2019年头晕眩晕基层诊疗指南(完整版)
2019年最新-晕厥指南-精选文档
Nyman J , et al. PACE 2019;22:1386-94
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Part 2: 诊 断
Diagnosis
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评 估 策 略（流程图）
晕厥 病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图
初始评估
肯定或怀疑诊断
不能解释晕厥
评估/确定疾病 No
诊断成立
治疗
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些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏 力和视物模糊等）。
• 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
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实用神经病学（第二版）
晕厥是一组症候群，常由于一时性 广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度 抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有 在大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷 入缺氧状态时才会发生。
— 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速
— 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障
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提示心律失常性晕厥的心电图异常
• 双束支阻滞（定义为左束支或右束支阻滞伴左前分支或左后分支
阻滞）
• 其他室内传导阻滞（QRS ≥ 0.12秒） • 莫氏II度1型房室传导组滞 • 无症状性窦性心动过缓（ <50次/分）或窦房阻滞 • 预激综合征 • 长QT间期 • 右束支传导组滞伴V1—V3导联ST段抬高（Brugada综合征） • 右胸前导联T波倒置，ε波和心室晚电位提示至心律失常性右室发
• 心脏瓣膜病
• 急性心肌梗死 / 心肌缺血 • 梗阻型心肌病 • 心房粘液瘤 • 急性主动脉夹层分离 • 心包疾病 / 心包填塞 • 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压
五、脑血管疾病 • 血管盗血综合征
眩晕、头晕常见疾病症状及内科治疗指南
眩晕、头晕常见病症及内科治疗指南（一）周围性眩晕、头晕1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。
在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。
登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。
典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。
其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。
登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。
运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。
登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。
患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。
然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。
BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。
BPPV 诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。
BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。
对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。
3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。
2021眩晕急诊诊断与治疗指南(全文)
2021眩晕急诊诊断与治疗指南（全文）眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％~10％，住院病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。
