常见头晕的临床诊断与治疗
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查 • 1静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度， 双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程 度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能 状态。 （2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并 拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、 程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功 能状态。
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、诊断方法和流程
• • • • • （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
血管性疾病 外伤
（五）定位和定性诊断原则
眩晕定性诊断原则
病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病
肿瘤
起病缓慢，进行性加重 明确毒物/药物使用史。 急性中毒起病急骤，慢 性中毒起病隐袭
相应颅神经、脑 桥小脑、脑干、 干、小脑、大脑 小脑、大脑肿 病变表现 瘤
耳蜗/前庭损伤表 现 耳毒药物中毒 性迷路炎
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
眩晕的鉴别诊断和治疗
系统 的代偿平衡 建立 ， 长期使用 还会 引起
眩晕是 患者主观空间定 向觉错误 ， 能 明确叙述 自身转动 （ 自动性 ） 或环境转 动
药源性 眩晕 。在 恢复期 ， 物理康 复科 的平
衡训练 同样在 治疗中 占有重要地位 。
慢 性 眩 晕 长期 的眩晕 、 走路 不稳 感 、 头 部活 动
ｃ Ｈｉ ＮＥ ｓＥ ｃｏ 酗 凇 ｕＮ｜ ＴＹ ００Ｃ Ｔ ＯＲＳ
临床 进 展
眩 晕 的 鉴 别 诊 断 和 治 疗
张 宪 军
症（ 前庭 神 经元 炎 、 Ｒ ａ ｍ ａ ｓ ａ ｙ—Ｈ ｕ ｎ ｔ 综合 征、 迷路炎 ） ， 这 组 疾 病 往往 有 很 重 的 眩 晕 和呕吐 ， 可 以有 前期 的感染 ， 及 时 的激 素（ 或联合抗 病毒 ） 治疗（ 通 常 １—２周 ） 是有效 的。临床 经常使 用 的抗 眩晕 药物 如异丙 嗪和地芬尼多等药物 ， 一 般提倡只 使用 ３天 ， 因为这些药物有可能延迟 前庭
医院大多无眩 晕症诊 疗 中心或 耳 一神 经 功 能 检查 治 疗 中心 ， 眩 晕 患 者 散 落 在 不 同
科室， 由各 科 诊 治 ， 难 免 有 片 面 及 互 相 推
理疗法 ， 使前庭 系统逐步适应 、 改善功能 ，
如鼓励 患者沿直线走路 ， 定着 固定 的 目标
诿 现象 ， 尚无 深入 研究 及大 宗病 例报 道 ， 故疗 效不甚满意 。眩晕 的病理生 理基础 、 分类 、 临床诊断定性 、 定位较 复杂 ， 现简单 分 为急性 、 慢性 、 发作性 眩晕 ， 以利于基层 医生鉴别 诊断和治疗 ， 解 除眩晕患者的痛 苦 。那 么 眩 晕 的 正 确 诊 断 和 治 疗 是 什 么 ，
眩晕、头晕常见疾病症状及内科治疗指南
眩晕、头晕常见病症及内科治疗指南（一）周围性眩晕、头晕1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。
在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。
登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。
典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。
其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。
登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。
运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。
登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。
患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。
然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。
BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。
BPPV 诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。
BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。
对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。
3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。
眩晕症的临床鉴别诊断和治疗
眩晕症的临床鉴别诊断和治疗摘要】目的探讨眩晕的诊断和治疗方法。
方法 30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、vitb族及调节植物神经的药物治疗。
