医学课件强直性脊柱炎病人的麻醉
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强直性脊柱炎病人麻醉课件
其他因素：如创 伤、感染、内分 泌紊乱等也可能 导致强直性脊柱 炎的发病
临床表现
腰背疼痛： 腰背部疼痛 是强直性脊 柱炎的主要 症状，疼痛 程度因人而 异
关节僵硬： 关节僵硬是 强直性脊柱 炎的典型症 状，表现为 关节活动受 限
脊柱变形： 脊柱变形是 强直性脊柱 炎的严重后 果，表现为 脊柱弯曲、 驼背等
02
血压波动：可能导致血 压过低或过高，影响心 脏功能
03
过敏反应：可能导致皮 肤瘙痒、呼吸困难等过 敏症状
04
神经损伤：可能导致神
经损伤，影响肢体功能
应对措施
01
术前评估：全面了解患者病情，制定合适的麻醉方案
02
术中监测：密切关注患者生命体征，及时调整麻醉方案
03
术后护理：加强术后护理，预防并发症的发生
04
药物选择：选择合适的麻醉药物，避免不良反应
麻醉后护理
监测生命体征：密 切观察患者的血压、 1 心率、呼吸等指标
观察患者意识：观 察患者意识恢复情 4 况，确保患者安全
保持呼吸道通畅： 2 确保患者呼吸道
通畅，防止窒息
预防感染：保持 3 手术室环境清洁，
避免感染
麻醉案例分析
பைடு நூலகம்例介绍
01
患者基本信息：年龄、性 别、病史等
供必要的护理措施
麻醉效果评估
01
麻醉深度：根据患者反应和生理指标判
断麻醉深度是否合适
02
麻醉效果：观察患者疼痛缓解程度和手 术顺利进行情况
03
麻醉并发症：关注患者麻醉过程中可能
出现的并发症，如呼吸抑制、低血压等
04
麻醉恢复：评估患者麻醉后恢复情况，
包括意识恢复、呼吸功能恢复等
脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件
保持再植肢体良好血供 — 术中术后SBP≥100mmHg — 血压稀释
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
19
四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
19
四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
脊柱解剖与麻醉临床PPT课件
手术后护理与康复
术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况， 及时处理并发症，同时注意患者的饮食和休息。
康复训练
手术后需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、 关节活动度训练等，以促进患者的康复和恢复正 常的生理功能。
06
临床案例分析
案例一：腰椎间盘突出症的手术治疗
患者情况
患者年龄55岁，男性，长期从事重体 力劳动，腰部疼痛伴左下肢放射痛2 个月。MRI显示L4/5椎间盘突出。
脊髓是感觉和运动传导的通路，将大脑与身体各 部分联系起来。
脊柱的生理弯曲
颈椎前凸
颈椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持头 部平衡。
腰椎前凸
腰椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持身 体平衡和分散体重压力。
胸椎后凸
胸椎的生理弯曲向后凸出，有助于维持胸 腔器官的保护。
骶骨尾骨后凸
骶骨和尾骨的生理弯曲向后凸出，有助于 维持骨盆稳定性。
THANKS
感谢观看
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变或长期劳损等原因，导致腰椎间 盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的一系列症 状。
04
脊柱麻醉的临床应用
脊柱麻醉的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确麻醉适应症，排除禁 忌症，确保患者安全。
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，了解患者病史、用药 史、脊柱病变情况等。
脊柱解剖与麻醉临床 ppt课件
目录
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的解剖结构 • 脊柱的生理功能与疾病 • 脊柱麻醉的临床应用 • 脊柱疾病的手术治疗 • 临床案例分析
01
脊柱解剖概述
脊柱的组成
椎骨
脊柱由33块椎骨组成，包 括7块颈椎、12块胸椎、5 块腰椎、5块骶椎和4块尾 椎。
强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人麻醉管理
02
提高手术成功率：良好的麻 醉管理可以提高手术成功率， 减少并发症
04
降低医疗成本：合理的麻醉 管理可以降低医疗成本，提 高医疗资源利用率
麻醉管理的难点
患者病情复杂：强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形 折叠人病情复杂，麻醉管理难度大
麻醉操作困难：患者脊柱畸形，麻醉操作难度大， 风险高
麻醉效果评估困难：患者病情特殊，麻醉效果评估 困难，需要精确控制麻醉剂量
05
术后管理：密切观察患者术 后情况，及时处理可能出现 的并发症
02
麻醉方式选择：根据患者病 情和手术需求选择合适的麻 醉方式
04
麻醉操作：确保麻醉操作规 范，避免麻醉并发症的发生
06
患者教育：向患者及家属讲 解麻醉相关知识，提高患者 及家属的配合度
麻醉管理效果评估
麻醉效果评估指标
麻醉深度：根据
术后恢复：观察 患者术后恢复情
6 况，包括苏醒时 间、拔管时间、 住院时间等指标
麻醉效果评估方法
观察患者意识状态： 清醒、镇静、麻醉
深度
监测生命体征：血 压、心率、呼吸频
率、血氧饱和度
观察患者运动功能： 肌力、关节活动度、
平衡能力
评估患者舒适度： 主观感受、睡眠质
量、焦虑程度
评估疼痛程度：视 觉模拟评分法
1 患者反应和生理 指标判断麻醉深 度是否合适
呼吸功能：监测 呼吸频率、潮气
