危重孕产妇评审制度
危重孕产妇评审制度
危重孕产妇评审制度危重孕产妇是指怀孕期间出现严重并发症的孕妇，此类病情对孕妇和胎儿的生命安全构成严重威胁。
为了确保危重孕产妇能尽早得到诊治和救治，各级医疗机构建立了危重孕产妇评审制度。
本文将探讨危重孕产妇评审制度的重要性及其内容。
首先，危重孕产妇评审制度的重要性不言而喻。
通过评审制度，可以及时发现、评估和处理危重孕产妇的病情，保障她们的生命安全。
此外，评审制度还可以提供一种协作的平台，使多学科专家能够共同参与危重孕产妇的救治，提高诊治效果。
危重孕产妇评审制度的内容包括但不限于以下几方面。
首先是建立危重孕产妇病情评估指标系统，根据孕妇的病情严重程度，进行分级评估，以便进行合理的救治。
其次是制定危重孕产妇的处理流程和标准操作规范，明确相关医务人员的职责和要求。
此外，评审制度还需要制定对危重孕产妇进行治疗的时效要求，以确保治疗能够及时进行。
同时，建立危重孕产妇的数据记录和统计制度，定期进行评估和改进。
在危重孕产妇评审制度的实施过程中，应注意以下几个方面。
首先是建立跨学科评审团队，包括妇产科医生、重症医学科医生、麻醉医生、产科护士等多学科人员。
其次是加强对各级医务人员的培训和教育，提高他们对危重孕产妇评审制度的认识和应用能力。
此外，评审制度应定期进行绩效评估，以发现和纠正存在的问题，并进行改进。
危重孕产妇评审制度不仅对医务人员具有重要指导作用，对家属和社会公众也具有启示意义。
评审制度的建立和实施能够提高家属和社会对危重孕产妇的关注和认识，进而改变他们的行为方式。
总之，危重孕产妇评审制度是当前医疗机构必备的一项重要制度。
它的建立和实施能够保障危重孕产妇的生命安全，提高诊治效果。
同时，评审制度还可以促进医务人员之间的协作和学习，提高整个医疗团队的水平。
希望各级医疗机构能够高度重视危重孕产妇评审制度的建立和完善，为孕妇和胎儿的健康提供更好的保障。
孕产妇危重症评审方法及内容
孕产妇危重症评审方法及内容第一节评审对象的筛选一、评审对象定义发生在医疗保健机构内，符合“孕产妇危重症鉴别标准〞中任何一种危及生命状况的孕产妇危重症病例均可考虑为评审对象。
二、评审对象鉴别标准多年来国际资料显示用于鉴别孕产如危重症病例的标准主要有三种：①基于某种特殊的严重疾病的临床标准，如子痫、重度子痫前期、肺水肿等；②基于干预措施应用的标准，如进入1CU治疗、需要立即切除子宫、需要输血等：③基于器官功能障碍或衰竭的标准，如心功能不全、肾衰竭等。
这三种方法在鉴别危重症病例方面各有优缺点。
为了便于数据收集的统一性和地区之间、国家之间的数据比拟，综合考虑上述三种方法的优缺点，WHO组织专家于2021年制定了“孕产妇危重症筛选标准〞〔详见表2－1〕表2－1孕产妇危重症筛选标准临床病症及体征1．休克7．先兆子痫伴有黄疸2．发绀8．子痫抽搐3．呼吸速率＞40次／分钟或者＜6次／分钟9．脑卒中4．少尿或无尿10．全身性抽搐持续状态5．礙血功能障碍11．中度或重度昏迷6．心搏骤停实验室检查1.氧饱和度＜90% 持续60分钟及以上5．pH<7.12.P aO2/Fi02 <200mmHg 6．乳酸盐＞5mmol／l，〔＞45mg/dl〕3.肌酐≥300μmol／dl or ≥3.5mg/dl 7．血小板减少〔＜50x109/L或<50 000/μL〕4.胆红素>100μmol／l or >6.0mg/dl管理措施1．持续使用血管活性药4．非麻醉因素的气管插管2．因感染或出血行子宫切除术5．急性肾衰竭所致血液透析3．输入≥5U的红细胞悬液或全血≥1000ml 6．心肺复苏第二节评审内容和流程一、评审内容根本要点评审内容主要包括医疗效劳根本要素的评审和医院管理其他要素两个方面，涉及以下四个方面的内容。
1.回忆医疗效劳全过程针对评审对象所经历的每个医疗环节〔从入院至出院〕，确定其环节中恰当或不恰当的医疗效劳行为。
危重症孕产妇评审工作制度
一、按照《XXX孕产妇分级管理实施方案》和《XXX危重症孕产妇评审方案》有关要求，受县卫生健康委托，负责组织全县危重症孕产妇评审工作。
三、各医疗保健机构每发生一起危重症孕产妇救治组织评审一起，并填写《XXX危重孕产妇报告卡》，在次季度首月5日前上报县妇幼保健院公共卫生科。
县级每季度组织开展1次危重症孕产妇评审工作。