眩晕多由前庭系统疾病引起，患者有明显的外物或自身运动感，如旋转、晃动、偏斜等，（1）眩晕（vertigo）：是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。
包括自发性眩晕和诱发性眩晕两类。
其中诱发性眩晕包括位置性眩晕、头动诱发眩晕、视觉诱发的眩晕、声音诱发的眩晕、Valsalva动作诱发的眩晕、直立性眩晕等。
（2）头晕（dizziness）：是指头空间定向力混乱或受损的感觉，而没有虚假或失真的运动感。
但没有运动错觉、幻觉或扭曲的感觉。
包括自发性头晕和诱发性头晕两类。
其中诱发性头晕包括位置性头晕、头动诱发头晕、视觉诱发的头晕、声音诱发的头晕、Valsalva动作诱发的头晕、直立性头晕、其他诱发性头晕。
另外还有前庭-视觉症状（vestibulo-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms），这两类症状的患者主要在门诊就诊。
在此前庭症状分类的基础上，将前庭疾病分为三个综合征，分别是发作性前庭综合征（episodic vestibular syndrome，EVS）、急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，AVS）和慢性前庭综合征（chronic vestibular syndrome，CVS）。
其中AVS和部分EVS在急诊多见。
AVS一般为眩晕首次发作，以急性起病、持续性眩晕／头晕或不稳为主要症状、时间上可持续数天至数周的临床综合征，具有单时相的特点。
常见的有：前庭神经炎、急性迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、脑血管病、EVS急性或首次发作、惊恐发作等。
头晕眩晕诊疗指南(2019)
③前庭-视觉症状（vestibulo-visual symptoms）：由于前庭病变或视觉-前庭相互作用产生的视 觉症状，包括运动的虚假感觉、视景的倾斜及因前庭功能（而非视力）丧失相关的视觉变 形（模糊）。可表现为振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
病史问诊
（2）表现形式（“晕”的性质）：头晕、眩晕的表现形式参考本指南中定义内容。此外，临 床上患者还常主诉一些易与头晕、眩晕混淆的症状，在进行头晕或眩晕的概念区分时需要 进行鉴别。
①晕厥前（presyncope）状态：指大脑血液供应普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将 晕倒的感觉。晕厥前状态常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状。
中枢神经系统退行性疾病等。
病史问诊
（4）诱发因素： ✓BPPV常与头位或体位变化有关，如起床、翻身、低头、仰头时出现；前庭
性偏头痛发作期也可出现与头位或体位变化有关的头晕；直立性低血压、严 重椎基底动脉狭窄可在站立体位时诱发；长期嗜烟酒史为动脉粥样硬化疾病 的危险因素；情绪不稳、失眠、入睡困难、早醒或多梦，常见于合并或并发 精神心理性头晕（如PPPD）；月经前期或月经期出现，伴随偏头痛，常见 于前庭性偏头痛；Valsalva动作（排便、屏气）、大声等诱发的眩晕可见于 外淋巴瘘、上半规管裂综合征等。
✓头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。 ✓在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。一
个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状， 不排斥患者还可以并存非眩晕性头晕）。
分类
✓在病因学诊断方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统 性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/ 眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
头晕眩晕基层诊疗指南(2019年完整版)
头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年完整版）一、概述（一）定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
在2009年前庭症状国际分类发表之前，国内一直沿用美国1972年提出的头晕分类及定义[1]，将dizziness作为所有头晕/眩晕症状的总称，具体分为4类，包括头晕、眩晕、失衡和晕厥前（状态）[1,2,3,4]，其相关概念是基于当时基础研究尚未成熟的背景下形成的，仅仅是根据症状进行可能的病因诊断，目的是为了帮助医生更好地分诊和转诊患者。
随着头晕/眩晕基础研究的发展，2009年Barany协会[2]首次提出了前庭症状的共识性分类，该分类中提出前庭症状的定义内容较为广泛，涵盖了典型的由前庭疾病（大多数头晕/眩晕类疾病）所导致的临床症状谱，对头晕、眩晕症状界定清晰，每一类症状具有一定的特异性，较1972年和既往国内的概念有明显进步，便于临床统一界定标准[2,3,4]。
