医学课件强直性脊柱炎病人的麻醉
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强制性脊柱炎病人麻醉
硬膜外麻醉穿刺失败应放弃 全身麻醉插管困难时可选用以下方法:
喉罩 清醒插管 纤维支气管镜 食管气管联合导管 环甲膜穿刺逆行插管
族史
诊断
强直性脊柱炎的诊断标准 罗马标准,1961年 临床标准 下腰痛与僵硬持续3个月以上,休息后不缓解 胸部疼痛与僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 虹膜炎或其后遗症的病史或现在症
诊断
放射学标准 X线片显示双侧骶髂关节发生强直性脊柱
炎特征性的改变(排除双侧骶髂关节的骨 关节炎) 肯定的强直性脊柱炎: 双侧3~4级骶髂关节炎,加上至少一条临 床标准 至少4条临床标准
放射学检查
肌腱端炎 脊柱的密度增高影和随后的骨吸收(破坏) 髋关节受累 MRI
AS晚期骶髂关节与髋关节X线征
AS晚期脊柱X线征(骨桥)
诊断
强直性脊柱炎具有诊断意义的特征 炎性脊柱痛(40岁前发病、隐袭起病、持续3个
月以上、有晨僵、活动后减轻) 胸痛 交替性臀部疼痛 急性前色素膜炎 滑膜炎(下肢为主、非对称性) 肌腱端炎(足跟、跖底) X线骶髂关节炎 有阳性强直性脊柱炎、慢性炎性肠病或银屑病家
X线骶髂关节炎,加上临床标准3条中至少 1条;
强直性脊柱炎病人的麻醉准备
全身骨关节僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 限制张口及头后仰程度,并且不能平卧
强直性脊柱炎病人的麻醉选择
硬膜外麻醉时需要考虑的问题: 腰椎活动受限,穿刺困难。 全身麻醉时需要考虑的问题:
限制张口及头后仰困难,并且不能平卧, 存在插管困难。
床标准 单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎,加上
至第一条或同时具备第2,3条临床标准 较可能的强直性脊柱炎 双侧3~4级骶髂关节炎而不具备任何临床
标准
诊断
修订的纽约标准,1984年 临床标准: 下腰痛持续至少3个月,活动(而非休息)
后可缓解; 腰椎在垂直和水平面的活动受限; 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小。 确诊标准:具备单侧3~4级或双侧2~4级
可因长曲霉菌移入生而形成霉菌病,患者 可出现咳嗽、呼吸困难,偶尔有咯血
神经系统病变
最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 骨折常发生在颈椎,如引起四肢瘫则死亡
率很高,是最严重的并发症 自发性寰枢关节向前半脱位的发生率为
2%,主要发生在晚期病人,有外周关节 受累者更常见。表现为枕部疼痛,伴或不 伴脊髓压迫 马尾综合征在强直性脊柱炎少见
指/趾炎(腊肠趾)
关节表现
慢性下腰痛 背部发僵,以晨起为著 外周关节炎:以肩髋居多,膝踝关节受累
也常见 关节外或关节附近骨压痛 全身症状如厌食、倦怠或低热 枕墙距、扩胸度
关节外表现
急性前色素膜炎(急性虹膜炎),25%~ 30%的患者可在病程中出现
单侧急性发作 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹
强直性脊柱炎的发病与B27在全球的地理 分布一致
发病年龄在15~30岁 ,男性患者远多于女 性
发病机制
遗传易感性 HLA-B27 外源性诱发因素和免疫因素
肺炎克雷白杆菌、衣原体、沙门菌、志贺菌、 耶尔森菌和弯曲菌 自身反应性T细胞
动物模型
病理
骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织 形成,组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆 细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和 IgM的浆细胞
诊断
纽约标准,1966年 临床标准 腰椎在所有3个方向的活动均受限:前屈、
侧屈与背伸 腰骶部或腰椎疼痛 在第4肋间隙水平测量的扩胸度2.5cm 骶髂关节X线分级 正常,0;可疑,1;轻度骶髂关节炎,2;
中度骶髂关节炎,3;强直,4 。
诊断
肯定的强直性脊柱炎: 双侧3~4级骶髂关节炎,加上至少一条临
膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小,如果有后 房粘连
Baidu Nhomakorabea
心血管系统
受累少见 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障
碍 危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的外
周关节炎的出现而增加
肺实质病变
是少见的晚期关节外表现 ,以缓慢进展 的肺上段纤维化为特点 ,平均在强直性 脊柱炎发病20年后出现
X线检查见索条状或斑片状模糊影,逐渐 出现囊性变
骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生,然后逐渐被 退变的纤维软骨替代,最终发生骨性强直
强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋 巴样浸润和血管翳形成
肌腱端炎
临床概况
以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜
损害等关节外表现 不同程度的骶髂关节受累 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵
强直性脊柱炎的概述
一种慢性炎性疾病,主要侵犯中轴骨骼, 以骶髂关节炎为标志
有明显家族聚集现象,并与HLA-B27密切 相关
炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、 韧带附着于骨的部位(肌腱端),常引起 纤维性和骨性强直
流行病学
家族聚积发病倾向,强直性脊柱炎先证者 的亲属发病的概率是正常人的23倍
其它
骨骼肌受累 明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱
炎患者中是由于废用性萎缩所致 继发性淀粉样变性
实验室检查
75% ESR增快 IgA升高 HLA-B27
放射学检查
骶髂关节炎 1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂
关节X线改变作了如下分期:
0级:正常骶髂关节; I级: 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II级: 轻度骶髂关节炎,局限性的侵蚀、硬化,关节边缘 模糊,但关节间隙无改变; III级:中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下一项(或以上) 变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部 分强直; IV级:严重异常,骶髂关节强直、 融合,伴或不伴硬化