村卫生室系统操作规程

村卫生室管理信息系统快速入门

2.2 门诊业务

2.2.1 诊疗工作站

路径：门诊业务->诊疗工作站

功能说明：编辑患者、病历及医嘱等信息，可对医嘱信息进行结算，系统自动完成药品发药操作。

操作步骤：进入“诊疗工作站”界面如（图2.2.1-1）所示，就诊过程操作如下：

（图2.2.1-1）编辑诊疗工作站

（1）编辑患者信息

选择患者属地、医保类型，如果患者医保类型是“农合参保”，录入医疗证号，点击“查询”，界面显示如（图2.2.1-2），鼠标双击选择患者，患者信息自动带入到（图2.2.1-1）；如果患者医保类型是其他类型，需录入患者的姓名、性别、年龄等。

（图2.2.1-2）选择就诊患者

如需查看或修改患者详细的信息，点击“详细信息”，界面显示如（图2.2.1-3）。

（图2.2.1-3）查看或修改患者信息

如需添加过敏史，点击“添加”，界面显示如（图2.2.1-4），选取过敏史名称，点击“确认添加”，系统会自动添加到患者信息的过敏史框里，如（图2.2.1-3）。如需删除过敏史，选中要删除的名称，右击鼠标右键，点击“删除”即可删除过敏史。编辑患者的其他相关信息，在确认信息无误后，点击“确定”，即可提交保存成功。

（图2.2.1-4）添加过敏史

（2）编辑患者病历

在（图2.2.1-1）中选择就诊类型及发病日期，录入患者的主诉、现病史、查体、医嘱内容，录入诊断名称的首拼音码或首五笔码来选择诊断，确认患者的病历信息无误后，点击“挂起”，即可提交保存病历信息。如需重新编辑患者病历，点击“重写病历”，即可清空患者病历的信息。

如需添加新的病历模板，点击“添加病历模板”，界面如（图2.2.1-5），编辑相关信息，点击“添加”，即可提交信息保存成功。

（图2.2.1-5）添加病例模板

在编辑患者病历时，如需选择病历模板，点击“选择病历模板”，页面如（图2.2.1-6），选择模板状态、性别及诊断，点击“查询”即可列出符合条件的病历模板记录，选择所需的病历模板，双击鼠标或右键鼠标的“选择”，系统会自动将该病历模板的内容带入到（图2.2.1-1）的患者病历页面。

（图2.2.1-6）选择病例模板

如需修改或删除病历模板，选择所需修改或删除的病历模板，右键鼠标的“修改”或“删除”，即可完成修改或删除操作。点击“添加”，可添加新的病历模板。

（3）编辑医嘱

点击“医嘱编辑”，页面如（图2.2.1-7）所示，选择项目类型，录入项目名称的首拼音码或首五笔码，选择所需的项目名称，编辑项目名称的相关信息（药品可以分组），点击“确认返回”，即可完成该项目名称的录入。如需修改或删除项目名称，选择该项目名称，双击鼠标进行修改或者右键鼠标的修改或删除，进行修改和删除操作。也可以进行批量删除，选取所需删除的项目，点击“删除所选项目”，即可完成删除项目。注意：已收费的项目不能删除。

（图2.2.1-7）选择病例模板

如需增加自带药品或卫生材料，点击“自带药品/材料”，页面如（图 2.2.1-8），选择药品或材料，并编辑相关的信息，在确认信息无误后，点击“确认返回”，即可完成自带药品或材料的录入。注意自带药品或材料，不计入费用结算。

（图2.2.1-8）自带药品/材料

（4）挂起：保存编辑的信息

编辑患者信息、病历和医嘱等内容完成后，点击“挂起”，即可提交信息保存成功。

（5）结算：保存编辑信息并结算医嘱费用

点击“结算”，系统自动保存编辑信息，并弹出费用结算界面如（图2.2.1-9）。

（图2.2.1-9）费用结算

若患者类型是农合患者，则选择报销类型，点击“计算补偿”，获取农合补偿金额，然后再录入患者应自付的金额；若患者类型是自费或城镇患者，直接录入患者自付的金额，在确认数据无误后，点击“确认收费并打印”，即可弹出收费保存成功，界面显示如（图2.2.1-10）。注意：1)若患者是民政救助对象，需要勾选“是否计算民政补偿”；2)费用结算成功后，系统自动发药，同时核减药房该药品的库存量。3）系统自动将该收费记录提交到新型农村合作医疗管理系统（简称新农合系统），用户无需再到新农合系统录入报销数据，只需上报到合管办审批即可。

（图2.2.1-10）打印

如需重新打印发票，点击“重新打印发票”，即可补打发票；如需打印医嘱清单，点击“打印医嘱清单”，界面显示如（图 2.2.1-11），选择所需打印的医嘱项目，点击“打印所选医嘱项目”，即可打印门诊处方笺如（图 2.2.1-12）；如需打印注射单，点击“注射药品”切换到注射药品界面，选择所需打印的注射药品，点击“打印所选注射药品”，即可打印注射药品清单。点击“一键打印”，可打印门诊处方笺和注射药品清单。

（图2.2.1-11）医嘱清单打印

（图2.2.1-12）打印门诊处方笺

（6）作废：作废当前就诊患者的信息。

点击“作废”，即可作废掉当前就诊患者的信息。注意：结算后的就诊患者信息，不能进行作废操作。

（7）健康档案：编辑或查看农合患者的健康档案

就诊患者是农合患者时，在（图 2.2.1-1）中点击“健康档案”，界面切换到档案管理的基本信息页面如（图2.2.1-13），可编辑患者的档案信息。注意：其他患者类型不能编辑或查看健康档案。

（图2.2.1-13）健康档案基本信息

（8）处方查询：查询就诊患者的历史处方

在（图2.2.1-1）中点击“处方查询”按钮，界面显示如（图2.2.1-14），可以按时间、医生姓名、患者姓名、医疗证号等条件，点击“查询”即可显示符合条件的就诊患者记录；选中所需查看的就诊患者记录，鼠标右键若选择“导入”，可将患者的就诊信息导入到当前就诊患者的信息里；若选择“查看明细”，界面显示就诊患者的医嘱明细如（图2.2.1-15）。

（图2.2.1-14）就诊历史

（图2.2.1-15）就诊患者医嘱明细

（9）报表：打印门诊工作日志

点击“打印”，界面显示如（图2.2.1-16），鼠标双击“医疗机构门诊日志”，系统弹