慢性肾脏病门诊管理方案培训课件
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关于慢性肾脏病的PPT大纲
02
慢性肾脏病分期及治 疗原则
早期慢性肾脏病（CKD 1-2期）
症状与表现
早期慢性肾脏病通常无明显症状，部分患者可能出现 轻微疲劳、夜尿增多等。
诊断方法
通过尿液检查、血液检查和影像学检查等手段进行早 期诊断。
治疗原则
重点在于控制原发病因，如控制血压、血糖等，同时 避免使用肾毒性药物，保持健康的生活方式。
诊断效能评价
通过对比传统诊断方法和新型生物标志物诊断方法的优劣，评价新型生物标志物在CKD 诊断中的效能。
个体化精准治疗策略探索
基因组学在CKD治疗中的应用
介绍基因组学在CKD治疗中的研究进展，包括基因变异与CKD发病机制的关联、基因诊断在指导个体化治 疗中的作用等。
药物基因组学与精准用药
阐述药物基因组学在CKD患者精准用药中的意义，包括药物代谢酶基因多态性对药物疗效和不良反应的影响 、基因检测在指导药物选择和剂量调整中的应用等。
免疫疗法在CKD治疗中的探索
介绍免疫疗法在CKD治疗中的研究现状和发展趋势，包括免疫细胞治疗、免疫调节剂的应用等。
人工智能技术在CKD管理中应用前景
人工智能技术在CKD管理 中的优势
阐述人工智能技术在CKD管理中相比传统方 法的优势，如数据处理能力、预测模型构建 等。
具体应用场景介绍
详细介绍人工智能技术在CKD管理中的具体应用场 景，如智能辅助诊断、病情监测与预警、治疗方案 优化等。
尿液检查
检测尿蛋白、尿红细胞等，了解肾脏损伤程 度。
其他相关检查
根据患者病情需要，安排影像学检查、电解 质检查等。
心理支持和社会资源利用
提供心理咨询服务
邀请专业心理咨询师为患者提供心理 疏导和支持。
慢性肾脏病患者疾病管理PPT课件
with ESRD 2/2 DM were at markedly increased risk of developing ESRD. + Particularly common in African Americans with an increased incidence rate of 4-25 fold greater than Caucasians
> 90**
10,259
60 – 89**
5,300 – 7,100
30 – 59***
7,553
15 – 29
363
< 15 or dialysis
300
5.8 3–4
3.3 0.2 0.1
12.4 – 13.4
*Population of 177 million adults age over 20 ** with presence of proteinuria or hematuria +/- structural changes *** do not need proteinuria or hematuria, just GFR <60
.
3
What is Chronic Kidney Disease?
.
4
Defining CKD
+ Kidney damage for 3 months as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, manifest by either:
.
8
AGE AND RACE
> 90**
10,259
60 – 89**
5,300 – 7,100
30 – 59***
7,553
15 – 29
363
< 15 or dialysis
300
5.8 3–4
3.3 0.2 0.1
12.4 – 13.4
*Population of 177 million adults age over 20 ** with presence of proteinuria or hematuria +/- structural changes *** do not need proteinuria or hematuria, just GFR <60
.
3
What is Chronic Kidney Disease?
.
4
Defining CKD
+ Kidney damage for 3 months as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, manifest by either:
.
8
AGE AND RACE
慢性肾脏疾病的健康管理PPT课件
原发疾病治疗
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 系统性红斑狼疮（SLE） ➢ 乙型病毒性肝炎 ➢ 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿
.
2019/11/1
23
恶化因素的控制
➢ 脱水、低血压 ➢ 肾脏毒性药物的使用 ➢ 肾内外的梗阻 ➢ 感染 ➢ 严重高血压 ➢ 水电解质紊乱 ➢ 高蛋白饮食、大量蛋白尿 ➢ 严重甲旁亢，转移性钙化 ➢ 体内高分解状态
➢引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干
草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。
➢肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少
尿期易于发生水肿。
.
2019/11/1
13
哪些信号提示早期肾病？
二、高血压
➢ 肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、
肾脏为成对的扁豆 状器官，红褐色， 约长10－12厘米、 宽5－6厘米、厚3－ 4厘米，重120－ 150克。左肾略大于 右肾。
.
2019/11/1
7
肾脏的功能
产生尿液
通过排泄尿液，清除(蛋白质)
代谢废物和进入人体的有害 物质
调节体内水，电解质和酸碱
平衡
具有内分泌功能，产生和分
解某些激素（肾素、促红素、 维生素D3等）
在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎
糖尿病肾病 . 高血压肾损害
2019/11/1
11
如何早期发现慢性肾病？
.
