眩晕诊疗规范

眩晕中医诊疗方案

眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止；重者如坐车船，不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点。西医学椎-基底动脉供血不足与本证颇相似，可作为本常规诊疗对象。

一、诊断依据：

（一）中医诊断：

1、中医病名诊断：

主症：头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立或不能起卧。

次症：恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌。

其他：突然发病，时作时止，反复发作。

2、中医症候诊断：（参照新世纪第二版《中医内科学》）

（1）肝阳上亢证：

主症：头晕目眩、耳鸣，头痛且胀。

兼症：面色潮红，烦躁易怒，口干，少寐多梦，肢麻震颤。

舌、脉象：舌质红，苔黄，脉弦或数。

病机：肝阳风火，上扰清窍。

（2）痰湿中阻证：

主症：头晕目眩，头重如蒙。

兼症：胸闷，恶心欲吐，食少胀闷，倦怠无力。

舌、脉象：舌苔白腻，脉濡滑。

病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

（3）瘀血阻窍证：

主症：头晕目眩、时伴头痛，痛有定处，面唇紫暗。

兼症：心悸失眠，耳鸣耳聋，精神不振。

舌、脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

（4）气血亏虚型：

主症：头晕目眩，劳累即发，神疲乏力。

兼症：气短声低，唇甲少华，纳少便溏。

舌、脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。

病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

（5）肾精不足型：

主症：头晕目眩伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，

兼证：或颧红咽干，五心烦热；或面色晄白，形寒肢冷。

舌、脉象：舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱尺甚。

病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

诊断条件：

①主症两项以上加兼症一项以上。

②舌、脉象，尤以舌诊为准。

③病证相配，组合式分类诊断。

④多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。

3、中医鉴别诊断：

（1）眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以唩僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为先兆表现。

（2）眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一蹶不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕眩仆倒的表现。但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

（二）西医诊断依据：

1、椎-基底动脉供血不足诊断依据：

（1）临床表现特点：

1)发病在５０岁以上。

2)突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂。眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调等。

3)眩晕发作时伴有一种或数种神经缺血的症状或体征。（缺血区在眼部、脑干、小脑。症状为①视蒙、偏盲、偶尔视物距离及大小有改变；②复视、面麻、呛咳、语音欠清、一侧或双侧肢体无力、麻木；③部分患者有耳鸣、单侧或双侧耳内疼痛；④头痛，多呈搏动性，后枕部最甚；⑤倾倒发作；⑥少数有晕厥。体征为①眼球震颤，多呈水平性，少数为垂直性，若未发现自发性眼震，可作位置性眼震检查，有时查发现中枢型位置性眼震；②轻度锥体束征，如肌力减弱、腱反射活跃或亢进、腹壁反射不对称；③Ｒomberg征阳性、指鼻试验欠准；④面部或肢体感觉减退）

4)常在２４小时内减轻至消失，以后可再发作。

（2）发病特点：

突然发病，时作时止，反复发作。

（3）诱发因素：

头位或体位变动，劳累，情绪波动，气候变化。

（4）实验室检查：

实验室检查：如颈椎照片或ＭＲ检查、前庭功能检查、脑干诱发电位、经颅多普勒等检查提示相应的阳性结果。

具备以上第（1）、（2）、（3）项，参考（4）项即可作出诊断。

2.鉴别诊断：

与其他引起眩晕的疾病相鉴别（见附录）

二、治疗：

（一）中医治疗：

1、辩证治疗：

(1)肝阳上亢证

治法：平肝潜阳，清火熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

加减：若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，可加枸杞子，首

乌、生地、麦冬、玄参；若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝以通腑泄热；若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风。

(2)痰浊中阻证

治法：化痰祛湿，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。

加减：若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；若脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃；脾胃气虚加党参，脾阳虚加干姜；若兼见耳鸣重听，可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍；若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，宜用黄连温胆汤清化痰热。

(3)瘀血阻窍证

治法：祛淤生新，活血通窍。

方药：通窍活血汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

加减：若兼见神疲乏力，少气自汗等症，加入黄芪、党参益气行血；若兼见畏寒肢冷，感寒加重，可加附子、桂枝温经活血。

(4)气血亏虚证

治法：补益气血。

方药：补中益气汤加减。人参15克(另煎兑入)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂3克、炙甘草10克，葛根30克，升麻10克，柴胡10克。

加减：若心悸失眠，可合用归脾汤；若自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡舌胖，边有齿痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等；若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者，可酌加桂枝、干姜以温中助阳；若血虚较甚面色晄白，唇舌色淡者，可加阿胶、紫河车粉冲服；兼见心悸怔仲，少寐健忘者，可加柏子仁、合欢皮、夜交藤