腰椎间盘突出症的研究现状与进展(珠海)
腰椎间盘突出症手术护理研究及进展汇总
腰椎间盘突出症手术护理研究及进展摘要：关键词：腰椎间盘突出症；手术；护理；研究；进展腰椎间盘突出症为临床上骨科多发病、常见病，其病理机制为脊髓或神经因椎间盘的破裂、退变、后凸受到压迫而出现的综合征[1]，临床常表现为腰腿痛，部分病情严重者甚至失去劳动能力，生活艰难[2]。
手术是在非手术治疗效果不明显的情况下采取的常用并且有效的治疗方法，因此，如何提高手术疗效，避免和减少术后并发症发生，如何配合医生使手术顺利完成，给骨科护理人员提出了更高的要求，现选择腰椎间盘突出症患者20例，对其临床护理资料进行回顾性分析，并将腰椎间盘突出症手术护理的研究及进展综述如下。
1 临床资料选自2009年1月～2010年3月笔者所在医院腰椎间盘突出症采取手术治疗的患者20例，入院时根据MRI诊断、临床症状及体征确诊断腰椎间盘突出。
男14例，女6例，年龄37～66岁，平均51.3岁，病程3.6～14.5年。
其中，4例采用内镜下椎间盘摘除术，16例行后路手术。
2 围术期护理2.1 术前护理：①心理护理：手术为一种能对患者的心理造成影响的应激源，造成恐惧和焦虑，患者的焦虑和恐惧会随着手术日的临近达到高峰，手术的成功与否又和患者的心理状况密切相关，针对患者的心理反应，对其讲解相关疾病的知识，让其明白手术的原理和安全性与必要性，对患者进行体贴和关心，并举出成功的病例，打消其顾虑心理，消除抑郁情绪，以良好的心态积极主动的配合手术[3-4]；②术前康复训练指导：对患者在术前2～3 d进行下列训练：指导患者在卧位和俯卧位时进行大小便训练，避免术后发生便秘和尿潴留。
教会患者直腿抬高运动、腰背肌锻炼、卧位上下床及轴线翻身的方法，为术后患者离床活动、正确翻身和进行有效功能锻炼做好准备。
针对注意事项应在术前向患者指导说明，包括禁饮食的目的、内容及时间，术前皮肤准备，注意手术区皮肤擦洗时的保暖，防止感冒的发生。
术前应尽量让患者保持良好的精神状态和充足的睡眠，若有睡眠障碍，可适当根据医嘱给予镇静药。
中医毕业论文 腰椎间盘突出症的中医治疗现状
中医毕业论文腰椎间盘突出症的中医治疗现状摘要：腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，严重影响了患者的生活质量。
本论文通过文献综述的方式，系统分析了腰椎间盘突出症的病因、临床表现以及传统中医对其治疗的现状。
结果显示，中医药在腰椎间盘突出症的治疗中具有独特优势，包括减轻疼痛、改善病情、促进康复等方面的作用。
然而，中医治疗的疗效和安全性仍需进一步研究和验证。
本论文旨在为腰椎间盘突出症的中医治疗提供科学依据和参考。
关键词：腰椎间盘突出症；中医治疗；现状；疗效；安全性引言：腰椎间盘突出症是腰椎退行性疾病的常见类型之一，发病率逐年上升。
传统中医在脊椎疾病治疗方面积累了丰富的经验，并在腰椎间盘突出症的治疗中取得了一定的成效。
本论文旨在系统综述腰椎间盘突出症的中医治疗现状，以期为腰椎间盘突出症的临床治疗提供参考和借鉴。
一、腰椎间盘突出症的病因与临床表现腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘突出压迫神经根或脊髓引起的一种脊椎疾病。
其主要病因包括退行性变、外伤、劳损等多种因素。
临床上常见的表现包括腰背痛、下肢放射痛、肌力减退等。
二、中医治疗腰椎间盘突出症的现状在腰椎间盘突出症的中医治疗中，常用的方法包括中药内服、中药外治、针灸、推拿、拔罐等。
中医药在腰椎间盘突出症的治疗中具有以下优势：1. 缓解疼痛：中药内服可通过活血化瘀、祛湿化痰等作用减轻患者的疼痛感。
2. 改善病情：中药外治可以直接作用于患处，促进局部的血液循环，改善病变组织的营养供应，有助于恢复患者的功能。
3. 促进康复：针灸和推拿等手法可以刺激经络，调理气血，增强患者的自愈能力，促进康复。
然而，与传统的中医治疗相比，现代医学发展迅速，腰椎间盘突出症的治疗方法日益多样化，临床上常常采用中医与西医结合的综合治疗。
三、中医治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性中医治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性一直备受关注。
前期研究显示，中医治疗对腰椎间盘突出症有一定的疗效，可以缓解症状、改善功能。
腰椎间盘突出症治疗进展
腰椎间盘突出症治疗进展摘要】由于基础研究和微创外科技术的进步，腰椎间突出症的治疗取得长足进展。
保守治疗趋向综合化、手术治疗趋向微创化。
治疗方案趋向个体化,合理的制定治疗方案是取得良好疗效的关键。
国内尚无统一的诊疗标准，有必要在本病的治疗上提出一个合理的指导建议。
【关键词】腰椎间盘突出症；进展The recent advances in the treatment of lumbar disc herniation Wu jian【Abstract】 The basic research and the minimally invasive surgical technique progress, lumbar herniation treatment obtains great progress. Conservative treatment tends to integration, operation trend of minimally invasive treatment.Treatment options towards individualization, reasonable treatment plan is the key to obtain better curative effects. There is no uniform standard of diagnosis and treatment, it is necessary in the treatment of the disease suggest a rational guidance.【Key words】 lumbar disc herniation； progression【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0008-04腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)，是骨科常见病、多发病，当腰部受到内、外因素影响，椎间盘发生纤维环破裂髓核突出，由化学、免疫反应或机械压迫神经根、血管、脊髓等组织而引起腰痛，并伴有下肢神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。
