眩晕的诊疗指南(实用课件)

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眩晕病变的定性诊断 常见病因的分类：
1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿物 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它
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眩晕病变的定性诊断
不同病变部位的常见病因： 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒 性眩晕等较为多见。
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眩晕的分级
Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止； Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理； Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理； Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理； Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理； Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。
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眼球震颤的解剖和生理学基础
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体格检查和实验室检查 •一般体格检查 •神经系统检查及有关专科检查 •实验室检查：据情选用 （1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
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眩晕的诊断
眩晕的临床诊断流程指南 起草小组
第四军医大学西京医院 粟秀初 宁夏医学院附属医院 孔繁元 中山大学医学院附一院 黄如训
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周围性
中枢性
突然发作，性质剧烈，持续时间 眩晕
短，头部或体位改变眩晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多水平 眼震
或水平加旋转，决无垂直向。
眩晕的诊疗指南
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定义 解剖基础 诊断流程 分类及临床特点 治疗流程
眩晕
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眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或 外物旋转、摆动、升降及倾斜。
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易与眩晕相混淆的概念
• 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头 胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。不 伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所 致。
腹嵴和前庭的球囊斑和椭圆囊斑。
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眩晕的解剖学基础
周围前庭系 ➢ 壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。前庭神经各终末支是由位
于内耳道底部前庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内耳孔直达 小脑脑桥角， 进入脑桥到达前庭核。
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眩晕的解剖学基础
中枢前庭系 ➢ 包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核四核，前庭上核内
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眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
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眩晕病变的定位诊断
耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕
①前庭神经核性眩晕 ②脑干性眩晕 ③大脑性眩晕 ④小脑性眩晕 颈性眩晕
眩晕 是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常 伴有客观的平衡障碍。一般不伴有意识障碍。
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眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三 部分称“平衡三联”：
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眩晕的解剖基础—平衡三联
视觉：提供周围物体的方位和机体与 周围物体的关系。
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自主神经症状的解剖生理学基础
常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁等 自主神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等，系因前庭迷 走神经反射亢进所致。
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眩晕病史的采集
采集方法 病史的可靠性 主要内容
眩晕的现病史 与眩晕相伴的其它症状和体征 既往史、家族史和既往的诊治史
核接受来自半规管壶腹的传入纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维 。
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眩晕的解剖学基础
前庭神经传导通路
三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊
内耳前庭神经节双极细胞1
前庭神经核与蜗神经一起
内耳道
内耳孔
脑桥尾端进入脑桥
前庭神经核的上核、 内侧核、外侧核、下核
小脑
参与内侧纵束
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眼球震颤是一种不自主的节律性 眼球颤动，先向一侧慢慢转动 （慢相），系因前庭系统受刺激 引起的一种反射性运动；
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眼球震颤的解剖和生理学基础
然后急速返回（快相），系由大 脑皮质继发于眼球慢相的一种 反射性运动。
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眼球震颤的方向、分级和类型 ●眼球震颤的方向 依其快相而定。 ●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，
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易与眩晕相混淆的概念
头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立 起坐中或用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。
常见而重要的有： 1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
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易与眩晕相混淆的概念
持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，
持续时间较长，甚至可长期存在。
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倾倒的解剖生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外 物和自身体位（向眼震快 相侧）倾倒的幻 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错 误矫正所致。
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深感觉：传导肢体关节与体位姿势的 感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运 动速度
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眩晕的解剖基础—平衡三联
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病 变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
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眩晕的解剖学基础
周围前庭系 ➢ 包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感受器系指三个半规管的壶
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眩晕临床诊断的书写 临诊中可有4种类型的诊断
1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。
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眩晕的分类
周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引 起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤 维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。