四、评审工作应严格遵循保密原则，任何个人不能将评审过程、内容结论对外披露、传播评审工作原则。
五、评审工作应多学科人员参与，评审人员至少5人及以上且为单数。
主要有分管领导、医务科科长、产科、孕保科、麻醉科、护理、ICU等不同领城的相关专家；参与医疗救治的医务人员必须参加评审现场。
四、提供的评审病例信息需充分、真实，应提供复印件。
五、评审专家需详细、完整填写《XXX危重症孕产妇评审表》。
六、撰写评审工作通报，根据评审发现的问题、提出的整改措施及针对评审中发现的重点技术问题，组织参加开展技术指导和业务培训。
危重孕产妇评审制度
危重孕产妇评审制度评审危重孕产妇的医疗服务基本要素1.入院当孕妇到达医院时，需要检查她是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”。
在医生或护士首诊之前，是否有延误情况需要注意。
从到达医院到收住院期间是否有延误也需要考虑。
2.诊断首诊时需要对病人的状况进行全面、正确的了解，包括病史、症状和体格检查。
对于危重症的患者，需要了解其以往的相关就医情况，包括延误、诊断、治疗是否正确等。
同时，需要进行必要的辅助检查，如实验室检查、B超、心电图等。
在做诊断的过程中需要注意是否存在延误和是否对需要鉴别的问题进行了充分的考虑。
3.医疗、管理和监测治疗原则需要符合医疗常规，最初采取的处理需要恰当，如建立静脉通道并保证足够的静脉补液量、首次负荷剂量的硫酸镁应用等。
后续的处理也需要恰当，包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等。
同时，需要密切观察病情，及时发现病情的变化。
在病情发生变化或由非危重症转变为危重症时，需要适时评估、进行危重症病例讨论、调整治疗方案，并确保调整后的处理适宜。
在执行医嘱时需要注意是否存在延误，如血制品应用、麻醉处理等。
医务人员之间的病情交流也需要注意是否存在延误。
在病情危重或发生变化时，需要进行良好的医患沟通。
4.护理、监测和随后的处理对病人所开的医嘱需要恰当、充分，需要对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规进行评估。
1.监测和执行医嘱在病历评审中，需要审查医务人员是否按照医嘱执行监测，并且是否及时和准确地执行医嘱。
2.入院情况在病历评审中，需要审查病人入院时的情况，包括入院诊断是否准确，病人的病情是否符合入院标准，以及入院时的时间是否恰当。
3.治疗过程在病历评审中，需要审查病人在医院治疗过程中的情况，包括治疗方案是否合理，治疗效果是否达到预期，以及是否存在治疗过程中的问题和不良反应。
4.出院情况在病历评审中，需要审查病人出院时的情况，包括出院诊断是否准确，出院时间是否恰当，以及出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代。
危重孕产妇评审制度
危重孕产妇评审制度
危重症孕产妇评审工作制度
为加强危重孕产妇的管理，总结和推广危重孕产妇的救治经验，提高医疗保健机构产科诊疗水平和服务质量，努力降低孕产妇死亡率，结合实际，建立健全危重孕产妇评审工作制度。
一、定义与标准
（一）定义
危重孕产妇是指在孕期、分娩或在产后42天内患有任何一种按WHO定义威胁其生命的病情并存活下来的产妇。
（二）标准
根据WHO危重孕产妇的定义标准，包括临床症状、体征、实验室检查和治疗措施等四个方面的内容。
二、范围与对象
各级医疗保健机构内发生的危重孕产妇，包括引产、异位妊娠、流产及分娩等，经抢救存活出院的均列入评审范畴。
三、工作要求
（一）各级医疗保健机构应在危重孕产妇经抢救存活出院7天内组织专家评审。
危重孕产妇评审制度
