头晕眩晕的临床诊断
简述眩晕的鉴别诊断
简述眩晕的鉴别诊断
眩晕是一种常见的症状，通常表现为头晕、站立不稳或感觉旋转等不适感。
鉴别诊断眩晕的关键是确定是真性眩晕还是非眩晕性症状，并进一步确定其原因。
首先，要确定是否是真性眩晕。
真性眩晕是由于内耳或前庭系统的功能障碍引起的，常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎等。
其次，要排除非眩晕性症状。
非眩晕性症状包括头昏、头痛、头重、不稳定等，可能是由于颈椎病、低血压、心脑血管疾病、中枢神经系统病变等引起的。
进一步，根据病史和体检结果进行鉴别。
病史调查包括症状出现的频率、趋势、持续时间等信息。
体检可以包括神经系统检查、耳鼻喉科检查、眼科检查、心血管系统检查等。
有时候，需要进行辅助检查来确定诊断。
常用的辅助检查包括眼震检查、前庭功能测试、内耳听力测试、CT或MRI等影像
学检查。
最后，根据病史、体检和辅助检查结果进行综合分析，并结合临床经验和医学知识进行诊断。
根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗计划或推荐患者到相应的专科就诊。
眩晕地临床诊断、治疗流程建议
实用标准文案眩晕的临床诊断、治疗流程建议 第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初 宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元 中山大学医学院一院神经内科 黄如训眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。
常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
为当今临床上的常见多发病之一。
给病人日常生活、 工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻 ；再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部岀血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。
本建议系在探 求诊疗工作共识的基础上和西安杨森制药有限公司的支持下，由我们初步拟稿，并经全国部分省市神经病学专家、 教授2003年4月重庆眩晕会议讨论定稿的， 现连同其文字说明（按诊断、病因和治疗次序）分别介绍如下供参考 眩晕的临床诊断、治疗流程建议之一眩晕的诊断流程表眩 晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感等）病史询问、查体、辅助检查、专科检查疾病诊断女口：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg 综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。
2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。
眩晕的治疗流程表发作期 ---------------------- ---------------- 帧期一般处 :理药 药物治疗 病因治 折 - 寻找病 因 康复治疗 预防 发作静卧、减免刺激镇静、抗晕剂: 如安定、西 病因明确者， 进行 理疗 减免诱因 控制水盐摄入比灵 相应处理（如抗 体疗 增强体质防治并发症改善血液循环药 :如敏使朗 感染、手术、 手 重点加强平衡功 药物预防（女预防跌伤抗胆碱能制剂： 如萇宕碱 法复位等） 能的锻炼 西比灵等）精彩文档营养代谢药：如ATP眩晕的临床诊断、治疗流程建议之二定性诊断1、血管性2、炎性3、外伤性4、中毒性5、占位性6、代谢性7、变性性8、先天遗传性 9、其它：躯体疾病、癫痫等实用标准文案精彩文档 眩晕的临床诊断 ［眩晕的临床表现］当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录 1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超岀了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。
头晕的诊断及鉴别
可能的前庭性偏头痛
A. 至少 5 次中重度的前庭症状发作，持续 5 min～ 72 h; B. 前庭性偏头痛的诊断条件 B 和 C 中仅符合一项( 偏头痛病史 或发作时的偏头痛样症状) ; C. 难以由其他前庭或 ICHD 疾患更好地解释。
治疗
1.寻找并避免诱因； 2.对症：头痛使用非甾体类，曲普坦类；持续性头痛，可用激素。 头晕，可用异丙嗪、苯海拉明；营养神经
头晕的诊断及鉴别
目录
CONTENTS
头晕的概念 头晕的分类 头晕常见疾病的临床表现 头晕的诊断流程
头晕的概念
眩晕
视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感。
头昏
阵发或持续性的大脑头昏、头胀，眼前发黑，头重脚轻。
失平衡 站立不稳，站立、行走困难。
晕厥前状态 指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力症状。
症
帕金森病 或综合症
晕厥前状态
心源性
脑源性
小结
疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻
良性发作性位置性眩晕（耳石症）
眩晕常见疾病的临床表现
前庭 神经
炎
前驱症状：发作前多有上呼吸道感染病史 突然发作眩晕，伴恶心、呕吐 眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解 可有自发性眼震，多向健侧 不伴耳聋及耳鸣，无中枢神经系统症状
眩晕常见疾病的临床表现
