呼吸衰竭护理查房PPT幻灯片
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呼吸衰竭的护理查房ppt课件
提高患者自我管理能力
建立自我管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的自我管理计 划。
鼓励患者参与决策
让患者参与自我管理计划的制定和实施，提高其 主动性和积极性。
ABCD
定期评估与调整
定期评估患者的自我管理情况，及时调整计划， 提高效果。
提供支持与资源
为患者提供必要的支持与资源，如心理咨询、康 复训练等，帮助其更好地进行自我管理。
药物副作用观察
观察患者是否出现药物过 敏、恶心、呕吐等不良反 应，及时报告医生处理。
04
呼吸衰竭的病情观察与 监测
病情观察要点
观察呼吸频率、节律和深度
注意有无呼吸困难、急促或浅慢呼吸 ，判断呼吸衰竭的程度。
监测血氧饱和度
观察血氧饱和度是否稳定，判断缺氧 状态。
观察意识状态
注意患者是否出现意识模糊、嗜睡或 昏迷等神经系统症状。
诊断
根据临床表现和血气分析结果进行诊 断，即有呼吸困难、发绀等症状，同 时伴有PaO2＜80mmHg，PaCO2＞ 50mmHg。
02
呼吸衰竭的护理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者呼吸衰竭的病 因、病程、症状及治疗
情况。
体格检查
观察患者呼吸频率、节 律、深度及有无发绀、
端坐呼吸等症状。
实验室检查
检测血气分析、血常规 、肝肾功能等指标，评 估患者呼吸衰竭程度及
全身状况。
器械检查
进行心电图、胸片、肺 功能等检查，了解患者 心肺功能及有无并发症
。
患者状况评估
01
02
03
04
意识状态
评估患者意识是否清醒，有无 烦躁、嗜睡或昏迷等情况。
生命体征
呼吸衰竭护理查房ppt课件
查房人员：护 士长、责任护 士、医生
查房内容：患者病情、 护理措施、治疗效果、 存在问题、改进措施
查房记录：记录查房过 程，形成书面报告，反 馈给相关人员
4
呼吸衰竭的护理案例分析
典型案例介绍
患者基本信息：性 别、年龄、职业、 病史等
病情描述：呼吸衰 竭的临床表现、诊 断依据等
护理措施：针对呼 吸衰竭采取的护理 措施，如吸氧、呼 吸机使用等
护理效果：护理措 施对患者病情的改 善情况，如血氧饱 和度、呼吸频率等 指标的变化
护理经验总结：针 对呼吸衰竭护理的 注意事项、经验教 训等
护理措施分析
01
保持呼吸道通畅：吸 痰、雾化、吸氧等
03
预防并发症：肺部感 染、深静脉血栓等
05
饮食护理：高热量、 高蛋白、易消化饮食
02
监测生命体征：呼吸、 心率、血压等
查房内容
01
患者基本信息：姓名、 年龄、性别、病史等
02
呼吸衰竭症状：呼吸 困难、咳嗽、痰多等
03
治疗方案：药物、 吸氧、呼吸机等
04
护理措施：体位、 吸痰、饮食等
05
病情观察：生命体 征、血气分析等
06
心理护理：沟通、 安慰、鼓励等
查房流程
查房时间：每 周一次，固定 时间
查房地点：呼 吸衰竭患者病 房
呼吸衰竭的病因
肺部疾病：如肺炎、 肺气肿、肺纤维化
等
心脏疾病：如心力 衰竭、心律失常等
神经肌肉疾病：如 重症肌无力、脊髓
灰质炎等
代谢性疾病：如糖 尿病酮症酸中毒、
乳酸酸中毒等
药物中毒：如镇静 剂、麻醉剂等过量
使用
其他原因：如溺水、 电击、窒息等意外
呼吸衰竭护理查房PPT幻灯片
护理措施
２.情志护理 情志不遂，忧郁伤肝，肝失调达， 气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气上 逆乘肺，肝失肃降，升多降少，气逆而喘。 应调节情志，保持情绪稳定和乐观，忌 郁， 忧，怒等，保证机体气机调畅，气血冲和。
护理措施
３.饮食护理 过食生冷，肥甘，或因嗜酒伤中，脾运 失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干， 壅阻肺气，升降不利，发为喘症。应节饮食，少食 甜粘肥腻之品，以免助湿生痰，并应戒烟酒，忌辛 辣动火刺激类食品。饭前、饭后进行口腔护理，促 进病人食欲。创造一个舒适的进餐环境，协助病人 进食 进食前安排病人体息，以保存体力。提供色、 香、味美皆适宜的多样化食物，刺激病人食欲。鼓 励病人家属带给病人平时爱吃的食物。
护理问题
❖ 清理呼吸道无效:与分泌物多而粘稠有关 ❖ 气体交换受损：与肺组织弹性降低、通气功能障碍
有关 ❖ 睡眠型态紊乱：与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 ❖ 潜在并发症:感染 与痰液潴留、机体抵抗力下降有
关 ❖ 潜在并发症:阻塞性肺气肿、肺心病 ❖ 自理能力缺陷：与意识障碍有关 ❖ 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
入ICU诊断： 1.AECOPD 肺部感染Ⅰ型呼吸衰竭 2.肾功能不全
诊疗计划
1、予密切监测意识，呼吸及生命体征变化， 气道吸引，痰液充分引流。 2、予抗感染、化痰、解痉平喘、制酸、抗凝、 改善机体免疫力、维持水电解质平衡治疗。 3、进一步完善辅助检查，如行胸部CT，痰 培养，寻找病原学依据。
中医基础
呼吸衰竭病人的护理查房
概念
呼吸衰竭：指外呼吸功能严重障碍导致的动 脉血氧分压降低或伴有动脉缓分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭。急性呼吸衰竭指没有基础呼吸系统疾病的患者 在短时间内发生的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭则指慢 性呼吸系统疾病患者经过较长时间发展成的呼吸衰 竭。慢性呼吸衰竭的患者由于各种诱因导致病情在 短时间内急性加重者称为慢性呼吸衰竭急性加重， 其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的 特点，临床上的处理措施也与急性呼吸衰竭相似。
呼吸衰竭查房ppt
诊断
根据临床表现和血气分析 结果进行诊断，即有呼吸 困难、发绀等症状，伴有 低氧血症或高碳酸血症。
鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病相鉴 别，如慢性阻塞性肺疾病 、哮喘等。
02
CATALOGUE
呼吸衰竭的治疗
氧疗
总结词
通过提高吸入氧浓度来改善患者缺氧状态的治疗方法。
详细描述
氧疗是呼吸衰竭治疗的基本手段之一，通过给患者吸入高浓度的氧气，提高血 液中的氧分压，从而改善缺氧状态。根据病情的严重程度，可采用不同的给氧 方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高压氧舱等。
病例三：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
总结词
该患者因严重感染导致ARDS，经积极治 疗，病情得到控制。
VS
详细描述
患者中年女性，因高热、咳嗽、气促就诊 。入院后病情迅速恶化，出现呼吸窘迫综 合征。经机械通气、抗感染等治疗，病情 好转。
THANKS
感谢观看
运动康复
适当的运动康复可以改善心肺 功能，增强体质，提高生活质 量。
心理支持
对于存在焦虑、抑郁等心理问 题的患者，给予心理支持可以 帮助患者树立信心，积极配合
治疗。
患者自我管理与教育
学习疾病知识
让患者了解呼吸衰竭的 病因、症状、治疗方法 及预防措施，提高自我
管理能力。
掌握病情变化
教会患者自我监测病情 变化的方法，如观察呼 吸频率、血氧饱和度等
低对呼吸系统的损害。
定期检查
定期进行肺功能检查，以便早 期发现潜在的呼吸系统问题。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，以降低呼
