呼吸衰竭护理查房
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（4）皮肤完整性受损
与长期卧床有关。 （5）低热 与感染有关
护理措施
（1）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌 物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。 ①保持呼吸道通畅，适时机械吸痰。 ②观察痰液的性质与量，并准确记录。 ③遵医嘱应用抗生素，观察药物的疗效 与不良反应。
（2）气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠 等引起呼吸面积减少有关。
（1）病人缺氧状况改善，呼吸困难有 所缓解， SP02能够维持正常。
（2）保证了足够的营养摄入，病人体 重和水、电解质平衡得以维持。
（4）患者并发症得到有效预防。
• 需解决的护理问题：低效型呼吸形态？
感谢聆听！
• 胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、 主动脉硬化
• 7-04稍有低热，无咳嗽、腹胀、胸闷、气促 ，痰变稀白，量仍校多，心电监护生命体 征平稳，查体：血压140/63，患者神清， 精神稍软，口唇不绀，消瘦貌。桶状胸， 双肺呼吸音低，闻及少许湿罗音。心率 103次/分，律齐，腹平软，无压痛，肠呜 音3次/分。四肢不肿。抗生素已用7天， 炎症仍未完全控制，仍需继续使用抗生素 。尿管有漏尿给予拔除。
• 白细胞13.56
• 电解质紊乱：
Na：131~142mmol/L 离子 钙1.33-1.37 血糖4.8-21.4
护理诊断
（1）清理呼吸道无效
与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。
（2）气体交换受损
与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。
（3）营养失调 低于机体需要量
与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。
2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦 浴，确保使用触皮肤完好.
3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的 水温，体温
4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后 效果，如果有出汗等要及时更换衣物.
5.降低室温，增加空气流通，增加散热 面积，减少被子覆盖注意肢端末梢及 腹部保暖.
6.严格无菌操作，预防感染.
3、护理评价
既往史：有高血压病史，曾行“ 急性阑尾炎、右腹股沟疝”手术 ，有吸烟、饮酒史，已戒。
诊断
1、I型呼吸衰竭 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3、高血压性心脏病 4、心功能IV级
• 16：30立即协助医师行经口气管插管并呼 吸机辅助通气，给予镇静、镇痛治疗。
• 17：08留置导尿置管成功
• 18：00患者血压67/42mmHg，上去甲 停胺碘酮、硝酸甘油。
• 18；38患者心率49次/分，予阿托品1支 静推，上异丙肾。行留置胃管。
• 7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲 改多巴胺。反酸水，给予奥美拉唑、 多潘立酮。
• 7-02开始脱机，脱机不理想。
• 7-03昨日脱机后感胸闷明显，故予间 断脱机（上机2小时脱机2小时）。多 巴胺仍8ug/kg.min泵注升压。
呼吸衰竭病人的护理查房 ICU 李翠琳
二、病例
1、现病史、既往史 何竹林，男，78岁 主诉：反复咳嗽、咳痰30佘年、 加重伴胸闷气促4天。 入院情况：患者于2015年6月23 日10时24分入住源自文库内科治疗于6月 27日16时00分因呼吸困难明显、 血氧饱和度不佳转入ICU，
查体：T36.1℃,P：113次/分,R： 36次/分Bp：162/67mmHg(静脉泵 注硝普钠中)，血氧饱和度86%.患 者神清，精神差，高卧位，急性 危重面容、颈静脉怒张，桶状胸 肋间隙宽，双肺呼吸音粗糙，双 肺可闻及干湿啰音。心律齐，末 闻及杂音，腹平软，无压痛，肝 脾肋下末触及，双下肢无浮肿。
①评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤颜色 和弹性等情况。
②补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡， 给予百普力鼻饲饮食，保持鼻饲管通畅。
③观察患者有无出现腹胀、腹泻、便秘等情况。
（4）皮肤完整性受损
①勤观察患者皮肤：做好皮肤护理，每2小 时翻身一次，防止局部长期受压，受压部 位可用赛肤润外喷。
②保持床单位的整洁、干净，给予气垫床。
2、目前状况
（1）稍有低热，无咳嗽、腹胀、胸闷、气 促，痰变稀白，量仍校多，心电监护生命 体征平稳，查体：血压140/63，患者神清 ，精神稍软，口唇不绀，消瘦貌。桶状胸 ，双肺呼吸音低，闻及少许湿罗音。心率 103次/分，律齐，腹平软，无压痛，肠呜 音3次/分。四肢不肿。抗生素已用7天， 炎症仍未完全控制，仍需继续使用抗生素 。尿管有漏尿给予拔除。
①机械通气 气管插管，持续呼吸机辅助通 气，保持呼吸道通畅。
②密切观察病情 评估患者的呼吸频率，节 律和深度，判断呼吸困难类型。监测生命 体征、血氧饱和度和动脉血气变化，观察 有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及 时发现和解决病人异常状况。
（3）营养失调 低于机体需要量
与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增 加有关。
③患者骶尾部予透明贴外贴。保持肛周、会 阴清洁，肛周、阴囊底部潮红糜烂予达克 宁粉外喷；阴囊潮红瘀紫、水肿予垫高。 四肢浮肿予垫高。
④每天予床上擦浴并更换干洁衣物。
⑤脚跟用保护垫保护。
（5）低热与感染有关
抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常 见诱因。
1.严密监测体温变化，体温异常及时通 知医生给于处理
与长期卧床有关。 （5）低热 与感染有关
护理措施
（1）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌 物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。 ①保持呼吸道通畅，适时机械吸痰。 ②观察痰液的性质与量，并准确记录。 ③遵医嘱应用抗生素，观察药物的疗效 与不良反应。
（2）气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠 等引起呼吸面积减少有关。
（1）病人缺氧状况改善，呼吸困难有 所缓解， SP02能够维持正常。
（2）保证了足够的营养摄入，病人体 重和水、电解质平衡得以维持。
（4）患者并发症得到有效预防。
• 需解决的护理问题：低效型呼吸形态？
感谢聆听！
• 胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、 主动脉硬化
• 7-04稍有低热，无咳嗽、腹胀、胸闷、气促 ，痰变稀白，量仍校多，心电监护生命体 征平稳，查体：血压140/63，患者神清， 精神稍软，口唇不绀，消瘦貌。桶状胸， 双肺呼吸音低，闻及少许湿罗音。心率 103次/分，律齐，腹平软，无压痛，肠呜 音3次/分。四肢不肿。抗生素已用7天， 炎症仍未完全控制，仍需继续使用抗生素 。尿管有漏尿给予拔除。
• 白细胞13.56
• 电解质紊乱：
Na：131~142mmol/L 离子 钙1.33-1.37 血糖4.8-21.4
护理诊断
（1）清理呼吸道无效
与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。
（2）气体交换受损
与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。
（3）营养失调 低于机体需要量
与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。
2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦 浴，确保使用触皮肤完好.
