HAP初始充分治疗..
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需氧革兰阴 性菌 58%
其他 7%
革兰阳性球 菌 35%
肺炎球菌, 4.1% 耐瑟氏菌, 2.6% 其他细菌, 3.1% 非细菌, 6.0% 肠杆菌, 3.0% 14.4% 变形杆菌, 3.0% 克雷伯菌, 2.0% 沙雷氏菌, 2.0% 其他肠道菌, 1.4% 埃希氏菌, 3.0% 铜绿假单胞菌, 24.0%
医院获得性肺炎 （ Hospital-acquired Pneumonia, HAP） 的初始充分治疗
HAP的初始充分治疗
第一部分：基 础 篇
第二部分 ：治 疗 篇
基础篇
• 流行病学 • 病原学
HAP的流行病学数据
HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示， HAP的发病率为5~10例/1,000住院患者 HAP在中国总发病率约1%～3% , 病死率为 20%～50%
BAL：支气管肺泡灌洗
Luna CM, Vujacich P, Niederman MS, Vay C, Gherardi C, Matera J, Jolly EC. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1997;111(3):676–685.
C.M. Luna, P. Aruj, M.S. Niederman, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158–164
在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据
—优越的抗菌谱
对于G-有卓越的抗菌活性，尤其是对于高 产ESBLs 的细菌（肺克、大肠）有卓越的 敏感性 对于非发酵菌（绿脓杆菌，不动杆菌）也 有良好的敏感性。
不动杆菌, 7.9% 链球菌, 8.0% 嗜血杆菌, 9.8%
金葡菌, 20.0%
临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌，其中，铜绿 假单胞菌、肠杆菌，克雷伯菌占主导地位
David R Park.. Respiratory Care , 2005, 50 ( 6): 742-765
HAP的初始充分治疗
Baidu Nhomakorabea
HAP的病死率
非ICU中HAP患者总的病死率为26%， ICU中HAP患者总的病死率高达 30%~70% ，
Nieves Sopena, Miquel Sabrià , the Neunos 2000 Study Group Chest 2005;127: 213-219
HAP/VAP临床分离菌特点
第一部分：基 础 篇
第二部分 ：治 疗 篇
治疗篇
抗感染充分治疗与不充分治疗 泰能在HAP经验性治疗中的地位
恰当的治疗时机—病死率
80%
病死率 （%）
60%
一旦疑似 HAP 感染，应该尽早 开始恰当的经验 性抗生素治疗
40%
post-BAL result
20%
post-BAL
pre-BAL
20 0
亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮- 哌拉西林- 头孢吡肟 阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星 舒巴坦 三唑巴坦
研究设计： 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株， 革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2006；6（5）：289-295.
初始恰当治疗延误与不恰当治疗
— 病死率
p = 0.007
100% 75%
病 死 50% 率 25%
p = 0.036 p = 0.009
75% 58% 29% 64%
0%
AT
IT
DIAT
IT/DIAT
充分治疗
不恰当治疗
初始恰当治疗延误
不恰当治疗＋初始 恰当治疗延误
接受充分治疗的患者病死率明显低于不恰当治疗和 初始恰当治疗延误的患者
9
0
亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮- 哌拉西林- 头孢吡肟 阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星 舒巴坦 三唑巴坦
研究设计： 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株， 革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2006；6（5）：289-295.