危重孕产妇评审制度一、医疗服务基本要素的审评1．入院●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为什么？●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？2．诊断●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括：①病人病史、症状、体格检查是否全面？②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）●相关辅助检查是否全面？包括：①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B超、心电图等）②是否做了所有必要的辅助检查？为什么？③是否所做的辅助检查是必须的？为什么？④做辅助检查和出结果报告时有无延误？为什么？●做诊断的过程中有无延误？为什么？●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑？为什么？●诊断是否正确？如不正确，为什么？3．医疗/管理/监测●治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？●最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？●是否密切观察病情，及时发现病情的变化？为什么？●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：①原因是什么？是否适时评估？②是否进行危重症病例讨论？③是否调整治疗方案？④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？●对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误）●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？●血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血的过程）●麻醉处理是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等）●医务人员之间的病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么？●在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？4．护理、监测和随后的处理●对病人所开的医嘱是否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等）●对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？●是否按医嘱执行了监测？●执行医嘱是否及时、准确？5．出院●出院诊断是否正确？●出入院诊断是否符合？为什么？●出院时间是否恰当？为什么？●出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？6．病历记录的信息●病历记录中的信息是否充分？是否准确？是否及时？●病历设置的项目是否完整？●病历记录是否完整？（请列出记录中遗漏的项目）●是否有各级医师的诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）7．其他情况（1）下级医院转诊病人的转诊情况（通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解）：●转诊指征是否适当？为什么？●转诊时机是否及时、恰当？为什么？●转诊时处理是否正确？为什么？●是否有转诊记录？转诊记录包括哪些内容？●在上转的途中，有无医务人员陪同？●转诊前是否通知上级医院？为什么？●转诊交通工具是什么？●如果是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？●转诊路途是否有延误？为什么？（2）可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。
孕产妇严重病例评审实施方案
孕产妇严重病例评审实施方案
一、总则
1.为更好地保证孕产妇患有严重疾病的治疗质量，保障孕产妇和胎儿的安全，维护患者的健康，结合本单位临床特色，制定本实施方案。
2.本实施方案适用于本单位诊断有急性或慢性重大疾病的孕产妇，原则上按照其病情分为两类:
（一）重大疾病治疗报销指标：
