呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭护理查房
加强口腔护理
严格执行无菌操作
在进行吸痰、气管插管等操作时，严 格遵守无菌原则，降低医源性感染风 险。
每日进行口腔清洁，减少口腔内细菌 滋生，预防肺部感染。
心力衰竭预警和处理方法
密切观察病情变化
定期监测患者心率、呼吸、血压等指标，及时发 现心力衰竭的迹象。
控制输液速度和量
根据患者心功能情况，合理控制输液速度和量， 避免加重心脏负担。
性。
观察药物疗效
在用药过程中，护士应密切观察患 者的病情变化及药物疗效，及时向 医生反馈，以便调整治疗方案。
药物副作用监测
护士应了解所用药物的常见副作用 ，用药过程中注意观察患者有无相 关症状出现，如有异常应及时处理 并报告医生。
04
并发症预防与处理策略
肺部感染防控措施
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持患者呼 吸道通畅，降低感染风险。
根据患者病情和饮食习惯，调整饮食结构和方式，如采用少量多餐 、软食或半流食等，以满足患者营养需求并促进康复。
05
心理护理与健康教育内容
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状况
01
通过与患者交流，观察其情绪变化，了解其对疾病的认知和需
求。
提供心理支持
02
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，给予关心、安慰和鼓励，
影像学检查辅助诊断
X线检查
通过胸部X线检查观察肺 部病变情况，如肺炎、
肺水肿等。
CT检查
利用CT检查更详细地了 解肺部病变的性质和范 围，有助于诊断呼吸衰
竭的病因。
MRI检查
在某些情况下，MRI检 查可提供更清晰的肺部 影像，有助于诊断肺部
疾病。
超声检查
老年人呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭的定义与影响 为什么老年人易发生呼吸衰竭
老年人的肺功能逐渐下降，免疫力减弱，容易并 发肺炎、慢性阻塞性肺疾病等病症。
老年人的基础疾病和多重用药也是导致呼吸衰竭 的风险因素。
呼吸衰竭的定义与影响 呼吸衰竭的后果
如果不及时处理，可能导致器官功能衰竭，甚至 危及生命。
早期识别与干预是关键。
护理评估与观察
指导家属如何进行日常护理，注意饮食、用 药及康复训练。
为家属提供必要的培训与资源。
随访与评估
随访与评估
随访的重要性
定期随访患者的病情变化与治疗效果，及时调整 护理计划。
建立患者档案，记录关键指标。
随访与评估
评估护理效果
通过患者的临床表现和生活质量评估护理效果。
使用相关量表进行客观评估。
随访与评估
老年人呼吸衰竭护理查房
演讲人：
目录
1. 呼吸衰竭的定义与影响 2. 护理评估与观察 3. 护理干预措施 4. 健康教育与支持 5. 随访与评估
呼吸衰竭的定义与影响
呼吸衰竭的定义与影响 什么是呼吸衰竭
呼吸衰竭是指呼吸系统无法维持足够的氧气供应 或二氧化碳排出，导致血氧不足或二氧化碳潴留 。
老年人因生理功能减退，呼吸衰竭的发生率较高 。
持续改进护理质量
根据评估结果，调整护理策略，提升护理服务质 量。
定期进行护理团队的培训与学习。 Nhomakorabea谢谢观看
护理评估与观察 如何进行护理评估
定期监测患者的呼吸频率、血氧饱和度及肺 部听诊，评估呼吸状态。
使用脉搏氧饱和度仪进行快速评估。
护理评估与观察 需观察的症状
注意患者是否出现呼吸急促、青紫、咳嗽、 痰多等症状。
记录症状变化，及时与医生沟通。
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
在临床护理工作中，对于呼吸衰竭患者的护理至关重要。
以下是一次关于呼吸衰竭护理查房的详细记录。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴呼吸困难 3 天”入院。
患者 10 余年前开始出现咳嗽、咳痰，每年发作 3 个月以上，多于秋冬季节发作。
3 天前，患者因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有明显的呼吸困难，活动后加剧，休息后稍缓解。
患者神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀。
入院查体：T 375℃，P 110 次/分，R 30 次/分，BP 130/80 mmHg。
神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及大量干湿啰音。
心率 110 次/分，律齐，无杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130 g/L，血小板 200×10⁹/L。
血气分析：pH 730，PaO₂ 50 mmHg，PaCO₂ 70 mmHg。
胸部 X 线：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙增宽。
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。
