呼吸衰竭护理查房PPT幻灯片
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呼吸衰竭护理查房ppt课件
04
心理护理：关心患者， 减轻焦虑和恐惧
06
康复护理：指导患者 进行呼吸功能锻炼
护理效果评估
患者生命体 征稳定
呼吸功能改 善
氧合指数提 高
肺部感染控 制
患者舒适度 提高
患者及家属 满意度提升
感谢您的耐心观看
汇报人：XXX
呼吸衰竭护理查房
演讲人
目录
01. 呼吸衰竭概述 02. 呼吸衰竭的护理要点 03. 呼吸衰竭的护理查房 04. 呼吸衰竭的护理案例分析
1
呼吸衰竭概述
呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭是指由于各种原因导致的 呼吸功能障碍，使机体不能进行有 效的气体交换，导致缺氧和二氧化 碳潴留，进而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合征。
呼吸衰竭的病因
肺部疾病：如肺炎、 肺气肿、肺纤维化
等
心脏疾病：如心力 衰竭、心律失常等
神经肌肉疾病：如 重症肌无力、脊髓
灰质炎等
代谢性疾病：如糖 尿病酮症酸中毒、
乳酸酸中毒等
药物中毒：如镇静 剂、麻醉剂等过量
使用
其他原因：如溺水、 电击、窒息等意外
事件
2
呼吸衰竭的护理要点
监测生命体征
监测呼吸频率、深度和节律 监测血压、脉搏和体温 监测血氧饱和度、二氧化碳分压和酸碱平衡 监测尿量和尿比重 监测神志、瞳孔和皮肤颜色 监测心电图和心功能指标
呼吸衰竭护理查房-PPT课件
病因
1.气道阻塞性病变 2.肺组织病 3.血管疾病 4.胸壁及胸膜疾病 5.神经肌肉系统疾病
1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等
呼吸衰竭
2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺 纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧 化碳潴留 呼吸衰竭 3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸 衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。
5.消化和泌尿系统症状
肝功能异常丙氨酸氨基转移酶
应激性溃疡、上消化道出血。
肾功能不全 尿素氮升高，尿中有 蛋白、红细胞和管型。 上述症状均可随缺 O2 和 CO2 潴留的纠 正而消失
6、酸碱失衡和电解质紊乱
呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 三重酸碱失衡
分类
血气分析分类
Ⅰ型呼吸衰竭见于换气功能障碍缺氧 而无二氧化碳潴 PaO2<60mmHg;PaCO2正常或降低 Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致, 缺氧伴二氧化碳潴留 PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg
分类
病程分类
急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由 于上述各种病因短时间内发生的呼吸 衰竭。
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疾病查房
ICU
呼吸衰竭护理查房ppt课件
减少血栓形成。
抗凝治疗
根据医嘱给予患者抗凝药物， 如华法林、普通肝素等，防止
血栓形成和肺栓塞。
病情观察
密切观察患者的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现肺
栓塞的征兆并处理。
溶栓或取栓治疗
对已经发生肺栓塞的患者，根 据病情选择合适的溶栓药物或
进行取栓治疗。
心理支持与干预
心理评估
对患者进行心理评估，了解其焦虑、 抑郁等负面情绪程度。
通过观察患者呼吸频率、呼吸深度、氧饱 和度等指标，评估患者呼吸功能状况。
评估患者意识、认知、情感等方面，了解 呼吸衰竭对患者精神状况的影响。
营养状况评估
并发症风险评估
检查患者体重、皮下脂肪、血清白蛋白等 指标，评估患者营养状况。
根据患者病史、检查结果等，预测患者可 能出现的心肺功能衰竭、感染等并发症风 险。
呼吸衰竭的临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、气促、发绀、心率加快、烦躁不安、神志改变等。
诊断
通过病史、症状、体征及实验室检查综合判断。其中，动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的重要依据，典型表现为低 氧血症（PaO2降低）和/或高碳酸血症（PaCO2升高）。同时，还需进行胸部X线或CT、肺功能检查等以明确病 因和评估病情严重程度。
4. 做好患者心理护理，减轻患 者焦虑、恐惧等不良情绪。
5. 制定康复训练计划，促进患 者呼吸功能恢复。
抗凝治疗
根据医嘱给予患者抗凝药物， 如华法林、普通肝素等，防止
血栓形成和肺栓塞。
病情观察
密切观察患者的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现肺
栓塞的征兆并处理。
溶栓或取栓治疗
对已经发生肺栓塞的患者，根 据病情选择合适的溶栓药物或
进行取栓治疗。
心理支持与干预
心理评估
对患者进行心理评估，了解其焦虑、 抑郁等负面情绪程度。
通过观察患者呼吸频率、呼吸深度、氧饱 和度等指标，评估患者呼吸功能状况。
评估患者意识、认知、情感等方面，了解 呼吸衰竭对患者精神状况的影响。
营养状况评估
并发症风险评估
检查患者体重、皮下脂肪、血清白蛋白等 指标，评估患者营养状况。
根据患者病史、检查结果等，预测患者可 能出现的心肺功能衰竭、感染等并发症风 险。
呼吸衰竭的临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、气促、发绀、心率加快、烦躁不安、神志改变等。
诊断
通过病史、症状、体征及实验室检查综合判断。其中，动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的重要依据，典型表现为低 氧血症（PaO2降低）和/或高碳酸血症（PaCO2升高）。同时，还需进行胸部X线或CT、肺功能检查等以明确病 因和评估病情严重程度。
4. 做好患者心理护理，减轻患 者焦虑、恐惧等不良情绪。
5. 制定康复训练计划，促进患 者呼吸功能恢复。
呼吸衰竭的护理查房ppt
健康指导内容
心理指导