American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005, 171(4): 388-416 Scott A. Flanders, Harold R. Collard, Sanjay Saint. Nosocomial pneumonia: State of the science. Am J Infect Control 2006; 34: 84-93 Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S. Niederman, et al. Chest 2006;129;1210-1218 陈稳成,向旭东,陈平,医院内下呼吸道感染细菌菌株分布特点及药物敏感性分析，2000, 25(6): 567-569
2005年中国CHINET
3758株大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药率
100 80
耐 60 药 率 40 (%)
大肠埃希菌的 ESBLs检出率为38.9％
ESBLs(+)(n=1463) ESBLs(-)(n=2295)
86
56
31 18 9 0.3 0.3 0.3 0.2 4 5 6 18 8 18 6
2005年中国CHINET
2221株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药的耐药率
100 80
耐 60 药 率 40 (%)
肺炎克雷伯菌的 ESBLs检出率39.1％
59
ESBLs(+)(n=874) ESBLs(-)(n=1347)
71 64
55 49 38
21
20
6 0.6 0.3 0.8 0.5
11 4
9
其他 7%
革兰阳性球 菌 35%
肺炎球菌, 4.1% 耐瑟氏菌, 2.6% 其他细菌, 3.1% 非细菌, 6.0% 肠杆菌, 3.0% 14.4% 变形杆菌, 3.0% 克雷伯菌, 2.0% 沙雷氏菌, 2.0% 其他肠道菌, 1.4% 埃希氏菌, 3.0% 铜绿假单胞菌, 24.0%
医院获得性肺炎 （ Hospital-acquired Pneumonia, HAP） 的初始充分治疗
HAP的初始充分治疗
第一部分：基 础 篇
第二部分 ：治 疗 篇
基础篇
• 流行病学 • 病原学
HAP的流行病学数据
HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示， HAP的发病率为5~10例/1,000住院患者 HAP在中国总发病率约1%～3% , 病死率为 20%～50%
BAL：支气管肺泡灌洗
Luna CM, Vujacich P, Niederman MS, Vay C, Gherardi C, Matera J, Jolly EC. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1997;111(3):676–685.
C.M. Luna, P. Aruj, M.S. Niederman, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158–164
在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据
—优越的抗菌谱
对于G-有卓越的抗菌活性，尤其是对于高 产ESBLs 的细菌（肺克、大肠）有卓越的 敏感性 对于非发酵菌（绿脓杆菌，不动杆菌）也 有良好的敏感性。
不动杆菌, 7.9% 链球菌, 8.0% 嗜血杆菌, 9.8%
金葡菌, 20.0%
临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌，其中，铜绿 假单胞菌、肠杆菌，克雷伯菌占主导地位
David R Park.. Respiratory Care , 2005, 50 ( 6): 742-765
HAP的初始充分治疗
Baidu Nhomakorabea
HAP的病死率
非ICU中HAP患者总的病死率为26%， ICU中HAP患者总的病死率高达 30%~70% ，
Nieves Sopena, Miquel Sabrià , the Neunos 2000 Study Group Chest 2005;127: 213-219
HAP/VAP临床分离菌特点
第一部分：基 础 篇
第二部分 ：治 疗 篇
治疗篇
抗感染充分治疗与不充分治疗 泰能在HAP经验性治疗中的地位
恰当的治疗时机—病死率
80%
病死率 （%）
60%
一旦疑似 HAP 感染，应该尽早 开始恰当的经验 性抗生素治疗
40%
post-BAL result
20%
post-BAL
pre-BAL
20 0
亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮- 哌拉西林- 头孢吡肟 阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星 舒巴坦 三唑巴坦
研究设计： 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株， 革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2006；6（5）：289-295.
初始恰当治疗延误与不恰当治疗
— 病死率
p = 0.007
100% 75%
病 死 50% 率 25%
p = 0.036 p = 0.009
75% 58% 29% 64%
0%
AT
IT
DIAT
IT/DIAT
充分治疗
不恰当治疗
初始恰当治疗延误
不恰当治疗＋初始 恰当治疗延误
接受充分治疗的患者病死率明显低于不恰当治疗和 初始恰当治疗延误的患者
9
0
亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮- 哌拉西林- 头孢吡肟 阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星 舒巴坦 三唑巴坦
研究设计： 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株， 革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2006；6（5）：289-295.
American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005, 171(4): 388-416 Scott A. Flanders, Harold R. Collard, Sanjay Saint. Nosocomial pneumonia: State of the science. Am J Infect Control 2006; 34: 84-93 Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S. Niederman, et al. Chest 2006;129;1210-1218 陈稳成,向旭东,陈平,医院内下呼吸道感染细菌菌株分布特点及药物敏感性分析，2000, 25(6): 567-569
2005年中国CHINET
3758株大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药率
100 80
耐 60 药 率 40 (%)
大肠埃希菌的 ESBLs检出率为38.9％
ESBLs(+)(n=1463) ESBLs(-)(n=2295)
86
56
31 18 9 0.3 0.3 0.3 0.2 4 5 6 18 8 18 6
2005年中国CHINET
2221株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药的耐药率
100 80
耐 60 药 率 40 (%)
肺炎克雷伯菌的 ESBLs检出率39.1％
59
ESBLs(+)(n=874) ESBLs(-)(n=1347)
71 64
55 49 38
21
20
6 0.6 0.3 0.8 0.5
11 4
9