self-rating Depression
Scale,SDS)
第30页/共38页
三、康复治疗
（一）康复治疗的意义
控制炎症减轻疼痛；
• 糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作 用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作 用，所以长期使用弊大于利。
• 慢作用药物：这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺 胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。
• 中药：一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿 通络、活血止痛。
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4．物理因子治疗 • 温热疗法：红外线疗法、超短 波疗法、微波疗法、蜡疗等。 • 电疗：低频脉冲电疗法、音频 电疗法、调制中频电疗法、药 物离子导入疗法等。 • 水疗法：全身气泡浴 、涡流浴
骨科年会PPT2019骨科医师年会-兰玉平
[2]SciberrasN，Fram e M,et al. A novel technique for pre-operative planning of severe acetabular defects during revision hip arthroplasty[J].Bone Joint J,2013,95B(30):63.
小结
真臼位置较为符合人体正常的生理结构 真髋臼位置为骨盆骨质最好的位置，载荷能力强，
力学结构合理 髋周肌肉肌力平衡 肢体长度容易恢复 臼杯位置越靠上、靠外及靠后，通过髋臼的应力
越大，体重的杠杆臂越长。 髋臼上移>15mm以上更明显，松动率，翻修率增加
重建髋臼的原则
1. 重建髋关节的正常旋转中心 2. 恢复髋臼的完整结构 3. 提供足够的骨性覆盖 4. 维持坚强持久的固定
右髋关节 屈伸活动度：20o—60o 内外旋转活动度： 0o 外展内收融合 髋臼内陷
治疗方案：
髋关节融合？ 髋关节置换？
术前计划：
CT数据的采集
三维重建
术前模拟
3D打印模拟手术
假体的安放位置 假体型号的选择
术前计划：扫描厚度单层0.6mm
应力的改变会有较大的好处。
史振才（3） 髋臼中心点向下方位移对保持髋关节假体的稳
定性有较大的好处
（1）张志奇，傅明，康焱等。髋臼假体位置对人工股骨头应力分布的影响中华关节外科杂 志（电子版） 2008年12月第2卷第6期37-38页
（2）Gore DR,Murray MP,Gardner GM,et al. Roentgenographic measurements after Muller total hip replacement:correlations among roentgenographic measurements and hip strength mobility.J Bone Joint Surg Am,1977,59(7):948-953
小结
真臼位置较为符合人体正常的生理结构 真髋臼位置为骨盆骨质最好的位置，载荷能力强，
力学结构合理 髋周肌肉肌力平衡 肢体长度容易恢复 臼杯位置越靠上、靠外及靠后，通过髋臼的应力
越大，体重的杠杆臂越长。 髋臼上移>15mm以上更明显，松动率，翻修率增加
重建髋臼的原则
1. 重建髋关节的正常旋转中心 2. 恢复髋臼的完整结构 3. 提供足够的骨性覆盖 4. 维持坚强持久的固定
右髋关节 屈伸活动度：20o—60o 内外旋转活动度： 0o 外展内收融合 髋臼内陷
治疗方案：
髋关节融合？ 髋关节置换？
术前计划：
CT数据的采集
三维重建
术前模拟
3D打印模拟手术
假体的安放位置 假体型号的选择
术前计划：扫描厚度单层0.6mm
应力的改变会有较大的好处。
史振才（3） 髋臼中心点向下方位移对保持髋关节假体的稳
定性有较大的好处
（1）张志奇，傅明，康焱等。髋臼假体位置对人工股骨头应力分布的影响中华关节外科杂 志（电子版） 2008年12月第2卷第6期37-38页
（2）Gore DR,Murray MP,Gardner GM,et al. Roentgenographic measurements after Muller total hip replacement:correlations among roentgenographic measurements and hip strength mobility.J Bone Joint Surg Am,1977,59(7):948-953
(医学课件)强直性脊柱炎PPT幻灯片
14
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
2024版《强直性脊柱炎》ppt课件
生物制剂治疗
01
肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂
