皮肤性病学课件荨麻疹与药物性皮炎教学文稿

（三）特殊类型的荨麻疹
1．皮肤划痕症 (dermatographism) 亦称人工荨麻疹 (factitious urticaria)。 用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕 发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。 可单独发生或与荨麻疹伴发。
2．寒冷性荨麻疹 (cold urticaria)
可分为两种：一种为家族性，为常 染色体显性遗传，较罕见，于出生后 不久或早年发病，终生反复不止。另 一种为获得性，较常见。接触冷风、 冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位 产生风团或斑状水肿。
数小时内水肿减轻，风团变为红斑 而渐消失。风团持续时间一般不超过 24小时，但新风团此起彼伏，不断发 生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶 心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克 样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现 腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生 腹泻，出现里急后重及粘液稀便。
累及气管、喉粘膜时，出现呼吸 困难，甚至窒息。若伴有高热、寒 战、脉速等全身中毒症状，应特别 警惕有无严重感染如败血症等可能。
有变态反应与非变态反应两种。
(一)变态反应性 多数为I型变态反
应，少数为II型或III型。
I型变态反应引起的荨麻疹机制为 变应原使体内产生IgE抗体，与血管 周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒 细胞相结合。
II型变态反应性荨麻疹如输血反应，多 见于选择性IgA缺乏患者。当这些患者接 受输血后，产生IgA抗体。再输入血液后 即形成免疫复合物，激活补体，产生过敏 休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症 介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨 麻疹。
III型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨 麻疹性血管炎，属血管炎。
(二)非变态反应性 是由下列物质进入
体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释 放组织胺、激肽等引起。
1．药物 如阿托品、箭毒、吗啡、奎 宁、阿司匹林等
2．毒素 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、 昆虫毒素等。
3．食物 水生贝壳类动物、龙虾、蘑 菇、草莓等。
六、鉴别诊断
1．丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样 损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。
2． 荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显， 持续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉 着。
3、伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及 胃肠炎等鉴别。
4、伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感 染。
七、治疗
抗组胺、降低血管通透性、对症处 理为基本原则，力求做到对因治疗。
(一) 全身治疗
1、急性荨麻疹 ：一般可选用氯苯 那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组 胺药；
一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感
者、驾驶员、高空作业人员、工作 及学习要求高度集中精力者选第二 代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特 非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。 通常以2种～3种抗组胺药合用。维 生素C及钙剂可降低血管通透性，与 抗组胺药有协同作用。
皮肤性病学课件荨麻疹与药物性 皮炎
二、病因
荨麻疹的病因复杂，大多数患者不 能找到确切原因。常见的病因如下。
1．食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见
2．药物 许多药物易引起机体的变 态反应导致本病，常见的有青霉素、 血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺 等。3．感染来自包括病毒、细菌、真菌、 寄生虫等。
4．物理因素 如冷、热、日光、摩 擦及压力等物理性刺激。
四、临床表现
为常见病，15%～20%的人一 生中至少发生过一次。根据病程， 分为急性和慢性两类，前者在短时 期内能痊愈；后者则反复发作达数 月至数年。
(一)急性荨麻疹
起病常较急，皮肤突然发痒，很快 出现大小不等的红色风团，呈圆形、 椭圆形或不规则形。开始时孤立或散 在，逐渐扩大，融合成片。微血管内 血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈 苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。
血液常规检查有嗜酸性粒细胞
增高。若有严重金黄色葡萄球菌 感染时，白细胞总数常增高或细 胞计数正常而中性粒细胞的百分 比增多，或同时有中毒性颗粒。
(二)慢性荨麻疹
全身症状一般较轻，风团时多时少， 反复发生，常达数月或数年之久。有 的有时间性，如晨起或临睡前加重， 有的则无一定规律。大多数患者不能 找到病因。
5．动物及植物因素 如昆虫叮咬、 荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花 粉等。
6．精神因素 如精神紧张可引起 乙酰胆碱释放。
7．内脏和全身性疾病 如风湿热、 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、 恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、 代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为 荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。
三、发病机制
病情严重、伴有休克或喉头水肿 及呼吸困难者，应立即皮下注射 0.1%肾上腺素0.5m1，迅速吸氧， 肌内注射盐酸异丙嗪25mg～50mg， 并以氢化可的松0.2g～0.3g、维生 素C 2g加入500m1 5%～10%葡萄 糖溶液中静滴。支气管痉挛者可缓 慢静脉滴注氨茶碱0.2g。喉头水肿， 一般不主张气管切开。
损害为突然发生的限局性肿胀， 累及皮下组织，边界不清。肤色正常 或淡红，表面光亮，触之有弹性感。 持续1日～3日可渐行消退，亦可在 同一部位反复发作。发生于喉粘膜者， 可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。
五、诊断
根据皮疹为风团，发生及消 退迅速，消退后不留痕迹及各型 的特点，不难诊断。但病因诊断 较为困难，应详细询问病史，作 认真细致的体格检查，全面综合 分析病情。
3．胆碱能性荨麻疹 (cholinergic urticaria) 多见于青年，由于运动、 受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料 使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作 用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后 数分钟即出现，直径为2mm～3mm， 周围有红晕，约1cm～2cm。常散发于 躯干上部和上肢，互不融合，可于半小 时至1小时内消退，自觉剧痒。
4．日光性荨麻疹(solar urticaria) 较 少见，
5．压迫性荨麻疹(pressure urticaria) 6、血清病型荨麻疹 7、接触性荨麻疹
8．血管性水肿(angioedema) 是一种发生于皮下组织较疏松部位 或粘膜的局限性水肿，分获得性及 遗传性两种，后者罕见。获得性血 管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾 病。主要发生于组织疏松的部位， 如眼睑、口唇、外生殖器、手、足 等处。多为单发，偶发于两处以上。