『强直性脊柱炎』强直性脊柱炎脊柱强直与炎症相关

『强直性脊柱炎』强直性脊柱炎脊柱强直与炎症相关

目的：了解强直性脊柱炎MRI上椎体角有活动性炎症是否比无活动炎症更多地导致X线片所见到的骨赘形成。

方法：从进行抗TNF随机安慰剂对照试验的29例患者获得MRI 扫描和X线片。基线、第12周或24周(n=29)及2年(n=22)行MRI 检查，其中基线和2年同时行X线片检查。持续性和缓解性角部炎症分别定义为：所有扫描中均有角部炎症；第2次或第3次扫描炎症完全消失。含41例强直性脊柱炎的有效组进行前瞻性随访。由3位阅片者行单独的盲法阅片和评估。

结果：基线MRI上，有炎症椎体角比无炎症椎体角有更多的新骨赘形成（20%比5.1%，P<0.008），抗TNF治疗后，炎症已消退的脊柱角比炎症持续的椎体角有更多的新骨赘。前瞻性研究分析证实，基线MRI上，有炎症椎体角比无炎症椎体角有更多的新骨赘(分别为14.3%和2.9%，P<0.003)。

结论：本研究提示，脊柱骨赘更多地见于以前有炎症的地方，支持炎症与强直有相关性。

并发寰枢关节半脱位的强直性脊柱炎患者的临床特点分析

目的：分析并发寰枢关节半脱位的强直性脊柱炎（AS）患者的临床特点。

方法：根据国内外的文献报道，回顾性地分析和总结50例并发寰枢关节半脱位的强直性脊柱炎（AS）患者[国外48例，国内2例（含本院1例）]的临床特点。

结果男性45例，女性5例，平均发病年龄24岁（7-41岁），出现寰枢半脱位平均年龄33岁（7-59岁），平均病程11年（0-20年），其中3例以此为首发表现。除2例间断用DMARD药外，其余仅用非甾类抗炎药或不用药。6例发病前无诱因，系自发性半脱位，其余诱因不详。27例（54%）病程中有外周关节受累，19例有肌腱端炎，2例有虹膜炎。34例（68%）向前半脱位，2例垂直半脱位，1例旋转半脱位，其余不详。寰齿间距为4-11mm，10例合并脊髓受压。在能

统计的34例患者中，26例B27阳性，另外8例为阴性。5例有家族史，其余为阴性或不详。5例行手术治疗，无1例死亡，治疗后随访症状多好转。

结论强直性脊柱炎合并寰枢关节半脱位的患者以男性居多（90%），多数患者B27阳性，54%合并外周关节受累，多在发病11年后出现半脱位（多为向前半脱位，部分脊髓受压），也可以此为首发表现。出现半脱位的患者多未行正规DMARD类药物治疗，预后尚可。

早期应用抗TNF制剂治疗强直性脊柱炎可减少复发率

2009年欧洲风湿病年会进行了两项采用抗TNF制剂治疗早期强直性脊柱炎的研究，结果令人鼓舞。

1项是德国Hoehle等用依那西普（益赛普）治疗强直性脊柱炎患者的研究（随访时间长达7年），其中有4例为早期活动性强直性脊柱炎患者，经2-3年的依那西普治疗后，临床指标和核磁共振上的炎症完全缓解，随后停药随访4年，未发现复发迹象，而其他非早期患者停药后复发率高。

另外1项是英国Barkham等观察英夫利昔单抗（类克，0、2、6、12周时静注5 mg/kg）治疗B27阳性的早期强直性脊柱炎患者（病程3年内），静注4次后停药，随访观察16-40周，结果发现，与安慰剂相比，治疗组复发的时间明显滞后，总体复发率低。

以上研究提示，如果应用抗TNF制剂治疗早期的强直性脊柱炎，可能有助于稳定病情，降低以后的复发率。

1.强直性脊柱炎出现髋关节受累需要制动：如果髋关节制动，可加速关节融合，且可能为非功能位的融合，所以不提倡制动，而要鼓励病人多运动，特别是不能在休息时膝后垫东西。

2.强直性脊柱炎髋关节受累的内科治疗方案与外周关节受累一样：因髋关节受累是本病导致残疾和预后不良的指证，故需要积极采用多种药物联合治疗，类似于类风湿关节炎的治疗。

3.强直性脊柱炎的髋关节受累手术处理越晚越好：很多患者认为自己年轻，换上的人工关节使用年限有限，故尽可能到晚期等完全骨

性强直后才手术。其实如果髋关节融合后多年,关节运动会减少，使周围肌肉严重孪缩，此时手术效果不好。因此，X线片显示关节间隙明显狭窄的情况下，只要骨骼发育成熟,建议早做人工关节置换手术。虽置换的股骨头有使用年限，但可改善生活质量，即使若干年后关节有磨损，仍可行翻修手术。

男性强直性脊柱炎患者的性功能问题突出

摘要（来自土耳其的研究）：本研究对53例已婚或性生活活跃的男性强直性脊柱炎患者进行研究，其中27例患者（50.94%）认为其性生活受到了本病的不良影响（影响组），另外26例患者（49.06%）认为未受到影响（非影响组）。对这两组的教育水平、关节受累情况，功能、疾病活动性、生活质量和抑郁状态进行对比。

结果：影响组的平均BASFI和BASDAI得分、脊柱受累和髋受累、活动功能、活力、疲劳度、心理健康、健康感觉得分及抑郁得分均明显恶化。强直性脊柱炎患者的性问题普遍，常与关节受累、功能降低、疾病活动度增高、健康质量降低和抑郁有关，因此，诊治强直性脊柱炎患者时，除关注其体格问题外，还应关注其生活领域。

本文转载自/345040900/blog/1415071176