2 量、血氧饱和度 等指标，确保呼 吸功能正常
循环功能：监测 心率、血压、中
3 心静脉压等指标， 确保循环功能稳 定
肌肉松弛度：根
4 据肌松监测指标 判断肌肉松弛程 度是否合适
疼痛控制：根据
5 患者主诉和客观 疼痛评分判断疼 痛控制效果
强直性脊柱炎病人的麻醉知识讲解
X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少 1条；
强直性脊柱炎病人的麻醉准备
全身骨关节僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 限制张口及头后仰程度，并且不能平卧
强直性脊柱炎病人的麻醉选择
硬膜外麻醉时需要考虑的问题： 腰椎活动受限，穿刺困难。
全身麻醉时需要考虑的问题： 限制张口及头后仰困难，并且不能平卧， 存在插管困难。
族史
诊断
强直性脊柱炎的诊断标准 罗马标准，1961年 临床标准 下腰痛与僵硬持续3个月以上，休息后不缓解 胸部疼痛与僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 虹膜炎或其后遗症的病史或现在症
诊断
改变（排除双侧骶髂关节的骨 关节炎） 肯定的强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临 床标准 至少4条临床标准
床标准 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上
至第一条或同时具备第2，3条临床标准 较可能的强直性脊柱炎 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床
标准
诊断
修订的纽约标准，1984年 临床标准： 下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）
后可缓解； 腰椎在垂直和水平面的活动受限； 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小。 确诊标准：具备单侧3～4级或双侧2～4级
动物模型
病理
骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织 形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆 细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和 IgM的浆细胞
骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被 退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直
强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋 巴样浸润和血管翳形成
周关节炎的出现而增加
肺实质病变
是少见的晚期关节外表现 ，以缓慢进展 的肺上段纤维化为特点 ，平均在强直性 脊柱炎发病20年后出现
强直性脊柱炎病人的麻醉准备
全身骨关节僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 限制张口及头后仰程度，并且不能平卧
强直性脊柱炎病人的麻醉选择
硬膜外麻醉时需要考虑的问题： 腰椎活动受限，穿刺困难。
全身麻醉时需要考虑的问题： 限制张口及头后仰困难，并且不能平卧， 存在插管困难。
族史
诊断
强直性脊柱炎的诊断标准 罗马标准，1961年 临床标准 下腰痛与僵硬持续3个月以上，休息后不缓解 胸部疼痛与僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 虹膜炎或其后遗症的病史或现在症
诊断
改变（排除双侧骶髂关节的骨 关节炎） 肯定的强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临 床标准 至少4条临床标准
床标准 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上
至第一条或同时具备第2，3条临床标准 较可能的强直性脊柱炎 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床
标准
诊断
修订的纽约标准，1984年 临床标准： 下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）
后可缓解； 腰椎在垂直和水平面的活动受限； 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小。 确诊标准：具备单侧3～4级或双侧2～4级
动物模型
病理
骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织 形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆 细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和 IgM的浆细胞
骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被 退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直
强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋 巴样浸润和血管翳形成
周关节炎的出现而增加
肺实质病变
是少见的晚期关节外表现 ，以缓慢进展 的肺上段纤维化为特点 ，平均在强直性 脊柱炎发病20年后出现
脊柱手术的麻醉课件
2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
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坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
