肾病辨证

[证候及分析]
1．特殊表现（定位、定性）
身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指 ——肾阳不
足，不能蒸腾气化，水湿内停，泛滥肌肤 腹部胀满 ——水气犯脾，脾失健运 心悸 ——水气凌心，抑遏心阳 咳嗽气喘，喉中痰鸣——水寒射肺，肺失宣降 小便短少 ——阳虚气化不行
2．一般表现（定性） 畏冷肢凉 舌质淡，胖苔白滑 脉沉迟无力
阳气亏虚
[辨证要点]
水肿下肢为甚、尿少等肾虚症状 + 阳虚寒证表现
三、肾阴虚 [概念] 由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生 所表现的证候，称为肾阴虚证。
[形成原因] 1、久病伤肾 3、房事过度
2、禀赋不足 4、过服温燥劫阴之品
[证候及分析]
1．特殊表现（定位、定性）
腰膝酸痛——肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养 头晕耳鸣——脑海失充 失眠多梦——水火失济，心火偏亢，心神不宁 阳强易举——相火妄动 精泄梦遗——君火不宁，扰动精室 经少经闭——阴亏经血来源不足 崩 漏——阴虚阳亢，虚热迫血
2．一般表现（定性） 形体消瘦，咽干颧红 潮热盗汗，五心烦热 溲黄便干 舌红少津，脉细数
阴液亏虚 虚热内生
[辨证要点]
腰膝酸软，遗精早泄等肾虚症状 + 阴虚内热表现
四、肾精不足证
[概念] 指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育 迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的 虚弱证候。 [形成原因] 1、先天禀赋不足，后天失养 2、久病劳损 3、房事过度
2．一般表现（定性）
精神萎靡——阳气不足，心神无力振奋 面色白，头目眩晕——气血运行无力，
不能上荣于清窍 舌淡胖苔白——阳虚证 脉沉弱而迟——阳虚证
[辨证要点]
腰膝酸软，阳痿不孕，浮肿，尿少 等肾虚症状 + 全身虚寒症状
二、肾虚水泛证
[概念] 肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥， 以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为 主要表现的证候。 [形成原因] 1、久病损伤肾阳 2、素体阳气虚弱
第五节
辨肾病证候
肾功能与病理特点
肾
主生殖生长——发育迟缓 阳痿 遗精 宫寒不孕 主骨生髓通于脑——健忘失眠 耳鸣 耳聋 主水司二便，为水下之源——二便异常 水肿 主纳气，为气之根——呼多吸少 心悸 气喘 开窍于耳及二阴——耳鸣耳聋 其华在发——发白早脱 腰为肾之府——腰膝酸软而痛
一、肾阳虚
[概念] 由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失 权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。 [形成原因] 1、素体阳虚 2、年高肾亏 3、久病伤肾 4、房劳过度
气虚证
[辨证要点]
小便、精液、经带、胎气不固 + 气虚证
复习题
1、肾阳虚证和肾阴虚证临床表现及辨证要 点是什么？ 2、肾阳虚证和肾虚水泛证有何异同？ 3、肾精不足证临床表现及辨证要点是什么？ 4、肾气不固证临床表现及辨证要点是什么？
[证候及分析]
发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下 两足痿软 ——小儿肾精不充，
不能主骨生髓充脑
性欲Leabharlann Baidu退，生育机能低下，男子精少不育 女子经闭不孕——肾精不足，生殖无源 健忘恍惚，神情呆钝 ——肾精亏损，
无以充髓实脑 发枯易脱，齿松早脱 ——肾之华在发， 齿为骨之余 耳鸣耳聋 ——肾开窍于耳 腰膝酸软 ——肾精不养腰府 舌淡，脉弱 ——虚弱之象
[证候及分析] 1．特殊表现（定位、定性）
小便频数清长，尿后余沥不尽，夜尿频多， 遗尿，小便失禁 ——肾气亏虚，固摄无权，
膀胱失约 滑精、早泄 ——肾失封藏，精关不固 带下清稀量多 ——肾气亏虚，带脉失固 月经淋漓不尽 ——肾气不足，冲任失约 胎动不安，滑胎、小产 ——肾气亏虚， 胎气不固
2．一般表现（定性） 腰膝酸软 神疲乏力阴液亏虚 舌淡，苔白，脉弱
[证候及分析] 1．特殊表现（定位、定性）
腰膝酸软而痛——肾阳虚不能温养腰府及骨骼 男子阳痿早泄，女子宫寒不孕——肾阳不足，
命门火衰，生殖功能减退 久泻不止，完谷不化，五更泄泻——命门火衰， 火不生土，脾失健运 小便频数，清长，夜尿多——肾司二便，肾阳不足， 膀胱气化障碍 浮肿，腰以下甚——水液内停，溢于肌肤 面色黧黑无泽——肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤 畏寒肢冷，下肢为甚——阳虚不能温煦肌肤
[辨证要点]
多与先天不足有关，以生长发育迟 缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主 要依据。 鉴别：肾阴虚与肾精不足 皆属肾的虚证，均可见腰膝酸软、 头晕耳鸣、齿松发脱等症，但前者有阴 虚内热的表现，性欲偏亢，梦遣，经少； 后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育 机能低下，无虚热表现。
五、肾气不固证
[概念] 指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软， 小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的 虚弱证候。 [形成原因] 1、先天禀赋不足，年幼肾气未充 2、老年体弱，肾气衰退 3、早婚、房劳过度，房事过度