如依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等，是目前治疗强直性脊柱炎
等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
02
白介素-17A拮抗剂
如司库奇尤单抗，对强直性脊柱炎也有一定的治疗作用。
03
JAK抑制剂
如托法替布，是一种新型的小分子口服药物，对强直性脊柱炎也有一定
锻炼频率和时间
根据患者的实际情况，合理安排锻炼的频率 和时间，避免过度劳累。
生活方式调整建议
保持正确姿势 在日常生活中保持正确的坐、立、卧 姿势，避免长时间保持同一姿势。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间，合理安排工作 和休息时间，避免过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质等营养素。
的疗效。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
常见并发症类型
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊 柱弯曲，形成驼背或侧
弯等畸形。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可 能导致骨质疏松，增加
骨折风险。
眼部炎症
强直性脊柱炎患者可能 出现眼部炎症，如虹膜
炎、葡萄膜炎等。
心血管疾病
炎症累及心血管系统， 可引发动脉硬化、心脏
避免寒冷刺激
注意保暖，避免寒冷刺激对关节和肌 肉造成不良影响。
心理干预和辅导服务
心理评估
心理干预
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和心 理需求。
针对患者的心理问题，采取相应的心理干预 措施，如认知行为疗法、放松训练等。
辅导服务
家属参与
提供心理辅导服务，帮助患者调整心态，增 强自信心和自我管理能力。
强直性脊柱炎演示文稿ppt正式完整版
HLA-B27
• HLA抗原是人类主要组织相容性复合体（ Major Histocompatibility Complex, MHC）的 表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之 间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫 应答的功能。
• HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因，基本上表 达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋 巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多 年前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与 强直性脊椎炎有高度相关性.
碍 滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成。
关节周围软组织有明显的骨化和钙化，韧带附着处有明显的韧带骨赘，不断向纵向延生，成为两个直接直临椎体的骨桥，椎旁韧带及 椎前韧带钙化，使脊柱呈“竹节状”
方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改 症状可减轻，以后随着病情的发展症状逐渐加重，出现夜间痛醒和翻身困难，并可发展为双侧和持续性，上行至胸椎及颈椎。
升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、传导障碍 使用非甾体药物的注意事项
变 用药期间定期检查肝肾功能和血尿常规，若发生严重的肝肾或血液系统损坏时，应立即停药
在饭后服或与饭同服，切忌空腹服用 有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出20-40倍，国内调查AS一级亲属患病率为24.
• 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、传导障 因为肌腱端在生长期是代谢活跃部位，导致幼年发生AS，至于为何好发于肌腱端，仍不明了。
HLA抗原是人类主要组织相容性复合体（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之间的相 互识别和诱导免疫反应，调节免疫应答的功能。
强直性脊柱炎课件演示文稿
概述
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汪雷 修鹏 刘立岷 宋跃明 四川大学 华西医院
强直性脊柱炎 就诊原因
骨关节疼痛 外伤后骨/神经功能障碍 关节或脊柱畸形
强直性脊柱炎（AS）
侵犯中轴骨
• 血清阴性的骨关节炎： RF（-）； • 慢性非特异性炎症 • 发生率: 0.3%； 男/女（5-7/1） • HLA-B27 （+）占90% ； • 仅有1–2% HLA-B27（+）发生AS