休息与活动指导
鼓励患者及家属树立信心，积极配合治疗和 护理。
根据患者病情，制定合理的休息和活动计划 ，避免过度劳累。
饮食指导
康复锻炼指导
合理安排饮食，保证营养摄入，注意饮食卫 生。
根据患者病情，制定康复锻炼计划，逐步进 行功能锻炼。
患者及家属健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍呼吸衰竭的病因、临 床表现、治疗和护理要点等知识。
使用免疫抑制剂等。
防控注意事项
密切观察病情变化
严格遵守无菌操作
观察患者的呼吸频率、节律、深度等变化情 况，以及有无其他症状出现。
在进行治疗和护理操作时，要严格遵守无菌 操作规程，避免交叉感染。
做好日常防护
健康宣教
在日常生活中，要注意避免接触有害颗粒物 和气体，出门可佩戴口罩等防护用品。
对患者及家属进行健康宣教，让他们了解呼 吸衰竭的预防及控制方法，增强自我保健意 识。
氧疗
对于低氧血症患者，可采取不同的氧疗方法， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高压氧疗等。
3
机械通气
在呼吸肌疲劳或呼吸暂停时，可采用机械通气 辅助呼吸。
康复管理
心理护理
运动训练
对患者进行心理疏导和支持，增强信心，积 极参与治疗和康复。
根据患者身体状况，制定个性化的运动训练 方案，逐步提高运动强度和时间。
呼吸衰竭患者的护理查房 ppt课件
一例呼吸衰竭患者的护理查房
查房目的
提高年轻护士的护理评估能力
规范肺部听诊的方法
全科护士掌握呼吸衰竭病情观察 要点
概念
呼吸衰竭（respiratory failure)是指 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严 重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够 的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高 碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和 相应临床表现的综合征。
请各位老师多提宝贵意见
病历汇报
病史介绍
姓名：徐** 性别：男 年龄：77岁 主诉：反复咳痰喘数20余年，加重3天伴意识不清1天 诊断：COPD急性发作 慢性肺源性心脏病 心功能Ⅳ级 Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病 入院时间：2016-3-5
病史介绍
现病史：患者3天前出现咳嗽加重，咳大量白粘痰，胸闷气急 休息不缓解，端坐呼吸，今晨出现意识障碍，呼之睁眼，不能对答， 入我科治疗。 既往史： 有胆囊切除史，右腹股沟疝修补手术史，COPD病 史数十年。否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史， 有吸烟史50年，已戒烟4年。
临床表现（体征）
外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、 球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反 射减弱或消失、锥体束征阳性等。
球结膜充血水肿
治疗原则
保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症
查房目的
提高年轻护士的护理评估能力
规范肺部听诊的方法
全科护士掌握呼吸衰竭病情观察 要点
概念
呼吸衰竭（respiratory failure)是指 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严 重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够 的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高 碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和 相应临床表现的综合征。
请各位老师多提宝贵意见
病历汇报
病史介绍
姓名：徐** 性别：男 年龄：77岁 主诉：反复咳痰喘数20余年，加重3天伴意识不清1天 诊断：COPD急性发作 慢性肺源性心脏病 心功能Ⅳ级 Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病 入院时间：2016-3-5
病史介绍
现病史：患者3天前出现咳嗽加重，咳大量白粘痰，胸闷气急 休息不缓解，端坐呼吸，今晨出现意识障碍，呼之睁眼，不能对答， 入我科治疗。 既往史： 有胆囊切除史，右腹股沟疝修补手术史，COPD病 史数十年。否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史， 有吸烟史50年，已戒烟4年。
临床表现（体征）
外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、 球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反 射减弱或消失、锥体束征阳性等。
球结膜充血水肿
治疗原则
保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症
呼吸衰竭病人的护理查房PPT课件
护理措施-营养失调
• 1、饮食指导：给予高热量，高蛋白，高维生素饮食补充适当的水分，防止便秘，腹泻，少量多餐 • 2、增进食欲，保持口腔清洁，餐前适当休息，避免不良刺激，餐后禁止平卧
护理措施-焦虑
• 1、心理护理：医务人员应给病人关心体贴，向病人及家属解释呼吸衰竭的特点，鼓励患者积极配合治疗护 理，提高生活质量。
呼吸衰竭病人护理 查房
目录
1、病情介绍 2、疾病相关知识 3、护理诊断及合作性问题 4、护理目标、措施、效果评价 5、健康宣教
wenku.baidu.com
病情介绍
• 21床，廖光镜，男性，77岁 • 主诉：因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重4天。 • 初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重
2.慢性呼吸衰竭3.高血压2级（高危组） 患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，大小便基本正常，睡眠欠佳
健康指导
• 6、若有呼吸困难、咳嗽加重，痰液增多和变黄，应尽早就医。
•谢谢！！
治疗过程