结果 30例患者经2～3疗程的治疗基本痊愈。
结论部分眩晕由身体其它器官病变引起，因此眩晕的鉴别与诊断对眩晕治疗具有重要意义。
【关键词】眩晕鉴别诊断治疗眩晕是一种主观性运动幻觉，常有旋转感或感觉摇摆、升降沉浮，倾倒等错觉，眼睛睁开时周围的景物便开始移动，因此它与晕厥症状明显不同。
常伴有眼震、恶心、呕吐、平衡障碍等，一般情况下运动可使眩晕加重。
1 临床资料1.1一般资料我院自2006年5月～2010年5月收治眩晕症患者共30例，其中男性12例，女性18例，年龄31～68岁，平均46.2岁。
病程2d～5年。
30例患者均有眩晕并有不同程度的头痛、恶心、晕厥、耳鸣、听力下降、视物模糊、颈肩臂疼痛及活动受限。
部分患者伴随有脑动脉硬化、高脂血症、高血压病、糖尿病、神经性耳聋及脑梗塞等。
1.2眩晕的典型临床表现自身或周围物像旋转、摇摆、倾倒、上下左右转动等错觉。
眼球震颤。
面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
平衡不稳，共济失调。
前庭神经功能试验及眼震电图等相应的实验室检查异常。
1.3方法30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、vitb族及调节植物神经的药物治疗。
2结果本组30例患者经2～3疗程的治疗，28例在1周内好转，2周达痊愈25例，3周痊愈5例，其中2例症状减轻后又有反复。
3 鉴别诊断3.1晕厥晕厥是突然的、一过性的短暂意识丧失，多有诱因，如长时间站立、排尿、咳嗽等，一般不伴有眼球震颤。
3.2假性眩晕(头晕) 主诉为头昏脑胀、头沉、头重脚轻等不适感，多不伴有恶心、呕吐等症状。
多为眼科、内科疾病、神经症或脑外伤引起，非前庭系统疾病所致。
3.3病毒性迷路炎病毒性迷路炎或称前庭神经元炎，是一种急性或亚急性发作的眩晕和平衡失调，常有持续几天的恶心、呕吐，其后可有数周的平衡失调感和位置性眩晕。
眩晕症(vertigo)的诊断和
常见眩晕症的特征
1，Meniere病：是内耳病变，为迷路的内淋巴水肿。上呼吸道感染为 常见诱因。临床表现为典型的三联症状：发作性眩晕，波动性、渐进 性、感音性的听力减退和耳鸣。
2，良性发作性位置性眩晕病：为内耳耳石器病变或脱位，可能与机
体其他部位局部病灶感染或外伤有关，对老年患者与退变相关。
患者于某种头位时出现短暂性眩晕，持续数秒至数十秒。有短暂的水 平兼旋转性眼球震颤。无听力及其他神经系统障碍。变温试验提示前 庭功能正常。
通常可自行复位，严重者需作复位治疗。
3. 脊 柱 功 能 不 良 (dysfunction of spine ， 也 有 称 躯 体 性 功 能 不 良 （somatic dysfunction),从康复医学领域内还有一种解释，是某一节 段可逆性的功能受限。因颈椎功能不良而产生的眩晕，多发生在上颈 段，很少发生在C2-3以下者。
1）耳源性：Miniere综合征、鼓膜炎、中耳炎、耳结石症、急性前庭神经元炎、耳带状 疱疹、迷路炎、中耳或迷路肿瘤、颞骨岩部炎、耳硬化症、外耳道或欧氏耳咽管阻塞；
2）中毒性：酒精、链霉素、阿片制剂； 3）心因性：癔症； 4）环境的：晕动病（晕车、晕船、晕机） ;5）眼科：复视； 6）血液循环的：基底动脉短暂性缺血性发作，除外因椎动脉病变所引起的眩晕； 7）神经科：多发性硬化症、颅骨骨折、颞叶癫痫发作、脑炎； 8）肿瘤：桥脑、小脑桥脑角或第8颅神经肿瘤； 9）血源性：白血病累及迷路部分。
眩晕是极为常见的临床症状，在欧洲18~79岁的普通人中眩晕的患病 率是4.9%，一年发病率是1.4%.女性多于男性，年发病率之比大约为 2.7:1。老年眩晕的患病率是年轻人的3倍。
(完整版)头晕临床路径
(完整版)头晕临床路径头晕临床路径摘要头晕是指旋转、涡旋、晕倒或失衡感，是一种常见的临床症状。
由于头晕的病因复杂多样，给临床诊断和治疗带来了一定的难度。
本文旨在探讨头晕的常见病因及诊断治疗路径。
1. 引言头晕是指患者感觉周围事物旋转或自身出现过度迅速、不真实感觉，伴随眩晕或站立不稳等症状。
头晕症状的出现可能与多种病因有关，如内耳疾病、循环系统疾病和神经系统疾病等。
2. 头晕的常见病因及诊断头晕的常见病因主要包括以下几类：2.1 内耳疾病内耳疾病是导致头晕的主要原因之一。
包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎、迷路炎等。
对于内耳疾病的诊断，可进行Otometrics测试、伍德伯克散技术等。
2.2 循环系统疾病循环系统疾病如低血压、心律失常、颈动脉狭窄等也会引起头晕。
诊断时可通过测量血压、心电图、颈动脉超声等来帮助确定病因。
2.3 神经系统疾病神经系统疾病如脑卒中、癫痫、帕金森病等也与头晕症状有关。
通过核磁共振、脑电图等检查手段可以帮助确定病因。
3. 头晕的诊断治疗路径对于头晕症状的诊断治疗路径，可以遵循以下步骤：3.1 详细病史采集了解患者头晕的持续时间、发作频率、诱因以及伴随症状等，可以帮助确定可能的病因。
3.2 进行体格检查包括血压、心率、听力、眼震检查等，有助于发现潜在的病理改变。
3.3 辅助检查根据病情及病史，选择适当的辅助检查手段，如Otometrics测试、心电图、核磁共振等，以辅助病因诊断。
3.4 制定个体化治疗方案根据病因确定针对性的治疗方案，如药物治疗、康复训练等，以提高治疗效果。
3.5 随访及复查定期随访患者，观察症状的缓解情况，并根据需要进行复查检查，评估治疗效果。
结论头晕是一种常见的临床症状，其病因复杂多样。
针对头晕症状的诊断和治疗，需要综合考虑患者病史、体格检查和辅助检查等多方面信息。
建立完善的临床路径，能够提高头晕诊疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