每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。
手术治疗分为融合性和非融合性两大类。
椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。
本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。
1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。
当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。
椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。
突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。
有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。
当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。
新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。
2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。
经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。
椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。
手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。
按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。
腰椎间盘突出症临床路径的实施现状与研究进展
腰椎间盘突出症临床路径的实施现状与研究进展蒙壮丽;李宏宇;蔡敏【摘要】@@ 腰椎间盘突出症是骨科的常见、多发疾病,也是腰腿痛最常见病因之一.随着分子生物学、生物力学等学科的发展和医疗器械的更新,对腰椎间盘突出症发病机制研究的不断深入,以及临床路径的实施运用,手术治疗的疗效有了很大提高.特别是微创手术在临床的广泛运用,手术创伤日益缩小,在病程长、症状重患者的治疗中逐渐取代了非手术疗法.伴随临床路径的不断实践,与之密不可分的临床护理路径应运而生.实践表明,缺少临床护理路径的全程参与不是完整的治疗方案,护理路径是决定临床治疗成败的重要环节.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2012(007)004【总页数】3页(P407-409)【关键词】腰椎间盘突出症;临床路径;医疗管理;护理管理;单一病种;控制医疗费用【作者】蒙壮丽;李宏宇;蔡敏【作者单位】广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021【正文语种】中文【中图分类】R681.533.1腰椎间盘突出症是骨科的常见、多发疾病，也是腰腿痛最常见病因之一。
随着分子生物学、生物力学等学科的发展和医疗器械的更新，对腰椎间盘突出症发病机制研究的不断深入，以及临床路径的实施运用，手术治疗的疗效有了很大提高。
特别是微创手术在临床的广泛运用，手术创伤日益缩小，在病程长、症状重患者的治疗中逐渐取代了非手术疗法。
伴随临床路径的不断实践，与之密不可分的临床护理路径应运而生。
实践表明，缺少临床护理路径的全程参与不是完整的治疗方案，护理路径是决定临床治疗成败的重要环节。
当前，国内各级医疗机构开展临床路径工作已有时日，但至今尚未出台针对腰椎间盘突出症MED手术的标准化临床路径。
因此，建立一套基于临床护理路径的标准化腰椎间盘突出症MED手术治疗程序，迫在眉睫。
1 国内外的研究概况腰椎间盘突出症之临床路径可分医疗管理类和护理管理类。
腰椎间盘突出症治疗的研究进展
任 何 后 遗 症 ． 合 治 疗 的方 法 可 以 大 大 提 高 治 疗 效 率 ． 轻 后 遗 综 减
症和复发的可能。
【 考文献１ 参
【］ 李 盛 华 ， 忠 何 ， 正 凯 胧 中 损 伤散 对 去 卵 巢 大 鼠 股 骨 和 第 一 腰 椎 生 １ 刘 姚 物 力 学 的影 响 ｍ ． 肃 中医 ，０ ６，９１）４ — ４ 甘 ２０ １（１：３ ４ ． 【］ 李 盛华 ， 明旺 ， 渊胧 中损 伤散 治 疗激 素 性 股 骨 头坏 死 的 实 验 研 究 ｆ． ２ 周 宋 Ｊ １
２ ２
中 国 卫生 产 业
２１ 假 体 置 换 和 椎 间 盘 移 植 ．
［】 谢 秀琼． ５ 中药新试剂 开发 与应用［ 版ｊ 京 ： 民卫生 出版社． ０ ：２－９ ． Ｊ Ｐ Ｅ 人 ２ ６７ １７０ ０ （ 稿 日期 ：０ ２ ０ — ６ 收 ２ １—７ １）
机 理 是 摘 除 退 变 椎 间 盘 的 髓 核 并 采 用 置 换 或 移 植 的 方 法 填
此 法 也 是 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 的常 用 方 法 ， 中较 为 常用 的 其
几 种 方 法 有 微 波 超 短 波 电疗 、 Ｐ 电 磁 波 治疗 、 红 外 热 疗 、 脑 ｒＤ ｒ 远 电 中频 电疗 、 频 脉 冲 电 疗 。 此 法 的 机 理 为 放 松椎 旁 肌 肉缓 解 肌 肉 低 痉 挛 、 轻 软 组 织 的粘 连 、 加 腰 椎 间 隙 。 外 还 可 以促 进 由于 椎 减 增 此
腰椎变得不稳定等导致的腰痛 、 骨神经痛 、 椎滑脱等 ， 坐 腰 因此 在
腰椎间盘突出症的治疗研究进展
成 为针 灸 推拿 科 的 常见 疾 病 之 一 ， ２ 的腰 腿 疼 病 人 患 有 腰 部开 始 逐 渐扩 展 到大 腿 后侧 、 腿后 侧 或外 侧 ； 约 Ｏ 小 椎 间 盘突 出症 。以针 灸 推拿 疗 法 为代 表 的 中医疗 法 较 西 医的 手 ③ 下肢 麻 木感 ： 其 病 情 较 长 者 ， 尤 多有 主 诉 的 麻 木 区 ， 限 局