1、恶性肿瘤
2、感染性疾病
3、心脏病
4、肾脏病
5、其他重大疾病
（二）风险病例：
1、女性生殖系统疾病
2、妊娠期和分娩期疾病
3、其他风险病例
二、实施机制
1.由单位负责人统筹、协调，负责就重大疾病实施临床评审。
2.评审组成员
（一）重大疾病组：
由专科主任或其他专家、护士及医护人员组成；
（二）风险病例组：
由专科主任或其他专家、护士及医护人员组成。
3.评审内容
（一）重大疾病组
1、确定患者的病情，以正确诊断为前提，制定合理诊疗方案；
2、把握患者的临床病情，认真审查诊疗过程，审查能否满足临床诊疗要求；
3、对患者的检查治疗情况进行评估，确定治疗方案的必要性及其合理性；
4、审查经济负担是否合理；
5、对社会影响（人大代表或村民意见等）。
县危重孕产妇报告和评审制度(较齐全)
**县危重孕产妇报告和评审制度孕产妇危重症是严重威胁孕产妇生命平安的重要因素。
孕产妇危重症评审是评价和改善产科效劳质量的一种手段，也是孕产妇死亡评审的补充，有助于将预防孕产妇死亡的关口前移，有效保障母婴平安。
一、危重孕产妇报告制度〔一〕定义与标准。
1.定义：危重孕产妇是指在孕期、分娩或产后42天患有任何一种按WHO定义威胁其生命的病情并存活下来的孕产妇。
2.标准：采用WHO危重孕产妇的定义标准，包括临床病症、体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的容〔见附件1〕〔二〕围与对象。
**县各级医疗保健机构发生的危重孕产妇，包括引产、异位妊娠、流产及分娩等，经抢救存活出院的均列入报告和评审的畴。
〔三〕上报要求。
1.根底信息登记上报。
各医疗保健机构对发生在本医疗机构符合危重孕产妇判定标准的病例及时填报“**市危重孕产妇报告卡“〔见附件2〕，并在次季度首月日前上报县妇幼保健方案生育效劳中心，县妇幼保健方案生育效劳中心分别于1月、10月10日前报市妇幼保健院。
2.质量控制要求。
县妇幼保健方案生育效劳中心每年组织一至二次危重孕产妇个案报告质控，漏报率≤1，发现漏报及时补报。
相关原始登记资料与报表将列入辖区信息质控容。
二、危重孕产妇评审制度〔一〕评审目的。
1.提高医务人员对孕产妇危重症早期识别、干预和救治能力。
2.提高各级管理人员对产科质量管理的认识与重视，加大投入与管理力度。
3.总结经历教训，及时发现和解决医疗保健效劳过程中存在的问题，推广行之有效的适宜技术和管理经历。
4.促进卫生行政部门加强辖区妇幼卫生管理，为改良整体产科质量、制定降低孕产妇死亡干预措施提供依据。
〔二〕评审分级和时限。
院级及县级评审：由县人民医院牵头县卫生计生局针对本县危重症孕产妇抢救情况组织县专家组按照“孕产妇危重症评审流程〞，每年组织1-2个典型病例进展评审。
〔三〕评审原则。
1.遵循原则。
参加评审人员不能将评审过程、容、结论对外披露、传播。
危重孕产妇评审制度
危重孕产妇评审制度危重孕产妇评审制度，是指为了及时识别和解决危重孕产妇产科医疗纠纷的问题而建立的评审制度。
这个制度旨在通过对危重孕产妇产科医疗过程进行评审，从而找出问题所在，改善医疗质量，提高医疗效果，避免类似的医疗纠纷的发生。
1.机制建立：医院应该建立一个由专业人员组成的评审委员会，负责对危重孕产妇的病例进行评审。
该委员会应由产科医师、护士、律师以及相关专家组成。
评审委员会可以根据需要，邀请专业医疗机构或者专家来进行评审。
2.评审对象：危重孕产妇评审制度主要针对那些因为医疗原因而出现不良后果的孕产妇。
比如因为医疗操作失误、药物配错、临床判断错误等原因，导致孕产妇的健康状况恶化或者出现其他不良后果的情况。
3.评审流程：评审委员会应该按照统一的程序对危重孕产妇的病例进行评审。
首先，评审委员会应收集相关的病历资料，包括病史、诊断结果、治疗方案等。
然后，委员会应组织相关人员，对病历进行系统的分析和评定。
最后，委员会应撰写评审报告，对问题进行分析和总结，并提出相应的改进建议。
4.评审结果应用：评审的结果应该被诊疗团队充分重视和应用。
医院应将评审报告提供给医务部门、护理部门等相关部门，并组织相关培训、讨论会议，以便及时传播和应用评审成果。
同时，对问题医务人员应进行相应的处理和教育，以提高他们的医疗质量和责任心。