但促进对上述新症状内涵的理解以及如何更好地应用于临床工作，还需要进一步摸索经验。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。
在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。
一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可并存非眩晕性头晕）。
因此，需要指出，任何"晕"的症状都不完全具有特异性定位诊断或病因分类的作用，临床上应避免仅根据"晕"的类型孤立片面地进行病因学诊断。
2019头晕眩晕基层诊疗指南要点
2019头晕/眩晕基层诊疗指南要点近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估1. 病史问诊详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。
一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。
（1）起病形式及发作频率①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）]、双侧前庭病、慢性中毒等。
2019年头晕眩晕基层诊疗指南(完整版)
2019年头晕/眩晕基层诊疗指南（完整版）近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（d i zzi ne s s）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（ve r ti g o）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估1.病史问诊详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。
一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。
（1）起病形式及发作频率①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（B PP V）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（TI A）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（pe r si ste nt pos tu ral-per ce pt u al diz z in e ss，PP P D）]、双侧前庭病、慢性中毒等。
眩晕的诊疗指南ppt(共82张PPT)
发作期的对症治疗
抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日；
敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、
3次/日；
安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、
鲁米那（0.1g）im。
改善血循环
盐酸氟桂利嗪(
，sibelium)
机制 对中枢及周围性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+ 跨膜进入细胞内造成细胞死亡；
5、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。 多呈发作性，可持续数小时到数天。 常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经
系统器质性体征。
眩晕诊断中的注意事项
根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还
是 双氢克尿噻(HCT)
眼球震颤的方向、分级和类型
。
机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。
仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
若 进一步确定中枢性病因： 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
内耳前庭神经节双极细胞1
、。
逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行走功能方面的锻炼。
部分改善循环类药物作用
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是 仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
危险因素的管理：防止血压过高和过低；
还是 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
头晕眩晕诊疗指南(2019)
头晕眩晕诊疗指南(2019)引言头晕眩晕是一种常见的症状，它可以影响人们的生活和工作。
尽管大多数情况下头晕眩晕是无害的，但它也可能是某些疾病的表现。