梅尼 埃病
反复发作性旋转性眩晕，每次数小时 听力减退，随着发作次数而明显，发作期或中晚期神经性耳聋 耳鸣 耳内闷胀感
良性
眩晕
发作 性位
置性
眩晕
前庭 神经 炎
梅尼 埃病
（耳
石症）
脑梗死
TIA 脑出血 脑肿瘤 颅内感染
前庭性偏 头痛
头晕的诊断流程建议1
头晕的诊断流程建议病症表现头晕，也称作晕眩，是指人感觉自己或周围物体在旋转或移动，也可表现为发荒、眩晕、头重脚轻等类似症状。
头晕并不是一种独立的疾病，而是各种身体疾病的表现之一。
头晕可以有不同的临床表现和可能的病因，需根据临床表现进行详尽辨证排除疾病。
头晕的常见表现有以下几个常见症状：摇晃感摇晃感是头晕的一种表现形式，虽然没有头痛症状，但在站立或行走时有感觉到眼前的物体在晃动。
这种晕眩表现通常与平衡失调有关，也触发了感觉器官的异常反应。
眼花眼花表现为眼前模糊或者是视网膜产生异常刺激，常常伴随头晕出现。
当头部变动或者是眼球转移的过程中会引起眼花的情况发生。
空虚感空虚感是指出现了一种被排空的感觉，通常伴随着头晕出现，好像人的精神状态非常紧张、头脑空洞，或者是出现了一种睡眠不足的状态。
诊断流程以下是常见的诊断流程建议：详尽病史询问首先，医师应认真询问患者头晕的表现、持续时间、诱因、伴随症状、既往病史、用药史等信息，确定是否伴有心慌、耳鸣、恶心、呕吐、眩晕、意识障碍等症状，同时还需了解患者生活、工作环境等情况。
体格检查头晕患者首先应进行详尽的身体检查，包括心、脑、颈、眼、耳等部位检查，以及肝、肾、血液、内分泌等系统的检查，若有需要还应进行神经系统、耳鼻喉、心血管等的进一步检查。
心电图检查若患者被怀疑有心血管系统疾病，则需要进行心电图检查，以排除心脏问题对头晕的影响。
化验检查化验检查可帮助确定贫血、高血压、耳石病、甲状腺功能障碍等是否与头晕有关。
神经系统检查神经系统检查是头晕患者必不可少的检查之一，尤其是针对晕厥和心悸等症状。
其他检查视网膜、眼底检查、听力、位动觉、植物神经功能、心脏超声、颈动脉多普勒超声检查、头颈CT以及头颅MRI等都可以作为确诊头晕的辅助手段。
常见的头晕病因头晕的病因很多，以下是常见的头晕病因：贫血贫血是由于缺少细胞或者血液量不足导致机体氧供不足所致，是导致头晕的常见因素之一。
惊厥惊厥属于一种疾病，表现为癫痫样抽搐，会导致大脑突然接收异常的神经信号，无法控制，不良影响了身体的正常功能。
头晕分类及诊断
头晕分类及诊断分类头晕可见于（晕车、晕船）、高血压病、贫血、脑动脉硬化、烟酒过量等，以下是几种类型的头晕：头晕①脑原性头晕，见于脑动脉硬化（如基底动脉硬化）或颈椎骨关节病引起的脑部血液循环障碍，或由此导致的一过性脑供血不足。
其临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状，还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现，一般病情缓慢发展，此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重。
②心源性头晕，可见于急性心原性脑供血不足综合征，这是心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤导致的急性脑缺血，可表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。
③血管抑制性头晕，常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腔、失眠等而促发。
患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。
其时血压下降，脉搏微弱。
血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女。
直立性低血压指站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕,甚至晕厥等，常伴有无汗、大小便障碍。
④药物中毒性头晕，以链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等的中毒为多见。
患者除头晕外还有眩晕和耳蜗神经损害所致的感音性耳聋。
慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征（以头晕、头痛、失眠、健忘、乏力、多梦为主要症状），又有体温减低、食欲减退等。
功能性低血糖亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。
情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。
诊断1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2．可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。
也可见急性起病者。
4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。
5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。
鉴别诊断1，中风病中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。
眩晕症的诊断标准
眩晕症是一种以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩。
以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕的病。
建议到正规医院做相关检查，影像学检查头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
