腰椎间盘突出症诊断及治疗(广东省中医院林俊生)

上关节突旁沟： 腰神经向外经上关 节突小面内缘所形 成的沟。
⑵ 椎 间 管
• 前为椎体后面及椎间 盘，后为黄韧带和椎 间关节，上下分别为 椎上、下切迹。
三、椎骨之间的连结
三 、 椎 骨 间 的 连 结
前纵韧带 纤维环 椎间盘 髓核
后纵韧带 黄韧带
椎间关节 （关节突关节）
后纵韧带
Posterior longitudinal ligament
关节突关节（椎间关节）和黄韧带
四 、 脊 柱 的 血 供
四 、 脊 柱 的 血 供
四 、 脊 柱 的 血 供
椎间盘的血液供应
胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向 椎间盘动脉，邻近脊索。 发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉 供应，并在透明软骨板区内互相吻合。 成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有 小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板 弥散而来。 退行性的椎间盘有血管浸润现象。
影像学特征
+
治疗方法
五、肌肉和筋膜
五 、 肌 肉 和 筋 膜
五 、 肌 肉 和 筋 膜
肌 肉 和 筋 膜
肌 肉 和 筋 膜
六 、 脊 神 经
腰神经后支
在横突间肌的内侧分为内、外侧支。 内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。 外侧支支配骶棘肌。 上3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘 穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部 皮肤，又称臀上皮神经。
椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）
⑴ 神 经 根 管
侧隐管：即侧椎管，前 为椎体后缘，后为上关节 突前面与椎弓根和椎弓板 连结处，外为椎弓根的内 面。其内侧入口相当于上 关节突前缘平面。
⑴ 神 经 根 管
椎弓根下沟：椎间盘 明显退变缩窄时，可使 上一椎体连同椎弓根下 降，后者与椎间盘侧方 膨出形成一沟，可使通 过的神经根发生扭曲。
发病机制
发病机制
椎间盘Leabharlann Baidu构组成
纤维环 髓核 软骨终板 椎间盘承受躯干及上肢重量，易劳损；椎间盘仅有少量血液供应，主要 营养来源于软骨终板渗透，较为有限，极易发生退变
胶原 （椎间盘退变时，Ⅰ型胶原增加，Ⅱ型胶原减 少） 蛋白多糖 （椎间盘退变时，蛋白多糖含量下降） 弹性蛋白 （椎间盘退变时，弹性蛋白含量明显减少） 水 （随年龄增长，髓核含水量由出生时的90%下降 到30岁的70%，至老年保持较稳定状态）
脊 神 经 后 支
窦椎神经（脊膜支）
组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和 交感根（起自后交通支或脊神经节）组成， 纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉） 和交感纤维。 行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基 底，行向椎管前面中线。 分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的 血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入 纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引 起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。 切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的 本体感觉丧失。
腰椎间盘突出症
（lumbar intervertebral disc herniation）
广东省中医院 林俊生
医师简介
林俊生，广东省针灸学会手法专业委员会成员 ，师从整脊名医、激筋疗法创始人王义智教授 ，主要从事统医学疼痛康复领域研究，善用整 脊、激筋、针挑、针灸等特色疗法治疗各种痛 症、内科疑难杂症，尤其擅长治疗颈椎病、肩 周炎、胸腰椎小关节紊乱症、腰痛（急性腰扭 伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出）、坐骨神经痛 ，并能熟练运用经方调理治疗失眠、肥胖、月 经不调、闭经、痛经、不育不孕等疾病。
一、腰椎的形态结构
椎孔 Vertebral foramen） 椎体 椎弓
Vertebral arch
Vertebral body
椎弓根(pedicle,P) 椎弓板(lamina,L)
Transverse process
横突
上关节突 Superior articular process 下关节突 Inferior articular process 棘突 spinous process
椎间盘
Intervertebral disc
黄韧带
Ligamenta flava
棘间韧带
Interspinous ligament
前纵韧带
Anterior longitudinal ligament