以上为头晕临床路径的完整版。
头晕鉴别诊断与治疗
Dix-Hallpick 检查法
患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平 面成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
鉴别诊断
颈性眩晕：最大特点是当头颅转动时引起眩晕发作。常伴发 头痛，可发生猝倒，有时伴植物神经症状。查体主要是颈椎 病的临床体征，转颈诱发试验阳性。听力检查中纯音测听无 典型曲线，老年人可有高频为主的听力损害。椎动脉血流异 常。血管超声可发现患侧血流量减少，血流缓慢。椎动脉造 影可协助定位，显示椎动脉扭曲、狭窄等。X线检查显示椎体 不稳、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、骨刺形成、椎体前缘唇样 突出及椎间盘突出等。
眩晕患者的临床病例分析
眩晕患者的临床病例分析1. 病例背景本文分析了一位眩晕患者的临床病例，以便更好地了解该病症的病因、症状和治疗方法。
患者是一名50岁女性，主诉频繁发作的眩晕感。
2. 病史记录患者在就诊时提供了她的病史。
她没有任何重大疾病史，也没有持续服用任何药物。
最近几个月内，她开始频繁出现眩晕症状，每次发作大约持续几分钟至十几分钟。
眩晕发作时伴有头晕、恶心和呕吐感。
患者还报告了耳鸣和听力减退的情况。
她在这期间做过多次眩晕的自我测试，其结果显示了一定的不平衡问题。
3. 临床检查在初步检查中，医生发现患者的眼睑和眼球运动正常，瞳孔对光反射敏感。
耳鼻喉科检查显示中耳区无明显异常。
听力测试表明患者在高频区有轻度听力减退。
测量体温、心率和血压均未发现异常。
基于患者的症状和检查结果，医生初步怀疑该患者患有良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。
4. 辅助检查为了进一步确认诊断，医生建议患者进行磁共振成像（MRI）扫描。
MRI扫描结果显示，患者内耳区域存在钙质结晶异常。
这一结果与医生的初步诊断相符，确认了患者的BPPV诊断。
5. 治疗方案根据诊断结果，医生开始为患者设计治疗方案。
首先，医生对患者进行了良性阵发性位置性眩晕治疗技术（Epley maneuver）的演示，并详细向患者解释了操作步骤和预期效果。
患者在医生的指导下进行了两次Epley maneuver，治疗后眩晕发作频率明显降低。
经过数周的治疗和康复指导，患者的眩晕症状逐渐减轻，头晕感和呕吐感也有所减轻。
6. 随访和康复医生对患者进行了多次随访，并根据患者的康复情况进行了调整治疗方案。
患者在治疗的同时也接受了自我康复训练，包括平衡训练和眩晕恢复体操。
在经过几个月的治疗和康复训练后，患者的眩晕症状已完全缓解，生活质量明显改善。
7. 结论本文通过分析一位眩晕患者的临床病例，详细介绍了该病例的病史、症状和诊断过程。
最终，该患者被诊断为患有良性阵发性位置性眩晕，并通过Epley maneuver和康复训练获得了良好的治疗效果。
头昏诊疗思路及措施
头昏诊疗思路及措施引言头昏是指人们感到头部晕眩、眩晕或不适的一种症状，通常伴随着头晕、晕眩、眼花、乃至昏厥等不适感觉。
头昏是常见的临床症状之一，可能是由于多种原因引起的。
在临床实践中，如何进行头昏的诊断和治疗是一个重要的课题。
本文将探讨头昏的诊疗思路及常用的诊疗措施，旨在为临床医生提供一些参考，帮助他们更好地诊断和治疗头昏患者。
一、头昏的诊断思路头昏的病因复杂，不同的病因需要采取不同的诊断思路。
在进行头昏的诊断时，我们可以参考以下几个方面：1. 病史采集详细的病史采集对于头昏的诊断非常重要。
医生应询问患者头昏的发作频率、持续时间、诱因等信息。
同时还应了解患者的基础疾病、服药史以及生活习惯等因素，以便更准确地评估头昏的可能原因。
2. 体格检查头昏的体格检查应包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等方面的检查。
例如，医生可以观察患者的步态、平衡能力以及眼球运动等，以帮助确定可能的病因。
3. 实验室检查实验室检查可以帮助医生评估患者的生化指标，以排除某些可能的病因。
例如，可以进行血常规、肝肾功能、血糖、血脂等检查。
4. 辅助检查根据患者的具体病情，医生还可以选择进行一些辅助检查。
例如，头颅CT、脑电图、头颅磁共振等影像学检查，以及眼底检查、听力检查等。
二、头昏的常见病因及相应措施头昏的病因复杂多样，下面将介绍一些常见的病因及相应的诊疗措施。
1. 颈椎病病因颈椎病是指颈椎结构发生退行性变，导致神经和血管受压。
这可能导致头昏、颈肩背痛、手麻等症状。
诊疗措施•休息：保证充足的休息时间，避免长时间保持同一姿势。
•物理治疗：可以进行颈部按摩、颈椎牵引等物理治疗方法。
•药物治疗：如非甾体消炎药、肌松药等。
2. 神经系统疾病病因神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤等可能引起头昏。
诊疗措施•药物治疗：根据具体的病因，给予相应的药物治疗，如抗凝治疗、抗肿瘤治疗等。
•手术治疗：对于需要手术治疗的患者，及时进行手术。
3. 内耳疾病病因内耳疾病如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎等可能导致头昏。
眩晕的诊断与治疗
[4] 变温试验反应消失，而前庭直流电试验 反应 存在——病损位于前庭末梢 [5] 有自发性眼震及眩晕，变温试验诱发之 眩晕不明显——提示病变在后颅窝 [6] 变温试验诱发的眼震、眩晕、指物偏向， 有分离；反常性；反向性——病变位于 脑干。
[7] 前庭功能亢进——神经官能症或迷路炎、 Meniere 早期 [8] 冷热交替法，可发现有无优势偏向
诊断思路
一、病史
眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、
伴随症状 有关病史 有关疾病
二、体格检查
1. 神经系统方面 2. 内科方面 3. 耳科方面 4. 听力学检查：表、音叉试验法，电测听， SISI试验，recruitment试验
5. 前庭功能检查：眼震、倾倒、指物偏向、 Caloric试验、旋转试验、直流电试验、 位置试验、视动性眼震试验、眼震电图 （ENG）检查
6. 眼震电图（ENG）
记录眼球震颤的各种特征（速度、频率、
幅度、方向） 通过各种诱发试验记录变温性、位置性、 视动性、凝视性眼球震颤。 并可作扫视试验（saccade test）、平稳 跟踪试验（pursuit test）。
五、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕
周围性眩晕 旋转性 较短 一致 眼震慢相侧 常有 常有 中枢性眩晕 旋转或向一侧 较长 不一致 不定 不明显 不明显
三、辅助检查
X-ray、TCD、CT、MRI 腰穿检查csf
四、前庭功能检查及其临床意义
1.自发性眼球震颤
（1）前庭周围性：眼震为一种方向，如 水平性；眩晕与眼震程度一致，闭目后 眩晕不减轻，固视使眼震减弱，眼震快 相向病损对侧，常有听力减退。
（2）前庭中枢性： 眼震方向不一，眩晕 与眼震程度不一致，眼震不能被固视抑 制，常无听力障碍。
头晕的诊断与治疗
头晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、 外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意 除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神 经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表 现
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: st ate of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-83 2. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 后循环梗死的临床表现分析. 中 华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et l. Experience from
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深感觉
半规管/耳石 视觉
前庭核
脊髓
姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调
前庭丘脑/皮质 动眼神经核 小脑
运动感知 空间定向
眩晕
前庭眼反射 眼震
延髓网 状结构
自主神 经症状
眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩 晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
眩晕时程
周围性
BPPV
增加
BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
VBI：PCI，无法诊断非正常非缺血状态，极 少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏 共识
头晕眩晕的鉴别诊断与治疗-
二、头晕/眩晕概述
1.眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状
2.以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%， 耳鼻喉科的15%，内科的5%
3.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常 常不同,相异较大.
为仰卧位, 头稍伸出床沿做30度半悬垂 位, 患耳向下； 然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下； 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； 缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位, 头转向正中同时头前倾30度。
Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平 卧位
B: 头伸出做悬垂位, 向 患侧转头45度
表现
国内某院神经内科门诊605例头晕病因 分析
后循环缺血(PCI) 良性阵发性位置性眩晕 神经症 高血压病 偏头痛 其他:
142例(23.47%) 138例(22.81%) 120例(19.83%) 120例(19.83%)
29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床
表现
一、头晕/眩晕的概念及症候
“头晕 [dizziness] ”的相关概念
头昏 [light-headedness]
头晕 [狭义,非眩晕]
眩晕 [vertigo] 晕厥前状态
头晕[广义]
[presyncope]
晕厥 [syncope] 不稳 [unsteadiness] 跌倒 [falling]
三、常见的头晕/眩晕病因及临床 表现
良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV [临床特点]: BPPV好发于中年人，男女之