一期后路4级截骨矫形椎 间植骨融合内固定术
术后1年
TK: 29° LL: 48° LK: -13 ° SVA: 4.18 cm GK: 39°
典影型像病资例料
• 49岁，男性，因胸12-腰1骨折在当地医 院行后路手术，术后半年发生内固定失 败到我院翻修
• 失败原因：内固定节段不够；棒的弧度 不贴合；椎间没有植骨，骨不愈合。
问题3：减压不充分
环形减压是关键（首要步骤） 强直性脊柱炎假关节病理及影像学特点：
假关节常累及椎体或椎间盘 病理性骨折常累及三柱，骨折面破坏性病损 邻近椎间盘的终板侵蚀性改变---椎间隙狭窄，骨质破坏，周围伴 有骨质增生硬化，纤维组织增生、坏死，突入椎管内造成环形狭窄
颈4-5骨折脱位伴四肢瘫（Frankel A级）
治疗选择
• 9例C2骨折，3例保守治疗；6例后路枕颈融合内固 定术。
• 20例下颈椎骨折：6例保守，因合并严重并发症 （心跳骤停1例、呼吸衰竭3例，2例完全瘫）；单 纯前路3例，单纯后路2例，前后路联合手术治疗 10例。
• 33例胸腰椎骨折均采用后路长节段固定融合术 治 疗
骨折分类：Graham 分类
剪力骨折
（新鲜骨折）
应力骨折
（假关节形成）
多颈椎 三柱骨折
多胸腰段 经椎间隙骨折
易脱位，SCI 发生率较高
脊髓损伤少， 易发生诊断延
误
椎体压缩性 骨折
后凸畸形
生理功能障碍
剪力骨折
高发部位：下颈椎 及颈胸交界区（约占
73%）
多经椎间隙三柱骨 折 断端极不稳定（脊
AS并发假关节形成是炎性和 机械应力因素共同作用的结 果（Bourqui et al 1985）
56岁男性，颈痛伴肢体麻木行走不稳入院
资料和方法
• 2010-2月至2018-5月8年间，我院收治53例 强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者；
• 回顾性分析
✓ 损伤机制 ✓ 骨折特点（部位、分类、合并神经损害） ✓ 治疗选择因素 ✓ 并发症和预后
应力骨折
As发生应力骨折的特点：
• 胸、腰椎常发生, 以胸腰段多见 A:后凸顶点为胸腰椎结合部，杠杆上
长力臂支点（一端是胸椎和肋骨胸廓， 另一端是腰椎和骨盆后）
B: 容易出现骨折不愈合及假关节； • 病理改变（Anderson lesion） ：骨质
破坏吸收、增生硬化、纤维组织增生、 坏死（导致脊柱病理性骨折不稳---假关 节）
合并症发生率高： 呼吸功能损害（16%）、高 血压（23%）、糖尿病 （13%）、手术并发症多， 风险大，死亡率高
延迟诊断和漏诊
受伤到诊断的时间：平均18.5天 AS合并应力骨折漏诊原因 (1) AS长期疼痛掩盖脊柱骨折引起的疼痛 (2) 无明显外伤史 (3) 由于应力骨折破坏性病损在x及CT上均表现为骨
影典型像病资例料
假关节位置： L1-L2
TK: 42° LL: 36° LK: 25° SVA: 4.89cm GK: 74°
患者女，50岁10月，因“右髋疼痛3年，加 重伴活动受限1年”入院
术前CT
术后平片
TK: 34° LL: 35° LK: -10 ° SVA: 4.15 cm GK: 43°
• 术后第二天，双下肢肌力恢复至3级
几个特殊的问题
问题1--- 医源性脊髓神经损伤
围手术期注意事项
• 术前牵引（牵引方向保持与骨折前颈椎曲线方向一致，
重量适当减小）
• 经鼻盲、喉罩引导下及光学纤维喉镜引导插管 • 肺功能较差，术后拔管需慎重
体位摆放
• 搬动应特别小心（定制支具） • 固定头架须使颈椎曲线与伤前保持一致 • 俯卧位头高脚低位减少椎管内压力和术区出血
影典型像病资例料
患者男性，40岁，跌倒伤。强 直性脊柱炎。MRI可见颈5-6椎 骨折部位脊髓有明显受压
单纯前路减压固定融合术只适 用于骨质好、骨折未明显累及 后柱且不伴有严重后凸畸形
前路手术后复查X线及三维 CT可见内固定移位，骨折处
再次出现脱位
前后联合入路翻修术后1周及术后1年复查X线及三维CT见内固定位置较 前无变化，未见松动移位下沉，骨折处已达骨性融合。
幸运： 术后3月 感觉恢复，
肌力4+；其后继续恢复，半年 后可行走，二便自解，但残留 下肢肌张力明显增高
问题2---内固定失败
手术方式：前路？后路？前后联合？
颈椎： 前后联合
胸腰椎： 后路+长节段固定
1.Kouyoumdjian P, et al. Fracture of the lower cervical spine in patients with ankylosing spondylitis: .2012 Sep; 98(5):543-551 2.Cornefjord M. Posterior fixation of subaxial cervical spine fractures in patients with ankylosing spondylitis. Eur Spine J, 2005; 14(4): 401-408 3.Kuroiwa T, et al. Vertebral Locking Lesion Following Cervical Spine Fracture in Ankylosing Spondylitis. Orthopedics, 2012; 35(6): 1005-1008.
