【北京大学-预防医学学习】_临床预防服务与健康管理

The incidence of cancer in Beijing, 1998~2007
Last 10 years，2.6 % increased yearly
280 260 240 220 200 180 160 140 120 100
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Year
临床预防服务与健康管理
临床预防服务
是指由医务人员在临床场所对 健康者和无症状“患者”的健康危 险因素进行评价，实施个性化的 预防干预措施来预防疾病和促进 健康。 （无症状"患者"：高危人群）。
临床预防服务的内容
健康咨询 健康筛检 免疫接种 药物（化学）预防 预防性治疗
健康咨询的基本模式及原则
肿瘤 √ √ √ √ √
COPD √
√ √ √
√ √
常见慢性病及其共同危险因素之 间的内在关系
The major risk factor
Many researchers emphasized nutrition, physical inactivity, tobacco, but I think the mental stress and psychological pressure are more important for chronic diseases in China.
①评估（Assess）；②劝告（Advise） ③达成共识（Agree ） ，指根据患者的兴 趣、能力共同设定一个改善健康／行为的 目标）；④协助（Assist ） ，为患者找出 行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策 略、解决问题的技巧及获得社会支持；⑤ (Arrange)安排随访
健康咨询的原则
①建立友好信赖关系 ②鉴定需求 ③调动参与 ④保守秘密
The major risk factor
Currently, Chinese are one of the most tired, stressful, hard-working nations in the world. We have the longer working time, lower income and higher prices. People are now facing various stresses regardless of children, adolescents or adults.
salary (USD) / hour
35 30.6 30
25
21.86 20.68
20
15 9.99
10
5
1.96 0.8
0
Germany
U.S.A.
Japan
Korea Thailand
China
Ratio of total income / GDP（郎咸平）
Total income / GDP (%)
恶性肿瘤发病的新趋势
男性：肺癌、肝癌、胃癌、 结肠癌、直肠癌…前列腺癌
女性：乳腺癌、肺癌、结肠癌、 直肠癌、卵巢癌…甲状腺癌
慢性病上升的主要原因
人口快速老化 遗传因素 健康危险因素急剧上升
行为因素：饮食、体力活动、吸烟 环境因素：空气、水、食品、
社会环境
健康危险因素
从人群健康和流行病学的角度 看，凡是那些能使人群发病和死 亡风险（risk）升高的因素即可 认为是危险因素，也是流行病学 层面的病因概念。
中国
1950 1960 1970 1980 1990 2000
我国居民部分慢性病的患病率已与一些发达国家相当， 且呈逐年上升的趋势。
为什么发达国家的慢性病死亡率能够下降？
150 (1/105) 135 120 105
90 75 60 45 30 15
0 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Annually working hours （郎咸平）
working hours / year
2500 2000
2200
1500
1758
1610
1489
1389
1000
500
0 China Japan U.S.A. Britain Holland
Salary (USD) per hour （郎咸平）
Cerebrovascular disease
Coronary heart disease
Increasing Trend of CVDs Mortality (1/105) 1990~2010 (CVD Center, Chinese Ministry of Health, 2010)
Incidence (1/100thousands)
病因的概念
病因是一个复杂的概念，在不同的学 科中有不同的表述。基础医学和临床医 学将发病机制作为病因，如认为冠心病 的基本病因是动脉壁组织增生，实际上 这是发病机制。流行病学是从预防和控 制疾病、促进健康出发，从宏观的角度 去探讨疾病原因，即疾病的危险因素。
影响健康的因素
行为、生活方式
40％
生物遗传因素
70
60
58
50
40
30
20
10
0
U.S.A.
30％
社会经济因素
15％
卫生服务因素
10％
自然环境因素
5％
(N Engl J Med, 2007, 357:1221-8)
主要慢性病的共同危险因素
危险因素
吸烟 大量饮酒
营养 运动不足
肥胖 高血压
血糖血脂
精神紧张郁闷 心理压力
CVD √ √ √ √ √ √ √ √
糖尿病
√ √ √ √ √ √ √ √
健康管理学的理念
是对个体或群体的健康进行全面 监测、分析、评估，提供健康咨询、 指导以及开展健康危险因素干预的 全过程。 是管理学、预防医学以及临床医学 的与结合与提炼后形成的一门交叉 学科。
健康管理的基本内容
收集健康信息 评估健康状况 制定健康计划（个体或群体），管
理健康、改善健康
健康管理的主要对象疾病
高血压、冠心病、脑卒中 糖尿病、超重肥胖、血脂异常、痛风 常见肿瘤的预防和筛检
肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、 乳腺癌、子宫颈癌等 肝炎、结核
健康管理的基本策略－
健康危险因素的管理（生活方式管理 与疾病管理）
1/10万 800 600
400
200
几wk.baidu.com国家慢性病死亡率变化曲线
美国 澳大利亚