5.监督与追责机制：危重孕产妇评审制度应该与医院的医疗质量监控机制相结合，对问题医务人员进行相应的惩戒和追责。
同时，也应对评审委员会的评审结果进行监督，确保评审工作的公正性和客观性。
危重孕产妇评审制度的建立，对于提高医疗质量、降低医疗风险、改善医患关系具有重要意义。
通过评审制度，可以提高医院的医疗效果，防止不良事件的发生，减少医患纠纷的发生。
同时，评审制度也可以帮助医务人员发现自身存在的问题，并通过专业培训和学习，提高自身的医疗技术水平，提高医疗服务的质量。
然而，危重孕产妇评审制度的建立也面临一定的困难和挑战。
孕产妇死亡病例评审制度
孕产妇死亡病例评审制度
（一）各级卫生计生行政部门要建立孕产妇死亡病例评审制度，明确死亡评审程序，对每个孕产妇死亡病例实施评审制度。
（二）原则上对于每例孕产妇死亡个案，所属机构及县级卫生计生行政部门7个工作日内完成自评和县级评审；市级卫生计生委组织对口省级、市级危急重症救治中心专家14个工作日内在孕产妇死亡机构完成评审，并及时将评审结果报送省妇幼保健院；省卫生计生委每半年组织1次全省孕产妇死亡病例评审。
（三）孕产妇死亡评审工作要按照国家和省关于孕产妇死亡评审相关要求，规范开展。
（四）孕产妇死亡评审专家组应由多学科、多部门的具有副主任及以上职称的专家组成。
多学科包括：产科、麻醉科、ICU、内科、外科、急诊科、护理、药剂、新生儿科等；多部门包括：卫生计生、信息统计、交通、公安、财政、妇女儿童主管部门和民政等部门；若死亡原因涉及其它相关学科时，应邀请相关学科专家参加评审。
（五）孕产妇死亡评审要坚持保密原则、少数服从多数原则、相关学科参评原则和回避原则，评审结论不
作为医疗事故鉴定和法律诉讼的依据。
（六）孕产妇死亡评审过程要有规范记录，以备查考。
危重孕产妇评分细则
危重孕产妇评分细则1.一般信息（1）患者基本信息：姓名、年龄、婚姻状况、孕龄等。
（2）主诉：患者的主要症状和不适感受。
（3）入院时间：患者就诊或住院的具体时间。
2.生命体征与体格检查（1）生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量结果。
（2）体格检查：包括妊娠期体重、体征、腹部触诊、胎心监测等。
3.妊娠与分娩情况（1）孕周：患者的孕周情况。
（2）分娩方式：包括自然分娩、剖宫产等。
（3）产次：患者的生育次数。
（4）产时并发症：如胎盘早剥、羊水过少等。
（5）分娩催产药物使用：如催产素等。
4.危重孕产妇评分系统（1）胎儿评分：包括胎心情况、胎动情况等。
（2）休克评分：包括血压、脉搏、皮肤湿度等。
（3）呼吸评分：包括呼吸频率、血氧饱和度等。
（4）电解质评分：包括血钠、血钾等电解质的测量结果。
（5）肝肾功能评分：包括肝肾功能相关指标的测量结果。
（6）出血评分：包括血红蛋白水平、凝血功能等。
（7）意识评分：包括意识状态、神经反射等。
（8）感染评分：包括体温、白细胞计数、C-反应蛋白等指标。
（9）其他相关指标：可根据患者具体情况设置。
5.评分综合与处理（1）根据各项评分指标的结果，将其加权得出综合评分。
（2）根据综合评分，将危重孕产妇分为轻度、中度、重度或极重度危重程度，以确定治疗与护理的紧迫程度和方法。
（3）制定相应的护理计划，包括对生命体征的监测与干预、药物治疗、病情观察与评估、安全措施等。
（4）定期进行评分再次评估，以了解患者的病情进展，随时调整治疗和护理措施。
通过危重孕产妇评分细则的综合评估，可以及时、准确地判断危重孕产妇的病情，有针对性地制定治疗和护理计划，提高治疗效果和护理质量，降低病患的风险和不良结局的发生，对保护孕产妇的生命安全和促进产科医疗质量有着重要的作用。
孕产妇危重症评审
开展孕产妇危重症评审实际上是把孕产 妇死亡干预关口前移，进行早期干预， 事前干预，从而减少死亡。
Part
03 如何进行评审
孕产妇危重症评审内容
孕产妇危重症评审流程（一）
孕产妇危重症评审流程（二）
孕产妇危重症评审相关要求
请输入您的标题
评审时限:
（一）院级评审：各级医疗保健机构应对达到《孕产妇危重症筛选标准》 的病例在出院或转出后1个月内进行评审，评审后两周内将相关资料（包 括病历摘要、完整病历复印件、评审记录、评审总结）上报至辖区妇幼保 健机构相关科室。如无此类病例，则要求每季度对急危重症孕产妇抢救病 例或者产科合并症及并发症孕产妇进行评审1次。