①骨性强直 ②韧带、纤维环及
椎间盘钙化 ③椎体骨质疏松
A.严重骨折 骨折端不稳定 极易脊髓损伤
轻微外力
AS伴脊柱骨折
• 1903年Abdi首次报告AS脊柱骨折 • AS脊柱骨折在损伤机制、发病率、好发部位、影
像学特征、诊断及治疗等方面均有不同的特点
影典型像病资例料 1
患者男性，58岁，车祸伤。枢椎齿状突骨折伴移位，颈6-7椎屈曲牵张 骨折。
经前路颈6-7ACDF，钢板螺钉内固定+经后路寰枢椎脱位复位，枕颈融 合术内固定术
影典型像病资例料 2
患者男性，52岁，车祸伤。三维CT提示颈6-7椎骨折脱位。 MRI可见骨折部位脊髓有明显受压。
质破坏与骨质增生硬化并存---极易误诊结核
损伤机制
Upper cervical 9
14.5% Cervical
20 32.3%
Lumbar 14
22.6%
• 过伸性损伤，生活伤占80%以上
上颈椎（9例）：C2骨折 下颈椎（20例）：均为剪力骨折 • C3-4：1 • C4-5：2 • C5-6：9 • C6-7：8 胸腰椎（33例）： • 91%为应力骨折；9%为剪力骨折 • 多位于胸腰段后凸顶点及周围（T9-10，T11-12，
术中摆放体位后C臂透视见骨折脱位已基本复位。 前后联合入路术后1 周复查颈椎正侧位X线及三维CT见复位理想，内固定位置良好
典型病例 3
70岁，女性，患AS30年，轻微外伤后双下肢 不能活动2周；双下肢肌力0级；仅残留左侧 肢体少许感觉功能
• 胸11椎PSO截骨矫形，胸8-9环形减压、 椎间及后侧植骨融合，内固定术；
• 全程神经诱发电位监测
影典型像病资例料
李*文 男 50岁 高 处坠落伤 T10、11骨折 脱位 Frank E
行后路切开复位内固定 术后双下肢感觉消失、肌力 0级、病理征未引出
教训：
A：思想松懈，认识肤浅 B：围手术期准备不足（支具、
体位） C：后凸顶点，脊髓张力高 D：胸脊髓已有变化，术前
观察不足
L1-2）
合并神经脊髓损害
• 上颈椎：Frankel 分级 • A：0 • B：0 • C：0 • D：1 • E：8 • SCI发生率：11%
• 颈椎：Frankel 分级 • A：2 • B：1 • C：4 • D：7 • E：6 • SCI发生率：70%
• 胸腰椎：Frankel 分级 • A：0 • B：1 • C：2 • D：3 • E：28 • SCI发生率：17.6%
损伤分布
Upper cervical 9
14.5% Cervical
20 32.3%
Thoracic 19
30.6%
Lumbar 14
22.6%
多发脊柱骨折
2
颈椎7(20) 35%
2 5
寰枢椎4(9) 44%
胸腰椎7(33) 21%
一般情况
• 男性46，女性7（男/女=7：1） • 年龄：26-82，平均52.4 • 脊柱骨折是AS晚期并发症，AS病程平均24.5年
髓损伤风险约为普通颈 椎骨折 3 倍）
1. Tico N, et al. Traumatic spinal cord injury complicating ankylosing spondylitis. Spinal Cord, 1998,36(5):349-352. 2. Fox MW. Neurological complications of ankylosing spondylitis. J Neurosurg, 1993, 78(6):871-878. 3.Vosse D, et al. Clinical vertebral fractures in patients withs ankylosing spondylitis. J Rheumatol, 2004,31(10):1981-1985.