比为1:2 平均年龄54岁 头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐； 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉
常见眩晕的诊断及治疗
• （1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱 前庭神经核的活动，控制眩晕。常用有地西泮、 苯海拉明、地芬尼多等。 • （2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱，可缓解 恶心、呕吐等症状 • （3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性 舒张缺血区血管，缓解局部缺血 • （4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴 减少，控制眩晕，常用有双氢克尿噻、乙酰唑胺 • （5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞 米松、泼尼松等治疗
• 颈性眩晕 • 临床表现 • 1.颈项眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、 耳鸣、耳聋、球震颤 • 2.当头部过度后仰眼或转动某一方位时发生，停 止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位 置性眩晕 • 3.颈项眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别， 血压基本正常。突然发病，常于晨起或午休后起 床或转头突然出现眩晕
பைடு நூலகம்
后循环缺血 1.后循环缺血的主要病因和发病机制 （1）动脉粥样硬化 （2）椎-基底动脉变异 （3）椎-基底动脉骨性管道
• • • • • •
后循环缺血的常见症状 眩晕，眼震，平衡障碍 四肢无力，行走不稳或跌倒 恶心、呕吐，偶有视物双影 短暂意识丧失、视觉障碍 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异 常、步态失调、构音/吞咽障碍、视野缺损
• 问题2：哪些部位病变可致眩晕？ • 大脑 • 前庭系统 小脑系统 视觉系统 本体感觉系统
• • • •
问题3：眩晕的机理是什么？ 处于后方的三个半规管 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） 处于前方的耳蜗
• 前庭神经 • 椭圆囊、球囊、壶腹嵴→前庭神经节（内 耳道底）→前庭神经→内耳门→延髓脑桥 沟外侧→前庭神经核
• 临床表现 • 多发于中年人，女性多，发病突然，症状 的发生常与某种体位或体位变化有关 • 多发头位（患耳向下）时出现眩晕症状， 眼震发生于头位变化后3-10秒之内，眩晕 则常持续于60秒之内，可伴恶心、呕吐 • 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任 何不适，或有头晕。个别病人眩晕发作后 可有较长时间的头重脚轻及漂浮感
眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制;前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。
双侧前庭神经系统是协调同步活动。
如一侧发生病变，即可导致眩晕。
前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经→网状结构→延髓网状结构的血管运动中枢＋迷走神经背核→引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
眩晕的临床诊断、治疗流程
1、耳性眩晕
眼球震颤的临床解剖和生理学基 础
眼球震颤乃是一种 不自主的节律性的 眼球颤动，先向一 侧慢慢转动（慢 相），系因前庭系 统受刺激引起的一 种反射性运动；
重庆市奉节县中医院 25
眼球震颤的临床解剖和生理学基 础
然后急速返回 （快相），系 由大脑皮质继 发于眼球慢相 的一种反射性 运动。
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眩晕病变的定性诊断
二、不同病变部位的常见病因： 耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病 变。 国内虽未见具体统计数字，但临床体验似 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺 血、感染和药毒性眩晕等较为多见
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眩晕的治疗流程
重庆市奉节县中医院
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一、眩晕发作期的处理
1 、一般处理， 生命支持，控制血压血糖 等； 2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药 （2）、止吐药， 3、适当控制水和盐的摄入，以减免内耳迷 路和前庭核的水肿。 4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动 过缓）， ５、注意预防跌伤。
④、小脑性眩晕
4、颈性眩晕
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眩晕病变的定位诊断
二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为
