强直性脊柱炎解析

1.什么是强直性脊柱炎（AS）？强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。

强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。

疾病的表现形式多种多样，极易误诊，若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。

所以一旦有上述表现，一定要及时到正规医院就诊，做到早期诊断，早期治疗，以最大限度地降低致残率，提高生活质量。

2.强直性脊柱炎由哪些原因引起？对于强直性脊柱炎的病因，虽然经过不少学者研究，但目前尚不清楚，认为可能与下列因素有关。

1>遗传因素：本病在不同民族中发病率的差异很大，北美的印第安人发病率为2.7％～6.3%，而在非洲发病率仅为0.2％。

美国白人和黑人发病率之比为9.4：1。

据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。

有人研究，发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎患者HLA-B27（人类白细胞抗原B27阳性率高达90％以上，子女HLA-B27阳性占50％，发生强直性脊柱炎的占25％。

强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。

这说明遗传因素对本病起着决定性作用。

笔者曾统计过100例强直性脊柱炎病人，HLA-B27阳性率为88％，发现15例有家族史，其中父亲、兄弟先后同患该病的有11例。

应该明确正常人群中亦有4％～6％呈HLA-B27阳性,因此HLA-B27阳性的人，不一定患强直性脊柱炎，医生从来不单独依据HLA-B27阳性来诊断本病。

也说明在发病因素中还有其他因素起作用。

2>感染因素：有些学者经过大量观察，发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。

另外有一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。

最近有学者研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。

他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。

3>其他致病因素；包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。

综上所述，目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，只能认为可能是在遗传基础上，加上感染等多方面的影响而发病。

3.强直性脊柱炎患者都要做哪些检查？我觉的应该做骨盆正位片（ X线）风湿全套血化验 HLA-B274.为什么非要做HLA-B27？HLA-B27 一般的县级医院绝对做不了。

大家到大医院去做！人类白细胞抗原（英文：Human Leucocyte Antigen简称HLA）复合体是人类的主要组织相容性复合体（MHC）,位于第6号染色体的短臂上，具有最复杂多态性的人类基因系统，目前在人群中发现至少有7种不同的HLA-B27抗原亚型，包括B2701、B2702、B2705其中B2705现已测出影响HLA-B27同种反应性的多肽性氨基酸残基，近年来提出了致关节肽模型及其与脊柱关节病发病的关系，该模形是在H 种LA-2类抗原本身具有与CDB+细胞毒性T细胞结合，并将抗原肽呈递给CD8+T 细胞，具有相应T细胞受体的CTL组织识别HLA-肽复合体、引起抗原体反应，导致细胞破坏，经随机检测最具有代表性的是强直性脊柱炎与HLA-B27相关，血清学分型中显微镜下死亡细胞≤20%为阴性结果，超出为阳性，在我国人群中HLA-B27阳性者占8%，我国HLA-B27阳性者有20%发病，在HLA-B27阳性患者第一代亲属中50%HLA为阳性，其中4%-20%出现本病的临床症状和X线表现、而强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率为90%，所以以上调查结果中，HLA-B27检测对确定强直性脊柱炎有非常重要的意义。

5.HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？HLA-B27的意思是人类白细胞抗原B27，也称W-27 ，在强直性脊柱炎患者中其阳性率可高达90%以上，且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有50%其HLA-B27抗原为阳性，而在普通人中仅有3%为阳性。

同时尚有其它一些如牛皮癣、溃疡性结肠炎、克隆氏病、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反应。

所以说HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是可能性较大。

目前HLA-B27仍为检查早期强直性脊柱炎的方法之一。

6.HLA-B27阴性者是否也可得强直性脊柱炎？各国报告强直性脊柱炎患者的HLA-B27的阳性率差别较大，个别低的报告为22%，多数为90%，也有高达100%的。

这些数据从另一方面表明，在强直性脊柱炎患者中有10%～78%的患者，不具有HLA-B27，即为HLA-B27阴性者，他们也患有强直性脊柱炎，这说明HLA-B27与强直性脊柱炎并非绝对相关。

7.强直性脊柱炎病人拍摄骶髂关节X线片以什么位置为佳？由X线片证实的骶髂关节炎，是目前公认的诊断强直性脊柱炎的必须条件。

因此，选择适当位置拍摄骶髂关节片，最好地显示病变部位及程度，对确定诊断有重要意义。

国外经验，摄骶髂关节正位片即足以清楚地显示双侧骶髂关节病变，斜位片或其他片无益于提高阳性率，故可不必采用。

国内广东汕头医学院附属医院，经过对比研究强直性脊柱炎患者的骶髂关节正位片与斜位片发现，正位片的结果比斜位片好，与国外观察结论一致。

8..强直性脊柱炎怎么样确诊的？或者说诊断标准是什么？1、以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。

2、早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。

3、化验检查：血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。

4、X线检查：早期脊椎周围关节突出，骶髂关节间隙模糊；中期脊椎活动受限强直，骶髂关节蚕蚀样改变，部分韧带骨质破坏，方椎小关节间隙模糊；晚期骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变，脊椎强直驼背，呈竹节样变。

强直炎需与骶骼关节结核、骶骼关节化脓性关节炎、致密性骼骨炎、脊柱结核、脊柱化脓性骨髓炎、脊柱增生性关节炎、椎间盘突出，类风湿关节炎等区别开来，以免误诊，失去治疗的大好时机。