ｓ ｃ ｒ ｙ ｉ ｉ ｈ ｈ ｕ ａ ｉｅ ｅ ｆｃ ｓｒ ｍａ ｋ ｂｅ ｅ ｕ ｉ ｓｈ ｇ ，ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｆ ｔｉ ｅ ｒ ａ ｌ．Ｂｕ ｈ ｗｏ ｓ ｉ ａ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ ｓｒ ｎ ｔ ｅ ｈ ｅ ｅ ｒ ｈ ｔ ｖ ｅ ｔｔ ｅｔ ｔ ｌ ｄ ｍａ ｙ ａ ｐ ｃｓ ｔ ｔ ｅ ｇ ｈ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｃ ． ｌｈ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ａｓ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌｄｓ ｒ ｍｉ ｅ ｔ ｉｋ ｅ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｓ ｍｍａ ｙ ｙ ｒ ｓ Ｗ ｉｔｉｔ ｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｉｃｐ ｏ ｎ ｎ ｃ ｎ ｓ ｓ ｔ ｏ ｆｔｅ ｔ ｎ ｕ ｒ
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中医治疗腰椎间盘突出症研究进展
中西医结合骨伤科学论文综述中医治疗腰椎间盘突出症研究进展姓名：杨睿学号：10412049班级：10中西结合全科班中医治疗腰椎间盘突出症研究进展【摘要】腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困扰临床医生和病人的一大顽疾。
中医药治疗糖尿病肾病有着独特的理论和方法,中药多成分、多靶点、多种作用机制,在预防和控制腰椎间盘突出、提高病人生存质量方面具有极大的优势。
因此，发挥中医药特色和优势,加强中医药抗腰椎间盘突出的物质基础和作用机理研究,研制安全高效的抗腰椎间盘突出症天然药物,是目前药学工作者的重要研究领域。
【关键词】腰椎间盘突出中医综合疗法针灸推拿腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困扰临床医生和病人的一大顽疾，严重影响患者的正常生活。
其主要为腰椎间盘发生退变以后,在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经、神经根等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病[1]。
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
因此，积极防治腰椎间盘突出对于提高患者的生活质量具有重要意义。
笔者通过近年有关中医专家对腰椎间盘突出的研究报道，并进行归纳分析和总结，从综合疗法、中药方剂、针灸、推拿以及针灸配合推拿等各方面揭示中医药治疗腰椎间盘突出的研究进展。
一发病病因1.1基本病因1.1.1腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
1.1.2损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
1.1.3椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。
在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
腰椎间盘突出症的诊疗现状
临床特 征 ： 突 出的椎 间盘 通 常位 于 Ｌ ４ ～ 椎体 ， 临床上 ８ ０ ％ ～ ９ ０ ％， 其次 ｋ ～
Ｓ 】 ， 大概 １ ０ ％ 一１ ５ ％， 再次 Ｌ ～ ， ５ ％左右。
就开始发 生退行 性变 ， 水分 逐渐减 少 ， 弹
性逐渐 减 低 ， 是较 早 发 生老 化 的器 官 之
论著 ・ 临ｊ 未论坛
腰椎 问盘突 出症 的诊 疗现状
张 防
出， 压 迫 神 经 根 。腰 椎 问 盘 突 出症 的发 病 在 人 群 中 的分 布 也 有 一 定 的规 律 ， 一 般 来
变…， 表现 为 棘 突旁 压 痛 ， 棘 突偏 斜 ， 病
１ １ ６ ０ ４ １ 解放军 ９ ２ ７ ６ ３部 队医 院 （ 辽宁 大连 ） ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７— ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
现。
下相邻两块椎体 问的连 接结构 ， 由透明软
骨板 、 髓核和纤 维环 ３部分 构成 ， 相 当于 椎 间关节 的关节垫 ， 在膝关节其功能类似 于半 月板 ， 可以缓冲来 自上下两块椎骨 问 的压力 。在人类 ， 大约 ２ ０岁左右 ， 椎 间盘
发育不 良的人 ， 此 病 的发 病率 也 明显 增
破裂 ， 髓核突 出。正常来讲 ， 椎 问盘是 身
腰椎 间盘 突出症是 骨科 常见病 和 多 发病 。此症患者多出现腰部疼痛 ， 并伴有
一
程度的脊 柱侧 弯 畸 形。通 过 Ｃ Ｔ等 影像
学检查 ， 可 以对腰椎问盘突 出进行简单 的 分类。根据 向后 突出的部位不 同 ， 腰椎 问 盘突出可分为单 侧型 、 双侧 型和 中央 型 ３ 种， 分别表示退 变 的髓 核 向一侧 、 两侧抑 或 自中后部突出 。根据突出的程度不 同，
中医非手术疗法治疗腰椎间盘突出症研究进展
中医非手术疗法治疗腰椎间盘突出症研究进展一、概述腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛、麻木等症状，严重影响患者的生活质量。
随着现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，尤其在久坐、重体力劳动者中更为常见。
中医学在治疗腰椎间盘突出症方面积累了丰富的经验，非手术疗法因其安全性高、副作用小、患者接受度高等特点，成为临床治疗的重要选择。