吸衰竭的风险。
康复治疗
氧疗
对于低氧血症患者，给予适当 的氧疗可以提高血氧饱和度，
呼吸衰竭的护理查房演示精品PPT课件
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
病程记录
• 2013-01-02， • 患者入院第三天，给予解痉平喘、控制感染等治
疗，呼吸机辅助呼吸治疗，入量为1265ml，出 量2700ml，喘憋症状有所减轻，夜间入眠改善， 血10气3m分m析H示g：,入P量H小7.2于4出，量PO，28因4昨m日mH应g用，利PC尿O药2 物较多，暂给予观察治疗，继续给予常规液治疗， 患者家属要求转出监护室，劝阻无效，转入普通 病房。
肝大和压痛
•
心脏体征
临床表现
• 全心衰竭 • 同时具有左右心衰的临床表现。
病程记录
• 2013-01-01 • 患者入住监护室，给予持续心电监护，呼吸机辅助
呼吸治疗，给予鼻饲饮食，给予解痉平喘、控制感 染等治疗，第2天，入量为1438ml，出量800ml， 喘憋症状减轻，夜间入眠改善，心率70次/分，律 齐。患者入量大于出量，给予增加利尿药物螺内酯 片和氢氯噻嗪片保持出入平衡，患者心功能较差， 给予增加阿司匹林抗凝和辛伐他丁片稳定斑块治疗， 长期卧床，给予低分子肝素钠抗凝，防止血栓形成， 继续抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治疗， 指导患者正确取痰标本方法，并嘱患者连续三天清 晨取痰标本。
• 家族史：父母已故，母亲因肺源性心脏病去世。兄弟姐妹 健在，否认有家族性遗传病。
体检
• T:35.4℃ P:70次/分 R:29次/分 BP：135/79次/分 • 患者桶状胸，乳房发育正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，
肋间隙增宽，呼吸规整，语颤减弱，无胸膜摩擦感。叩诊 过清音，肺下界位于肩胛线第11肋间，双肺呼吸音粗，语 音传导减低，可闻及广泛性干湿性罗音，无胸膜摩擦音。 心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，心浊音界缩小，心 率70次/分，律齐，无心包摩擦音。
呼吸衰竭病人的护理查房PPT
结词
维持液体平衡和良好的营养状况对于呼吸衰竭病人的康复至关重要，应关注病人的液体摄入和排出量、饮食状况 及体重变化。
详细描述
在护理查房时，应记录病人的每日液体摄入和排出量，观察其饮食状况和体重变化，以便评估其营养状况和液体 平衡情况，及时调整治疗方案。
03
护理措施与操作
氧疗护理
治疗原发病
积极治疗呼吸衰竭等原发病，改善通气功能。
05 健康教育
疾病知识宣教
总结词
提供关于呼吸衰竭的详细解释，包括病因、 症状、治疗方法等。
详细描述
向病人及家属介绍呼吸衰竭的基本概念、常 见原因、发展过程，以及可能出现的症状， 如呼吸困难、气短等。解释机械通气、氧疗 等治疗方法的原理和必要性，以及日常生活
01
02
03
明确职责分工
明确护理人员之间的职责 分工，确保工作有序进行 ，提高工作效率。
加强沟通协作
加强护理人员之间的沟通 协作，及时交流病人的病 情和护理情况，共同制定 和实施护理计划。
提高沟通能力
提高护理人员的沟通能力 ，包括倾听、表达和反馈 等技巧，以更好地与病人 及家属进行交流。
THANKS
护理措施优化建议
强化基础护理
加强病人的基础护理，包括口腔护理、皮肤护理、呼吸道管理等，提高病人的舒适度和生活质量 。
病情监测
加强病人的病情监测，及时发现并处理病情变化，确保病人安全。
健康教育
针对病人的病情和认知情况进行个性化的健康教育，提高病人及家属的自我护理能力和健康素养 。
团队协作与沟通改进
详细描述
在护理查房时，应关注病人的呼吸困难程度，询问其感受， 观察其呼吸频率、节律和深度，同时监测血氧饱和度，以便 准确评估病情。
维持液体平衡和良好的营养状况对于呼吸衰竭病人的康复至关重要，应关注病人的液体摄入和排出量、饮食状况 及体重变化。
详细描述
在护理查房时，应记录病人的每日液体摄入和排出量，观察其饮食状况和体重变化，以便评估其营养状况和液体 平衡情况，及时调整治疗方案。
03
护理措施与操作
氧疗护理
治疗原发病
积极治疗呼吸衰竭等原发病，改善通气功能。
05 健康教育
疾病知识宣教
总结词
提供关于呼吸衰竭的详细解释，包括病因、 症状、治疗方法等。
详细描述
向病人及家属介绍呼吸衰竭的基本概念、常 见原因、发展过程，以及可能出现的症状， 如呼吸困难、气短等。解释机械通气、氧疗 等治疗方法的原理和必要性，以及日常生活
01
02
03
明确职责分工
明确护理人员之间的职责 分工，确保工作有序进行 ，提高工作效率。
加强沟通协作
加强护理人员之间的沟通 协作，及时交流病人的病 情和护理情况，共同制定 和实施护理计划。
提高沟通能力
提高护理人员的沟通能力 ，包括倾听、表达和反馈 等技巧，以更好地与病人 及家属进行交流。
THANKS
护理措施优化建议
强化基础护理
加强病人的基础护理，包括口腔护理、皮肤护理、呼吸道管理等，提高病人的舒适度和生活质量 。
病情监测
加强病人的病情监测，及时发现并处理病情变化，确保病人安全。
健康教育
针对病人的病情和认知情况进行个性化的健康教育，提高病人及家属的自我护理能力和健康素养 。
团队协作与沟通改进
详细描述
在护理查房时，应关注病人的呼吸困难程度，询问其感受， 观察其呼吸频率、节律和深度，同时监测血氧饱和度，以便 准确评估病情。
呼吸衰竭的护理查房PPT课件
慢性呼吸衰竭治疗原则
长期氧疗
对于慢性呼吸衰竭患者，长期氧 疗是基本的治疗措施，以改善生
活质量。
药物治疗
根据患者病情，选用适当的药物进 行治疗，如支气管扩张剂、抗炎药 物等。
康复训练
鼓励患者进行康复训练，如呼吸操 、运动锻炼等，以提高呼吸功能。
辅助通气治疗方法及原理
无创正压通气
通过面罩或鼻罩给予患者 正压通气支持，帮助患者 呼吸。
பைடு நூலகம்呼吸衰竭的护理查房
汇报人：xxx 2023-2-01
目录
• 病例介绍 • 疾病相关知识介绍 • 治疗原则 • 护理诊断及措施 • 健康指导
01 病例介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者张三，男性，75岁。
住院号、床号
住院号123456，床号35。
主诉与现病史
主诉
呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰一周。
诊断结果
初步诊断
呼吸衰竭（Ⅱ型）、慢性阻塞性肺疾 病急性加重期。
辅助检查
血常规示白细胞计数正常，中性粒细 胞比例偏高；血气分析示PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg；胸片 示双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加 。
02 疾病相关知识介绍
呼吸衰竭定义及分类
呼吸衰竭定义
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致 低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生 理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸衰竭基本知识
向患者及家属介绍呼吸衰竭的成 因、症状、治疗方法及预后。
遵医嘱用药
强调按医嘱定时定量服药的重要 性，介绍药物作用及可能产生的
副作用。
呼吸衰竭护理查房53页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