本指南旨在提供对头晕眩晕的详细描述，以及如何进行诊断和治疗的指导。
定义头晕指的是一种非旋转性的感觉，其特征是头部的不适或失衡感。
眩晕指的是一种旋转性的感觉，其特征是有意识的或无意识的运动。
头晕和眩晕都是人类生命中的常见症状。
分类头晕和眩晕可以被进一步分类为下列类型：1.周围性眩晕：最常见的类型，由内耳问题引起。
2.中枢性眩晕：由大脑或神经系统问题引起。
3.位置性眩晕：在头部位置或身体姿势发生变化时出现，通常由内耳问题引起。
4.心血管性眩晕：由血压水平变化、心律失常或血压药物引起。
5.药物性眩晕：由药物使用（如安眠药或抗抑郁药）引起。
临床表现头晕和眩晕的症状可以包括以下任意一种或多种：1.头晕、失衡感或不适感。
2.觉得晕倒或要晕倒。
3.恶心或呕吐。
4.眼花或视物模糊。
5.耳鸣或听力下降。
6.头痛或颈痛。
7.焦虑或情绪不稳定。
诊断在诊断头晕眩晕之前，医生需要收集有关病史和症状的信息。
医生需要考虑以下因素：1.年龄和健康状况。
2.持续时间和频率。
3.症状的类型和特点。
4.是否有其他症状或疾病。
5.是否有过往手术或药物使用史。
治疗头晕眩晕的治疗取决于其根本原因。
如果症状较轻，通常不需要治疗，且会在一段时间后消失。
但是，如果症状持续存在或加重，则需要进行详细的评估和诊断，以确定正确的治疗方法。
常用的治疗方法包括：1.内耳康复训练：用于改善平衡和减轻眩晕症状。
2.药物治疗：根据病因采用不同的治疗药物。
3.手术：对于某些造成头晕眩晕的疾病，手术可能是必要的。
预防一些预防措施可以帮助减少头晕眩晕的发生率，包括：1.避免快速转动头部或身体。
2.缓慢站立或起床以避免血压骤降。
3.避免突然改变身体姿势。
4.减少咖啡因、尼古丁和酒精的摄入。
5.保持良好的健康和预防疾病的发生。
8.眩晕(后循环缺血)中医诊疗方案
涞源县中医院内科眩晕中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。
本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》[3]。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
（4）伴随症状：可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。
（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI（+DWI）、CTA、DSA等检查。
头晕与眩晕基层诊疗指南
指自身或周围物体的旋转、倾斜 的运动幻觉，常伴恶心、呕吐、 出汗等自主神经症状。
发病原因及机制
前庭系统性眩晕
由前庭神经系统病变引起，如梅尼埃病、前庭神经元炎等。
非前庭系统性眩晕
由全身系统性疾病引起，如高血压、贫血、眼部疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
头晕患者常表现为头重脚轻、站立不 稳等；眩晕患者则表现为明显的旋转 感、倾倒感等。
注意药物相互作用
避免长期使用
某些药物可能与其他药物产生相互作用， 影响疗效或增加副作用，因此在使用前应 详细询问患者的用药史。
长期使用某些药物可能导致副作用增加或 产生耐药性，因此应尽量避免长期使用同 一种药物。
药物副作用和禁忌症
前庭抑制剂
可能引起嗜睡、口干、 视力模糊等副作用；禁 用于青光眼、前列腺肥
大等患者。
抗胆碱能药物
可能引起口干、眼干、 便秘等副作用；禁用于 重症肌无力、青光眼等
患者。
钙离子拮抗剂
可能引起头痛、面部潮 红、心悸等副作用；禁 用于严重低血压、心动
过缓等患者。
银杏叶提取物
可能引起胃肠道不适、 皮疹等副作用；禁用于 对银杏叶过敏的患者。
06
非药物治疗方法推荐及操作指南
前庭康复训练方法介绍
通过阻断乙酰胆碱的作用，抑制前庭神经核的兴奋性，从 而缓解眩晕。常用的抗胆碱能药物有东莨菪碱、山莨菪碱 等。
银杏叶提取物
具有改善内耳微循环、促进前庭代偿功能恢复的作用，可 用于治疗各种类型的眩晕。
药物使用原则和注意事项
个体化治疗
按需用药
根据患者的具体病情和药物敏感性，选择 合适的药物进行治疗。
在眩晕发作期间，根据需要使用药物以缓 解症状；在非发作期，可逐渐减少药物剂 量或停药。
眩晕中医诊疗规范诊疗指南2023版
眩晕眩是眼花，晕是头晕，常见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、内耳迷路病、颈椎病以及脑部肿瘤等疾病。
起病原因，与素质不强、病后体虚、忧思郁怒及饮食辛辣肥甘等有关。
病理表现有虚实两个方面，虚证为心脾气血不足或肝肾阴精亏损，不能上荣于脑；实证为风阳上扰，或痰浊中阻，清阳不升所致。
【诊断】1.详询病史，有无晕船晕车现象、发作情况及既往病史等；检查有无耳病、颈椎病、心血管疾病或眼球震颤等，并测量血压，化验血常规，颈椎X线摄片及耳科检查，以鉴别眩晕的原因。
2 .头晕无外物及自身旋转感，多由于高血压、动脉硬化、神经官能症、贫血等病引起。
3 .眩晕呈阵发性，有外物或自身旋转感，伴恶心呕吐，或眼球震颤，多为内耳迷路、颈椎病或脑部疾病。
【治疗】一、辨证论治辨证当分标本虚实。
本虚属肝肾阴精亏损者，宜滋养阴精；属心脾气血不足的，宜补益气血。
标实属风阳上亢的，治予熄风潜阳；属痰浊中阻的，宜化痰和中。
如虚实错杂，当标本兼顾。