二、护理评估1、健康史询问患者有无慢性呼吸系统疾病病史，如慢性支气管炎、肺气肿等。
了解患者此次发病的诱因，如感染、劳累、受凉等。
询问患者的吸烟史、职业暴露史等。
2、身体状况观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等症状。
检查患者的肺部体征，如呼吸音、啰音等。
监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、血压等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，如焦虑、恐惧等。
了解患者的家庭支持情况、经济状况等。
三、护理问题1、气体交换受损与肺通气和换气功能障碍有关。
呼吸衰竭的护理查房
肺部感染预防与处理
肺部感染预防
保持室内空气流通，定期进行空气消毒；鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；严格 遵守无菌操作原则，减少交叉感染的风险。
肺部感染处理
对于已经出现肺部感染的患者，应根据痰培养和药敏试验结果，合理选用抗生素；同时 配合雾化吸入、吸氧等治疗措施，缓解症状，改善呼吸功能。
心力衰竭预防与处理
分类
急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。
病因与发病机制
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓病变、神经中枢及 其传导系统呼吸肌疾患。
发病机制
通气不足、弥散障碍、通气/血流 比例失调、肺动-静脉样分流。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。
诊断标准
心力衰竭预防
控制呼吸衰竭患者的病情，避免缺氧和二氧化碳潴留 加重心脏负担；严格控制输液量和速度，避免诱发急 性肺水肿和心力衰竭。
心力衰竭处理
对于已经出现心力衰竭的患者，应立即减慢输液速度 、给予利尿剂、强心剂等药物治疗；同时配合吸氧、 半卧位休息等措施，缓解症状，稳定病情。
其他并发症预防与处理
要点一
预防处理措施
对于可能出现的电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症，应 定期监测血气分析和电解质水平，及时调整治疗方案；同 时注意观察患者的病情变化，发现异常情况及时处理。
要点二
处理措施
对于已经出现的并发症，应根据具体情况采取相应的治疗 措施，如纠正电解质紊乱、使用呼吸兴奋剂等；同时注意 观察患者的反应，及时调整治疗方案，确保患者的安全和 舒适。
详细描述
呼吸功能监测在呼吸衰竭护理查房中具有重 要意义，通过监测患者的呼吸流速、气道阻 力和肺顺应性等指标，可以了解患者的通气 功能和肺部病变情况，为调整治疗方案提供 依据。同时，呼吸功能监测还可以指导患者 进行呼吸锻炼和康复训练，提高患者的呼吸
呼吸衰竭病人护理查房
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因和发病机制
常见病因
01
肺部疾病：如肺炎、肺水 肿、肺栓塞等
02
心脏疾病：如心力衰竭、 心肌梗死等
03
神经肌肉疾病：如重症肌 无力、呼吸肌麻痹等
指导病人正确 使用呼吸机， 如佩戴面罩、 调整舒适度等
监测病人使用 呼吸机的效果， 如血氧饱和度、 呼吸频率等
及时处理呼吸 机故障，确保 病人安全
气道管理
01 保持气道通畅：使用吸痰器、 气管插管等设备保持气道通畅
02 气道湿化：使用湿化器保持气 道湿润，防止痰液粘稠
03 气道保护：使用气囊、气管切 开等方法保护气道，防止损伤
常见护理注意事项
观察病情
01
监测生命体征：包括心
率、血压、呼吸频率等
观察呼吸困难程度：评
02 估病人呼吸困难的程度
和持续时间
03
观察痰液情况：观察痰
液的颜色、性状、量等
观察皮肤状况：观察皮
04 肤颜色、温度、湿度等，
及时发现皮肤问题
预防并发症
1
2
3
4
保持呼吸道通畅：及 预防感染：保持室
时清除呼吸道分泌物， 内清洁，定期消毒，
常见护理技巧
气管插管护理
保持气管插管的清洁和干 燥，防止感染
定期检查气管插管的位置 和固定情况，防止脱管
观察气管插管的气囊压力， 防止气囊压力过高或过低
定期更换气管插管，防止 插管老化和堵塞
呼吸衰竭患者的护理查房
呼吸衰竭
概念
❖呼吸衰竭（respiratory failure)是指多种原 因引起旳肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够旳气体互换 ，造成低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进 而引起一系列病理生理变化和相应临床体现旳 综合征。
❖明确诊疗 动脉血气分析：在海平面、静息 状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2 ）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除 心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧原因 。