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神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
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强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会
01
01
02
03
心电图：完全性右束支传导阻滞，显著心电轴左偏。
胸片：心肺未见确切病变。
02
03
既往病史
7年前，行胫骨骨折内固定术 ，椎管内麻醉；
01
2年前，行胆囊切除术 ，全麻；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
2年前，行胫骨内固定取出术，椎管内麻醉。
03
病人未诉麻醉中发生特殊情况。
04
张口度>4cm；
头颈不能后仰，颈后仰度<80度；
02
01
03
麻醉前静脉给予长托宁0.6mg,地塞米松10mg，利多卡因胶浆行咽喉部表麻，同时紧闭面罩，氧流量6L/min行预充氧超过3分钟。
排空麻醉机呼吸皮囊后七氟烷挥发罐开到8%，堵住螺纹管开口快速充氧使呼吸皮囊及螺纹管腔充满含高浓度七氟烷的氧气，接面罩后紧闭面罩，瞩患者做深大呼吸4次后，意识消失，呼吸减浅后置入4号喉罩（喉罩套囊涂抹利多卡因胶浆）
早期、病情不是很严重、心肺功能良好、无脊神经压迫症状的病人还是可以选择
注意：
椎管腔容积变小，麻醉平面易扩散，存在限制性通气障碍时更加危险。加之多数患者存在插管困难甚至面罩通气困难，一旦出现呼吸抑制或停止十分棘手。
1
慎用辅助用药。
2
（3）、全身麻醉
多数AS患者的最佳选择，便于呼吸循环管理。
01
置入喉罩是很好的选择
插管的病人适合采取保留自主呼吸情况下的清醒半清醒插管或慢诱导插管，可能需借助纤维光镜完成插管。
做好困难气道的一切准备；半清醒或慢诱导时的麻醉药用量，根据病人的反应采用小量分次给予，达到镇静、听从指令又无明显呼吸抑制的最小剂量为好
总之，本人认为在选择麻醉时要对强直性脊柱炎患者不同病变程度、临床表现、X线表现及施麻醉者个人熟悉程度而综合分析判断，且在熟练助手的帮助下完成麻醉，达到安全有效的麻醉效果。
01
02
03
心电图：完全性右束支传导阻滞，显著心电轴左偏。
胸片：心肺未见确切病变。
02
03
既往病史
7年前，行胫骨骨折内固定术 ，椎管内麻醉；
01
2年前，行胆囊切除术 ，全麻；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
2年前，行胫骨内固定取出术，椎管内麻醉。
03
病人未诉麻醉中发生特殊情况。
04
张口度>4cm；
头颈不能后仰，颈后仰度<80度；
02
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03
麻醉前静脉给予长托宁0.6mg,地塞米松10mg，利多卡因胶浆行咽喉部表麻，同时紧闭面罩，氧流量6L/min行预充氧超过3分钟。
排空麻醉机呼吸皮囊后七氟烷挥发罐开到8%，堵住螺纹管开口快速充氧使呼吸皮囊及螺纹管腔充满含高浓度七氟烷的氧气，接面罩后紧闭面罩，瞩患者做深大呼吸4次后，意识消失，呼吸减浅后置入4号喉罩（喉罩套囊涂抹利多卡因胶浆）
早期、病情不是很严重、心肺功能良好、无脊神经压迫症状的病人还是可以选择
注意：
椎管腔容积变小，麻醉平面易扩散，存在限制性通气障碍时更加危险。加之多数患者存在插管困难甚至面罩通气困难，一旦出现呼吸抑制或停止十分棘手。
1
慎用辅助用药。
2
（3）、全身麻醉
多数AS患者的最佳选择，便于呼吸循环管理。
01
置入喉罩是很好的选择
插管的病人适合采取保留自主呼吸情况下的清醒半清醒插管或慢诱导插管，可能需借助纤维光镜完成插管。
做好困难气道的一切准备；半清醒或慢诱导时的麻醉药用量，根据病人的反应采用小量分次给予，达到镇静、听从指令又无明显呼吸抑制的最小剂量为好
总之，本人认为在选择麻醉时要对强直性脊柱炎患者不同病变程度、临床表现、X线表现及施麻醉者个人熟悉程度而综合分析判断，且在熟练助手的帮助下完成麻醉，达到安全有效的麻醉效果。
脊柱、四肢手术的麻醉ppt课件
（2）运动诱发电位（MEP）处于研究阶段， 在检查脊髓运动功能方面比SCEP敏感
（3）唤醒试验（Wake-up test)：增加气管导 管脱落、术中出血量增加、疼痛、记忆等弊端。
（4）肌电图（EMG):可监测神经根的功能
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 8
三、麻醉处理原则
第二十三章 脊柱、四肢手术的麻醉
徐医附院麻醉科 张月英
社 张仁斌 等 编著 0
１、掌握脊椎、四肢手教术学病要人求的麻醉特点。
２、熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。
３、了解常见脊椎、四肢手术的常用麻醉方法、麻 醉管理。
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 1
（2）当手术部位高于右心房时，有发生空 气栓塞的危险。
（3）另外还有远端缺血或血栓形成；外周神经 过伸或受压引起麻痹；眼部组织受压引起 视网膜损伤。
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 6
2、手术失血较多
3、止血带的应用 止血带对生理的影响： ①细胞缺氧和细胞内酸中毒 ②血管内皮细胞损伤而导致漏出性水肿 ③止血带充气使血液纤溶活性增强 ④松开时可出现一过性代谢性酸中毒，外 周血管阻力降低及血容量相对不足
一、脊柱四肢手术麻醉特点
1 年龄分布：从婴幼儿至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多，应采用血液保护
技术及脊髓功能监测 5 必须掌握困难气道的处理方法 7 易发生深静脉血栓、脂肪栓塞、肺栓塞及骨黏
合剂反应等 8 术后良好的镇痛
计算机病毒与反病毒技术
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 15