呼吸衰竭护理查房4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
呼吸衰竭护理查房4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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（气胸、胸廓畸形）
病因
Hale Waihona Puke 肺血管病变（肺栓塞）神经肌肉病变
(重症肌无力)
4
四、发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
5
1.肺通气功能障碍
• 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持 正常肺泡氧和二氧化碳分压。
• 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二 氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。
10
4.弥散障碍
• 肺内气体交换是通过弥散过程实现。 • 影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.
气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其 他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。 • CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散 障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。 • 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。
17
精神神经系统症状
18
4.血液循环系统
• CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、 球结膜充血水肿心率增快、血压升高脑血管 扩张，产生搏动性头痛 • 严重缺氧、酸中毒周围循环衰竭血压下降、 心律失常，甚至心脏骤停； • 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压右心衰竭 体循环淤血。
21
缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿
CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉 • 对心脏、循环的影响
使HR Bp ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩
• 对呼吸的影响
缺氧刺激外周化学感受器
通气量
CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸; [CO2]>12%（Pa CO2 >80mmHg）时呼吸中枢抑制
13
1.呼吸困难
呼吸频率、节律和幅度的改变 • 慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； • 严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌 参与呼吸运动； • 并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 • 危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。
14
2.发绀
是缺O2的典型表现。 • 当SaO2<90%或PaO2<50mmHg时，可在口唇、指甲、舌等
19
5.消化和泌尿系统症状
• 肝功能异常丙氨酸氨基转移酶 • 应激性溃疡、上消化道出血。 • 肾功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和 管型。 • 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失
20
6、酸碱失衡和电解质紊乱
• 呼吸性酸中毒 • 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 呼吸性碱中毒 • 三重酸碱失衡
24
• 5、积极处理原发病或诱因 • 6、保护脑细胞功能 • 7、并发症的防治
Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
按起病急缓
急性呼衰：突发致病因素所致
慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见
泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰 按发病机制
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
3
三、病因
气道阻塞性病变
（慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘）
肺组织疾病
（肺结核、 肺水肿）
胸廓与胸膜病变
22
• 对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaO2 、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛 低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血
粘度 • 对酸碱平衡和电解质的影响
常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！
23
六、治疗原则
• 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 • 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给 氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) • 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 • 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！
处出现发绀。 • 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,贫血病人发绀
不明显。 • 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周
性发绀。 • SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。
15
口唇及指甲发绀
16
3.精神、神经症状
• 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐等症状。 • 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 • CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、 甚至谵语。 • 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、 嗜睡、甚至昏迷等