强直性脊柱炎 就诊原因
骨关节疼痛 外伤后骨/神经功能障碍 关节或脊柱畸形
强直性脊柱炎（AS）
侵犯中轴骨
• 血清阴性的骨关节炎： RF（-）； • 慢性非特异性炎症 • 发生率: 0.3%； 男/女（5-7/1） • HLA-B27 （+）占90% ； • 仅有1–2% HLA-B27（+）发生AS
一期后路4级截骨矫形椎 间植骨融合内固定术
术后1年
TK: 29° LL: 48° LK: -13 ° SVA: 4.18 cm GK: 39°
典影型像病资例料
• 49岁，男性，因胸12-腰1骨折在当地医 院行后路手术，术后半年发生内固定失 败到我院翻修
• 失败原因：内固定节段不够；棒的弧度 不贴合；椎间没有植骨，骨不愈合。
问题3：减压不充分
环形减压是关键（首要步骤） 强直性脊柱炎假关节病理及影像学特点：
假关节常累及椎体或椎间盘 病理性骨折常累及三柱，骨折面破坏性病损 邻近椎间盘的终板侵蚀性改变---椎间隙狭窄，骨质破坏，周围伴 有骨质增生硬化，纤维组织增生、坏死，突入椎管内造成环形狭窄
颈4-5骨折脱位伴四肢瘫（Frankel A级）
治疗选择
• 9例C2骨折，3例保守治疗；6例后路枕颈融合内固 定术。
• 20例下颈椎骨折：6例保守，因合并严重并发症 （心跳骤停1例、呼吸衰竭3例，2例完全瘫）；单 纯前路3例，单纯后路2例，前后路联合手术治疗 10例。
• 33例胸腰椎骨折均采用后路长节段固定融合术 治 疗
骨折分类：Graham 分类
剪力骨折
（新鲜骨折）
应力骨折
（假关节形成）
多颈椎 三柱骨折
多胸腰段 经椎间隙骨折
易脱位，SCI 发生率较高
脊髓损伤少， 易发生诊断延
误
椎体压缩性 骨折
后凸畸形
生理功能障碍
剪力骨折
高发部位：下颈椎 及颈胸交界区（约占
73%）
多经椎间隙三柱骨 折 断端极不稳定（脊
AS并发假关节形成是炎性和 机械应力因素共同作用的结 果（Bourqui et al 1985）
56岁男性，颈痛伴肢体麻木行走不稳入院
资料和方法
• 2010-2月至2018-5月8年间，我院收治53例 强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者；
• 回顾性分析
✓ 损伤机制 ✓ 骨折特点（部位、分类、合并神经损害） ✓ 治疗选择因素 ✓ 并发症和预后
应力骨折
As发生应力骨折的特点：
• 胸、腰椎常发生, 以胸腰段多见 A:后凸顶点为胸腰椎结合部，杠杆上
长力臂支点（一端是胸椎和肋骨胸廓， 另一端是腰椎和骨盆后）
B: 容易出现骨折不愈合及假关节； • 病理改变（Anderson lesion） ：骨质
破坏吸收、增生硬化、纤维组织增生、 坏死（导致脊柱病理性骨折不稳---假关 节）
合并症发生率高： 呼吸功能损害（16%）、高 血压（23%）、糖尿病 （13%）、手术并发症多， 风险大，死亡率高
延迟诊断和漏诊
受伤到诊断的时间：平均18.5天 AS合并应力骨折漏诊原因 (1) AS长期疼痛掩盖脊柱骨折引起的疼痛 (2) 无明显外伤史 (3) 由于应力骨折破坏性病损在x及CT上均表现为骨
影典型像病资例料
假关节位置： L1-L2
TK: 42° LL: 36° LK: 25° SVA: 4.89cm GK: 74°
患者女，50岁10月，因“右髋疼痛3年，加 重伴活动受限1年”入院
术前CT
术后平片
TK: 34° LL: 35° LK: -10 ° SVA: 4.15 cm GK: 43°
• 术后第二天，双下肢肌力恢复至3级
几个特殊的问题
问题1--- 医源性脊髓神经损伤
围手术期注意事项
• 术前牵引（牵引方向保持与骨折前颈椎曲线方向一致，
重量适当减小）
• 经鼻盲、喉罩引导下及光学纤维喉镜引导插管 • 肺功能较差，术后拔管需慎重
体位摆放
• 搬动应特别小心（定制支具） • 固定头架须使颈椎曲线与伤前保持一致 • 俯卧位头高脚低位减少椎管内压力和术区出血
影典型像病资例料
患者男性，40岁，跌倒伤。强 直性脊柱炎。MRI可见颈5-6椎 骨折部位脊髓有明显受压
单纯前路减压固定融合术只适 用于骨质好、骨折未明显累及 后柱且不伴有严重后凸畸形
前路手术后复查X线及三维 CT可见内固定移位，骨折处
再次出现脱位
前后联合入路翻修术后1周及术后1年复查X线及三维CT见内固定位置较 前无变化，未见松动移位下沉，骨折处已达骨性融合。
幸运： 术后3月 感觉恢复，
肌力4+；其后继续恢复，半年 后可行走，二便自解，但残留 下肢肌张力明显增高
问题2---内固定失败
手术方式：前路？后路？前后联合？
颈椎： 前后联合
胸腰椎： 后路+长节段固定
1.Kouyoumdjian P, et al. Fracture of the lower cervical spine in patients with ankylosing spondylitis: .2012 Sep; 98(5):543-551 2.Cornefjord M. Posterior fixation of subaxial cervical spine fractures in patients with ankylosing spondylitis. Eur Spine J, 2005; 14(4): 401-408 3.Kuroiwa T, et al. Vertebral Locking Lesion Following Cervical Spine Fracture in Ankylosing Spondylitis. Orthopedics, 2012; 35(6): 1005-1008.