• 入院后予一级护理，病重护理，低盐低脂饮食，记24小时出入量，血糖监测（测空腹+三餐后2小时） • 无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O，呼气压5cmH2O） • 控制血压：硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同 • 雾化（布地奈德+特布他林） • 解痉平喘（二羟丙茶碱）
治疗过程
抗感染：哌拉西林舒巴坦钠，2-17接检验科报告：痰培养见鲍曼不动杆菌生长++++（多重耐药），对替 加环素中敏，多年菌素敏感，换用替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合抗感染，并予床旁隔离
急性呼吸衰竭病人的护理查房ppt课件
观察呼吸状况
注意患者呼吸音、呼吸形态等变化，警惕自发性 气胸、肺不张等并发症的发生。若出现异常，立 即通知医生处理。
预防肺栓塞
遵医嘱给予患者抗凝药物，预防血栓形成。同时 密切观察患者有无突发呼吸困难、胸痛等肺栓塞 症状，一旦发现立即救治。
04 护理措施
一般护理
环境调整
为患者提供安静、整洁、舒适的环境，避免刺激和干扰，有利于 减轻患者的应激反应。
呼吸机监测与护理
护理人员应定期监测呼吸机的运行情况，确保设备正常工作；同时，加强患者的呼吸道护 理，包括定期吸痰、保持呼吸道湿润等，以降低呼吸机相关肺炎等并发症的发生风险。
05 护理目标
改善气体交换障碍，维持正常的呼吸功能。
氧疗
根据医嘱，为患者提供适当的氧疗，确保氧气流量和浓度 的准确调节。密切观察患者的氧合情况，及时调整氧疗参 数。
情绪安抚
在急性发作时，护理人员应保持镇静，通过温和的语气和态度减轻 患者的焦虑情绪，有助于稳定患者的呼吸节律。
体位调整
协助患者取坐位或半卧位，以利于呼吸，减轻呼吸困难的症状。
氧疗
01
高浓度吸氧
根据医嘱，给予患者高浓度吸氧，通过鼻导管或面罩吸氧的方式提供。
02
吸氧浓度调整
初始吸入氧浓度可调整为每分钟3-5L，密切监测患者缺氧症状的改善情
急性呼吸衰竭病人的护理查房
注意患者呼吸音、呼吸形态等变化，警惕自发性 气胸、肺不张等并发症的发生。若出现异常，立 即通知医生处理。
预防肺栓塞
遵医嘱给予患者抗凝药物，预防血栓形成。同时 密切观察患者有无突发呼吸困难、胸痛等肺栓塞 症状，一旦发现立即救治。
04 护理措施
一般护理
环境调整
为患者提供安静、整洁、舒适的环境，避免刺激和干扰，有利于 减轻患者的应激反应。
呼吸机监测与护理
护理人员应定期监测呼吸机的运行情况，确保设备正常工作；同时，加强患者的呼吸道护 理，包括定期吸痰、保持呼吸道湿润等，以降低呼吸机相关肺炎等并发症的发生风险。
05 护理目标
改善气体交换障碍，维持正常的呼吸功能。
氧疗
根据医嘱，为患者提供适当的氧疗，确保氧气流量和浓度 的准确调节。密切观察患者的氧合情况，及时调整氧疗参 数。
情绪安抚
在急性发作时，护理人员应保持镇静，通过温和的语气和态度减轻 患者的焦虑情绪，有助于稳定患者的呼吸节律。
体位调整
协助患者取坐位或半卧位，以利于呼吸，减轻呼吸困难的症状。
氧疗
01
高浓度吸氧
根据医嘱，给予患者高浓度吸氧，通过鼻导管或面罩吸氧的方式提供。
02
吸氧浓度调整
初始吸入氧浓度可调整为每分钟3-5L，密切监测患者缺氧症状的改善情
急性呼吸衰竭病人的护理查房
呼吸衰竭护理查房 ppt课件
按血气分析分型
I型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常
II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg
按病程分型
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
2.病程分类
• 急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上 述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。
• 慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰 竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等
33
保持呼吸道通畅
• 清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物 • 化痰、祛痰、排痰、吸痰。 • 缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖
皮质激素。 • 病情危重者，采用经鼻或口气管插管，
或气管切开建立人工气道，以便吸痰 和机械辅助通气。
氧疗
• 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管 内机械给氧
• 缺 长期O2不吸伴入C高O2浓潴度留氧，可高引浓起度氧吸中氧毒（，＞因35此%）宜。 将 留吸的入氧氧疗浓原度 则控 为制 低在 流5量0%1以 -3内L/m。in缺、O2持伴续CO224潴 小时，至少15小时给氧。
《病例汇报》
姓名：宁江华 性别：男 年龄：67岁 诊断：COPD急性加重期
2型呼吸衰竭 肺性脑病
1. 主诉:胸闷气短2周，意识不清3天。
2. 现病史：2周前受凉后出现胸闷气短，伴轻微咳嗽，无咳痰，自
服“感冒药”无好转，出现低热，T:37.6℃，遂到当地县医院治疗，复 查胸部正位片提示胸腔积液，头颅CT示轻微脑梗死，基于对症治疗 （具体不详），上述症状加重。3天前出现意识不清，查血气分析提 示2型呼吸衰竭，给予抢救治疗，意识渐清，呼之可应，全身乏力， 为求进一步诊断治疗来我院。门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重 期、2型呼吸衰竭、肺性脑病、右侧胸腔积液原因待查”诊断收住院。 发病以来，精神差，食欲差，嗜睡，呼之可应，大便未解，带有尿 管，尿量正常，无血尿，尿频、尿急、尿痛、排尿费力、尿不尽， 体重无明显变化。
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呼吸衰竭
3.血管疾病
肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸 衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。
4.胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，
胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折 、气胸等常导致急性呼吸衰竭。