（3）唤醒试验（Wake-up test)：增加气管导 管脱落、术中出血量增加、疼痛、记忆等弊端。
（4）肌电图（EMG):可监测神经根的功能
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 8
三、麻醉处理原则
第二十三章 脊柱、四肢手术的麻醉
徐医附院麻醉科 张月英
社 张仁斌 等 编著 0
１、掌握脊椎、四肢手教术学病要人求的麻醉特点。
２、熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。
３、了解常见脊椎、四肢手术的常用麻醉方法、麻 醉管理。
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 1
（2）当手术部位高于右心房时，有发生空 气栓塞的危险。
（3）另外还有远端缺血或血栓形成；外周神经 过伸或受压引起麻痹；眼部组织受压引起 视网膜损伤。
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 6
2、手术失血较多
3、止血带的应用 止血带对生理的影响： ①细胞缺氧和细胞内酸中毒 ②血管内皮细胞损伤而导致漏出性水肿 ③止血带充气使血液纤溶活性增强 ④松开时可出现一过性代谢性酸中毒，外 周血管阻力降低及血容量相对不足
一、脊柱四肢手术麻醉特点
1 年龄分布：从婴幼儿至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多，应采用血液保护
技术及脊髓功能监测 5 必须掌握困难气道的处理方法 7 易发生深静脉血栓、脂肪栓塞、肺栓塞及骨黏
合剂反应等 8 术后良好的镇痛
计算机病毒与反病毒技术
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 15
脊柱手术麻醉管理护理课件
情绪。
术前指导
指导患者术前注意事项，如禁食、 禁水时间，携带必要的身份证明等 。
术后镇痛
告知患者术后可能出现的疼痛情况 及镇痛方法，提高患者对疼痛的认 知和处理能力。
03
脊柱手术麻醉方法
全身麻醉
适用于复杂脊柱手术 ，可确保患者完全无 痛和肌肉松弛。
注意事项：需严格监 测患者呼吸、循环等 系统功能，预防并发 症。
注意事项：需密切监测患者情 况，及时调整麻醉方案，确保 手术顺利进行。
04
脊柱手术麻醉中的监测与护理
生命体征监测
总结词
生命体征监测是脊柱手术麻醉中至关重要的环节，能够及时发现和处理患者的异 常情况，保障手术安全。
详细描述
在脊柱手术过程中，麻醉医生需要对患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 等生命体征进行实时监测，确保各项指标维持在正常范围内。同时，麻醉医生还 需要密切关注患者的心电图变化，以便及时发现心律失常等异常情况。
特点
脊柱手术麻醉要求麻醉医生具备丰富 的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况选择合适的麻醉方法和药物 ，确保手术过程中的安全和舒适。
脊柱手术麻醉的重要性
01
02
03
保障手术安全
麻醉能够使患者在手术过 程中保持安静、无痛，降 低手术风险，保障患者的 生命安全。
提高手术效果
适当的麻醉能够使患者的 肌肉松弛，有利于手术操 作，提高手术效果。
通过气管插管和呼吸 机控制呼吸，维持患 者生命体征稳定。
区域阻滞麻醉
适用于简单的脊柱手术，如椎间 盘突出等。
通过注射麻醉药物到手术区域， 使该区域感觉和运动功能丧失。
注意事项：需确保麻醉药物的剂 量和注射位置准确，防止并发症
。
术前指导
指导患者术前注意事项，如禁食、 禁水时间，携带必要的身份证明等 。
术后镇痛
告知患者术后可能出现的疼痛情况 及镇痛方法，提高患者对疼痛的认 知和处理能力。
03
脊柱手术麻醉方法
全身麻醉
适用于复杂脊柱手术 ，可确保患者完全无 痛和肌肉松弛。
注意事项：需严格监 测患者呼吸、循环等 系统功能，预防并发 症。
注意事项：需密切监测患者情 况，及时调整麻醉方案，确保 手术顺利进行。
04
脊柱手术麻醉中的监测与护理
生命体征监测
总结词
生命体征监测是脊柱手术麻醉中至关重要的环节，能够及时发现和处理患者的异 常情况，保障手术安全。
详细描述
在脊柱手术过程中，麻醉医生需要对患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 等生命体征进行实时监测，确保各项指标维持在正常范围内。同时，麻醉医生还 需要密切关注患者的心电图变化，以便及时发现心律失常等异常情况。
特点
脊柱手术麻醉要求麻醉医生具备丰富 的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况选择合适的麻醉方法和药物 ，确保手术过程中的安全和舒适。
脊柱手术麻醉的重要性
01
02
03
保障手术安全
麻醉能够使患者在手术过 程中保持安静、无痛，降 低手术风险，保障患者的 生命安全。
提高手术效果
适当的麻醉能够使患者的 肌肉松弛，有利于手术操 作，提高手术效果。
通过气管插管和呼吸 机控制呼吸，维持患 者生命体征稳定。
区域阻滞麻醉
适用于简单的脊柱手术，如椎间 盘突出等。
通过注射麻醉药物到手术区域， 使该区域感觉和运动功能丧失。
注意事项：需确保麻醉药物的剂 量和注射位置准确，防止并发症
。
强直性脊柱炎行椎管内麻醉并发症处理护理课件
禁忌症
对于有严重出血倾向、脊柱畸形或感染、休克等危重病人， 椎管内麻醉应列为禁忌或慎用。此外，对麻醉药物过敏者也 禁止使用椎管内麻醉。
椎管内麻醉的操作流程
01
术前准备
对病人进行全面的评估，了解其病史、用药史、过敏史等。同时，做好
麻醉前的心理疏导，减轻病人的紧张情绪。
02
操作过程
在严格无菌操作下，将麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使脊神经根受
Chapter
椎管内麻醉的定义与分类
• 椎管内麻醉是指将麻醉药物注入椎管内的某 一腔隙，使脊神经根受到阻滞，从而使其支 配区域产生麻醉作用的方法。根据注入位置 的不同，椎管内麻醉可分为硬膜外麻醉、腰 麻和骶麻等。