(2)心血管系统 心脏：早期缺O2 代偿性 HR↑、CO↑、 BP↑ 严重缺O2 HR↓ 、 CO↓、BP↓、心率失常 血管:冠状动脉扩 张,肺血管收缩→肺A高压→RV↑→RHF
22
(3)呼吸系统 缺O2 →颈动脉窦和主动 脉体化学感受器经过反射作用→通 气量↑
(4)肝、肾、造血系统 严重缺氧和CO2 潴留时,可引起肾血管痉挛、肾血流 量降低、肾小球滤过率降低、肾功 能不全。长久缺氧也可引起血管内 皮细胞损害，血液进入高凝状态， DIC。
3.营养支持
从禁食到鼻饲流质,量由少到多，进高蛋白，高脂肪 ，低碳水化合物，富含多种维生素及微量元素旳营养 液。尽量满足机体对能量旳需求。忌产气、生冷、刺 激食物
2.清理呼吸道无效
患者不能有效咳嗽、痰多粘稠使气道不通畅。与气道 分泌物过多、粘稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽，咳嗽无 力等有关。
3.营养失调
低于机体需要量,患者营养不良、消瘦、疲乏无力等与 胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增长等有关
护理诊疗/问题（2）
4.活动无耐力
与禁食、长时间卧床，使用镇定剂等有关
❖目旳:维持合适旳通气量,改善肺旳 氧合功能,减轻呼吸作功,维持心血 管功能稳定。对于严重呼衰病人， 机械通气是急救生命旳主要措施。
呼吸衰竭的护理查房
汇报人： 2024-01-04
目录
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭患者的护理评估 • 呼吸衰竭患者的护理措施 • 呼吸衰竭患者的健康教育 • 呼吸衰竭患者的护理案例分享
01
呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，导致机体在静息 状态下亦不能维持足够的气体交换，进而发生低氧血症，并伴有不同程度的高碳 酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
机械通气护理
对于需要机械通气的患者，应确保呼 吸机管道连接紧密、无漏气，观察患 者呼吸与呼吸机是否同步，及时处理 不良反应。
04
呼吸衰竭患者的健康教育
疾病知识教育
呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合征。
总结词
及时救治，机械通气，预防并发症
详细描述
患者因急性呼吸窘迫综合征并发呼吸衰竭入院，病情危重。在护理中，需及时进行机械通气，保持呼吸道通畅， 同时密切监测病情变化，预防并发症的发生。
案例三：重症哮喘并发呼吸衰竭
总结词
控制哮喘发作，合理氧疗，心理支持
详细描述
患者因重症哮喘并发呼吸衰竭入院，在护理中需积极控制哮喘发作，合理氧疗以改善缺氧状态，同时 给予心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧。
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，避 免呼吸道阻塞。
保持舒适体位
根据患者病情和舒适度， 协助患者采取半卧位、侧 卧位等舒适体位，有助于 改善呼吸。
饮食护理
根据患者营养需求和消化 功能，提供高蛋白、高热 量、易消化的食物，避免 过饱或过饿。
呼吸衰竭的护理查房
呼吸衰竭的护理查房关键信息项1、患者基本信息姓名：＿___________________年龄：＿___________________性别：＿___________________住院号：＿___________________诊断：呼吸衰竭2、护理目标改善呼吸功能：＿___________________预防并发症：＿___________________提高生活质量：＿___________________促进患者康复：＿___________________3、护理措施病情观察：＿___________________氧疗护理：＿___________________呼吸道管理：＿___________________用药护理：＿___________________营养支持：＿___________________心理护理：＿___________________4、护理评估指标呼吸频率：＿___________________血氧饱和度：＿___________________动脉血气分析：＿___________________意识状态：＿___________________活动耐力：＿___________________11 引言呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
护理查房对于提高呼吸衰竭患者的护理质量，改善预后具有重要意义。
111 患者基本情况患者姓名，年龄岁，性别，因简要描述发病原因和症状入院，诊断为呼吸衰竭。
患者目前神志清醒/模糊，呼吸急促/困难，血氧饱和度具体数值，动脉血气分析显示相关指标异常情况。
1121 改善呼吸功能通过有效的护理措施，减轻呼吸困难症状，提高肺通气和换气效率，使患者的呼吸频率和节律恢复正常，血氧饱和度维持在正常范围。