中医非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的方法多样，包括中药内服、外敷、针灸、推拿、拔罐、理疗等。
这些方法通过调整机体阴阳平衡、疏通经络、活血化瘀、缓解肌肉紧张等机制，达到缓解症状、改善功能、促进康复的目的。
近年来，随着中医理论的深入研究和临床实践的不断积累，中医非手术疗法在治疗腰椎间盘突出症方面取得了显著进展。
本文将对中医非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展进行综述，旨在为临床医生提供更多的治疗选择和参考，进一步提高中医非手术疗法在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值和疗效。
1. 腰椎间盘突出症的背景介绍腰椎间盘突出症是骨科常见的一种疾病，主要发生在腰椎部位，尤其是腰45和腰5骶1的椎间盘。
随着社会的发展和人们生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。
腰椎间盘突出症的主要病因是椎间盘退变和损伤，导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫脊髓或神经根，引起腰痛、下肢放射痛、麻木等症状。
目前，腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两大类。
手术治疗主要是通过切除突出的椎间盘组织，减轻对神经根的压迫，但手术风险较大，且术后恢复期较长。
非手术治疗成为了腰椎间盘突出症的主要治疗手段。
中医非手术疗法治疗腰椎间盘突出症具有悠久的历史和丰富的经验，主要包括推拿、针灸、拔罐、中药内服和外敷等治疗方法。
这些治疗方法具有疗效显著、安全无副作用、患者易于接受等优点，在临床实践中得到了广泛的应用。
本篇文章将对中医非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展进行综述，以期为临床实践提供参考。
腰椎间盘突出症的诊疗进展
腰椎间盘突出症的诊疗进展腰椎间盘突出症是指由于椎间盘的退变或者损伤，椎间盘的部分物质挤压到了神经根或者脊髓，引发了疼痛和神经功能障碍的病症。
腰椎间盘突出症是临床上比较常见的病症，尤其是在中老年人群中发病率较高。
随着医学技术进步和相关研究的不断深入，腰椎间盘突出症的诊疗手段也在不断发展和完善。
一、临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现是腰痛和下肢放射痛。
疼痛的部位多在腰部或者臀部，且常常放射到下肢，有时还会伴随着感觉异常、肌力下降、反射减退等一系列神经功能障碍。
疼痛的程度不同，有的患者轻微不适，有的则可能会十分严重，并影响到日常生活和工作。
二、诊断腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史、体检和影像学检查。
在病史上，患者常常自述近期有劳累或者扭伤过的经历，或者另一侧肢体也出现了类似症状，而体检则更加注重神经功能障碍的检查，如感觉减退、肌力下降等。
而影像学检查，如X线、CT和MRI等，则能够对病变部位和程度做出直观的显示和判断。
三、非手术治疗在治疗腰椎间盘突出症时，非手术治疗是首选的方法。
非手术治疗方法包括药物治疗、物理治疗、针灸等。
药物治疗常常包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、镇痛剂等，旨在缓解患者的疼痛症状。
而物理治疗则包括理疗、康复运动等，旨在改善患者的神经功能和韧带肌肉的功能。
针灸治疗也是一种常用的非手术治疗方法，通过刺激穴位，改善患者的疼痛症状。
四、手术治疗在非手术治疗无法缓解症状或病情较为严重时，手术治疗也是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括微创手术和开放手术两种。
微创手术主要是通过微创手术镜、激光等技术，对椎间盘进行切除或缩小，减轻神经根压迫的程度；而开放手术则是通过开放手术切口，直接对椎间盘进行手术治疗。
需要指出的是，手术治疗应该是在非手术治疗无效或病情进展的情况下，方可进行考虑。
五、预防对于普通人而言，预防腰椎间盘突出症是非常重要的。
日常生活中，应该注意力避免过度劳累或者长时间保持一种姿势；对于长时间坐在办公桌前的人而言，则应该注意适当活动，保持良好的坐姿，以减轻腰椎的负担。
腰椎间盘突出症的治疗现状探讨与分析
2、麻木：麻木可以是客观体征，也可以 是主观感觉。 3、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活 。由于受累的神经根不同，可表现为踇 趾背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外 翻力量的减弱，其中以前者最多见，表 现最明显。
腰间盘突出症的临床表现---体征
1)腰椎生理前凸减小、平直或反向： 2)腰椎侧弯： 3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。 如突出发生在腰4，5间隙，则在腰4，5棘 突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧 臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。 4)腰部活动受限：
在日常生活和劳动中， 以腰部的负重最大，活动最 多，支持着人体上半部的重 量，起协调和缓冲作用，特 别是腰4~腰5之间及腰5~骶1 之间椎间盘所承受的压力更 大，损伤机会也就较多，所 以在临床上腰4~腰5、腰5~骶 1之间的椎间盘髓核突出症比 较多见。 90%以上的腰间盘突出发 生在L4~5和L5~S1 。
松 解 类
300 250 出 200 现 篇 150 目 数 100 （篇） 50 0 斜扳法 旋转复位 后伸压腰 直腿抬高 223 131 90 43
600 500 出 400 现 篇 300 目 数 200 （篇） 100 0 按揉法 滚法 弹拨法 推法 点法 拿法 451
192
169
138
113
症状