9.强直性脊柱炎病人为什么应检查血沉？血沉是血液中红细胞沉降率的简称（ESR）。

国内现通用的魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。

健康男性小于15毫米/小时，女性小于20毫米/小时，血沉在感染、炎症、肿瘤、组织损伤等多种疾病时均可以增快。

因此它属非特异性试验，不能作为诊断某一疾病的有决定意义的依据，但是它可以提示机体有某种异常情况。

强直性脊柱炎在发病初期，存在外周关节炎或在疾病未得到控制情况下，半数以上强直性脊柱炎血沉增高，在疾病得到控制后血沉又可恢复正常。

因此，对强直性脊柱炎患者检查血沉可以了解疾病活动性，并可用以判定疗效。

10.强直性脊柱炎患者检查血清类风湿因子有何意义？强直性脊柱炎患者可以出现四肢关节，尤其是下肢大关节的关节炎，与类风湿关节炎有相似之处。

但是，两者是完全不同的两种疾病，临床医师可依据许多特点将两种疾病明确区分开来，其中类风湿因子的检查即有利于区分两种疾病。

血清类风湿因子的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上的正常老年人可达10％，但滴度均较低；可是，在类风湿关节炎患者中高达60～90％，且滴度通常较高，有的可高达1：640以上。

强直性脊柱炎患者类风湿因子的阳性率，不高于正常人群的阳性率。

可见，95％以上的强直性脊柱炎患者血清缺乏类风湿因子，即类风湿因子阴性有利于支持诊断强直性脊柱炎，但不等于类风湿因子阴性的关节炎必定是强直性脊柱炎，也不等于类风湿因子阴性的关节炎一定不是类风湿关节炎。

因为大约1／4的类风湿关节炎患者血清类风湿因子呈阴性，尤其在早期类风湿关节炎患者的可能性更大。

11.强直性脊柱炎病人拍摄骶髂关节X线片以什么位置为佳？由X线片证实的骶髂关节炎，是目前公认的诊断强直性脊柱炎的必须条件。

因此，选择适当位置拍摄骶髂关节片，最好地显示病变部位及程度，对确定诊断有重要意义。

国外经验，摄骶髂关节正位片即足以清楚地显示双侧骶髂关节病变，斜位片或其他片无益于提高阳性率，故可不必采用。

国内广东汕头医学院附属医院，经过对比研究强直性脊柱炎患者的骶髂关节正位片与斜位片发现，正位片的结果比斜位片好，与国外观察结论一致。

12.强直性脊柱炎可以治愈吗？1、虽然现阶段不能治愈，但多数病人能生活得很好。

2、对病人进行有关疾病科普教育有利于控制病情。

3、早期诊断非常重要，尤其是对关节外表现的早期认识和治疗更是如此。

4、非甾体类抗炎药可以控制疼痛和炎症反应。

5、每日体疗有益于保持良好的生理曲度，减少畸形和维持良好的胸廓扩张度；游泳是很好的全身运动。

6、髋关节置换术和脊柱关节矫形手术，有一定益处。

7、对病人进行心理的、社会的和家庭的支持有利于治疗。

8、对强直性脊柱炎的家族史了解和强直性脊柱炎病人亲属体格检查可能会发现家族聚集性和强直性脊柱炎病人亲属中被误诊或未诊断的病人。

13.强直性脊柱炎为什么容易误诊？强直性脊柱炎临床表现及首发症状变化多端，表现复杂，因此难以诊断。

近年来随着强直性脊柱炎研究不断深入，许多临床医生在回顾性资料总结时常常发现本病易被误诊。

究其误诊原因，主要有以下几点：①患者本人不重视。

强直性脊柱炎是慢性疾病，起病多隐袭，早期症状轻，不被患者重视，而很少就诊。

其中部分以外周关节为首发症状，病人误认为是单纯风湿性关节痛而未予重视，以至于延误诊断。

②有些医师对本病的认识不足。

强直性脊柱炎亦是引起腰腿痛的常见病、多发病，有些医生对此不了解，加之询问病史、查体不仔细，对该病的几项专科检查，如骶髂关节压迫试验、悬腿推膝试验、"4"字试验、骨盆分离及挤压试验、Schober试验等未能掌握和检查，致使未能及时地发现阳性体征。

③有些医生影像学知识不够。

不了解本病几乎全部累及骶髂关节，骶髂关节炎是诊断的必备条件，虽进行一些腰椎及外周关节的影像学检查，但却漏拍了骶髂关节片，而失去了确诊的重要依据，即使是拍了骶髂关节X线片，也不认识。

④过于依赖现代影像学检查而忽视了病史及体检。

常常有病人因腰痛、晨僵、下肢放射痛而到医院就诊，经腰椎CT检查确诊为"腰椎间盘突出症"，一些医生认为CT已诊断清楚，而不再继续检查，殊不知，部分强直性脊柱炎的病人可并发腰椎间盘突出症，压迫神经引起疼痛。

13.强直性脊接炎患者检查血沉和C-反应蛋白有何意义？血沉和C-反应蛋白在感染、炎症、创伤、肿瘤及其它多种疾病时均可以增快或增高。

因此，这两项检查属非特异性试验，即它们增快或增高与否，既不能作为诊断某一种疾病的有决定意义的依据，也不能说明某种疾病的病因是什么。