1例合并强直性脊柱炎患者输尿管软镜钬激光碎石术的手术护理体会

1例合并强直性脊柱炎患者输尿管软镜钬激光碎石术的手术护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【编号】2095-6851（2014）09

随着医学的发展与革新，输尿管软镜钬激光碎石技术已成为处理复杂性上尿路结石特别是肾盂肾盏内结石的主要手段之一，它具有创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快等优点[1]。单2014年上半年，我院泌尿外科应用输尿管软镜钬激光碎石技术就成功救治百余例患者，其中一例老年男性患有强直性脊柱炎，在手术医师及麻醉师精湛的操作技术加之手术室优质、个性化的护理，患者安全、平稳完成手术，效果满意，现将护理体会报告如下。

1病人资料

老年男性患者，无明显诱因出现无痛性肉眼血尿2年，系全程血尿，左侧腰部不适，无腹胀、腹痛，轻微恶心呕吐，腰椎椎体骨质增生，腰椎出现严重后凸畸形，体态消瘦，不能平卧，伴有呼吸功能减退。

2护理措施

2.1术前访视：除了常规术前宣教之外，我们重点了解患者结石的位置、大小、性状，以预计手术时间。其次是全面了解病情，判定患者强直性脊柱炎的分级，病变累及的部位、骨质疏松的程度以及有无合并其他严重并发症。评估受压部位的皮肤，做好充分的术前准备。

2.2手术物品准备：泌尿碎石手术仪器设备及高值耗材较多，我们实行专科护士负责制，以达到熟练配合，满足手术需求，缩短手术时间及延长专科手术仪器使用寿命之目的。设备器械包括：监视系统、钬激光碎石系统；注水系统；一般器械：wolf8/9.8ch输尿管硬镜、wolF6/7.5ch输尿管细镜、olympusF6.8电子输尿管软镜；辅助器械：输尿管镜取石钳，超光滑斑马导丝、365μm光纤、200μm超细超柔软光纤、输尿管软镜扩张鞘及输尿管软镜套石篮等。手术开始前确保处于功能位，以免延误手术。

2.3术中配合：（1）常规截石体位的摆放是在患者麻醉之后，巡回护士及手术医师共同完成，但针对此患者，我们是在患者清醒的状态下，先将手术床背板抬高30°，应用各种体位卧具将患者颈肩、腰悬空处垫起，辅助患者将双腿轻稳放置在备好的支腿架上，询问患者自主的感受，满意后开始麻醉诱导，插喉罩。整个麻醉诱导巡回护士始终站立于患者两腿之间，双手扶好患者下肢，以防药物反应，下肢约束不牢给患者造成进一步损伤。麻醉成功置管后再将患者躯干与手术床用约束带固定妥当，确保术中变换体位时患者肢体的安全。（2）洗手护士熟悉手术步骤，传递输尿管硬镜、软镜、导丝、导引鞘及钬激光光纤时，应加强责任心，辅助监督医师操作，同时应严格无菌技术操作。（3）术中严格掌握关注室温与水温，要求室温24℃-26℃，水温36℃-37℃，以防患者出现低温寒战，影响麻醉药物代谢及苏醒，同时可加重术后患者关节疼痛不适。

2.4术毕护理：患者生命体征平稳，手术顺利，手术持续1小时。手术结束，迅速关闭仪器电源，撤除软镜、摄像及光源导线，先将患者一侧下肢妥善放平，间隔3-5分钟后将另外下肢放下，以减慢回心血量，减轻心脏负担。保持半坐卧位，待患者出现自主呼吸，生命体征平稳后拔出气管插管，护送至麻醉恢复室。

3讨论

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点的自身免疫性疾病。临床症状有腰骶、脊背、肩背、颈项等处的疼痛，伴或不伴有僵直感，足跟痛，疼痛夜间加重，甚则半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻[2]；膝、髋、踝、肩等外周关节肿胀、疼痛，跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱附着点肿痛，少数还可见眼睛红肿疼痛、流泪、发热等。若风、寒、湿、热、瘀血等邪侵袭，诸症可加重，还可见外周关节肿痛、肌腱附着点肿痛，严重时疼痛影响睡眠、工作及生活，甚或功能障碍。针对此病特点结合此例手术患者的病情，我们手术

室护理人员与手术医师、麻醉师共同努力，周密计划、团结协作，为此患者制定出一套周密细致的个性化护理，除了严格按照各项护理操作常规护理之外，在护理过程中着重关注患者脊柱、关节、皮肤的保护，做好室温、水温的控制，尽量缩短手术时间，使得患者安全度过手术，通过此次成功的手术配合，使我们的泌尿碎石手术护理配合更为成熟，也充分体会到手术室个性化护理的必要性及重要性，值得与各位护理同仁分享。

参考文献

[1]龙琳，刘芳，彭凤裘，等.经输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合[j].赣南医学院学报，2012，6（4）：619-620.

[2]梁慧英，冯兴华.冯兴华教授对强直性脊柱炎病因病机认识的探析.中华中医药杂志，2011，26（9）：2012-2014.