棘上韧带
Supraspinous ligament
三、椎骨间的连结
横突间韧带
横 突 间 韧 带
横突间韧带
椎骨的形态结构
腰椎的形态结构（前面观）
副突
乳突
腰椎的形态结构（上面观）
腰椎前后面观 腰椎前后面观
腰椎侧面观
二、腰段椎管
L1~2
L3~4
L5
1. 腰椎椎孔的形状
L3
L4
腰椎孔（管） 的形状
L5
腰段的椎管
前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带； 后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带； 两侧界：为椎弓根和椎间孔； 后外侧界：为关节突关节。 椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和 侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。
腰椎间盘突出症是指：腰椎间盘发生退行性改变以后，
在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同 髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根 引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出症 是引起腰腿痛的最常见原因。
腰椎间盘突出症解剖学基础
一、腰椎的形态结构 二、腰段椎管 三、椎骨间连结 四、脊柱的血供 五、肌肉和筋膜 六、脊神经
脊柱的神经分布
脊 神 经 的 脊 膜 支
髓 核 的 疝 出
髓 核 脱 出 与 椎 间 盘 脱 出 症
椎间盘向后外侧 疝出压迫神经根
病因
病因
椎间盘退变是根本原因
纤维环、髓核含水量下降
髓核失去弹性 髓核张力下降，椎间盘变薄 软骨板囊性增生
损伤 积累损伤是椎间盘退变的主要原因 妊娠 韧带松弛，腰骶部承受应力大 遗传因素 有色人种发病率较低 发育异常 腰椎骶化、骶椎腰化、关节突不对称等先天发育异常
黄韧带
由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。 在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同 一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部； 在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突 前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。 屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧 张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。 外 伤 或 其 它 原 因 ， 黄 韧 带 变 厚 （ 可 达 8~16mm ）为纤维组织，失去正常柔软并能 折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状 ，通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。
黄韧带
棘上韧带
椎 骨 间 连 结
椎 骨 间 连 结
前纵韧带
分为三层，即浅层 越过3~4个椎体， 中层越过2~3个椎 体，深层越过1~2 个椎体。 借纤维束紧密附着 于各椎体边缘，与 椎体疏松相连。 在胸部较腰部宽而 坚强。
后纵韧带
上起枢椎，与覆膜延续 ；下达骶骨。 宽窄不齐，不能完全遮 盖椎体的后部和椎间盘 。 深层纤维为齿状，与椎 体疏松相连，其间隔以 静脉丛。 在胸部较腰部宽而坚强 。
椎间盘生化组成
腰椎间盘突出症常见的几种分型
腰椎间盘突出症的分型
根据突出程度及影像学特征，结合治疗方法，可做出如下分型
膨出型 纤维环部分破裂，表层完整。
突出程度
+
突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后纵韧带完整 脱出型 髓核穿破后纵韧带，但其根部在椎间隙内 游离型 大块髓核穿破纤维环及后纵韧带，完全突入椎管，与 原椎间盘脱离 Schmorl 结节及经骨突出型 前者为髓核经上下软骨板的裂 隙突入椎体松质骨内；后者为髓核沿椎体软骨终板及椎体之 间的血管通道向前总韧带方向突出
lumbar intervertebral disc herniation
classical symptom
Contents
腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘突出症解剖学基础 Add 腰椎间盘突出症的病因 腰椎间盘突出症的发病机制 Add Your Text in here 腰椎间盘突出症临床分型
腰椎间盘突出症概念
腰椎间盘突出症解剖学基础
纤维环
椎间盘结构组成
髓核
软骨终板
纤维环
髓核
腰椎间盘
纤维环 椎间盘 髓 核
后纵韧带
椎间盘
软骨板
骺 环
前纵韧带
髓 核 的 可 塑 性
髓 核 突 出 的 方 向
黄韧带
黄韧带：正常厚度2~4mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后 方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充 满整个椎弓间隙。