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
适用于腹部及以下的手术，如妇科手术、下肢手术等。对于 某些特定的手术，如肛门、直肠及会阴部手术，椎管内麻醉 更是首选的麻醉方法。
神经根损伤
总结词
神经根损伤是强直性脊柱炎行椎管内 麻醉后常见的并发症之一，主要由于 操作过程中对神经根的牵拉或压迫所 致。
详细描述
神经根损伤可能导致相应支配区域的 感觉和运动功能受损，出现肢体麻木 、疼痛、无力等症状。护理时应观察 患者肢体感觉和运动情况，及时发现 并处理神经根损伤。
硬膜外感染
总结词
特点
强直性脊柱炎具有明显的家族聚集性，与HLA-B27 基因密切相关。其发病年龄通常在13-31岁，男性 发病率高于女性。
病因与病理机制
病因
强直性脊柱炎的确切病因尚不明 确，可能与遗传、感染、免疫等 多种因素有关。
病理机制
强直性脊柱炎的病理改变主要包 括关节滑膜增生、慢性炎症细胞 浸润、软骨及骨组织破坏等。
强直性脊柱炎行椎管内麻醉并发症 处理护理课件
对于有严重出血倾向、脊柱畸形或感染、休克等危重病人， 椎管内麻醉应列为禁忌或慎用。此外，对麻醉药物过敏者也 禁止使用椎管内麻醉。
椎管内麻醉的操作流程
01
术前准备
对病人进行全面的评估，了解其病史、用药史、过敏史等。同时，做好
麻醉前的心理疏导，减轻病人的紧张情绪。
02
操作过程
在严格无菌操作下，将麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使脊神经根受
Chapter
椎管内麻醉的定义与分类
• 椎管内麻醉是指将麻醉药物注入椎管内的某 一腔隙，使脊神经根受到阻滞，从而使其支 配区域产生麻醉作用的方法。根据注入位置 的不同，椎管内麻醉可分为硬膜外麻醉、腰 麻和骶麻等。
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
适用于腹部及以下的手术，如妇科手术、下肢手术等。对于 某些特定的手术，如肛门、直肠及会阴部手术，椎管内麻醉 更是首选的麻醉方法。
神经根损伤
总结词
神经根损伤是强直性脊柱炎行椎管内 麻醉后常见的并发症之一，主要由于 操作过程中对神经根的牵拉或压迫所 致。
详细描述
神经根损伤可能导致相应支配区域的 感觉和运动功能受损，出现肢体麻木 、疼痛、无力等症状。护理时应观察 患者肢体感觉和运动情况，及时发现 并处理神经根损伤。
硬膜外感染
总结词
特点
强直性脊柱炎具有明显的家族聚集性，与HLA-B27 基因密切相关。其发病年龄通常在13-31岁，男性 发病率高于女性。
病因与病理机制
病因
强直性脊柱炎的确切病因尚不明 确，可能与遗传、感染、免疫等 多种因素有关。
病理机制
强直性脊柱炎的病理改变主要包 括关节滑膜增生、慢性炎症细胞 浸润、软骨及骨组织破坏等。
强直性脊柱炎行椎管内麻醉并发症 处理护理课件
强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例与体会PPT课件
滴入
• 排空麻醉机呼吸皮囊后七氟烷挥
发罐开到8%，堵住螺纹管开口快
速充氧使呼吸皮囊及螺纹管腔充
满含高浓度七氟烷的氧气，接面
罩后紧闭面罩，瞩患者做深大呼
吸4次后，意识消失，呼吸减浅后
置入4号喉罩（喉罩套囊涂抹利多
卡因胶浆）
2021
11
•置入过程顺利，套囊充气后密
闭良好，听诊双肺及喉部呼吸
音清晰，咽喉部无漏气声，接 机械通气，行SIMV模式。
（3）、全身麻醉
• 多数AS患者的最佳选择，便于呼吸
循环管理。
• 置入喉罩是很好的选择
• 插管的病人适合采取保留自主呼吸
情况下的清醒半清醒插管或慢诱导
插管，可能需借助纤维光镜完成插
管。
2021
23
注意：
•做好困难气道的一切准备；半
清醒或慢诱导时的麻醉药用量， 根据病人的反应采用小量分次 给予，达到镇静、听从指令又 无明显呼吸抑制的最小剂量为 好
2021
20
（2）、椎管内麻醉
•早期、病情不是很严重、心肺
功能良好、无脊神经压迫症状 的病人还是可以选择
2021
21
注意：
• 椎管腔容积变小，麻醉平面易扩散，
存在限制性通气障碍时更加危险。 加之多数患者存在插管困难甚至面 罩通气困难，一旦出现呼吸抑制或 停止十分棘手。
• 慎用辅助用药。
2021
22
• 头颈不能后仰，颈后仰度<80度；
• 胸颏距<12.5cm；
• 甲颏距>6cm；
• 下颌前伸距离为0；
• Mallampati分级为2级。
• 为一个可以评估的困难气道
2021
7
二、麻醉处理
• 排空麻醉机呼吸皮囊后七氟烷挥
发罐开到8%，堵住螺纹管开口快
速充氧使呼吸皮囊及螺纹管腔充
满含高浓度七氟烷的氧气，接面
罩后紧闭面罩，瞩患者做深大呼
吸4次后，意识消失，呼吸减浅后
置入4号喉罩（喉罩套囊涂抹利多
卡因胶浆）
2021
11
•置入过程顺利，套囊充气后密
闭良好，听诊双肺及喉部呼吸
音清晰，咽喉部无漏气声，接 机械通气，行SIMV模式。
（3）、全身麻醉
• 多数AS患者的最佳选择，便于呼吸
循环管理。
• 置入喉罩是很好的选择
• 插管的病人适合采取保留自主呼吸
情况下的清醒半清醒插管或慢诱导
插管，可能需借助纤维光镜完成插
管。
2021
23
注意：
•做好困难气道的一切准备；半
清醒或慢诱导时的麻醉药用量， 根据病人的反应采用小量分次 给予，达到镇静、听从指令又 无明显呼吸抑制的最小剂量为 好
2021
20
（2）、椎管内麻醉
•早期、病情不是很严重、心肺
功能良好、无脊神经压迫症状 的病人还是可以选择
2021
21
注意：
• 椎管腔容积变小，麻醉平面易扩散，
存在限制性通气障碍时更加危险。 加之多数患者存在插管困难甚至面 罩通气困难，一旦出现呼吸抑制或 停止十分棘手。
• 慎用辅助用药。
2021
22
• 头颈不能后仰，颈后仰度<80度；
• 胸颏距<12.5cm；
• 甲颏距>6cm；
• 下颌前伸距离为0；
• Mallampati分级为2级。
• 为一个可以评估的困难气道
2021
7
二、麻醉处理
《脊柱手术的麻醉》课件
PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏 病、高血压、糖尿病等疾病， 或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况 良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关 检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后 进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反 应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但 风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险 最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优 点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、 疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉 准备麻醉设备和药物 告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静 脉注射或吸入麻醉 剂，使患者进入麻 醉状态
麻醉维持：通过持 续静脉注射或吸入 麻醉剂，维持患者 麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程 中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸 入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要， 麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定 的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利 多卡因、布比卡 因等
麻醉方式：硬膜外 麻醉、蛛网膜下腔 麻醉、神经阻滞等
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汇报人：PPT
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族史
诊断
强直性脊柱炎的诊断标准 罗马标准，1961年 临床标准 下腰痛与僵硬持续3个月以上，休息后不缓解 胸部疼痛与僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 虹膜炎或其后遗症的病史或现在症
诊断
放射学标准 X线片显示双侧骶髂关节发生强直性脊柱
炎特征性的改变（排除双侧骶髂关节的骨 关节炎） 肯定的强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临 床标准 至少4条临床标准
X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少 1条；
强直性脊柱炎病人的麻醉准备
全身骨关节僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 限制张口及头后仰程度，并且不能平卧
强直性脊柱炎病人的麻醉选择
硬膜外麻醉时需要考虑的问题： 腰椎活动受限，穿刺困难。 全身麻醉时需要考虑的问题：
限制张口及头后仰困难，并且不能平卧， 存在插管困难。
指/趾炎（腊肠趾）
关节表现
慢性下腰痛 背部发僵，以晨起为著 外周关节炎：以肩髋居多，膝踝关节受累
也常见 关节外或关节附近骨压痛 全身症状如厌食、倦怠或低热 枕墙距、扩胸度
关节外表现
急性前色素膜炎（急性虹膜炎），25%～ 30%的患者可在病程中出现
单侧急性发作 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹
强制性脊柱炎病人麻醉
硬膜外麻醉穿刺失败应放弃 全身麻醉插管困难时可选用以下方法：
喉罩 清醒插管 纤维支气管镜 食管气管联合导管 环甲膜穿刺逆行插管
膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小，如果有后 房粘连
心血管系统
受累少见 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障
碍 危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的外
周关节炎的出现而增加
肺实质病变
是少见的晚期关节外表现 ，以缓慢进展 的肺上段纤维化为特点 ，平均在强直性 脊柱炎发病20年后出现
X线检查见索条状或斑片状模糊影，逐渐 出现囊性变
其它
骨骼肌受累 明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱
炎患者中是由于废用性萎缩所致 继发性淀ห้องสมุดไป่ตู้样变性
实验室检查
75% ESR增快 IgA升高 HLA-B27
放射学检查
骶髂关节炎 1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂
关节X线改变作了如下分期：
0级：正常骶髂关节； I级： 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II级： 轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘 模糊，但关节间隙无改变； III级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项（或以上） 变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部 分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、 融合，伴或不伴硬化
强直性脊柱炎的发病与B27在全球的地理 分布一致
发病年龄在15～30岁 ，男性患者远多于女 性
发病机制