评审时限:
（三）市（州）级评审：各市（州）级妇幼保健机构每年2次， 筛选辖区内上报的孕产妇危重病例至少2例进行评审，并将评 审总结报告至辖区卫生计生行政部门和上级妇幼保健机构。
（四）省级评审：省妇幼保健院每年2次，筛选各市（州）级 上报的孕产妇危重病例至少2例进行评审，并将评审总结报告 至省卫生计生委。
产科出血、妊娠高血压、妊娠合 并内科病、羊水栓塞是导致孕产 妇死亡的前几位主要原因。
如果这些疾病在发展到危机生命之前能 被早期识别，得到及时和正确的治疗， 就可保障孕产妇生命安全，任何医疗过 程的延误都可导致其死亡或影响其生存 质量。
孕产妇危重症评审意义
医疗机构开展评审，有助于产科质量的 改进，提高产科服务能力，从而有利于 减少医院内孕产妇死亡和危重症的严重 程度及医疗纠纷。
各级妇幼保健机构的职责:
1.在卫生行政部门领导下，具体负责实施本辖区内孕产妇 危重症评审工作。
2.督促医疗保健机构内开展评审工作，并定期组织辖区内 的评审工作。
3.根据评审发现的问题，组织专家组进行分析和研究，向 卫生行政部门提出相关建议。
危重孕产妇评分细则
50
查看快速反响团队建立情况及相关资料;查看2018年专项技能培训和急救演练现场图片和资料。未建立速反响团队，或无相关资料扣10分;未开展专项培训或无培训相关资料扣20分,资料不完整扣10分;未开展急救演练或无相关资料扣20分,资料不完整扣10分;培训或演练次数少于每季度1次,每少1
35
查看医护人员花名册、排班本和相关人员资质材料,按照救治中心床位计算比例。每项不符合要求扣除相应分数。
4设施、设备和药品
〔250分〕
4.1设施
〔60分〕
工作用房应明确划分病区、产房、工作人员生活区和污物处理区。救治中心应具有良好的通风和采光条件,恒温26±2℃。有条件者可装配层流空气净化系统。
30
4.2设备〔170分〕
产科重症监护病房必备设备,且处于备用状态:床头设备带或吊塔(含吸氧、负压吸引、压缩空气、UPS、漏电保护裝置等)、ICU病床(含床头桌、防褥疮床垫)、中心监护系统、床旁监护系统(心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测模玦)、便携式监护仪、呼吸机、便携式呼吸机、除颤仪、体外起搏器、纤维支气管镜、心电图机、血气分析仪(床旁)、输液泵、注射泵、输血泵肠内营养输注泵心肺复苏抢救装备车(含喉镜、气管导管、各种接头、开口器、舌钳、压舌板、急救药品、其他抢救用具等急救器械)、电子升降温设备、输液加温设备、空气消毒净化设备、血糖仪、防下肢静脉血栓发生的器械等。其中床头设备带或吊塔、ICU病床、床旁监护系统、输液泵、注射泵≥床位数100%，呼吸机≥床位数80%；肠内营养输注泵≥床位数50%,其他≥1台(套)。
50
现场查看设备,每少一项扣3分,每项数量不符合要求扣2分,每项无功能扣2分。
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危重孕产妇评审制度
一、医疗服务基本要素得审评
1.入院
●当妇女到达医院时，她当时得状况就是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？
●到达医院后,在医生／护士首诊之前，就是否有延误情况?为什么？
●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么?
2.诊断
●首诊时对病人状况得了解就是否正确、充分与全面?包括：
①病人病史、症状、体格检查就是否全面？
②入院时为危重症者，其以往相关就医情况(当时就医有无延误?诊断就是否正确？就是否给予相关处理？治疗就是否正确？就是否有延误？)
●相关辅助检查就是否全面？包括:
①就是否对所有必要得辅助检查开了医嘱?(如实验室检查，B超、心电图等)
②就是否做了所有必要得辅助检查?为什么?
③就是否所做得辅助检查就是必须得?为什么？
④做辅助检查与出结果报告时有无延误？为什么?
●做诊断得过程中有无延误?为什么?
●就是否对需要鉴别得问题给予了充分得考虑？为什么？
●诊断就是否正确？如不正确，为什么?