例）
（1）、内耳或脑底前庭神经病变 （2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3）、下小脑脚病变 （4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5）、中小脑脚性病变 （6）、内侧纵束病变 （7）、小脑前庭核病变 （8）、上小脑脚交叉(白核)病变 （9）、小脑桥脑角病变 （10）、大脑皮质病变
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首需对头昏、头晕、晕厥作出 鉴别
头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不 清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、 健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾 病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢 性躯体性疾病等所致。
常见眩晕的鉴别诊断与治疗
常见眩晕的鉴别诊断与治疗福建省立医院耳鼻咽喉科王一红头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）是常见临床症状，以眩晕为主诉者在耳鼻咽喉科门诊中约占7%，患病率随年龄的增长而增加，是老年人群就诊的前3位主要原因。
然而，头晕和眩晕是多种疾病的表现，诊断和治疗涉及多学科的知识，其病因诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。
一、病史询问1.头晕、眩晕、头昏还是晕厥？关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
1972年美国2位学者Drachman和Hart把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感；晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇；失衡是指不稳感；头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状。
专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉；头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍；姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。
眩晕和头晕的含义与国外基本一致。
眩晕系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传人径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种旋转感或摆动感等运动性幻觉，患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。
头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。
以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷。
晕厥指由短暂性脑缺血引起，伴有一过性意识障碍，数秒至十数秒钟后多能自动清醒。
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中枢性和周围性眩晕的鉴别
3.体位试验眼球震颤
周围性有潜伏期（2～20s），持续时间短 （1min），易疲劳性（反复采取诱发体位，眩晕 和眼球震颤渐减轻），眼球震颤单一方向（旋转性、 背离病灶侧），眩晕严重，单一体位诱发 中枢性无潜伏期，持续时间长，无易疲劳性，眼球 震颤方向随体位不同而异，眩晕较轻，多个体位均 可诱发眩晕
椎基底动脉缺血
突然
突然
逐渐
Meniere病偏头痛 前庭神经元炎 淋巴周围瘘
30-60秒缓解 持续 进展
迷路炎
听神经瘤
脑梗死，脑出血
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眩晕的时程
眩晕持续1天或1天以上 前庭神经元炎 迷路炎 脑干（临近结构受损症状） 小脑梗死（位置性不平衡） 眩晕持续数小时或数分钟 Menierer病 椎基底动脉系统TIA 癫痫部分发作 偏头痛
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周围性眩晕
一．前庭及耳蜗均有障碍： 1、迷路内：梅尼耳氏病，病毒感染，迷路卒 中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎
二、只有前庭障碍
1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕
2、迷路外：前庭神经元炎
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中枢性眩晕
1.脑血管病性眩晕：椎基底动脉供血不足或血栓形成， 延髓背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑梗塞或出血 2.颈性眩晕 3.肿瘤性眩晕：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑 脓肿，脑寄生虫病 5.头颈外伤性眩晕 6.脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 7.变性疾病性眩晕：遗传性共济失调，延髓空洞症 8.癫痫性眩晕 30 9.颅内压增高
