外科护理学 第三章 外科营养支持病人的护理

营养支持病人的护理 营养支持病人的护理

学习目标

学习目标

描述肠内营养和肠外营养的概念。

1. 1.描述肠内营养和肠外营养的概念。

列出肠内、外营养的适应证和禁忌证。

2. 2.列出肠内、外营养的适应证和禁忌证。

3. 3.阐明营养状况的评定指标、营养不良分类及能量需 要计算方法。

要计算方法。

概括肠内、外营养的营养制剂、给予途径和方式。

4. 4.概括肠内、外营养的营养制剂、给予途径和方式。 能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养。

5. 5.能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养。

Today

Today 对营养支持的更深刻认识

对营养支持的更深刻认识 损害健康

营养不足 营养过剩

营养过剩 第一节 概 述

述

肠内营养比肠外营养

更符合生理

手术、创伤后三大营养素的代谢特点

糖 原

饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限 蛋白质

体内器官、组织的组成，消耗将影响脏器功能 脂 肪 饥饿时的主要能量来源

手术创伤应激后，三大营养素

分解代谢增强而合成代谢降低

体内能量来源：

体内能量来源：糖原、脂肪和蛋白质

糖代谢

肝糖原分解增强，空腹

肝糖原

血糖升高，与应激程度

平行

葡萄糖生成基本正常或

葡萄糖

轻度增加

胰岛素分泌减少

胰岛素分泌减少

高血糖：机体处理葡萄糖能力受影响，

对胰岛素的敏感性减弱

对胰岛素的敏感性减弱

蛋白质代谢

较大手术、创伤后， 较大手术、创伤后，骨骼肌进行性分解 大量

大量尿氮排出 氨基酸的 氨基酸的糖异生增加

糖异生增加

脂肪代谢

体脂动用，氧化利用率增加。 提供外源性脂肪，亦难完全 抑制 抑制体内脂肪分解 体内脂肪分解。 。

应激时机体代谢改变

高代谢、高动力，分解代谢为主

负氮平衡状态，热量消耗增加

手术后的分解代谢期，一般要持续3—7天

Both a cause and a consequence of disease.

u Increased complications rate and length of

hospital stay

u Increase in mortality rate and hospital costs

u Vulnerability to infection

u Delayed wound healing

u Impaired function of the heart and lungs

u Decreased muscle strength and depression

营养不良的后果

营养不良的后果 Increased catabolism

decreased anabolic

decreased anabolic

（二）营养评价指标

1．健康史

2．人体测量指标

（1）体重：重要指标，可受水钠潴留、脱水等影响。 （2）体质指数：体重（㎏）/身高（㎡）

（3）三头肌皮褶厚度：脂肪含量

（4）臂肌围：骨骼肌

3．实验室检测指标 （1）内脏蛋白 （2）氮平衡

（3）免疫指标

Malmutrition Malmutrition ( (营养不良

营养不良) 能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致 营养不足或肥胖，影响机体功能及至临床结局。 Protein Protein - -energy malnutrition, PEM

energy malnutrition, PEM （蛋白质－能量 营养不良）

能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍造成的特异 性营养缺乏症状。

营养不良的分类

营养不良的分类

营养不良的分类

蛋白质­能量营养不良（protein­energy malnutrition,PEM）

（一）消瘦型营养不良（marasmus） 为能量缺乏型， 以人体测量指标下降为主。

（二）低蛋白型营养不良（kwashiorkor）为蛋白质缺 乏型，主要表现为血清蛋白类水平降低及全身水肿， 故又称水肿型。

（三）混合型营养不良（marasmus kwashiorkor）系慢 性能量缺乏和急慢性蛋白质丢失，兼上述两型表现。

消瘦型营养不良 l体重/身高低

l脂肪储存减少

l血浆蛋白正常

低蛋白型营 养不良

l内脏蛋白丢失 l血浆蛋白降低 l水肿

l体重下降

l虚弱

l低蛋白血症

l水肿

营养风险筛查

营养风险筛查 Concept Concept ：

：现存的或潜在的营养和代谢状 况对疾病或手术有关的不良临床结局 的影响。

营养风险筛查工具

住院患者营养风险筛查 NRS­2002 评估表

一、患者资料

姓名 住院号

性别 病区

年龄 床号

身高（m） 体重（kg）

体重指数（BMI） 蛋白质（g/L）

临床诊断

二、疾病状态

疾病状态 分数 若“是”请打钩 ●骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢

1

性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤

●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2

●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分） 3

合计

三、营养状态

营养状况指标（单选） 分数 若“是”请打钩 ●正常营养状态 0

●3 个月内体重减轻>5%或最近 1 个星期进食量（与需要量

1

相比）减少 20%~50%

●2 个月内体重减轻>5%或 BMI18.5~20.5 或最近 1 个星期

2

进食量（与需要量相比）减少 50%~75%

●1 个月内体重减轻>5%（或 3 个月内减轻>15%）或 BMI

3

＜18.5 （或血清白蛋白＜35g/L） 或最近 1个星期进食量 （与

需要量相比）减少 70%~100%

合计

四、年龄

年龄≥70岁加算1 分 1

五、营养风险筛查评估结果

营养风险筛查总分

处理

□总分≥3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗

□总分＜3.0：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况

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