腰椎间盘突出症的临床研究进展

腰椎间盘突出症的临床研究进展

发表时间：2013-05-10T10:44:16.780Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：赵岚峰1 钟志强2

[导读] 一般来说，经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术疗以后，绝大多数效果都很满意。

赵岚峰1 钟志强2

（1大庆油田总医院集团南区医院康复科黑龙江大庆 163411）

（2大庆油田总医院集团乘风医院急诊科黑龙江大庆 163411）

【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0152-02

【摘要】腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿疼为主要表现的疾病。本文简单分析了该病的病因、临床表现、诊断要点，并提出了相应的治疗措施，包括手术治疗及非手术治疗，同时分析了此病的护理要求，从而为广大医护人员及患者提供了治疗依据。

【关键词】腰椎间盘突出症临床研究

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成的。该病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关，长期不良的用腰习惯是主因。腰椎间盘突出患者在鞋的选择上应保持理性，避免不必要的伤害，时尚和健康经常是对立的，在鞋与健康方面表现最为突出，一些不科学说法是凭借逻辑就可以判别的。

1 疾病分类

（1）后外侧方突出型。

（2）中央突出型。

（3）椎间孔内突出。

2 病因分析

2.1退行性变

腰椎间盘退行性改变：即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行弯曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。

2.2其他因素

（1）外力作用。

（2）椎间盘自身解剖因素的弱点。

（3）种族、遗传因素。

3 临床表现

3.1腰部疼痛。

3.2下肢放射痛。

3.3腰部活动受限。

3.4脊柱侧凸。

3.5间歇性跛行。

3.6感觉麻木。

4 诊断鉴别

4.1症状诊断

（1）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

（2）脊柱侧弯畸形。

（3）脊柱活动受限。

（4）腰部压痛伴放射痛。

（5）直腿抬高试验阳性。

（6）神经系统检查。

4.2诊断要点

（1）有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。

（2）腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。

（3）单侧鞍区（骑自行车与车座接触的部位）或一侧（双侧）小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。

（4）腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。

5 辅助检查

5.1 X线。

5.2 CT检查。

5.3核磁共振（MRI）。

5.4脊髓造影。

5.5肌电图。

6 疾病的治疗

6.1仪器治疗

骨脊康理疗床能有效针对椎间盘突出进行治疗，并快速产生疗效。一般来说，患者免费来店体验30分钟即可有明显效果，1—3个疗程后就能得到康复，而且少有复发，已成功积累上千例临床案例。从实际效果来看，骨脊康理疗床还突破了传统治疗方式的局限。

骨脊康理疗床将中国传统医学与现代科技相结合，是纯物理疗法，属于专利技术。

6.2非手术治疗

（1）中药治疗。

（2）针灸。

（3）推拿治疗。

（4）微创治疗。

6.3手术治疗

腰椎间盘突出症的手术原则是严格无菌操作，尽量保留不必去除的骨结构和软组织结构，以最小的创伤达到足够的显露，仔细彻底地去除病变组织，达到治疗目的。传统的椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。开窗法软组织分离较少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出可采用此方法。椎间盘突出合并明显退行性改变，需要比较广泛的探查或减压者，可采用半椎板切除术。

中央型突出粘连明显，或中央型腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除。除传统的椎间盘摘除术外，经皮腰椎间盘摘除术以及晚近的微创腰椎间盘摘除术。

医院在国内开展了显微腰椎间盘摘除术，这些非常规手术方法均有其一定的局限性，需要长期的实践检验及不断完善，更对医生的技术有很高的要求，开展微创方法治疗腰突症的并发症常有耳闻，给患者的痛苦雪上加霜，故应严格掌握其特殊适应症，注意防止并发症，为患者求得最大利益。

7 疾病护理

7.1护理要点

（1）急性期应睡硬板床，绝对卧床3周；

（2）注意腰部保暖，避免着凉；

（3）避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘；

（4）症状明显好转后，可逐步进背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动，但是一定要注意不要过度负重，以免影响腰突症状复发。

7.2疾病预后

一般来说，经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术疗以后，绝大多数效果都很满意。一些老年腰突症患者夹杂多种复杂的腰部病变，单纯摘除髓核并不能完全解决患者这些症状，术后还要依靠药物和物理疗法来治疗残余症状。

此外，有些患者同时存在软组织劳损如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎症等引起的症状体征，坐骨神经痛解决以后，患者的注意力转移到劳损引起的疼痛上，可以通过药物和局部封闭治疗软组织疼痛。患者还要注意的就是，有些其他的疾患如脊柱肿瘤、髋关节疾病的症状很像腰椎间盘突出症，碰巧你的影像学的检查也有椎间盘突出，造成误诊和错误的治疗，这种情况虽然很少发生，但也常有所闻，如果椎间盘手术后症状不消失，就一定要到医院去看，不能听之任之。

参考文献

[1]董健，姜晓幸，主编.《细说腰椎退变性疾病》.上海科学技术文献出版社，2011年第一版.

[2]邱贵兴，主译.《奈特骨科疾病彩色图谱》.人民卫生出版社，2010年第一版.