遗传易感性 HLA-B27 外源性诱发因素和免疫因素
肺炎克雷白杆菌、衣原体、沙门菌、志贺菌、 耶尔森菌和弯曲菌 自身反应性T细胞
动物模型
病理
骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织 形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆 细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和 IgM的浆细胞
强直性脊柱炎的概述
一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼， 以骶髂关节炎为标志
有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切 相关
炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、 韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起 纤维性和骨性强直
流行病学
家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者 的亲属发病的概率是正常人的23倍
放射学检查
肌腱端炎 脊柱的密度增高影和随后的骨吸收（破坏） 髋关节受累 MRI
AS晚期骶髂关节与髋关节X线征
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
诊断
强直性脊柱炎具有诊断意义的特征 炎性脊柱痛（40岁前发病、隐袭起病、持续3个
月以上、有晨僵、活动后减轻） 胸痛 交替性臀部疼痛 急性前色素膜炎 滑膜炎（下肢为主、非对称性） 肌腱端炎（足跟、跖底） X线骶髂关节炎 有阳性强直性脊柱炎、慢性炎性肠病或银屑病家
床标准 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上
至第一条或同时具备第2，3条临床标准 较可能的强直性脊柱炎 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床
标准
诊断
修订的纽约标准，1984年 临床标准： 下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）
后可缓解； 腰椎在垂直和水平面的活动受限； 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小。 确诊标准：具备单侧3～4级或双侧2～4级
诊断
纽约标准，1966年 临床标准 腰椎在所有3个方向的活动均受限：前屈、
侧屈与背伸 腰骶部或腰椎疼痛 在第4肋间隙水平测量的扩胸度2.5cm 骶髂关节X线分级 正常，0；可疑，1；轻度骶髂关节炎，2；
中度骶髂关节炎，3；强直，4 。
诊断
肯定的强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临
骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被 退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直
强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋 巴样浸润和血管翳形成
肌腱端炎
临床概况
以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜
损害等关节外表现 不同程度的骶髂关节受累 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵
可因长曲霉菌移入生而形成霉菌病，患者 可出现咳嗽、呼吸困难，偶尔有咯血
神经系统病变
最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 骨折常发生在颈椎，如引起四肢瘫则死亡
率很高，是最严重的并发症 自发性寰枢关节向前半脱位的发生率为
2%，主要发生在晚期病人，有外周关节 受累者更常见。表现为枕部疼痛，伴或不 伴脊髓压迫 马尾综合征在强直性脊柱炎少见
诊断
强直性脊柱炎的诊断标准 罗马标准，1961年 临床标准 下腰痛与僵硬持续3个月以上，休息后不缓解 胸部疼痛与僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 虹膜炎或其后遗症的病史或现在症
诊断
放射学标准 X线片显示双侧骶髂关节发生强直性脊柱
炎特征性的改变（排除双侧骶髂关节的骨 关节炎） 肯定的强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临 床标准 至少4条临床标准
X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少 1条；
强直性脊柱炎病人的麻醉准备
全身骨关节僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 限制张口及头后仰程度，并且不能平卧
强直性脊柱炎病人的麻醉选择
硬膜外麻醉时需要考虑的问题： 腰椎活动受限，穿刺困难。 全身麻醉时需要考虑的问题：
限制张口及头后仰困难，并且不能平卧， 存在插管困难。
指/趾炎（腊肠趾）
关节表现
慢性下腰痛 背部发僵，以晨起为著 外周关节炎：以肩髋居多，膝踝关节受累
也常见 关节外或关节附近骨压痛 全身症状如厌食、倦怠或低热 枕墙距、扩胸度
关节外表现
急性前色素膜炎（急性虹膜炎），25%～ 30%的患者可在病程中出现
单侧急性发作 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹
强制性脊柱炎病人麻醉
硬膜外麻醉穿刺失败应放弃 全身麻醉插管困难时可选用以下方法：
喉罩 清醒插管 纤维支气管镜 食管气管联合导管 环甲膜穿刺逆行插管
膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小，如果有后 房粘连