1.气血不足头晕目花，突然坐起时眩晕加重，平卧低头较缓，耳鸣，心悸,失眠，面色苍白或萎黄，气短自汗，体倦无力，苔薄质淡，脉细软。
治法：补益气血。
方药举例：归脾汤加减。
党参或太子参IOg,黄黄10g,当归10g,白芍10g,川尊3g,熟地15g,炒枣仁12g,夜交藤15g,柏子仁10g。
加减：食少，大便澹，去熟地黄，加炒白术10g,砂仁壳3g。
妇女崩漏失血引起，去川苜，加制首乌12g,阿胶IOgo4 .肝肾亏损眩晕，午后入晚加重，烦劳思虑则剧，精神委靡，记忆力减退，腰酸，膝软，遗精，耳鸣，五心烦热，睡眠不安，形体消瘦，苔少，舌质红，脉细弦。
治法：滋养肝肾。
方药举例：杞菊地黄丸加减。
地黄12g,制首乌12g,山萸肉IOg,五味子5g,怀山药12g,茯苓10g,枸杞子12g,菊花6g,潼蓑藜10g。
加减：头晕痛，耳鸣，虚阳上亢者，酌加牡蛎、磁石各30g,龟甲15g。
5 .风阳上亢眩晕如坐舟车，耳鸣，头胀疼或抽掣痛，性情急躁，常因恼怒而晕痛加重，烦热面赤，失眠多梦，四肢麻木，口苦，苔黄，舌质红，脉弦数。
【基层常见疾病诊疗指南】2019头晕眩晕基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版）一、概述（一）定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式，随着头晕/眩晕基础和临床研究的发展，头晕、眩晕的概念有了很大的更新，二者内容界定清晰，每一种症状具有一定的特异性，便于临床统一界定标准[1,2,3,4]。
头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。
在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。
一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可以并存非眩晕性头晕）。
（二）分类在病因学诊断方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类[1,2,3,4,5]，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。
其中大部分为周围性头晕/眩晕，占50%~70%，预后结果常常较好；小部分为中枢性头晕/眩晕，占20%~30%，但预后常常较差，严重时危及生命。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕二者的鉴别要点见表1。
前庭周围性头晕/眩晕主要由前庭器官和第八对颅神经病变引起；前庭中枢性头晕/眩晕主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）；非前庭系统性头晕/眩晕主要由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者多表现为头晕和姿势性症状。
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2019年头晕/眩晕基层诊疗指南（完整版）
近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义
一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：
头晕（d i zzi ne s s）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（ve r ti g o）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估
1.病史问诊
详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。
一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。
（1）起病形式及发作频率
①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（B PP V）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（TI A）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（pe r si ste nt pos tu ral-per ce pt u al diz z in e ss，PP P D）]、双侧前庭病、慢性中毒等。
此外，许多全身系统性疾病，如低血压、贫血、睡眠呼吸暂停综合征等，药物源性原因也会表现为慢性持续性头晕，尤其是老年人需注意。
（2）表现形式（"晕"的性质）
（3）头晕、眩晕的表现形式参考本指南中定义内容。
此外，临床上患者还常主诉一些易与头晕、眩晕混淆的症状，在进行头晕或眩晕的概念区分时需要鉴别。
①晕厥前状态：指大脑血液供应普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。
晕厥前状态常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状。
