碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理课件
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碘对比剂不良反应与应急处理PPT课件
02
碘对比剂不良反应
轻度不良反应
恶心、呕吐
出现恶心、呕吐是碘对比剂常见 的轻度不良反应，通射碘对比剂后会出现 头痛，通常为轻度头痛，持续时间 较短。
热感
部分患者在注射碘对比剂后会出现 全身热感，通常为一过性，不会对 健康造成影响。
中度不良反应
针对碘对比剂不良反应的预防和应急处理措施包括充分了解患者情况、选择合适的 对比剂、控制注射速度和剂量、以及及时采取急救措施等。
预防和处理碘对比剂不良反应需要医护人员和患者的共同努力，提高安全意识，加 强培训和管理，以降低不良反应的发生率和危害。
展望
随着医学影像技术的不断发展和碘对比剂应用的日益广泛，对碘对比剂 不良反应的预防和应急处理提出了更高的要求。
皮肤瘙痒
部分患者在注射碘对比剂后会出 现皮肤瘙痒，通常为一过性，不
会对健康造成影响。
呼吸急促
部分患者在注射碘对比剂后会出 现呼吸急促，通常持续时间较短，
不会对健康造成影响。
血压下降
部分患者在注射碘对比剂后会出 现血压下降，通常为一过性，不
会对健康造成影响。
严重不良反应
过敏性休克
极少数患者可能出现过敏性休克 ，表现为血压骤降、意识丧失、 呼吸急促等症状，需要立即抢救 。
介绍碘对比剂不良反应的背景、现状和意义。
参考文献2
综述碘对比剂不良反应的类型、发生机制和影响 因素。
3
参考文献3
探讨碘对比剂不良反应的预防和应急处理措施， 包括药物治疗和非药物治疗。
感谢您的观看
THANKS
核磁共振成像
作为MRI中的造影剂，提 高MRI图像的分辨率和对 比度。
碘对比剂的发展历程
早期碘对比剂
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理ppt
最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10
min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～
30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管
痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩
吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3
mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定
2019/8/9
3
碘造影剂不良反应的分类
碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中的Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型；
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做
好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
2019/8/9
8
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
2019/8/9
7
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
碘对比剂过敏预防与急救ppt课件
完善抢救设备：
除颤仪
抢救车
监护仪 氧气罐 吸痰器
呼吸器
对比剂过敏反应分型
时间
急性反应（ t<1h) 迟发反应(1h<t<1w)
晚迟发反应(t>1w)
程度
重度 中度 轻度
临床表现：
轻度过敏反应临床表现：
面色潮红，恶心呕吐，头晕， 皮肤骚 痒，少数红疹，轻微的荨麻疹等
轻度过敏反应处理：
让患者安静休息，大量饮水，密切观察 一般无需用药，症状 可自行缓解
四．地塞米松10mg 静脉推注 五．静脉快速补液（生理盐水或乳酸林洛氏 液） 六．肾上腺素肌注(肌注0.5mg-1mg，必要时 重复给药)或缓慢静推(0.5mg-1mg加生理盐 水10ml ) 七．危重患者收缩压<40mmHg或着严重喉头 水肿者，应给予肾上腺素（1mg+生理盐 水10ml,5-10分钟缓慢静推）
主要内容
预防措施 临床表现 急救措施 案例分析
预防措施
首先医护人员自身要心中有数 绝对禁忌症 相对禁忌症 高危人群
绝对禁忌症
对碘造影剂过敏 严重的甲状腺机能 亢进患者
➢ 相对禁忌症：
• 严重的肝肾功能损害 • 严重的心肺和循环功能不全 • 体质状况极差者 • 重度频发过敏性哮喘者
➢ 高危人群
）
案例分析—呼吸心跳骤停
总结
训练有素的医务人员
绝大部分不良反应都 是无法预料的，必须 一丝 不苟的进行准备
及时准确有效的治 疗及抢救，可增加抢 救的成 功率
中度不良反应临床表现：
患者可出现胸闷 、 气短 、 剧烈呕吐 、 大量皮 疹、球结膜水肿 、呛咳、声音嘶哑、喉头水 肿、血压可出现短暂性的下降。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理 ppt课件
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19pp来自课件1发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
62500
ppt课件
吸氧，监测血压，开 放静脉通道，积极对 症治疗。
15
ppt课件
8
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做
好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
ppt课件
东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19pp来自课件1发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
62500
ppt课件
吸氧，监测血压，开 放静脉通道，积极对 症治疗。
15
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8
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做
好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
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碘对比剂不良反应及应急处理PPT精选课件
灵）。 3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000
肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg） 血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg） 如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
21
4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
4
碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
18
具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
慎用
5
非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
6
预防措施
1 建议使用非离子对比剂 2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开 3完善科室抢救应急预案 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急
肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg） 血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg） 如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
21
4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
4
碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
18
具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
慎用
5
非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
6
预防措施
1 建议使用非离子对比剂 2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开 3完善科室抢救应急预案 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理ppt
培训医护人员熟练掌握急救技能和流程，确保在发生过敏反 应时能够迅速、准确地采取急救措施。
05
结论
总结
碘对比剂过敏反应是一种常见的 医疗并发症，其临床表现多样， 包括轻度至重度过敏反应，甚至
可能危及生命。
过敏反应的发生与个体差异、对 比剂类型、注射方式等多种因素 有关，因此预防和处理措施需要