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BPPV的诊断
Dix-Hallpike试验诱发眩晕，眼震 试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期 （一般是1-2秒） 发作性特点，10-20秒。
眩晕的疲劳性
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The DixHallpike Test
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BPPV的治疗
Epley’s Sermont’s
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病人平卧，头转向患（耳）侧45°，30秒 医生转动患者头部90°，这样患耳向上，30秒 病人转向一侧，头看地板，30秒 病人坐起 重复，直至不再出现眼震
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发病机理
迷路前庭系统极易受累
前庭神经核是脑干中最大的核块，最易受损
该区血供深穿支较小，内听动脉的迷路支和小脑前下、 后下动脉均为终动脉，血管腔突然地、甚或微小的改 变，或血压下降，均可影响迷路前庭系统功能
其他与平衡有关的结构分布较广也较易受损
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发病机理
平衡三联：前庭 系统、视觉、本 体觉，三种之一 受损，均可引起 头晕 视觉、本体觉传 送平衡信息，且 与前庭系统联系 密切。前两者引 起头晕的程度轻、 时间短。常被其 他症状掩盖
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中枢性和周围性眩晕的鉴别
2 眼球震颤的方向、分级和类型
.
眼球震颤的方向 眼球震颤的分级 眼球震颤的类型：
依其快相而定。 I°、II°、III°
水平型，多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续 时间较短。中枢性病变中指向病侧，周围性病变中则 背离病侧
垂直型或旋转型，多见于中枢神经系统病变（常提示 脑干病变）。持续时间较长，可长期存在
经，达脑干的前庭神经核。
通过前庭脊髓束、网状脊髓束
和内侧纵束，依次与脊髓运动 神经细胞、小脑和动眼神经核 相连系
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内容
头晕---定义 平衡三联
迷路-前庭系统 内耳迷路 头晕的发病机理 头晕的分类
头晕的诊断及鉴别诊断 治疗
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头晕的发病机理
正常情况下人不知不觉中下意识、反射地进行空间定向 当正常刺激作用于功能不良的或过强刺激作用于功能正 常的平衡三联，引起过强的异常冲动进入意识水平而产 生不平稳感 当异常兴奋的空间关系感觉冲动传入脑干时，能活化邻 近的神经结构，影响到迷走神经运动背核和孤束核时， 可致恶心、呕吐、出汗、苍白、心动过缓、血压下降
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流行病学
神经科门诊病人数量在头痛之后
65岁以上人群每年有18%主诉头晕或因此无法 正常活动
美国社区调查30%发生率 是75岁以上老人的最多主诉
A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
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头晕（ dizziness ）
间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳
头晕的临床诊断与治疗
中国医学科学院北京协和医学院
北京协和医院神经科
李晓光
2008年11月
1
内容
头晕---定义 平衡三联
迷路-前庭系统 内耳迷路 头晕的发病机理 眩晕的分类
头晕的诊断及鉴别诊断 治疗
2
病人主诉的各种头晕
旋转感
黑蒙感（眼前发黑） 摇摆感
下落感
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头晕（DIZZINESS）
头晕是一种临床常见症状，不是一个独立的疾病 涉及科室多（神经科，耳鼻喉科，骨科及内科）， 认识不一致 病因诊断和治疗混乱，有时较困难 其病因复杂，可由多学科和多系统疾病所引起 神经系统解剖生理熟悉程度不同
Epley运动
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改良Epley运动
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Sermont
病人能在家里做 病人向患耳对侧转头45 ° 快速躺下 保持头位30秒-4分钟后坐起 同样头位向另一侧躺下 30秒-4分钟坐起
Romberg征阳性
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内容
头晕---定义 平衡三联
迷路-前庭系统 内耳迷路 眩晕的发病机理 眩晕的分类
头晕的诊断及鉴别诊断 治疗
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内容