1、腰痛或放射性腿痛 这是本病的突出症状，发生率高达 95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛 ，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数 病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰 腿痛具有下列特点。 (1)腿痛沿神经根分布区放射:又称根性 放射痛。 腰4，5椎间盘突出压迫腰5神经根， 疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外 侧、足背和趾。 腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根， 疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和 足外侧。因腰5和骶1神经根参于坐骨神 经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。 腰3,4椎间盘突出压迫腰4神经根，引 起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、 膝前部和小腿前内侧。
腰间盘突出症手术治疗的现状和进展
腰间盘突出症手术治疗的现状和进展腰椎间盘突出症是一种由突出的髓核组织压迫神经根而引起的临床综合征。
治疗方法有多种，其中常用的外科手术治疗方法是椎间盘髓核摘除和椎间融合内固定术。
近年来，出现了许多新的治疗方法，如可恢复椎间高度和脊柱活动度的人工髓核置换术和人工全椎间盘置换术，以及微创治疗等技术。
腰椎间盘可以分为正常、膨出、突出、脱出和许莫氏结节几种类型。
无论采用何种手术方法，最终的目的都是为了恢复脊柱的稳定性和最大限度地保留脊柱的运动节段即活动度。
影响脊柱节段稳定性的因素主要有纤维环、韧带、小关节的作用，以及间盘的稳定作用，即所谓的三关节复合体。
微创手术已经成为外科发展的趋势，微创脊柱外科主要有两类技术，一是间盘镜技术，第二类是经皮穿刺技术。
椎间盘镜下椎间盘切除术对脊椎的稳定性破坏小，术中出血少，患者下地早，短期的治疗效果突出，可以说是立竿见影。
但缺点是手术难度较大，操作要求精细，技术要求较高，医生研究曲线长，必须严格选择手术适应症，术中仔细操作，才能取得满意疗效，远期疗效目前尚无确切报道。
椎间盘镜下椎间盘切除术对于间盘突出初次发作，突出部位为偏中央型且不伴有神经根管狭窄的病人手术效果明显，可以达到立竿见影的疗效。
但对于极外侧型或是椎间孔狭窄的且反复发作的患者效果不佳。
椎间盘镜下椎间盘切除术常见并发症包括感染尤其是椎间隙感染、马尾神经及神经根的损伤、切口血肿压迫马尾神经及神经根、术后复发等，其中以神经损伤及椎间隙感染在临床上处理最为棘手。
另一种微创手术方法是经皮髓核摘除术，目前可以归为这一类技术的治疗方法大致有两类。
一是用化学方法溶解髓核，如经皮臭氧腰椎间盘减压术、胶原酶溶解术等，以及经皮激光汽化冷凝技术。
二是用物理学方法使间盘内突出的髓核还纳或消失，如经皮穿刺椎间盘切吸术等。
根据国际公认的脊柱稳定性理念，小关节和椎间关节（即三关节复合体）提供了稳定性。
椎间关节提供了53%的稳定性，在Ebam实验证明，在部分切除椎板和关节突后，每个三关节复合体的稳定性降至原来的81%。
腰椎间盘突出症微创治疗现状与进展
１８ ９ ６年 ，Ｃ ｏ 等 首先应 用 激光 治疗 腰椎 问 ｈｙ
盘 突出症 ，其 原 理 是 利 用 激光 汽 化 部 分 髓 核 导 致
椎 间盘 内压 力 降 低 而 缓 解 疼 痛 ，它 具 有 创 伤 小 、 恢 复快 等 优 点 。Ｈ ｌｎｅ 道 ２５０例 ，成 功 率 ｅｌ ｇｒ报 ｉ ０ ８％ 。２０ ０ ０ ３年 ，Ｇｏｅ ｅｅ ｒｎｍ ｙｒ等 报 道 Ｃ Ｔ介 导 的 ＰＤ Ｌ Ｄ治疗包 含型 腰椎 间盘 突 出症 ２０例 ，随访 ４ ０ 年 ，７ ％ 腰 痛 消 失 或 减 轻 ，仅 １例 椎 间 盘 炎 ， ３ ８ ．％ 的愿 意在需 要 时再 次 接 受 这种 治 疗 。Ｐ Ｄ １５ ＬＤ 适 应证 主要 包 括 纤 维 环 完整 的包 含 型椎 间盘 突 出
辅 以低 频理 疗 ，常 获 得 较 好 结 果 。但 部 分 病 例 可 能 引起椎 间盘 外 周 局 部 组 织 的 可逆 性 损 伤 ，导致
组织无菌性炎性水肿等反应 ，从 而引起早期 临床 症状反复及局部不适等 临床表现 。这种反应 为可
逆性 ，通 过对 症处 理可 以得 到恢 复 。
高 了手术 安全 性 。 ＰＤ Ｌ Ｄ治疗 术 后 腰 痛 发 生 率 为 ５． ％ ，经 抽 ６９
吸减 压后 缓 解 ，考 虑 为激 光 汽 化 产 生 的气 体增 加
的发 展 ， 创 手 术 治 疗 椎 间 盘 突 出 症 越来 越 被 患 微 者所 接受 。现 对 椎 问盘 突 出症 的微 创 治疗 现 状 和
腰 椎 问盘 突 出症 微 创 治 疗 现 状 与进 展
中医治疗腰椎间盘突出症临床研究进展
中医治疗腰椎间盘突出症临床研究进展摘要：腰椎间盘突出症是由于纤维环破裂、髓核突出，刺激或者压迫神经根，由此引起的腰痛以及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患，是临床上常见的腰部疾病之一。
近年来随着生活节奏的加快，劳动方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐年升高，并趋向于年轻化，严重影响人们的正常生活和工作，该文就中医治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展综述如下。
关键词：腰椎间盘突出症；中医疗法；综述腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变，并且在外力的影响作用之下，椎间盘内裂隙和断裂，及纤维环后部由内向外逐渐的破坏，导致纤维环完全性破坏，髓核组织突出压迫脊髓及神经根。
主要表现为腰痛、坐骨神经痛，腰部活动受限等症。
本文阐述了近几年来中医治疗腰椎间盘突出症的研究概况，展示了对腰椎间盘突出症的一系列中医治疗方法，为今后进一步研究提供参考依据。
1.中医对腰椎间盘突出症的认识腰椎间盘突出症包含在祖国医学“腰痛”、“痹证”范畴，没有专门的病名，祖国医学早在《内经》中就可见到类似的描述。
《素问》中有关腰痛的论述：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。