1122 预防并发症密切观察病情，及时发现并处理可能出现的并发症，如肺部感染、肺性脑病、心力衰竭等，降低并发症的发生率和死亡率。
呼吸衰竭病人护理查房
呼吸衰竭病人护理查房呼吸衰竭是一种严重的疾病，常见于慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、肺炎等情况。
对于呼吸衰竭病人的护理，需要做到全面细致，注重观察病情变化，及时采取适当的护理措施。
以下是对呼吸衰竭病人的护理查房内容的详细介绍。
一、病人基本信息对于每位病人，在查房开始前首先核对其基本信息，包括姓名、性别、年龄、病情发生时间、入院时间以及主要症状等。
同时查看病人的住院号、床号，确保信息准确无误。
二、病情观察1.呼吸：观察病人的呼吸频率、深度和节律，并记录在护理记录表上。
注意观察有无呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。
2.血氧饱和度：每次查房时测量病人的血氧饱和度，并记录在护理记录表上。
根据不同情况，及时采取措施，如给予辅助通气、加强吸氧等。
3.血压：每次查房时测量病人的血压，并观察有无波动或变化。
如出现异常，及时通知医生进行处理。
4.脉搏：观察病人的脉搏情况，包括强弱、速度等。
并记录在护理记录表上，以便观察血流动力学状态。
5.精神状态：观察病人的神志是否清晰、反应是否迟钝、有无意识障碍等，也要询问病人的主诉，了解其自觉症状变化。
三、体征观察1.皮肤：观察病人的皮肤颜色、温度、湿度等情况，检查有无紫绀、水肿等。
定期翻身，防止压疮的发生。
2.咳嗽：观察咳嗽的性质、频率和咳痰的颜色、气味等情况。
根据咳嗽的程度，在医生的指导下给予适当的咳嗽抑制药或者痰液引流，以保持呼吸道通畅。
3.体温：测量病人的体温，并观察是否出现寒战或发热等症状。
如出现异常，及时记录并通知医生进行处理。
四、辅助治疗观察1.气管插管或气管切开的患者：观察气管插管或气管切开的位置是否正确，插管是否堵塞，气囊压力是否适当。
定期清洗并更换导管或气囊。
记录呼吸机参数，并观察有无气漏或异常呼吸音。
2.雾化吸入治疗的患者：观察雾化吸入治疗时的吸气方式、药物使用量及效果。
记录药物使用次数和效果。
3.气管囊扩张术后的患者：观察囊扩张后患者的气流音、刺激性咳嗽的程度以及室颤或室速的发作情况。
呼吸衰竭的护理查房
2023呼吸衰竭的护理查房•定义与分类•临床表现•诊断与评估目录•治疗与护理•预防措施•病例分享与讨论01定义与分类呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍。
使静息状态下亦不能维持足够的气体交换。
导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂降低或正常。
Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂＞50mmHg。
呼吸衰竭按照动脉血气分类，可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
定义分类02根据发病机制可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭。
03根据临床表现可分为呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺性脑病等。
急性呼吸衰竭的病因包括气道阻塞、肺组织和肺血管病变、神经肌肉病变、胸廓病变等。
慢性呼吸衰竭的病因包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等。
病因02临床表现1呼吸困难23呼吸频率增加，幅度变浅，患者常表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动，如抬头、张口、伸舌等。
呼吸浅快患者常感到空气不足、呼吸费力，需要采取端坐位或半卧位，严重者出现发绀、意识障碍等症状。
呼吸困难患者可出现呼吸节律不整齐或呼吸暂停等症状。
呼吸节律不整咳嗽患者常出现咳嗽症状，多为干咳，无痰或少痰。
咳痰部分患者可出现咳痰的症状，痰液多为白色黏液或泡沫状痰，不易咳出。
咳嗽和咳痰意识模糊患者可出现意识模糊、嗜睡等症状，严重者可出现昏迷。
精神症状部分患者可出现焦虑、恐惧、躁狂等症状。
意识障碍高热患者可出现高热症状，体温常在39℃以上。
呼吸窘迫综合征患者可出现呼吸窘迫综合征，表现为呼吸急促、口唇和指趾末端发绀等。
其他症状03诊断与评估03注意事项严格无菌操作，避免交叉感染；采血前需休息10~20分钟。
血气分析01目的了解呼吸衰竭患者的氧合状态、酸碱平衡和电解质紊乱情况。
02操作步骤采集动脉血，检测血氧分压、二氧化碳分压、pH值等指标。
目的了解肺部病变情况，观察是否有肺水肿、肺脓肿等肺部疾病。
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭是一种临床上常见的病症，指机体对氧合适应能力不足，导致氧供不足或二氧化碳排除受限，造成组织缺氧和二氧化碳潴留。
呼吸衰竭的病因复杂，常见的有肺部疾病、心脏疾病、神经系统疾病等。