②头昏：概念相对含糊，常指头重脚轻、身体漂浮、眼花等。
与眩晕最主要的区别是此时患者无自身或外界环境的运动错觉。
③前庭-视觉症状：由于前庭病变或视觉-前庭相互作用产生的视觉症状，包括运动的虚假感觉、视景的倾斜及因前庭功能（而非视力）丧失相关的视觉变形（模糊）。
可表现为振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
④姿势性症状：发生在直立体位（如站位）时，与维持姿势稳定相关的平衡症状，可表现为不稳感和摔倒感。
姿势症状发生在直立体位（坐、站、行），但不包括改变体位时与重力有关的一系列症状（如"站起来"这一动作）。
（4）持续时间
①数秒钟：常见于BPP V、前庭性偏头痛、梅尼埃病晚期、前庭阵发症、外淋巴瘘、上半规管裂综合征、心律失常。
②数分钟：常见于TI A、前庭性偏头痛、惊恐发作等。
③数十分钟至数小时：常见于梅尼埃病、前庭性偏头痛、TI A 等。
④数天：常见于前庭神经炎、迷路炎、伴眩晕的突发性聋、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病等。
⑤数月至数年：常见于精神心理性头晕（如P PP D）、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统退行性疾病等。
（5）诱发因素
B PP V常与头位或体位变化有关，如起床、翻身、低头、仰头时出现；前庭性偏头痛发作期也可出现与头位或体位变化有关的头晕；直立性低血压、严重椎基底动脉狭窄可在站立体位时诱发；长期大量烟酒史为动脉粥样硬化疾病的危险因素；情绪不稳、失眠，入睡困难，早醒，多梦，常见于合并或并发精神心理性头晕（如PPP D）；月经前期或月经期出现，伴随偏头痛，常见于前庭性偏头痛；V al s alv a动作（排便，屏气）、大声等诱发的眩晕可见于外淋巴瘘、上半规管裂综合征。
（6）（5）伴随症状
①自主神经症状：恶心、呕吐、心动过缓、血压变化（升高或降低）、肠蠕动亢进、便意频繁，因前庭迷走神经反射功能亢进所致，常见于前庭周围性眩晕和部分前庭中枢性眩晕疾病。
②耳部症状：耳鸣、耳闷胀感、听力下降或听觉过敏可见于梅尼埃病；眩晕伴听力下降及耳或乳突疼痛可见于突发性聋、迷路炎、中耳炎，偶可见于小脑前下动脉供血区梗死等。
③中枢神经系统症状：复视、构音障碍、面部及肢体感觉、运动障碍或共济失调提示脑干小脑病变；如急性枕部疼痛持续存在需警惕椎基底动脉夹层；上述症状急性发作并持续存在提示可能后循环梗死或出血；缓慢出现持续存在的面部及肢体感觉运动障碍或共济失调提示颅颈交界区畸形、遗传性或获得性小脑性共济失调。
④心血管症状：心悸、胸闷、胸痛、面色苍白、晕厥提示心脏病变可能，如急性冠脉综合征或心律失常、肺栓塞。
⑤精神情绪症状：紧张、担心、坐立不安、情绪低落、恐惧、睡眠障碍如入睡困难、易醒、早醒等提示可能合并或并发焦虑、抑郁状态，或PPP D。
⑥眼部症状：双眼复视提示脑干、眼动神经、眼外肌或神经肌肉接头病变；单眼复视、单眼黑矇、单眼视力下降、斜视等提示眼球、眼内肌或视神经病变。
⑦颈部症状：颈肩痛、与颈部活动相关的头晕/眩晕、上肢或手指麻木，可能提示颈椎关节不稳、颈椎病、颅颈部发育异常。
（7）既往史、用药史及家族史
①既往高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒、心脑血管病史的急性头晕/眩晕患者需先鉴别是否存在脑血管病。
②既往有耳部疾病史，如慢性中耳炎的患者，后期易并发迷路炎、瘘管形成等。
③颞骨骨折、外淋巴瘘常有外伤手术史。
④药物使用史有助于鉴别药物所致的头晕/眩晕以及药物所致的体位性低血压。
⑤老年人中药物不良反应引起的头晕值得重视，尤其注意近期新增加药物也可能是导致患者头晕不适的原因。
容易导致头晕不适的药物有抗癫痫药物（如卡马西平）、镇静药（如氯硝安定）、抗高血压药物（如心得安）、利尿剂（如速尿）等。
⑥晕动病患者常有晕车、晕船史。
⑦前庭性偏头痛患者常有头痛、眩晕家族史或晕车史。
⑧前庭性偏头痛、梅尼埃病、遗传性小脑性共济失调患者可有家族史。
以不同发作形式和病变部位为依据分类的头晕/眩晕常见病因。
结合发病形式及病变部位的综合分析对病因诊断有一定提示作用。
2. 体格检查
在头晕/眩晕的临床诊断思路中，需要优先除外脑干、小脑病变所致恶性中枢性眩晕疾病，因此需要注意以下提示中枢病变的体征。
当出现神经系统阳性体征时转诊神经科就诊。
对头晕/眩晕患者应注意检查听力，如发现急性听力下降，请耳鼻喉科会诊。
除提示中枢病变的典型体征外，还应注意神经耳科专项检查，尤其注意眼球位置、眼球运动和眼球震颤的检查。
对
于急性发作的头晕/眩晕患者，为快速识别恶性眩晕，应注意重点查体。
3.辅助检查
头晕/眩晕疾病的病因很多，辅助检查的选择应根据病史和体格检查而定。
基层医疗机构需根据各医院所配备的检查设备酌情选择，如不具备相应检查设备，建议转诊至上级医院。
怀疑前庭功能障碍的患者，除进行前庭功能检查外，还应进行听力检测。
4. 诊断流程
急诊室头晕/眩晕诊断流程见图1。
此处急诊室头晕/眩晕包括急诊中常见的急性和发作性头晕/眩晕疾病。
鉴别诊断
常见的急性持续性头晕/眩晕、发作性头晕/眩晕和慢性持续性头晕/眩晕疾病的临床特征、鉴别和注意事项。
治疗
急性期或发作期治疗，如基层医院暂时无法转诊患者，眩晕发作期可使用药物治疗。
临床常用药物。