5.神经肌肉系统疾病： 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼
(3)严格交接班，观察管路的长度，判断有误 脱出，卧位改变时，保护管道。
(4)加强宣传和心理护理，告知患者及家属置 管的目的及注意事项。
(5)患者躁动时，专人看护或予适当约束，注 意约束部位的皮肤色泽。
5.湿疹与大小便失禁、长期卧床有关 1.保持床单元干燥，整洁。 2.经常翻身，擦洗。 6.药物外渗与高浓度药液及血管条件有关 1.选择合适血管，尽量选择深静脉留置。 2.观察药液有无渗出及时处理。 3.悬挂药物外渗警示标识。 7.安全问题 1.正确使用约束带。 2.采取保护性措施防止咬上，抓伤等。
目的:维持合适的通气量,改善肺的 氧合功能,减轻呼吸作功,维持心血 管功能稳定。对于严重呼衰病人， 机械通气是抢救生命的重要措施。
纠正电解质紊乱
低钾、低氯时补给氯化钾 低钠为常见，应及时纠正。
抗感染治疗
呼吸道感染是呼衰最常见的诱因 免疫功能低下易反复感染 气管插管、机械通气易增加感染 痰培养及药敏试验选择合适的抗生素 通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如
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4.弥散障碍
• 肺内气体交换是通过弥散过程实现。 • 影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.
气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其 他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。 • CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散 障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。 • 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。
处出现发绀。 • 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,贫血病人发绀
不明显。 • 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周
性发绀。 • SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。
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口唇及指甲发绀
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3.精神、神经症状
• 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐等症状。 • 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 • CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、 甚至谵语。 • 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、 嗜睡、甚至昏迷等
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
5.消化和泌尿系统症状
• 肝功能异常丙氨酸氨基转移酶 • 应激性溃疡、上消化道出血。 • 肾功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和 管型。 • 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失
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6、酸碱失衡和电解质紊乱
• 呼吸性酸中毒 • 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 呼吸性碱中毒 • 三重酸碱失衡
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• 5、积极处理原发病或诱因 • 6、保护脑细胞功能 • 7、并发症的防治
• PACO2=0.863VCO2/VA • VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量
6
肺 泡
O2、CO2
分 压
（kpa）
肺 泡
O2、CO2
分 压 （kpa）
肺泡通气量（L/min） 肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系 7
2.通气/血流比例失调
V/Q(4L/5L) = 0.8。 V/Q＞0.8时无效腔通气。 V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。
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5.氧耗量增加
• 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一 • 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量 • 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 • 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出 现严重的缺氧
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五、临床表现
1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱
（气胸、胸廓畸形）
病因
肺血管病变
（肺栓塞）
神经肌肉病变
(重症肌无力)
4
四、发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
5
1.肺通气功能障碍
• 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持 正常肺泡氧和二氧化碳分压。