根据具体情况制定。
状。
喉头水肿
可能出现喉头水肿，导致呼吸 困难，甚至窒息。
心律失常
可能出现严重的心律失常，如 室性心动过速或室颤。
昏迷
可能出现昏迷或失去意识，需 要紧急抢救。
03
碘对比剂过敏反应的处理 方法
轻度过敏反应的处理
症状
轻度过敏反应通常表现为皮肤瘙 痒、荨麻疹、眼结膜充血等，可 能伴随轻度呼吸急促或恶心。
头晕
可能出现轻微的头晕或 头昏感，但不影响行走
。
中度过敏反应
01
02
03
04
呼吸困难
可能出现呼吸困难，感觉空气 不足。
胸闷
可能出现胸闷或胸痛，感觉胸 部压迫。
呕吐
可能出现恶心和呕吐，但无脱 水症状。
腹痛
可能出现腹部疼痛，通常在脐 周或下腹部。
严重过敏反应
休克
可能出现低血压、心率加快、 四肢厥冷、意识模糊等休克症
严重过敏反应的处理
症状
严重过敏反应可能出现喉头水肿、心跳骤停、过敏性休克等严重症状，甚至可 能导致死亡。
处理
立即停止使用碘对比剂，就地抢救，保持呼吸道通畅，给予心肺复苏、肾上腺 素注射等紧急抢救措施，并及时转送至医院进行进一步治疗。
04
碘对比剂过敏反应的预防 措施
询问过敏史
01
05
结论
总结
碘对比剂过敏反应是一种常见的 医疗并发症，其临床表现多样， 包括轻度至重度过敏反应，甚至
可能危及生命。
过敏反应的发生与个体差异、对 比剂类型、注射方式等多种因素 有关，因此预防和处理措施需要
根据具体情况制定。
状。
喉头水肿
可能出现喉头水肿，导致呼吸 困难，甚至窒息。
心律失常
可能出现严重的心律失常，如 室性心动过速或室颤。
昏迷
可能出现昏迷或失去意识，需 要紧急抢救。
03
碘对比剂过敏反应的处理 方法
轻度过敏反应的处理
症状
轻度过敏反应通常表现为皮肤瘙 痒、荨麻疹、眼结膜充血等，可 能伴随轻度呼吸急促或恶心。
头晕
可能出现轻微的头晕或 头昏感，但不影响行走
。
中度过敏反应
01
02
03
04
呼吸困难
可能出现呼吸困难，感觉空气 不足。
胸闷
可能出现胸闷或胸痛，感觉胸 部压迫。
呕吐
可能出现恶心和呕吐，但无脱 水症状。
腹痛
可能出现腹部疼痛，通常在脐 周或下腹部。
严重过敏反应
休克
可能出现低血压、心率加快、 四肢厥冷、意识模糊等休克症
严重过敏反应的处理
症状
严重过敏反应可能出现喉头水肿、心跳骤停、过敏性休克等严重症状，甚至可 能导致死亡。
处理
立即停止使用碘对比剂，就地抢救，保持呼吸道通畅，给予心肺复苏、肾上腺 素注射等紧急抢救措施，并及时转送至医院进行进一步治疗。
04
碘对比剂过敏反应的预防 措施
询问过敏史
01
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或
大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水
肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40
mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对
2019/症7/29急救处理，症状缓解后还需留院治疗。
10
截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在 接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使 用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过 敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着 低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降， Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计 非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反 应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女 性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重 度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。
2019/7/29
7
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理ppt课件
另一类与剂量注入方式速度有关即非特异质反响或物理化学反响其发生率和严重性随造影剂剂量及给药速度的添加而添加与造影剂的浸透性水溶性电荷和粘滞度有亲密关系表现为迷走神经反响造影剂肾病心血管反响造影剂外渗和迟发反时之内发生过敏样反响的病例被确定为阳性病例参照美国放射学会2004年修订的分型规范目前国际上尚无一致的分型规范根据患者的临床表现分为轻中重度三型并根据临床不同分型采用不同的治疗战轻度过敏样反响
2018/12/16 8
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
2018/12/16
1
发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
2018/12/16 2
目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
2018/12/16 8
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
2018/12/16
1
发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
2018/12/16 2
目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理 PPT课件
截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在 接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使 用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过 敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着 低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降， Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计 非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反 应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女 性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重 度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。
2018/11/4 8
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
2018/11/4
4
另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
2018/11/4
5
过敏样反应定义
2018/11/4 2
目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
碘过敏试验及不良反应处理措施PPT课件
2.轻度反应 须卧床休息、吸氧。观察血压、呼吸、脉搏。 必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg，或肌注异丙嗪25mg 。
3.中度反应 须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢 化可的松50 mg～100mg，同时吸氧，将患者放于通风、保 暖环境平卧。亦可注射肾上腺素1mg、异丙嗪25mg。
4.重度反应 应立即测量血压、脉搏、呼吸，测试瞳孔对光 反应。并组织有关科室配合抢救（气管切开、人工呼吸、心脏 按压及急救药物应用等）。
2.轻度反应：表现为咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结 膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管 神经性水肿等。
3.中度反应：表现为面色苍白、呕吐、出汗、胸闷 、气促、眩晕及喉干痒等。
4.重度反应：呼吸困难、喉头水肿、意识丧失、休 克及心脏骤停等。
6
四、碘剂的造影反应处理
1.一般反应 一般无需特殊处理，属于一过性的，平卧休息 即可恢复。
有结膜充血肢端麻木荨麻疹血管性水肿头昏胸闷心悸恶心呕吐脉速血压下降和呼吸系消化系及面色等一项或几项异常改变为阳性
第三章 X线造影检查技术
山东省莱阳卫生学校 刘建成
第二节 碘过敏试验方法及不良反应处理 一、碘过敏试验方法
1.皮内试验 2.2
（一）皮试法：采用厂家直接配备的试验液，用1 ml一次性注 射器，抽1ml 在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行进针 做皮内注射。15分钟后观察。若注药处出现伪足及红斑即为阳 性。
4
二、碘剂造影反应的预防
了解病人有无造影检查的禁忌证 ，如严重心、肾 疾病及过敏体质等。
过敏试验。30%对比剂1ml静脉注射后观察15分 钟，看有无异常反应。
试验后即使无阳性结果也可发生对比剂反应。 作好抢救准备。