• PACO2=0.863VCO2/VA • VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量
6
肺 泡
O2、CO2
分 压
（kpa）
肺 泡
O2、CO2
分 压 （kpa）
肺泡通气量（L/min） 肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系 7
2.通气/血流比例失调
V/Q(4L/5L) = 0.8。 V/Q＞0.8时无效腔通气。 V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。
1
一、定义
• 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导 致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列 生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼 吸困难、发绀等。
Page 2
二、分类：
按动脉血气 分析结果
Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常
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5.氧耗量增加
• 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一 • 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量 • 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 • 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出 现严重的缺氧
12
五、临床表现
1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱
8
通气>血流 无效腔通气
正常换气
通气<血流 动-静脉样分流
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3.肺动-静脉样分流增加
• 肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体 进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。 • 肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入 高浓度氧解决。 • 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动 -静脉样分流增加
病因
Hale Waihona Puke 肺血管病变（肺栓塞）神经肌肉病变
(重症肌无力)
4
四、发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
5
1.肺通气功能障碍
• 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持 正常肺泡氧和二氧化碳分压。
• 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二 氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。
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4.弥散障碍
• 肺内气体交换是通过弥散过程实现。 • 影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.
气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其 他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。 • CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散 障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。 • 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。
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精神神经系统症状
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4.血液循环系统
• CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、 球结膜充血水肿心率增快、血压升高脑血管 扩张，产生搏动性头痛 • 严重缺氧、酸中毒周围循环衰竭血压下降、 心律失常，甚至心脏骤停； • 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压右心衰竭 体循环淤血。
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缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿
CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉 • 对心脏、循环的影响
使HR Bp ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩
• 对呼吸的影响
缺氧刺激外周化学感受器
通气量
CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸; [CO2]>12%（Pa CO2 >80mmHg）时呼吸中枢抑制
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1.呼吸困难
呼吸频率、节律和幅度的改变 • 慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； • 严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌 参与呼吸运动； • 并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 • 危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。
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2.发绀
是缺O2的典型表现。 • 当SaO2<90%或PaO2<50mmHg时，可在口唇、指甲、舌等
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5.消化和泌尿系统症状
• 肝功能异常丙氨酸氨基转移酶 • 应激性溃疡、上消化道出血。 • 肾功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和 管型。 • 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失