眩晕症的症状主要表现为头晕、天旋地转、视物旋转、左右摇摆、上下摇摆，有一种不稳定的感觉，往往在具备这样头晕症状的同时，伴有恶心、呕吐、心慌、出汗、肢体无力等一系列伴随症状。
眩晕(Vertigo)是机体对外界空间关系发生定向平衡障碍，产生外周或自身旋转的主观感觉。
有时还可伴有眼球震颤、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。
眩晕与头晕不同，头晕患者只感到头晕眼花，或眼前发黑、头重脚轻等感觉，而无周围景物旋转感。
眩晕主要多见于由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可见于由其他全身疾患引起。
【病因】(一)耳原性眩晕主要见于内耳病变，也有一些外耳和中耳的疾病。
1.前庭器病变如美尼尔病、迷路炎、迷路外伤、晕动病、前庭卒中(内听动脉或前庭静脉病变)等。
2.第8颅神经病变如听神经瘤、前庭神经炎。
3.脑干(前庭神经核区域)病变脑炎、脑膜炎、脑动脉硬化、延髓空洞症。
(二) 眼原性眩晕屈光不正、青光眼、眼肌麻痹。
(三)躯体疾病引起的眩晕高血压、低血压、贫血、颈椎病、低血糖等。
(四)颅内疾病所致的眩晕颅内占位、小脑出血或血栓、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、偏头痛、脑震荡等。
(五)中毒疾病所致的眩晕水杨酸药中毒、奎尼丁中毒、一氧化碳中毒等。
(六)精神性眩晕神经衰弱、神经官能症。
【诊断要点】(一)临床表现(1)起病急，常突然发生眩晕，一般病情较重，可持续数分钟、数小时，甚者可达数天。
有物体旋转或自身旋转错觉，行动中可出现偏斜或倾倒。
发作过程中意识清楚，常伴恶心、呕吐、耳鸣、面色苍白、出汗等。
眼球可有水平性或水平兼旋转性眼震。
此种情况多见于前庭周围性眩晕。
(2)眩晕感觉轻.常可忍受，持续时间较长，可达数周、数月，甚至与原发病同始终。
并有自身向一侧运动，如前进中无意识地偏向一侧方向或有头重脚轻感，或意识障碍，常见眼球震颤。
眩晕疾病的诊断流程
3、伴随症状
在发作前后或同时出现耳蜗症 状，大多为前庭周围性疾患。 如伴有NS症状，应考虑为中 枢NS疾病。 如伴有颈项疼痛、肩痛、上下 肢麻木无力、黑蒙、复视等， 应考虑为颈性眩晕或PCI。
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4、诱因
有无上呼吸道感染史 有无过劳、情绪变化、饮酒 体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。
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5、既往疾病史： 中耳炎史、眼病史、心脑血管病
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分类
方法很多，目前没有统一标准。多用的分类 方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包 括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕 前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。 常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕 （BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元 炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听 神经瘤等等。 前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病 （PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变 （原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共 济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病， 正压性脑积水）。
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诊断：右后半规管BPPV。 良性阵发性位置性眩晕的诊断要点 中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的 BPPV的诊断标准： 1、头部运动到某一特定位置时诱发的 短暂性眩晕发作； 2、变位性眼震试验阳性，主要由 DixHallpike试验和滚转试验进行诱发。 3、眼震有潜伏期和疲劳性。
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病例2
女，45岁。 发作性眩晕3个月。开始时每年发作1-2次， 最近一年发作频繁，每半个月-一个月发 作一次。为自发发作，旋转感，持续约24个小时，伴右耳低调耳鸣、听力下降及 耳闷胀感；近一年发作间期仍有耳鸣，但 较发作时轻。 纯音侧听：右耳感音神经性聋（平均听阈 60dB） 温度试验：右水平半规管功能低下（两侧 不对称比为59%）
时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋， 以低频下降为主（0.25-3KHZ）平均听阈为45dB。
2024头晕患者的诊断方法
2024头晕患者的诊断方法引言“头晕”是患者常用来叙述症状的—个非特异性表达。
该术语所指的最常见病况包括：眩晕、非特异性头晕、不平衡和晕厥前兆。
评估的第—步是将具有典型症状的患者归入上述某—类别。
本文将总结头晕的—般诊断步骤。