以及“肉里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋脉急”的描述。
本病病因病机的认识，主要以下几个方面：①肾虚体弱，本病的病位在腰，腰为肾之府，《素问》云：“腰者，肾之府，摇转不能，肾将惫矣”，《景岳全书》云：“腰痛之肾虚十居八九”。
肾虚腰痛一般起病缓慢，腰部时常隐隐作痛，以酸痛为主，容易疲倦乏力。
（2）跌打损伤，腰部扭伤或是跌伤, 导致身体的局部气血经脉损伤, 或因为长时间生病,气虚加重血亏，气虚而血行迟滞,或由于体位不正确, 腰部用力过猛, 导致腰部受伤，气血淤阻，经络气血运行不畅, 均可导致气滞血瘀，腰部气血不同从而发生疼痛[1]。
（3）湿邪阻络，如果正好遇见湿热天气, 或着在长夏的时候, 大自然湿热之气旺盛, 或着是寒湿之气日久, 郁而化热, 转化成湿热。
腰椎间盘突出症中医临床路径的实施现状与研究进展
腰椎间盘突出症中医临床路径的实施现状与研究进展本次探究的主要目的是了解当前中医治疗腰间盘突出的临床路径的实施现状及其研究进展。
经调查发现：腰间盘突出是一种导致患者出现腰酸头疼的重要因素。
目前，大部分腰间盘突出都可以通过针刺法、推拿法、牵引法等中医方式进行治疗。
临床路径（CP）是一种规范化诊断治疗的管理模式，通过制定临床路径对疾病的治疗建立一系统的标准治疗程序，可提升医院医疗体系的整体水平，最终实现既可以避免资源浪费又可以改善治疗效果的目的。
标签：腰间盘突出；中医临床路径；效果；现状；发展临床路径的概念起源于20世纪80年代，主要是通过循证医学证据及指南改善医院组织及疾病的治疗及管理，最终避免不同地区、医院出现同一种疾病使用不同的治疗方案，降低医疗费用、改善预后。
其根本目的是尽最大努力避免患者康复延迟或者资源浪费，其核心是制定某种疾病治疗及护理等的标准化操作程序，以实现最好的临床效果。
1 中医临床路径概述以及具体的实施办法我院中医临床路径的制定是通过搜集相关文件，参照其他医院的成功案例，由脊柱单元主管医师联合骨伤科、病史室、康复科及财务处等相关部门制定的临床路径实施方案[1]。
临床路径的主要内容为：患者入院后询问记录其病史并进行常规的体格检查、搜集患者中医四诊的信息并加以分析辨证：书写病历书并记录患者的病程、制定出初步的诊断治疗方案、进行相关的入院检查功及能评定；应急治疗方案的实施、叮嘱患者及其家属关注患者的病情以及护理过程中需要注意的事项、最终治疗方案的实施、对患者各项异常生化指标进行定期复查、关注患者的病情变化并对治疗措施进行相应的调整、在患者出院前进行功能评定、开具出院诊断书并详细记录患者的出院记录；给予患者出院后的康复指导[2-3]。
当前中医临床路径的实施方法：在患者入院后，由其主治医生及护理护士负责相关的身体检查，做出准确的评估并明确最终诊断结果，判断是否应该纳入临床路径，如果患者被纳入临床路径需要将整个治疗的整体过程告知患者，包括相应的治疗措施、医疗诊治费用及住院天数等信息。
中西医治疗腰椎间盘突出症研究进展
针灸治疗
总结词
针灸治疗腰椎间盘突出症具有较好的疗效 ，能够缓解疼痛、改善活动受限，且操作 简便、安全可靠。
VS
详细描述
针灸治疗腰椎间盘突出症主要采用针刺和 艾灸两种方式。针刺多选用腰部华佗夹脊 穴、肾俞穴、大肠俞穴等，能够调节督脉 和足太阳膀胱经的经气，缓解疼痛。艾灸 则多采用温针灸，通过温热作用促进血液 循环和代谢，缓解肌肉痉挛和疼痛。
2
中西医结合治疗腰椎间盘突出症具有独特优势 ，受到广泛关注。
3
本研究旨在综述中西医结合治疗腰椎间盘突出 症的研究进展，为临床治疗提供参考。
研究目的与方法
本文通过对中西医结合治疗腰椎间盘突出症的文献进行综述 和分析，旨在探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效和 优势。
文献综述结合分析方法，对中西医结合治疗腰椎间盘突出症 的相关文献进行筛选、评价和总结。
西医治疗腰椎间盘突出症的研究进展
药物治疗
非甾体消炎药
非甾体消炎药如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制前列腺素合成，减轻炎症反应，缓解疼痛。
皮质类固醇
皮质类固醇如地塞米松、泼尼松等，具有强大的抗炎作用，可有效缓解神经根水肿和炎症。
抗抑郁药和抗癫痫药
抗抑郁药如阿米替林、多塞平等，以及抗癫痫药如卡马西平、苯妥英等，可缓解疼痛并改善神经功能。
物理治疗
牵引治疗
通过牵引装置对腰椎施加适当的牵引力，减轻椎间盘压力，缓解神经根受压。
物理疗法
如低频电疗、中频电疗、高频电疗等，可改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解疼痛。
手法治疗
如按摩、推拿等，可改善肌肉紧张和痉挛，促进局部血液循环。
手术治疗
01
微创手术
如经皮腰椎间盘切除术、激光汽化减压术等，具有创伤小、恢复快的
针灸治疗腰椎间盘突出症的研究近况
腰椎间盘突出症 （ Ｌ Ｉ ＤＰ ）是指腰椎 间盘变性、纤维环破裂 致髓 核突向后方或 突至椎管 内，致使相邻组织遭受刺激 或压迫 而出现 的一系 列临床症状 ，属中医学中 “ 腰痛 ”“ 痹证 ”范畴 。 该病 是临床常 见病和 多发病 ，因其发病急骤，病情迁延 ，极 大
地 影 响 了 人们 的 正 常 工 作 和 生 活 。 Ｌ Ｉ Ｄ Ｐ 的治 疗 方 法 ， 可分 为
２ ． ２ 温 针 疗 法 温 针 灸 发 挥 了针 与 灸 的 双 重 作 用 ，其 原 理 是 通 过 点燃 针 柄
物质是引起化学性神经炎及神经根性疼痛 的重 要原因，随着研 究的深入 ， 越 来越 多的炎症介质和化 学因子在 突出的椎 问盘组 织 中被发现 ，如一氧化氮 （ ＮＯ） 、白细胞介素 １ 、白细胞介素
分普遍。为了解 目前针 灸治疗腰椎 间盘 突出症的研究近况，文章运用文献分析 方法 ，从实验研究及 Ｉ 临床研 究两个方面进行 了综述 。
【 关键词 】 腰 椎间盘突 出症；针 灸疗法；文献综述
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ｗｅ ｌ ｃ ｏ ｍ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｔ ｏ
ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｓ ｔ ａ ｔ ｕｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｎ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｎｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ，ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｕｄ ｔ ｉ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ．
中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展
中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展摘要】目的探讨腰椎间盘突出症的中医疗法。
方法整理了2017-2019年内的腰椎间盘突出症的各种治疗方法。
结果统计分析后得出，主要以单纯针刺、温针灸、针灸推拿等治疗方法为主，且临床应用较广。
结论各种中医疗法在治疗腰椎间盘突出症的患者中效果较好，但仍存在很多不足，需要不断改进。
腰椎间盘突出症（LDH）指的是腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫神经引起的一侧下肢或双下肢麻木、疼痛为主要症状的一种病变[1]。
属于中医“腰痛”“腰腿痛”’等范畴。
据报道，约90%以上的患者腰椎间盘突出症发病率最高的是L4-L5、L5-S1。
其治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，临床上病人多首先选择保守治疗。
保守治疗包括中医针灸、推拿、电针、牵引等治疗方法，为了更好的服务于临床，现结合近年相关的临床文献做出一些总结。
1 常用治疗方法1.1 单纯针刺疗法刘春禹[2]等选取30例腰椎间盘突出症患者采用针刺肓俞穴进行治疗以观察针刺后的临床疗效。
经治疗后提高了患者的有效率及治愈率，患者临床症状也得以改善，降低了患者的复发率。
白世平[3]等将患者随机分为治疗组与对照组各40例。
对照组给予常规针刺治疗，治疗组使用八髎穴治疗。
治疗2个疗程后治疗组VAS 评分、JOA评分均较治疗前好转（P＜0.05）。
1.2 温针灸疗法温针灸即是针刺与艾灸相结合的一种方法，具有温经活血止痛的作用。
荆瑞恒[4]随机将腰椎间盘突出症患者分为对照组（62例）与治疗组（62例），对照组采取腰痛宁治疗，治疗组采取温针灸治疗，治疗后治疗组患者总有效率、症状积分、NRS评分、JOA评分均好于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。
李晓雷[5]等将腰椎间盘突出症患者 90 例，分为对照组和观察组各 45 例。
对照组采用单独针刺治疗，观察组则给予温针灸治疗，取穴均为阿是穴、秩边穴等。
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有限三维元研究
纤维环主要是抵抗垂直于终板的压缩应力，髓核 在压缩负荷时髓核的中心向前移位，在屈曲时椎 间盘中心后移位，在后伸时中心向前移位； 单纯的压应力不能使腰椎间盘突出，而压缩加前 屈可使力集中在纤维环后侧使腰椎间盘向后突出； 垂直负荷量的大小及负荷时间的长短与内侧纤维 环及髓核细胞的死亡呈正相关系。
股四头肌
腱反射减 其它检 弱或消失 查阳性
膝腱反射
股N牵 拉试验
直腿抬 高试验 直腿抬 高试验
L4/5
L5
胫前肌、伸 小腿外侧和足背内 肌和趾伸肌、 侧 腓骨长短肌
小腿后侧、足背外 侧、跟部和足底 小腿三头肌
无
L5/S1
S1
跟腱反射
影像诊断
• • • • • 磁共振成像(MRI) 电子计算机体层扫描(CT) 脊髓造影 椎间盘造影 X光片
治疗
治疗目的： 症状的缓解 功能的恢复 疗效持久的时间 复发的问题 患者满意度－－医生的满意度
治疗
非手术治疗
中医治疗
卧硬板床 手法治疗 牵引治疗 针灸治疗 中药治疗 功能锻炼 物理治疗
西医治疗
手术治疗
西药治疗 封闭治疗
非手术治疗：适用于大部分患者； 手术治疗：适用于少部分反复发作，非手术治疗 无效，影响生活及工作，或游离型脱出，临床症 状严重，或神经实质损害；或有马尾神经损害者。
年轻女性，腰3/4/5椎间盘突出症－腰痛，左下肢 后外侧射痛。腹针处方：水分、关元、气海、气 旁、气穴、外陵、下风湿点、下风湿下点、大巨
腰5/骶1椎间盘突出症照片
• 腰骶部痛 • 双臀部痛 • 直腿抬高 双侧40度 阳性。
疗效特点
• 即时镇痛作用强，但有时效性 • 即时改善直腿抬高的高度（神经根对牵 拉的赖受力增强） • 改善行走步态 • 症状体征表现轻、中度患者，疗效快 • 症状重，如不能坐立、转身困难、或直 腿抬高试验少于30度者，即时疗效差。
腰椎管造影
腰椎间盘造影
• 对于纤维环撕裂及椎 间盘退变引起的慢性 下腰痛，椎间盘造影 具有价值。 • Anti—Poika和 O.L.Osti分别将CT及 MRI与椎间盘造影的 结果相比较发现，所 有CT、MRI显示不正 常的椎间盘，椎间盘 造影亦显示不正常； 而CT、MRI显示正常
X光片
• X光片虽无确诊意义，但仍是很必要的检查 • Maclean观察了200例进行椎间盘切除术患者的术前X光 平片，发现其中移行椎的发生率明显增高，而腰骶角的 变化则无显著差异； • D=髂嵴连线至L4椎体下缘的距离 H=L4椎体高度 D／H＞10％，L4椎体下缘高于髂嵴连线，则多发于L5S1 L4椎体下缘低于髂嵴连线，则多发于L4/5 D／H＜10％，发于L4/5与L5S1的机会相似。
中药实验研究
• 独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防风等 药均有镇痛、镇静的作用；乌头碱有明显的止 痛作用；马钱子、当归、红花等能抑制炎症与 对免疫复合物的超敏反应；威灵仙、秦艽、狗 脊、丹参、桑寄生、刘寄奴等有不同程度的扩 张血管、增加血流量、抗凝的作用 • 复方丹参注射液有活血祛瘀止痛作用，静注后 能改善全身及局部的血液循环
针灸治疗
• 取经：手阳明、足阳明、足太阴、足太阳、足 少阴、督脉和带脉等； • 取穴：肾俞、委中，并临症配伍；如兼风湿配 阴陵泉、地机、阿是穴；兼风寒配腰阳关、委 阳、阿是穴；兼湿热配承山、志室、阴陵泉、 长强、膀胱俞、京门；兼血瘀配肝俞、血海、 大椎、支沟、阳陵泉；兼肾阳虚型配太溪、命 门；兼肾阴虚配太溪、志室、承山；急性期用 泻法，慢性期用平补平泻或补法，或加用灸法 • 体会：临床观察腹针疗效肯定。