• 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二 氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。
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• 对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaO2 、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛 低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血
粘度 • 对酸碱平衡和电解质的影响
常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！
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六、治疗原则
• 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 • 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给 氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) • 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 • 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！
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通气>血流 无效腔通气
正常换气
通气<血流 动-静脉样分流
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3.肺动-静脉样分流增加
• 肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体 进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。 • 肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入 高浓度氧解决。 • 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动 -静脉样分流增加
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精神神经系统症状
18
4.血液循环系统
• CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、 球结膜充血水肿心率增快、血压升高脑血管 扩张，产生搏动性头痛 • 严重缺氧、酸中毒周围循环衰竭血压下降、 心律失常，甚至心脏骤停； • 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压右心衰竭 体循环淤血。
Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
按起病急缓
急性呼衰：突发致病因素所致
慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见
泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰 按发病机制
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
3
三、病因
气道阻塞性病变
（慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘）
肺组织疾病
（肺结核、 肺水肿）
胸廓与胸膜病变
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缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿
CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉 • 对心脏、循环的影响
使HR Bp ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩
• 对呼吸的影响
缺氧刺激外周化学感受器
通气量
CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸; [CO2]>12%（Pa CO2 >80mmHg）时呼吸中枢抑制
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一、定义
• 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导 致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列 生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼 吸困难、发绀等。
Page 2
二、分类：
按动脉血气 分析结果
Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常
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1.呼吸困难
呼吸频率、节律和幅度的改变 • 慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； • 严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌 参与呼吸运动； • 并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 • 危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。
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2.发绀
是缺O2的典型表现。 • 当SaO2<90%或PaO2<50mmHg时，可在口唇、指甲、舌等
4.弥散障碍
• 肺内气体交换是通过弥散过程实现。 • 影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.