因此，呼吸衰竭的护理查房应根据病因和患者的具体情况进行针对性的护理措施。
一、患者情况介绍：1.患者姓名、年龄、性别等基本信息；2.了解患者的主要症状、主述及就诊的目的；3.了解患者的既往病史、家族病史、过敏史等；4.查房时患者的意识状态、呼吸频率、呼吸节律、气道通畅与否、面部肤色、呼吸辅助肌的使用情况等；5.患者的体温、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的监测结果；二、呼吸系统评估：1.检查患者的胸廓形态、胸廓活动度、发绀程度、呼吸表情等；2.通过听诊确定呼吸音的性质（如哮鸣音、罗音等）和分布；3.观察呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼吸困难、使用辅助呼吸肌等；4.检查呼气嘘音及深吸后的呼吸频率和节律是否改变；5.了解氧疗的使用情况、氧疗浓度和流量，以及其对患者的生命体征和病情的影响；三、心血管系统评估：1.监测患者的心率、血压、心律及心脏杂音等；2.检查颈静脉压力、下肢水肿及肝脏肿大情况；3.评估心功能，包括心脏听诊和心电图检查等；4.观察患者有无心律失常，如房颤、室速等；5.了解患者是否有心力衰竭症状，如呼吸困难、乏力等；四、神经系统评估：1.评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、意识模糊等；2.观察患者是否有肢体活动障碍、肌力减退等；3.了解是否有神经系统疾病病史，如脑卒中、癫痫等；4.监测患者的呼吸神经系统参数，如动脉血氧分压、二氧化碳分压、血pH值等；5.了解是否有呼吸性酸中毒或碱中毒的表现，如呼吸促张力急剧上升、心律失常等；五、辅助性检查：1.根据患者具体情况，可以进行血液学、生化学、放射学等方面的辅助检查；2.常见的辅助检查包括血液气体分析、肺功能检查、胸部X线片、CT、MRI等；六、给予治疗：1.根据病情和患者的具体情况制定合理的护理措施，如氧疗、非侵入性或侵入性呼吸辅助等；2.监测患者的生命体征，如血氧饱和度、心率、呼吸频率等；3.观察患者病情变化，如呼吸困难加重、氧合改善等；4.按时给予药物治疗，如支气管扩张剂、糖皮质激素等；七、教育指导：1.向患者及家属详细解释病情和治疗方案，提供必要的心理支持；2.介绍呼吸锻炼和节能措施，指导患者正确使用辅助呼吸肌；3.提供饮食指导，避免进食过多或过少；4.教育患者和家属关于常见的并发症和应对策略，如肺部感染、衰竭等；八、总结：查房工作是呼吸衰竭护理的重要环节之一，通过查房可以及时了解患者的病情和疗效，采取针对性的护理措施，提高患者的生活质量和治疗效果。
呼吸衰竭的护理查房ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-11
目 录
• 呼吸衰竭概述 • 病例介绍 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施
01 呼吸衰竭概述
呼吸衰竭的概念
定义
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气、弥散、氧合功能 障碍，导致机体氧供应不足和（或）二氧化碳潴留的病理生 理状态。
分类
呼吸衰竭可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰 竭起病急骤，病情危重，需紧急救治；慢性呼吸衰竭病程较 长，症状相对较轻。
监测氧合情况
通过脉氧饱和度监测、动脉血气分析等方法持续评估患者的氧合情况 。
诊断方法二：患者的气体交换功能评估
01
02
03
观察呼吸困难程度
呼吸衰竭患者常出现呼吸 困难，可通过呼吸困难评 分量表进行评估。
监测呼吸力学参数
如潮气量、呼吸阻力等， 以了解患者的呼吸力学特 征。
评估呼吸肌力量
呼吸衰竭患者呼吸肌力量 可能减弱，可通过最大吸 气压等指标进行评估。
环境优化
保持病房安静、整洁，适宜温度和湿度，为患者 提供舒适的休养环境。
心理疏导
关心患者的心理需求，提供心理疏导和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻 炼计划，促进患者功能恢复，提高生活质量。
05 护理措施
措施一：呼吸道管理及氧疗
保持呼吸道通畅
01
既往史
慢性呼吸道疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD） 、支气管哮喘等，这些疾病可能 导致患者肺功能逐渐减退，最终
引发呼吸衰竭。
肺部感染
既往发生的肺部感染如肺炎、支 气管炎等，可能造成肺部结构损
伤，影响肺功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸衰竭病人的护理查房时间：2018.3.28 4pm地点：呼吸内科病房主持人：...护士长参加人员：全体护理人员主查人：责任护士：..（一）、病历汇报姓名:..... 性别:男年龄:72岁住院号：123456入院时间:2018-02-25 04:07:45 民族:汉族患者因反复咳嗽、咳痰、憋喘50余年，加重7天，急诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。