3.医疗/管理/监测
●治疗原则就是什么？就是否符合医疗常规？为什么?
●最初采取了哪些处理？这些处理就是否恰当(如建立静脉通道并且保证了足够得静脉补液量？首次负荷剂量得硫酸镁应用等）?为什么？
●其后得处理就是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染得药物治疗、输血等)为什么?
●就是否密切观察病情，及时发现病情得变化?为什么?
●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症:
①原因就是什么?就是否适时评估？
②就是否进行危重症病例讨论?
③就是否调整治疗方案？
④调整治疗方案后得处理就是否适宜？为什么?
●对必要得处理开医嘱时有无延误？(包括等上级查瞧病人得延误或对治疗措施必要性认识上得延误)
●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤:通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？
●血制品应用有无延误？为什么?（配血、取血、输血得过程）
●麻醉处理就是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用与计量、术中情况监测与处理等)
●医务人员之间得病情交流有无延误？(如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间)，为什么?
●在病情危重或发生变化时,就是否有良好得医患沟通？
４。
护理、监测与随后得处理
●对病人所开得医嘱就是否恰当、充分?（如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等)
●对病人得监测、措施就是否符合医疗、护理常规?
●就是否按医嘱执行了监测？
●执行医嘱就是否及时、准确?
５．出院
●出院诊断就是否正确？
●出入院诊断就是否符合？为什么？
●出院时间就是否恰当?为什么?
●出院后得随访事宜就是否充分与清楚地向病人交代？
6.病历记录得信息
●病历记录中得信息就是否充分？就是否准确？就是否及时?
●病历设置得项目就是否完整?
●病历记录就是否完整?（请列出记录中遗漏得项目）
●就是否有各级医师得诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）７．其她情况
(1)下级医院转诊病人得转诊情况（通过接诊医生/护士回忆与病例记录了解）：
●转诊指征就是否适当？为什么?
●转诊时机就是否及时、恰当?为什么?
●转诊时处理就是否正确？为什么?
●就是否有转诊记录？转诊记录包括哪些内容？
●在上转得途中，有无医务人员陪同？
●转诊前就是否通知上级医院？为什么？
●转诊交通工具就是什么？
●如果就是急救车，车上急救设备配置?就是否专科人员接或送病人?
●转诊路途就是否有延误？为什么？
（2)可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其她”下。
二、病例评审中其她需审查得项目
１。
医务人员
●资格(指人员就是否具有认定得资格来从事这个操作）
●技能(指人员虽然有认定得资格但就是没有足够得能力或技术承担此项工作）
●可用性:
①持久性（如这个医院没有长期工作得麻醉师或化验员）
②临时性(如这个医院有麻醉师但就是没有上班或在休假)
③人员得登记（如没有安排上级值班人员，没有安排通知值班人员得人员）
④值班室(如值班人员住在远离医院得地方因此需要时不能及时赶到医院)
⑤值班人员不坚守岗位（指值班时不遵守医院得规章制度）
●医务人员得工作态度
●对下级医疗机构人员得督导
●沟通交流（医务人员之间、医务人员与患者之间）
2.设备
●可用性:
永久性(如产房内没有真空吸引器)
临时性（如当天血压计找不到;需要做手术时高压蒸汽锅不能用;缝线或试剂没能及时供应等等）
●易获取性(所需物品被锁了拿不到）
●不能使用或损坏。
要考虑到所有必需得设备处于功能状况，列出不能正常工作或没有及时供应得设备名单,并找出所其问题存在得原因.
3．药物
●急救药品
在本医院一直就是可获得得(在手术室、急救室、产房);
暂时不可得(药品架上没有或被锁了，不能及时得到）；
本院没有所需药品，列出不可及时得到得药品，分析其原因。
4.针对此病得医疗常规/治疗指南
●没有相应得医疗常规，或没有来自上级下发得医疗指南；
●有相关医疗常规，但就是没有参照执行
●医疗常规中就是否包括病历记录与其她登记记录中所需信息得内
容；
5。
组织与管理(包括转诊前医院与本院)
●就是否采取了应对急诊病人突然增加得措施（如只有一个手术室或手术包,可能导致病人处理得延误)？
●就是否在节假日合理安排值班人员,并有应对危重症抢救得机制与能力？
●就是否采取措施保证在主要工作人员离开医院时有代理人员在岗？
●要考虑到医院每个部门得组织与管理对处理过程得影响.