腰椎间盘突出症
研究现状与进展
广东省中医院 林定坤
正常椎间盘结构图
正常椎间盘由纤维环、髓核、软骨终板组成，人体 在颈2～骶1之间一共有23个椎间盘。
概念
• 又称腰椎纤维环破裂症。是由于腰椎间盘发生 退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压 力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的 髓核突出，从而产生腰腿痛等症状的疾病。
腹针：治则－－扶正祛邪
针、药诸法综合治疗可能有比单一疗法治疗有优势。 腹针的治则为： • 调脏腑 补肾健脾 • 通经气 督任二脉、膀胱经、肾经、胃经等 • 调局部 发病的局部：下腰椎，如腰3/4，腰4/5，腰5/骶1 症状体征表现的部位：臀部、大腿后侧、小腿后侧、 小腿外侧、小腿前侧、足背、足底、马鞍区等
诊断
症状
腰痛 腿痛 麻木 马尾神经损伤
体征
腰部畸形 腰椎旁的压、叩痛 腰椎活动受限
直腿抬高试验、股神经牵拉 试验、屈颈试验阳性 腱反射减弱或消失 下肢感觉减退或异常 肌力减弱、肌萎缩
受压神经根与症状体征关系表
突出椎 受压神 间 盘 经 根
L3/4 L4
感觉麻木区 大腿前外侧、小腿 内侧
肌力减弱 和肌萎
治疗经验
三步整脊手法 腰椎牵引 腹针 综合保守治疗 中药辩证施治
中药离子导入 蜡疗 练功
西药治疗
• • • • 消炎止痛药物口服 糖皮质激素 脱水药 营养神经药物
中药治疗
• 属中医“痹症”范畴，与损伤、肾亏、风寒湿 邪有关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经 等，多家辨证施治，均有良效。 • 邓晋丰等运用中医辨证将腰椎间盘突出症分为 六型辨证论治和三期论治。六型为：风湿痹阻 型、寒湿痰阻型、湿热痹阻型、气滞血瘀型、 肾阳虚型、肾阴虚型；三期为：急性发作期、 症状缓解期、基本恢复期。
腰椎牵引
• 机理：有减轻椎间盘的内压力、促进炎症的吸 收、解除肌肉痉挛、去除后关节的负载等作用。 • 分为仰卧、俯卧、立式、坐式、旋转式等牵引， 亦可分为持续床边牵引、电动骨盆牵引、三维 立体电脑牵引床牵引、自身体重垂直牵引等。 • 体会：牵引要根据患者病情来选择适当的类型、 适当的重量、牵引的角度，并且需循序渐进、 重视病人的反应。中央型及游离型突出一般被 列为禁忌。
病因病理研究
• 机械压迫学说 • 化学炎症学说 • 免疫反应学说
机械压迫学说
1934年Mixtrer和Barr发现手术摘除突出椎间盘 可使坐骨神经痛缓解，故提出了机械压迫是导 致神经根痛的唯一原因； 问题1：有些突出很大，却没有什么临床症状？ 问题2：有些症状典型，影像检查却为阴性？ 问题3：保守治疗症状改善，病理结构并无变化？ 有研究证实机械压迫仅会产生麻木，而不会导 致疼痛。例如：用丝线结扎神经根造成机械性 压迫，并不出现痛觉过敏反应；而用铬肠线代 替丝线，则会导致痛觉过敏和自发性疼痛。
最新研究进展
• 基质金属蛋白酶(MMPs) • MMPs是一类结构中含有Zn2、Ca2的蛋白水解酶
类，作为基质降解酶，在椎间盘退变基质成分
(胶原和蛋白多糖)的合成与降解过程中发挥重 要作用。 • 家族成员众多，机理复杂，深入研究正在进行
生物力学研究
其内部高压力特性与汽车轮胎极其相似，纤维环的板 层结构可对抗机械应力，防止脊柱结构单位异常运动。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
椎间盘脱出 示意图
流行病学
• 全人类50～80％的成人一生当中曾患过腰腿痛； • 瑞典：53%的轻体力劳动者与64%的重体力劳 动者均有腰痛；美国：100万例腰腿痛/每天； • 全人类的腰椎间盘突出症患病率已达到15％， 大多数为青壮年，年龄在20～40岁的占80％ ； • 男性多于女性；下腰部为好发部位，约占98%； 发生在L4/5最多，约占60%，L5S1次之。
诊断要点
一、诊断以临床为主，影像为辅 临床思维： 四诊得出临床资料－－腰痛或下肢痛与腰 椎有关－－明确受损的神经根（神经根 定位）－－可能引起的受损神经根病损 的部位（突出的椎间盘定位）－－影像 学求证－－有者求之，无者求之（反证）
诊断要点
• 二、分清髓核对神经压迫的轻重 • 是否有神经实质的损伤：麻木、肌萎、 乏力 • 致痛的因素分析：化学、机械压迫、心 理 三、椎间盘的支持功能评估：椎间隙的高 度、动力位椎节的稳定性 四、关注患者的职业
纤维环完整
“异 己”
神经根炎
排除在机体 免疫机制外
髓核
免疫反应
纤维环破裂
抗原
与机体免疫 系统接触
遗传学说
有些认为小于21岁的年轻患者，遗传因素起着 重要的作用。 Varlotta对这种诊断明确并施行手术的年轻患者 的父母进行调查，发现患者有32％有明确的家 族病史，而对照组只有7％。 Gunzburg报告了一对13岁的孪生姐妹，无明显 诱因分别于数月内先后发生腰椎间盘突出，其 症状、体征、CT所见相似。
2.3
2 1.7 1.5 1.1 1 0.46 0.3 0.1 0 0.12 0.5
压力(Mpa)
0.5
有 靠 垫 坐 位 无 靠 垫 坐 位
俯 卧
侧 卧
立 位
重 20 位 Kg 后 负 伸 重 立 20 位 Kg 前 屈 立 位
负 重
负
20 Kg 立
瑞典Wilke测定（1999）
手法按摩
• 机理：有缓解局部痉挛、松解粘连、分离机 械压迫、消除炎症、纠正后关节紊乱等作用。 • 有轻手法、调整关节手法、大推拿术等类型。 • 刘柏龄的二步十二法(第一步：按、压、揉、 推、滚五个轻手法，第二步：摇、抖、搬、 盘、运五个重手法)；招仕富采用平衡整脊手 法；林应强的提拉旋转斜扳手法等。
化学炎症学说
很多能诱导神经根炎的生化因子已经在髓核被 发现，如PLA2、各种细胞因子、PGE2 、NO等。 PLA2 被认为是局部组织炎症的一个特殊性标志： Saal、Franson等发现在突出髓核中PLA2 的活性 异常高，证实其与椎间盘变性有关；Chen等发 现PLA2 能导致神经根脱髓鞘，造成神经高度敏 感，产生异位放电而导致坐骨神经痛。 Kang发现在突出髓核中PGE2含量较高，当它刺 激坐骨N时，可选择性刺激C-纤维而产生疼痛。 对白介素IL族的因子开展了很多研究。