一般方法据报道，不同病因所致头晕的患者比例在社区调查、初级保健中心、急诊科和头晕专科门诊中相近：大约40％为外周前庭功能障碍；10%为中枢脑干前庭病变；15％为精神障碍；25％为其他间题，如晕厥前兆和不平衡。
大约10％的患者不能明确诊断。
不同年龄阶段患者的病因分布存在差异。
在老年患者中，中枢性眩晕的占比较高（接近20%),大多由脑卒中所致。
患者对头晕症状的描述对病因分类至关重要。
在—项病例系列研究中，病史对千确定眩晕(87%）、晕厥前兆(74%）、精神障碍(55%）和不平衡(33%）最敏感。
体格检查通常能证实诊断，但不能确立诊断。
最有帮助的体格检查内容包括：症状随体位变化、直立性血压和脉搏变化、步态的观察和眼球震颤的检测。
大部分精神障碍在应用了诊断访谈量表(d i a gn ostic i n terview schedule, DIS)进行标准化心理测验后才被发现。
这一点并不令人惊讶，因为没有患者会主动承认头晕是由精神病因所致。
通过开放式的提问、聆听患者对症状的描述以及通过针对性的问题获得其他信息，临床医生就能对患者头晕类型形成初步的判断。
例如，患者说“我差点就晕过去了＇，您可以问“您的意思是您差点就晕倒了，是吗？“若患者肯定，您可以进一步验证“您觉得就要失去意识了，对吗？“医生还应确定发病的时间进程、诱因和恶化因素伴发症状患者年龄、先前存在的疾病以及查体发现。
若根据患者的主观描述难以判断，例如将症状描述为头晕眼花＇、短暂运动感或不平衡，则上述因素尤其有助千缩小鉴别诊断范围。
随后医生可决定患者是否需要进一步检查和／或评估以及检查评估的范围。
眩晕眩晕是前庭系统急性不对称的主要症状。
头晕和眩晕的诊断和鉴别诊断
发作形式
睁闭眼时眩晕加重/减轻， 发病，或眩晕加重
声光刺激、变换体位、扭颈或某种特殊体位
持续时间 数秒钟，数分钟，数小时，数天，数月（长期）
1.发作型：如BPPV、偏头痛、癫痫、惊恐发作、家族遗传性发作性共济
发作频率 失调、TIA 2. 间歇型：梅尼埃病程间歇波动 3. 持续性：迷路炎、前庭
神经元炎、慢性主观性眩晕4. 进行性：肿瘤和退行性神经病变（PSP）
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前庭周围性眩晕
• 前庭周围性眩晕发病率最高 • 常见疾病依次为
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎
前庭中枢性眩晕
• 偏头痛性眩晕 • 脑血管病（PCI） • 多发性硬化 • 癫痫 • 颅颈部交界区肿瘤 • 肿瘤性病变；原发性、转移性、副肿瘤性 • 遗传性共济失调 • 神经系统退行性疾病：帕金森病、正压性脑积水
精神心理测评：HAMA，HAMD，DHI，PANAS，HADS 内科系统：血常规-贫血；心电图，心电Holter，超声
心动图-心脏疾病；直立倾斜试验-直立性体位性低血压； 甲状腺功能、电解质及代谢障碍、中毒
眩晕
vertigo 头昏
lightheadedness 晕厥前
presyncope 失衡
概况
• 发病率高，占门诊患者常见症状的第二位 • 神经内科 20％ • 耳鼻喉科 15％ • 内科 5％ • 骨科 10-20％
头晕 + 眩晕
• 眩晕 (Vertigo）
• 晕厥前状态
(Presyncope）
前庭
（vestibular)
头晕的诊断及鉴别诊断
%7
5
8
女男 2.05 1.4 比
2.26 2.25 2.03 1.10 1.54 1.17 2.25 1.29 1.61
年纪 56.4 51 岁
49.7 52.9 55.6 67.0 53.1 64.5 54.4 60.0 51.7
头晕的诊断及鉴别诊断
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头晕与眩晕主要病因
.前庭周围性病因和精神障碍性病 因是最主要头晕病因。 .前庭周围性疾病（尤其是BPPV） 是最主要眩晕病因，精神障碍性疾 病和系统疾病是非特异性头晕最主 要病因。
后或睡眠(次日)好转。 ➢ 无或有显著头痛，头位改变时晕加重，无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年纪出现偏头痛形式转变：
头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕 [辅诊]前庭功效：正常或单侧半规管轻瘫。
头晕的诊断及鉴别诊断
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后循环缺血（PCI)
❖ PCI就是指后循环TIA和脑梗死。 ❖ 椎基底动脉供血不足(VBI):国外已不用 ❖ 常见PCI类型:TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖
• 只有5%有ECVA受压； • 其中136例有不明原因后循环症状，也只有12例
(9.6%)有ECVA受压； • 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不
清 4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； • 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状后
循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)
头晕的诊断及鉴别诊断
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诊疗与判别诊疗关键点
❖ 全方面地分析临床表现、再结合患者各种特点进行综合评 定，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
❖ 完全依赖对症状区分可能并不能引导正确诊疗 ❖ 重视对症状连续时间、诱发原因及伴随其它症状分析 ❖ 应本着科学严谨态度，对诊疗不明者给予症状性而非病因