眩晕、头晕、头昏---定义 平衡三联 迷路-前庭系统 内耳迷路 眩晕的发病机理 眩晕的分类 眩晕的诊断及鉴别诊断（BPPV，CV，VBI） 治疗
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头晕病人的病史询问
根据病变器官分类
耳原性眩晕：包括中耳和内耳疾病。 血管性眩晕 中枢性眩晕 颈性眩晕 视性眩晕 癔症性眩晕或精神性眩晕
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二、按眩晕性质分类
真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷 路前庭系统尤其是周围性病变
假性眩晕：不具明确旋转感，多见于迷路前庭系统
中枢的或迷路前庭系统以外的病变
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三、按神经解剖部位可分两类
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中枢性和周围性眩晕的鉴别
4.其他
中枢性眩晕常伴其他脑干结构受累的临床表
现，如脑神经、感觉和运动传导束受累的表现
等
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中枢性与周围性眩晕的鉴别
中枢性眩晕 眩晕的程度 耳鸣 伴随颅神经损害 视觉固定 水平旋转眼震 潜伏期 疲劳 重复 轻 少见 通常 不抑制眼震 少见 无 无 恒定 周围性眩晕 严重 经常 无 抑制眼球震颤 常见 3-40秒 是 可变
非系统性眩晕
是由前庭系统以外的全身系统疾病引起，其特点是头晕眼
花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦 无眼震 全身疾病性眩晕
1.心血管疾病：高血压、低血压、体位性低血压、颈动脉窦综合征、病态窦房结综 合征、心肌缺血及心瓣膜病 2.血液病：贫血，真性红细胞增多症 3.内分泌及代谢疾病 4.感染及中毒性疾病
视觉系统---眼
本体觉系统---颈
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平衡三联
迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外界环境 间相互关系的结构
把头的直线和角运动力转换成反射性地控制体位和运动的神 经冲动 自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、脑干内有关纤维，
交叉到对侧丘脑腹后外侧核，直到大脑皮质前庭代表区（颞
上回后上半部，颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路
两个球状囊和椭圆囊斑感受头部直线运动。耳石
是埋于胶质中的钙质，由“斑”支持，静止和直线 运动时，由重力作用改变位置 三个半规管感受头部的角加速运动。附于半规管 壁的“嵴”为半规管的感觉受体，管内液体的流动
使这些受体活化
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平衡三联
耳石和嵴通过感觉膜的毛细胞 变形而致神经冲动经位于内听
道的前庭神经节细胞和前庭神
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平衡三联
视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲动，
为机体提供躯体的位置、运动及与周围环境间关 系的信息，利于维持平衡。
本体觉---由体位、反射和随意运动引起，来自关
节和肌肉的本体觉冲动，维持平衡 (颈部来的冲
动，对维持头和身体其他部位相对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置的平衡尤
其重要)
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内耳迷路由5个感觉器官组成
collectively known as dizziness. Dizziness is a symptom of a balance disorder.
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头晕的类型
头晕 DIZZINESS
眩晕 VERTIGO 平衡失调 DYSEQUILIBRIUM
头昏
woozy , giddy
共济失调 ATAXIA
眩晕持续数秒 良性发作性位置性眩晕
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良性阵发性位置性 (BPPV)
Barany 1921年首先描述 Dix-Hallpike 1952 年系统研究，眼震特点 发病率：10-64/100000，占所有头晕20% 性别：女性占64% 年龄：老年( 51-57岁)，年轻人多低于35岁 –头部 外伤 临床特点：短时-复发；中重度；与头位有关 有潜伏期或数秒延迟发作，眩晕发作数秒-不适持 续数小时 1-2个月逐渐缓解 无听力损害
心脏
晕厥前驱 (头昏眼花) 脑灌注减少 非心源性
心律不齐 主动脉狭窄 血管神经性 直立性低血压
―我头晕“
平衡失调 (步态不稳) 神经科疾病
周围神经病
酒精 糖尿病
中枢
小脑 椎体外系疾病
头昏，脑胀
情感障碍
抑郁；焦虑，惊恐发作
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眩晕 阵发性 位置性 阵发性 非位置性 非阵发性 非位置性
良性位置性 颈源性
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视性眩晕