患者自此次发病以来，神志清，精神差，食欲下降，睡眠差，大便正常，小便量少，近期体重无明显增减。
现病史：患者近50余年来反复出现咳嗽、咳痰，痰呈白色或灰色粘液痰，不易咳出，伴憋喘，活动后加重，受凉后症状明显，冬季多发，接触油烟等刺激性气味后加重，上述症状每年发作2-3次，多次于我科住院治疗，诊断为“1.II型呼吸衰竭2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）”。
缓解期一般体力活动受限，规律吸入“舒利迭”控制发作。
既往史：20余年前因“支气管炎”于兖州市91医院行手术治疗，具体不详；否认“糖尿病”病史；否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史；否认外伤史；曾有输血史，具体不详；对“麻黄素、异丙嗪”过敏，无食物过敏史。
预防接种史不详。
【体格检查】T 36.9℃，P 106次/分，R 24次/分，Bp 170/100 mmHg患者老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神差，憋喘貌，呼吸促，右侧卧位，查体合作。
【辅助检查】时间项目结果2017-01-19 胸部CT 1.右肺上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查；2.双肺炎症；3.右肺支气管扩张；4.双肺气肿；5.左肺上叶钙化灶；6.右侧胸膜增厚并钙化。
2017-01-29 心电图1、窦性心动过速；2、异常右偏电轴；3、肺型Ｐ波；4、显著顺钟向转位。
2018-02-26 血气分析示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ31.3mmol/L、BE9.0mmol/L、钾3.3mmol/L、钠125mmol/L。
【入院诊断】1.慢性呼吸衰竭2.慢性阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病心功能IV级4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）2018-02-26 22:12 危急值处置记录今日于21:56电话接化验室报危急值：血气分析示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ 31.3mmol/L、BE 9.0mmol/L、钾 3.3mmol/L、钠 125mmol/L。
立即报告李树华主任医师，指出患者目前二氧化碳潴留，氧分压及氧饱和度均较低，伴低钠血症，诊断为 1.II型呼吸衰竭 2.慢性阻塞性肺病伴急性加重 3.低钠血症成立。
结合患者球结膜水肿，嗜睡，嘱给予尼可刹米针、洛贝林泵入兴奋呼吸、促进二氧化碳排除，减轻症状。
患者BE及HCO3ˉ数值均较高，提示体内代谢性碱中毒，嘱注意纠正。
患者钠低，嘱继续给予浓盐泵入纠正电解质紊乱。
注意复查血气分析及离子类，严密观察患者意识变化，必要时呼吸机辅助呼吸。
患者本次入院病情较重，随时可出现呼吸、循环衰竭危及生命，嘱积极与患者家属沟通病情。
2018-02-27 11:49 危急值处置记录今日上午11：44接化验室电话报告危急值：二氧化碳分压66mmHg，立即报告李树华主任医师，分析应用无创呼吸机辅助呼吸后二氧化碳分压水平较前明显下降，二氧化碳潴留有所纠正，嘱继续应用无创呼吸机改善通气，密切观察患者病情变化，注意复查血气。
【目前主要的治疗措施】1、建立通畅的气道2、氧疗3、增加通气，消除或减少CO2潴留4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱5、脱水治疗6、积极处理原发病或诱因7、并发症的治疗8、营养支持【护理评估】1、健康史和相关因素（1）病人的一般情况、饮食、生活习惯、个人嗜好、症状和用药史、家族史2、身体情况：局部，全身，辅助检查3、心理和社会支持【护理诊断】1、清理呼吸道无效与呼吸道感染分泌物粘稠有关2、气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关3、营养失调低于机体需要量与病人进食少，机体消耗增加有关4、皮肤完整性受损与年老体衰，长期卧床有关5、知识缺乏缺少疾病用药知识6、焦虑病情反复、疾病迁延不愈有关【护理目标】●病人咳嗽、咳痰减轻，呼吸困难减轻●病人营养得到补充，营养状况得以维持【护理措施】⒈保持呼吸道通畅⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
⑵危重患者每 2～3h 翻身拍背一次，帮助排痰。
如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要给予吸痰。
⑶神志清醒者可做雾化吸入，⒉合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一 29％。
）低流量（1~2L/MIN）持续鼻导管吸氧。
如果配合使用无创呼吸机辅助通气可稍提高给氧浓度。
⒊建立人工气道：对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。
