胸外科手术配合

❖3、手术采用侧卧位时，翻身应注意动作轻柔， 力求病人舒适，并充分暴露手术野，注意肢 体的功能位，避免过分牵拉造成神经等组织 损伤
❖4、纵劈胸骨对呼吸循环的影响较大，术中应 严格检测呼吸、循环的变化。发现问题及时 处理
❖5、术中分离肿瘤粘连时，可能会造成大血管 的破裂，应沉着、冷静，备好无损伤钳和针 线缝扎止血，保证输液和输血的通畅。
手术步骤及手术配合
10、关胸
胸骨后安置引流管， 钢丝缝合胸骨，丝 线逐层缝合切口， 仔细清点所有物品， 无误方可关胸。
护理要点
❖1、纵膈手术巡回护士术前评估患者的心脏及 肺功能，有无大血管压迫，有无呼吸困难症 状。准备相应的急救器械与设备，如器官切 开包、氧气枕、呼吸囊等。
❖2、胸腺瘤合并肌无力手术患者，术中严密观 察，防止肌无力危象，如出现呼吸肌、吞咽 肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。防止 胆碱能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、气管 分泌物多，心率慢等，准备好相应抢救药品。
1、体位
手术步骤及手术配合
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩背 部垫一薄枕， 双手展开
全身麻醉下气管 插管
胸骨正中切口。 于胸骨中线自 颈部向下切至 剑突以下
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
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5、开胸
6、探查胸腔
自胸骨上窝到剑突下逐
用1%络合碘 消毒皮肤3
层切开皮肤、皮下组织、进入胸腔后，探查胸 筋膜和胸骨的前骨膜， 腺肿瘤与周围组织关 沿胸骨中线劈开胸骨 系 用2块治疗巾保
次，消毒范 用有齿短镊确定切口位 护手术野皮肤，胸骨
围:上至颌角，置，予术者及助手方垫 撑开器撑开胸腔，准
下至肋缘， 用于逐层切开止血。电 备生理盐水将手术者 两侧至后腋 凝分离锁骨内韧带后， 手部湿润，探查胸腔
线
用锁骨锯锯开胸骨，电
凝和骨蜡控制胸骨创面
出血
7、暴露胸腔
手术步骤及手术配合
8、切除胸腺
9、止血
将胸膜反折向 两侧推开后， 游离前纵膈腔 内的胸腺组织
手术者持长无 齿镊，游离胸 腺组织，将电 刀头拉长
提起胸腺瘤的下级， 仔细检查胸腔创 连同其周围的脂肪 面有无出血，生 组织由下而上分离、 理盐水冲洗胸腔， 整块切除，避开无 检查有无活动出 名静脉，切除胸腺 血， 用长无齿 瘤如合并有重症肌 镊夹干纱布拭干 无力应将脂肪组织 出血创面，喷洒 一并彻底切除。用 PW胶、明胶海 电凝止血，4号丝 绵填压止血 线结扎或圆针4丝 线缝扎止血
❖6、术中出血及渗血可能较多，应预先备好止 血材料，已备出血时压迫止血。
胸外科手术配合
胸腺瘤切除术
手术室 曹俊芳
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
❖1、胸腺肿瘤
适应症
❖2、胸腺瘤合并重症肌无力患者
术前准备
患者准备 完善心肺功能检查，控制肺部感染
物品准备
开胸包、衣服A、超声刀、A5电刀笔、吸 引器、1、4、7、10号线、12枚套针、电 刀擦、3-0无损伤线、胸管、胸瓶、尖刀 片、胸骨锯、骨蜡、钢丝、常用大拉钩或 开胸拉钩