①骨性强直 ②韧带、纤维环及
椎间盘钙化 ③椎体骨质疏松
A.严重骨折 骨折端不稳定 极易脊髓损伤
轻微外力
AS伴脊柱骨折
• 1903年Abdi首次报告AS脊柱骨折 • AS脊柱骨折在损伤机制、发病率、好发部位、影
像学特征、诊断及治疗等方面均有不同的特点
影典型像病资例料 1
患者男性，58岁，车祸伤。枢椎齿状突骨折伴移位，颈6-7椎屈曲牵张 骨折。
经前路颈6-7ACDF，钢板螺钉内固定+经后路寰枢椎脱位复位，枕颈融 合术内固定术
影典型像病资例料 2
患者男性，52岁，车祸伤。三维CT提示颈6-7椎骨折脱位。 MRI可见骨折部位脊髓有明显受压。
质破坏与骨质增生硬化并存---极易误诊结核
损伤机制
Upper cervical 9
14.5% Cervical
20 32.3%
Lumbar 14
22.6%
• 过伸性损伤，生活伤占80%以上
上颈椎（9例）：C2骨折 下颈椎（20例）：均为剪力骨折 • C3-4：1 • C4-5：2 • C5-6：9 • C6-7：8 胸腰椎（33例）： • 91%为应力骨折；9%为剪力骨折 • 多位于胸腰段后凸顶点及周围（T9-10，T11-12，
术中摆放体位后C臂透视见骨折脱位已基本复位。 前后联合入路术后1 周复查颈椎正侧位X线及三维CT见复位理想，内固定位置良好
典型病例 3
70岁，女性，患AS30年，轻微外伤后双下肢 不能活动2周；双下肢肌力0级；仅残留左侧 肢体少许感觉功能
• 胸11椎PSO截骨矫形，胸8-9环形减压、 椎间及后侧植骨融合，内固定术；
• 全程神经诱发电位监测
影典型像病资例料
李*文 男 50岁 高 处坠落伤 T10、11骨折 脱位 Frank E
行后路切开复位内固定 术后双下肢感觉消失、肌力 0级、病理征未引出
教训：
A：思想松懈，认识肤浅 B：围手术期准备不足（支具、
体位） C：后凸顶点，脊髓张力高 D：胸脊髓已有变化，术前
观察不足
L1-2）
合并神经脊髓损害
• 上颈椎：Frankel 分级 • A：0 • B：0 • C：0 • D：1 • E：8 • SCI发生率：11%
• 颈椎：Frankel 分级 • A：2 • B：1 • C：4 • D：7 • E：6 • SCI发生率：70%
• 胸腰椎：Frankel 分级 • A：0 • B：1 • C：2 • D：3 • E：28 • SCI发生率：17.6%
损伤分布
Upper cervical 9
14.5% Cervical
20 32.3%
Thoracic 19
30.6%
Lumbar 14
22.6%
多发脊柱骨折
2
颈椎7(20) 35%
2 5
寰枢椎4(9) 44%
胸腰椎7(33) 21%
一般情况
• 男性46，女性7（男/女=7：1） • 年龄：26-82，平均52.4 • 脊柱骨折是AS晚期并发症，AS病程平均24.5年
髓损伤风险约为普通颈 椎骨折 3 倍）
1. Tico N, et al. Traumatic spinal cord injury complicating ankylosing spondylitis. Spinal Cord, 1998,36(5):349-352. 2. Fox MW. Neurological complications of ankylosing spondylitis. J Neurosurg, 1993, 78(6):871-878. 3.Vosse D, et al. Clinical vertebral fractures in patients withs ankylosing spondylitis. J Rheumatol, 2004,31(10):1981-1985.