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6、酸碱失衡和电解质紊乱
• 呼吸性酸中毒 • 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 呼吸性碱中毒 • 三重酸碱失衡
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• 5、积极处理原发病或诱因 • 6、保护脑细胞功能 • 7、并发症的防治
Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
按起病急缓
急性呼衰：突发致病因素所致
慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见
泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰 按发病机制
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
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三、病因
气道阻塞性病变
（慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘）
肺组织疾病
（肺结核、 肺水肿）
胸廓与胸膜病变
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• 对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaO2 、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛 低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血
粘度 • 对酸碱平衡和电解质的影响
常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！
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六、治疗原则
• 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 • 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给 氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) • 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 • 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！
处出现发绀。 • 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,贫血病人发绀
不明显。 • 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周
性发绀。 • SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。
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口唇及指甲发绀
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3.精神、神经症状
• 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐等症状。 • 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 • CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、 甚至谵语。 • 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、 嗜睡、甚至昏迷等
• PACO2=0.863VCO2/VA • VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量
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肺 泡
O2、CO2
分 压
（kpa）
肺 泡
O2、CO2
分 压 （kpa）
肺泡通气量（L/min） 肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系 7
2.通气/血流比例失调
V/Q(4L/5L) = 0.8。 V/Q＞0.8时无效腔通气。 V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。
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一、定义
• 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导 致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列 生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼 吸困难、发绀等。
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二、分类：
按动脉血气 分析结果
Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常
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5.氧耗量增加
• 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一 • 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量 • 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 • 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出 现严重的缺氧
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五、临床表现
1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱
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通气>血流 无效腔通气
正常换气
通气<血流 动-静脉样分流
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3.肺动-静脉样分流增加
• 肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体 进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。 • 肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入 高浓度氧解决。 • 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动 -静脉样分流增加