●就是否请示上级医生,请示时间就是否有延误？
●就是否启动院内抢救小组,启动就是否有无延误?
６。
病人及其家庭
●经济能力（请标明哪些就是病人及其家庭可以支付得，哪些不就是）●拒绝配合或不同意关键得处理（如病人自动要求出院，家属由于某种原因拒绝输血等)
三、提出解决问题得方法（需改进得具体措施)
评审过程最后一步也就是最关键一步就就是提出已知问题得解决方法。
这些建议必须结合每个医院得实际情况而提出。
在评审小组讨论会中会提出许多具体得意见与建议,应该详细记录。
在审评结束后应把审评问题与结果告知所有参与本病例医疗服务得相关人员，并在以后得医疗服务中与下次审评会时了解其医疗服务改进情况.
四、总结好得经验（成功经验)
在病例审评过程中，同时要总结做得好得医疗服务，以便继续保持与给她人提供借鉴经验。
备注:
一、危重孕产妇判定标准参见ＷHＯ妇幼保健多国调查研究报告(A65６61课题，瑞士日内瓦2009、10、19）.
二、标准细化
1、临床症状与体征
（1)紫绀：由于呼吸功能障碍导致血液中还原血红蛋白增多，出现口唇、指甲、皮肤粘膜呈青紫得现象。
通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克/升就可形成紫绀；
（２）呼吸率≥４0 次/分钟或≤6次／分钟；
（3）休克:为临床上较为常见得种急症系由于各种致病因素引起有效循环血量
下降使全身各组织与重要器官灌注不足从而导致系列代谢紊乱细胞受损及脏器功能障碍休克得主要临床体征表现为收缩压＜９0mmＨg、脉压差＜２0ｍｍHｇ脉搏>100次/分；
(４）少尿：4小时尿量＜３0ｍl/小时或24小时〈４0０ml;
(5）凝血功能障碍:凝血功能检查异常，无条件或紧急情况下若静脉输液针伤口７－1０分钟后血液无凝固可大致判断凝血功能障碍；
（6）昏迷：由于最高级神经活动高度抑制而造成得最严重得意识障碍,即意识持续中断或完全丧失。
当孕产妇格拉斯哥昏迷量表评分≤10(中度或重度昏迷)可判定为危重孕产妇;
(7）心跳骤停；
（８）脑卒中（中风):由于缺血或出血引起得急性局部、短暂或持久得脑损害,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内得一组疾病，其临床表现持续24小时以上或２4小时内终止于死亡;
（9)全身性抽搐持续状态：癫痫持续发作得一种状态;
(１0)子痫：以往无抽搐史得子痫前期孕妇发生抽搐，不能用其它原因解释者; (1１）子痫前期患者发生黄疸:子痫前期就是指妊娠20周后出现高血压合并蛋白尿.高血压定义为间隔４－6小时连续2次收缩压≥1４0mmHg或者舒张压≥90mmHg。
尿蛋白定义为２4小时内尿液尿蛋白含量≥300ｍg，或相隔4－6小时得两次随机尿液尿蛋白得浓缩度≥30mg/L(定性≥+1）；
2、实验室检查:
（1）持续60分钟以上氧饱与度<9０％；
(2)PａO2/FiO2〈２０0mmＨg；
(３）PH〈７、1;
（4)乳酸盐＞5mol/L或>45mg/ｄL；
(５)肌酐＞300μmol／Ｌ或〉3、5mg/dｌ;
(6)胆红素＞1０0μmol／L 或＞6、0 mg/ｄｌ；
（7）急性血小板减少(≤5０0００／μL）；
３、治疗措施
（１)持续使用血管药物：例如，持续使用任何剂量得多巴胺、肾上腺素或去
甲肾上腺素;
(2)与麻醉无关得气管插管通气≥6０分钟;（３）感染或大出血后得子宫切除；
(4)针对急性肾功能衰竭得血液透析;
（5）输红细胞悬液≥5 u或全血≥１000ml; (６）心肺复苏（CＰR）。