气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其 他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。 • CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散 障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。 • 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。
处出现发绀。 • 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,贫血病人发绀
不明显。 • 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周
性发绀。 • SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。
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口唇及指甲发绀
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3.精神、神经症状
• 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐等症状。 • 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 • CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、 甚至谵语。 • 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、 嗜睡、甚至昏迷等
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5.消化和泌尿系统症状
• 肝功能异常丙氨酸氨基转移酶 • 应激性溃疡、上消化道出血。 • 肾功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和 管型。 • 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失
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6、酸碱失衡和电解质紊乱
• 呼吸性酸中毒 • 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 呼吸性碱中毒 • 三重酸碱失衡
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• 5、积极处理原发病或诱因 • 6、保护脑细胞功能 • 7、并发症的防治
• PACO2=0.863VCO2/VA • VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量
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肺 泡
O2、CO2
分 压
（kpa）
肺 泡
O2、CO2
分 压 （kpa）
肺泡通气量（L/min） 肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系 7
2.通气/血流比例失调
V/Q(4L/5L) = 0.8。 V/Q＞0.8时无效腔通气。 V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。
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5.氧耗量增加
• 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一 • 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量 • 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 • 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出 现严重的缺氧
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五、临床表现
1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱
（气胸、胸廓畸形）
病因
肺血管病变
（肺栓塞）
神经肌肉病变
(重症肌无力)
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四、发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
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1.肺通气功能障碍
• 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持 正常肺泡氧和二氧化碳分压。
• 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二 氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。
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• 对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaO2 、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛 低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血
粘度 • 对酸碱平衡和电解质的影响
常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！
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六、治疗原则
• 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 • 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给 氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) • 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 • 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！
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通气>血流 无效腔通气
正常换气
通气<血流 动-静脉样分流
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3.肺动-静脉样分流增加
• 肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体 进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。 • 肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入 高浓度氧解决。 • 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动 -静脉样分流增加
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精神神经系统症状
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4.血液循环系统
• CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、 球结膜充血水肿心率增快、血压升高脑血管 扩张，产生搏动性头痛 • 严重缺氧、酸中毒周围循环衰竭血压下降、 心律失常，甚至心脏骤停； • 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压右心衰竭 体循环淤血。
Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
按起病急缓
急性呼衰：突发致病因素所致
慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见
泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰 按发病机制
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
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三、病因
气道阻塞性病变
（慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘）
肺组织疾病
（肺结核、 肺水肿）
胸廓与胸膜病变
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缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿
CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉 • 对心脏、循环的影响
使HR Bp ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩
• 对呼吸的影响
缺氧刺激外周化学感受器
通气量
CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸; [CO2]>12%（Pa CO2 >80mmHg）时呼吸中枢抑制
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一、定义
• 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导 致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列 生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼 吸困难、发绀等。
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二、分类：
按动脉血气 分析结果
Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常
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1.呼吸困难
呼吸频率、节律和幅度的改变 • 慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； • 严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌 参与呼吸运动； • 并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 • 危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。
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2.发绀
是缺O2的典型表现。 • 当SaO2<90%或PaO2<50mmHg时，可在口唇、指甲、舌等