⒋饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。
5. 基础护理：做好口腔护理和皮肤护理，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。
6.用药护理⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
⑵遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。
注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
8.并发症护理（1）水、电解质紊乱及酸碱失衡定期监测血气分析和血生化指标。
遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。
（2）上消化道出血注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。
9.心理护理：呼吸衰竭患者因呼吸困难、预感病情危重常会产生紧张、焦虑情绪，应该多了解和关心患者的心理状况，用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，态度和蔼，取得患者的信任鼓励患者看报纸、听音乐，与人聊天交流等方法分散注意力，对于患者的病情好转给予鼓励，讲解一些成功案例，增强战胜疾病的信心。
【护理评价】（1）病人缺氧状况改善，呼吸困难有所缓解，SP02能够维持正常。
（2）保证了足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。
（3）患者并发症得到有效预防。
【健康教育】1、饮食根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理要求不同，给予相应的指导。
重症期：给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。
在心功能允许的情况下，鼓励病人多饮水，补充足够的水分。
使痰液易于咳出，减少并发症。
缓解期：指导病人逐步增加食物中的蛋白质和维生素，食物以软而于消化的半流质为主，可选用稀肉粥，馒头，新鲜蔬菜及水果等，每天5-6餐。
恢复期：指导病人进普食，食物易软，清淡可口。
2、休息与活动重症期：应卧床休息，帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，可协助半卧位或坐位，病情允许可协助病人趴伏在桌上。
缓解期和恢复期：根据病人的情况指导病人合理的活动和休息计划，指导病人避免耗氧量较大的活动，并在活动中增加休息。
3、氧疗氧疗能提高肺泡内氧分压，是血氧饱和度升高，从而减轻组织损伤。
氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，应根据基础疾病，呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸氧的浓度。
一型呼衰病人需吸入较高浓度的氧（浓度大于35%）二型呼衰病人给予低浓度持续氧（浓度小于35%）4、日常生活（1）增强体质，避免各种诱因，避免疲劳，情绪激动等不良因素刺激，告诫病人戒烟，少去人群拥挤的地方。
减少感染的机会。
（2）合理安排膳食，加强营养，少时多餐保持大便通畅。
（3）指导病人进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽，排痰。
（4）指导家庭氧疗，可改善低氧血症，提高生活质量，延长存活期，改善睡眠状态，避免夜间低氧血症的发生。
（5）告知病人家属病情变化的征象，若有咳嗽剧烈，痰液增多和变黄，排痰困难，气急加重等变化，应尽早就医。
（二）、护士长提问1、什么是呼吸衰竭的概念？刘丽：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸衰竭。
2、呼吸衰竭的病因有哪些及分型？曹春筱：病因：气道阻塞性病变（慢性阻塞性肺气肿严重哮喘）、肺血管病变（肺栓塞）、肺组织疾病（肺结核、肺水肿）、胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）、神经肌肉病变(重症肌无力)分型：3、呼吸衰竭的临床表现有哪些？李娜：（1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现（2）发绀:缺氧的典型表现（3）神经-精神症状，烦躁不安、嗜睡、精神错乱（4）循环系统表现心动过速、缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常（5）消化和泌尿系统表现严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿；（三）、护理查房总结通过今天的护理查房，使我们系统的了解了呼吸衰竭的相关知识，内容比较全面、具体，同时通过这次查房护士对如何把护理措施落实到位及如何做好健康宣教有了更深刻的体会。
对我们日后的护理工作有一定的帮助。
在今后工作中，我们要切实做好各项护理工作，为病人提供优质护理服务。