心血管系统
受累少见 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障
碍 危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的外
周关节炎的出现而增加
肺实质病变
是少见的晚期关节外表现 ，以缓慢进展 的肺上段纤维化为特点 ，平均在强直性 脊柱炎发病20年后出现
X线检查见索条状或斑片状模糊影，逐渐 出现囊性变
其它
骨骼肌受累 明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱
炎患者中是由于废用性萎缩所致 继发性淀ห้องสมุดไป่ตู้样变性
实验室检查
75% ESR增快 IgA升高 HLA-B27
放射学检查
骶髂关节炎 1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂
关节X线改变作了如下分期：
0级：正常骶髂关节； I级： 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II级： 轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘 模糊，但关节间隙无改变； III级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项（或以上） 变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部 分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、 融合，伴或不伴硬化
强直性脊柱炎的发病与B27在全球的地理 分布一致
发病年龄在15～30岁 ，男性患者远多于女 性
发病机制
遗传易感性 HLA-B27 外源性诱发因素和免疫因素
肺炎克雷白杆菌、衣原体、沙门菌、志贺菌、 耶尔森菌和弯曲菌 自身反应性T细胞
动物模型
病理
骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织 形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆 细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和 IgM的浆细胞
强直性脊柱炎的概述
一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼， 以骶髂关节炎为标志
有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切 相关
炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、 韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起 纤维性和骨性强直
流行病学
家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者 的亲属发病的概率是正常人的23倍
放射学检查
肌腱端炎 脊柱的密度增高影和随后的骨吸收（破坏） 髋关节受累 MRI
AS晚期骶髂关节与髋关节X线征
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
诊断
强直性脊柱炎具有诊断意义的特征 炎性脊柱痛（40岁前发病、隐袭起病、持续3个
月以上、有晨僵、活动后减轻） 胸痛 交替性臀部疼痛 急性前色素膜炎 滑膜炎（下肢为主、非对称性） 肌腱端炎（足跟、跖底） X线骶髂关节炎 有阳性强直性脊柱炎、慢性炎性肠病或银屑病家
床标准 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上
至第一条或同时具备第2，3条临床标准 较可能的强直性脊柱炎 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床
标准
诊断
修订的纽约标准，1984年 临床标准： 下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）
后可缓解； 腰椎在垂直和水平面的活动受限； 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小。 确诊标准：具备单侧3～4级或双侧2～4级
诊断
纽约标准，1966年 临床标准 腰椎在所有3个方向的活动均受限：前屈、
侧屈与背伸 腰骶部或腰椎疼痛 在第4肋间隙水平测量的扩胸度2.5cm 骶髂关节X线分级 正常，0；可疑，1；轻度骶髂关节炎，2；
中度骶髂关节炎，3；强直，4 。
诊断
肯定的强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临
骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被 退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直
强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋 巴样浸润和血管翳形成
肌腱端炎
临床概况
以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜
损害等关节外表现 不同程度的骶髂关节受累 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵
可因长曲霉菌移入生而形成霉菌病，患者 可出现咳嗽、呼吸困难，偶尔有咯血
神经系统病变
最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 骨折常发生在颈椎，如引起四肢瘫则死亡
率很高，是最严重的并发症 自发性寰枢关节向前半脱位的发生率为
2%，主要发生在晚期病人，有外周关节 受累者更常见。表现为枕部疼痛，伴或不 伴脊髓压迫 马尾综合征在强直性脊柱炎少见