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3.中度反应 须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢 化可的松50 mg～100mg，同时吸氧，将患者放于通风、保 暖环境平卧。亦可注射肾上腺素1mg、异丙嗪25mg。
4.重度反应 应立即测量血压、脉搏、呼吸，测试瞳孔对光 反应。并组织有关科室配合抢救（气管切开、人工呼吸、心脏 按压及急救药物应用等）。
2.轻度反应：表现为咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结 膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管 神经性水肿等。
3.中度反应：表现为面色苍白、呕吐、出汗、胸闷 、气促、眩晕及喉干痒等。
4.重度反应：呼吸困难、喉头水肿、意识丧失、休 克及心脏骤停等。
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四、碘剂的造影反应处理
1.一般反应 一般无需特殊处理，属于一过性的，平卧休息 即可恢复。
有结膜充血肢端麻木荨麻疹血管性水肿头昏胸闷心悸恶心呕吐脉速血压下降和呼吸系消化系及面色等一项或几项异常改变为阳性
第三章 X线造影检查技术
山东省莱阳卫生学校 刘建成
第二节 碘过敏试验方法及不良反应处理 一、碘过敏试验方法
1.皮内试验 2.2
（一）皮试法：采用厂家直接配备的试验液，用1 ml一次性注 射器，抽1ml 在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行进针 做皮内注射。15分钟后观察。若注药处出现伪足及红斑即为阳 性。
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二、碘剂造影反应的预防
了解病人有无造影检查的禁忌证 ，如严重心、肾 疾病及过敏体质等。
过敏试验。30%对比剂1ml静脉注射后观察15分 钟，看有无异常反应。
试验后即使无阳性结果也可发生对比剂反应。 作好抢救准备。
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碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理ppt课件
10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或
大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水
肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40
mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对
2020/症1/2 急救处理，症状缓解后还需留院治疗。
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截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在 接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使 用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过 敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着 低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降， Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计 非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反 应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女 性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重 度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19
2020/1/2
1
发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理ppt课件
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(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿 刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射 速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注 射。通过一系列对症急救处理，症状缓解 后还需留院治疗。
12
碘造影剂过敏反应的预防
13
一、详细询问既往史、现病史及过敏史 每 例患者都有应用造影剂后发生不良反应， 甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此 需要事先详细询问病史。对于过敏体质、 有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、 肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用 含碘造影剂。
皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、 面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发 音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉 头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时 性下降，此类反应表现较危急，应立即停 止注射造影剂。
4
处理方法： (1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保
持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。 (2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞
2
处理方法：一般不需用药，症状可自行缓 解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。 安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺 药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根 25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
3
二、中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片
20
八、放射科定期开展过敏反应的处理抢救 培训，总结经验教训。
九、放射科定期抽查碘造影剂检查过敏反 应完成情况及特殊检查同意书签定情况。
21
Thank You
22
14
二、 必须做碘过敏实验 一般采用静脉注射 30%碘造影剂1 ml，5 min后观察试验结果， 如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷 嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、 头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无 任何不适，为阴性反应。由于1 ml实验液 也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命 的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢 救过敏反应的准备。
(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿 刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射 速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注 射。通过一系列对症急救处理，症状缓解 后还需留院治疗。
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碘造影剂过敏反应的预防
13
一、详细询问既往史、现病史及过敏史 每 例患者都有应用造影剂后发生不良反应， 甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此 需要事先详细询问病史。对于过敏体质、 有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、 肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用 含碘造影剂。
皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、 面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发 音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉 头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时 性下降，此类反应表现较危急，应立即停 止注射造影剂。
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处理方法： (1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保
持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。 (2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞
2
处理方法：一般不需用药，症状可自行缓 解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。 安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺 药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根 25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
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二、中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片
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八、放射科定期开展过敏反应的处理抢救 培训，总结经验教训。
九、放射科定期抽查碘造影剂检查过敏反 应完成情况及特殊检查同意书签定情况。
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二、 必须做碘过敏实验 一般采用静脉注射 30%碘造影剂1 ml，5 min后观察试验结果， 如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷 嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、 头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无 任何不适，为阴性反应。由于1 ml实验液 也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命 的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢 救过敏反应的准备。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应
2019/3/11 2
目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
2019/3/11 13
碘对比剂过敏反应的处理流程
2019/3/11
14
检查中发现患者出现过敏反应，应立即停 止注射对比剂，判断患者病情，立即通知当 班医生。
轻度过敏反应 静注地塞米松10-20mg， 吸氧，监测血压，并做好 患者心理护理，待患者症 状完全消失后30分钟才能 离开。
中、重度过敏反应
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做 好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
立即通知急诊 科医生，必要 时通知麻醉科 医生参与抢救 急诊：72237 麻醉科： 62500
吸氧，监测血压，开 放静脉通道，积极对 症治疗。
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发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
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碘对比剂过敏反应的处理流程
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检查中发现患者出现过敏反应，应立即停 止注射对比剂，判断患者病情，立即通知当 班医生。
轻度过敏反应 静注地塞米松10-20mg， 吸氧，监测血压，并做好 患者心理护理，待患者症 状完全消失后30分钟才能 离开。
中、重度过敏反应
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做 好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
立即通知急诊 科医生，必要 时通知麻醉科 医生参与抢救 急诊：72237 麻醉科： 62500
吸氧，监测血压，开 放静脉通道，积极对 症治疗。
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发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
碘对比剂过敏反应临床表现及相应
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另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
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过敏样反应定义
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碘造影剂不良反应的分类
碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中的Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型；
201941312由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关1ml的试验剂量就可能产生致命的特异质反应临床对判断标准的理解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反应而敏试阴性也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反应试验的假阳性率及假阴性率均很高
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做 好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
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处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医 师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血 压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉 通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔 10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定， 最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～ 30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管 痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩 吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定 10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或 大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对 症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。 2019/3/11 10
碘对比剂过敏反应临床表现和相应处置
▪ 在接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时 之内发生过敏样反应旳病例被拟定为阳性病 例，参照美国放射学会2023年修订旳分型原 则（目前国际上尚无统一旳分型原则），根 据患者旳临床体现分为轻、中、重度三型， 并根据临床不同分型采用不同旳治疗策略。
2024/9/22
6
美国放射学会2023年修订旳分型 原则及处理原则
2024/降9/22 至0.04%，男性旳发生率（2.93%）虽低于11
立即发生或数小时后发生严重不 良反应，试验旳假阳性率及假阴 性率均很高。在日本进行旳一项 涉及337，000多例旳多中心临 床研究成果表白：碘对比剂过敏 试验（涉及离子型和非离子型） 意义并不大。2023年最新版药 物阐明书，“不推荐使用小剂量 对比剂做过敏试验，因为这没有 2预024/9/测22 价值。另外，过敏试验本身 12
2024/9/22
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碘造影剂不良反应旳分类