3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的 水温，体温
4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后 效果，如果有出汗等要及时更换衣物.
5.降低室温，增加空气流通，增加散热 面积，减少被子覆盖注意肢端末梢及 腹部保暖.
6.严格无菌操作，预防感染.
3、护理评价
既往史：有高血压病史，曾行“ 急性阑尾炎、右腹股沟疝”手术 ，有吸烟、饮酒史，已戒。
诊断
1、I型呼吸衰竭 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3、高血压性心脏病 4、心功能IV级
• 16：30立即协助医师行经口气管插管并呼 吸机辅助通气，给予镇静、镇痛治疗。
• 17：08留置导尿置管成功
• 18：00患者血压67/42mmHg，上去甲 停胺碘酮、硝酸甘油。
• 18；38患者心率49次/分，予阿托品1支 静推，上异丙肾。行留置胃管。
• 7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲 改多巴胺。反酸水，给予奥美拉唑、 多潘立酮。
• 7-02开始脱机，脱机不理想。
• 7-03昨日脱机后感胸闷明显，故予间 断脱机（上机2小时脱机2小时）。多 巴胺仍8ug/kg.min泵注升压。
呼吸衰竭病人的护理查房 ICU 李翠琳
二、病例
1、现病史、既往史 何竹林，男，78岁 主诉：反复咳嗽、咳痰30佘年、 加重伴胸闷气促4天。 入院情况：患者于2015年6月23 日10时24分入住源自文库内科治疗于6月 27日16时00分因呼吸困难明显、 血氧饱和度不佳转入ICU，
查体：T36.1℃,P：113次/分,R： 36次/分Bp：162/67mmHg(静脉泵 注硝普钠中)，血氧饱和度86%.患 者神清，精神差，高卧位，急性 危重面容、颈静脉怒张，桶状胸 肋间隙宽，双肺呼吸音粗糙，双 肺可闻及干湿啰音。心律齐，末 闻及杂音，腹平软，无压痛，肝 脾肋下末触及，双下肢无浮肿。
①评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤颜色 和弹性等情况。
②补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡， 给予百普力鼻饲饮食，保持鼻饲管通畅。
③观察患者有无出现腹胀、腹泻、便秘等情况。
（4）皮肤完整性受损
①勤观察患者皮肤：做好皮肤护理，每2小 时翻身一次，防止局部长期受压，受压部 位可用赛肤润外喷。
②保持床单位的整洁、干净，给予气垫床。
2、目前状况
（1）稍有低热，无咳嗽、腹胀、胸闷、气 促，痰变稀白，量仍校多，心电监护生命 体征平稳，查体：血压140/63，患者神清 ，精神稍软，口唇不绀，消瘦貌。桶状胸 ，双肺呼吸音低，闻及少许湿罗音。心率 103次/分，律齐，腹平软，无压痛，肠呜 音3次/分。四肢不肿。抗生素已用7天， 炎症仍未完全控制，仍需继续使用抗生素 。尿管有漏尿给予拔除。
①机械通气 气管插管，持续呼吸机辅助通 气，保持呼吸道通畅。
②密切观察病情 评估患者的呼吸频率，节 律和深度，判断呼吸困难类型。监测生命 体征、血氧饱和度和动脉血气变化，观察 有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及 时发现和解决病人异常状况。
（3）营养失调 低于机体需要量
与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增 加有关。
③患者骶尾部予透明贴外贴。保持肛周、会 阴清洁，肛周、阴囊底部潮红糜烂予达克 宁粉外喷；阴囊潮红瘀紫、水肿予垫高。 四肢浮肿予垫高。
④每天予床上擦浴并更换干洁衣物。
⑤脚跟用保护垫保护。
（5）低热与感染有关
抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常 见诱因。
1.严密监测体温变化，体温异常及时通 知医生给于处理