▪ 碘造影剂旳不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中旳Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状旳严重程度又能够分为 轻、中、重度三型；
碘对比剂过敏反应临 床表现和相应处置
发展经历
▪ 碘造影剂旳发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制旳离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出旳以欧乃派克、优维显为代 表旳非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸旳衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增长亲水性，提 升水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂旳问世标 志着造影剂发展史上旳一种里程碑，其代表药物为威视派克 ，最大特点就是到达了真正意义上旳和血浆等渗.
2024/9/22
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美国放射学会2023年修订旳分型 原则及处理原则
2024/降9/22 至0.04%，男性旳发生率（2.93%）虽低于11
立即发生或数小时后发生严重不 良反应，试验旳假阳性率及假阴 性率均很高。在日本进行旳一项 涉及337，000多例旳多中心临 床研究成果表白：碘对比剂过敏 试验（涉及离子型和非离子型） 意义并不大。2023年最新版药 物阐明书，“不推荐使用小剂量 对比剂做过敏试验，因为这没有 2预024/9/测22 价值。另外，过敏试验本身 12
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碘造影剂不良反应旳分类
▪ 碘造影剂旳不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中旳Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状旳严重程度又能够分为 轻、中、重度三型；
碘对比剂过敏反应临 床表现和相应处置
发展经历
▪ 碘造影剂旳发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制旳离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出旳以欧乃派克、优维显为代 表旳非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸旳衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增长亲水性，提 升水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂旳问世标 志着造影剂发展史上旳一种里程碑，其代表药物为威视派克 ，最大特点就是到达了真正意义上旳和血浆等渗.
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静注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静 脉注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇 静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。 (8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/ 次，皮下或肌内间歇静注。
2019/9/8
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碘造影剂不良反应的分类
碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中的Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型；
缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静 脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢
2019/9/8
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中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。
处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过
静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头
穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行
气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给
吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，
2019/症9/8 状缓解后还需留院治疗。
11
截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在
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目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、Iopamiro）、 碘佛醇（安射力、Ioversol、Optiray）、碘 克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19
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发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标志 着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
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另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
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过敏样反应定义
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做
好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观察 30 min后方可让患者离去。
最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10
min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～30
滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管痉
挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸
氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg
静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg
在接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时
之内发生过敏样反应的病例被确定为阳性病
例，参照美国放射学会2004年修订的分型标 准（目前国际上尚无统一的分型标准），根 据患者的临床表现分为轻、中、重度三型， 并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。
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美国放射学会2004年修订的分型标准 及处理原则
接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计通知有关科室及急诊科医
师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血
压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉
通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2
000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔
10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，
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SUCCESS
THANK YOU
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重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。