2019/11/1
12
哪些信号提示早期肾病？
一、水肿
肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退， 劳累后加重，休息后减轻。
严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、 腰骶部等。
慢性肾脏病专题知识讲座培训课件
低转化性骨病（low- bone turnover disease)， 骨软化和骨质减少。
混合性骨病
慢性肾脏病专题知识讲座
3/9/2024
19
7.血液系统blood system 贫血 anemia 出血倾向 hemorrhagic tendency 白细胞异常
8.代谢系统 metabolic system 蛋白质 脂肪 糖
• 肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子 结合成铵减少，尿液酸化障碍。
慢性肾脏病专题知识讲座
3/9/2024
23
五.实验室检查laboratory examination
• 1 血常规 blood routine Hb RBC WBC Plt
• 2 尿液检查 uronoscopy
1.尿渗透压 2. 尿量 3. 24h尿蛋白量 4. 尿沉渣
⒜肾小管阻力升高，形成“无小管”肾小球，使肾小球逐渐萎缩； ⒝血管床减少，肾小球毛细血管压力升高，导致肾小球硬化； ⒞炎性细胞、肾小管上皮细胞分泌细胞因子、生长因子增加，加重 肾小球硬化； ⒟肾小管上皮细胞转分化，分泌细胞外基质，加重肾脏纤维化。 (e)肾脏正常渗透梯度丧失，导致肾小管内滤液回吸收功能下降，肾 小管内水,钠增加， GFR 代偿性降低，肾功能恶化。
3/9/2024
1
慢性肾脏病（CKD）分期及发生率
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 3％ 2％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
ห้องสมุดไป่ตู้
2期 60～89
1期 ≥90
慢性肾脏病专题知识讲座
3/9/2024
混合性骨病
慢性肾脏病专题知识讲座
3/9/2024
19
7.血液系统blood system 贫血 anemia 出血倾向 hemorrhagic tendency 白细胞异常
8.代谢系统 metabolic system 蛋白质 脂肪 糖
• 肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子 结合成铵减少，尿液酸化障碍。
慢性肾脏病专题知识讲座
3/9/2024
23
五.实验室检查laboratory examination
• 1 血常规 blood routine Hb RBC WBC Plt
• 2 尿液检查 uronoscopy
1.尿渗透压 2. 尿量 3. 24h尿蛋白量 4. 尿沉渣
⒜肾小管阻力升高，形成“无小管”肾小球，使肾小球逐渐萎缩； ⒝血管床减少，肾小球毛细血管压力升高，导致肾小球硬化； ⒞炎性细胞、肾小管上皮细胞分泌细胞因子、生长因子增加，加重 肾小球硬化； ⒟肾小管上皮细胞转分化，分泌细胞外基质，加重肾脏纤维化。 (e)肾脏正常渗透梯度丧失，导致肾小管内滤液回吸收功能下降，肾 小管内水,钠增加， GFR 代偿性降低，肾功能恶化。
3/9/2024
1
慢性肾脏病（CKD）分期及发生率
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 3％ 2％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
ห้องสมุดไป่ตู้
2期 60～89
1期 ≥90
慢性肾脏病专题知识讲座
3/9/2024
慢性肾脏病患者管理及一体化治疗ppt课件
36
慢性肾脏病的防治是一个系统工程， 其措施不仅包括 对某些新技术、新方法、新理念的推广应用，还需要专科 医生改变医疗观念、工作模式，去主动寻找早期肾病患者 ， 建立对患者的追踪管理与指导， 及时调整治疗方案。
37
上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病
38
39
适当多饮水，不憋尿
坚持体育锻炼，控制体重
避免感冒，咽喉、扁桃体有炎症时积极治疗，防止链 球菌感染诱发肾脏疾病
戒烟，避免酗酒
避免滥用药物
9
二、 及时并早期诊断CKD
普及肾病知识，提高临床医生对肾病及可能引起肾脏 损害疾病的认识，一旦诊断CKD，应转诊到肾病专科进行治 疗。
北京大学第一医院肾内科左力教授曾对肾内科医生进行问卷调查 ， 68. 9%的医生认为患者在RRT前看过肾科医师的不足50%，首次看 病时，24.8%已经达到CKD5期，肾功能正常者仅33%。由此可见，在 我国肾脏病被延误诊断及治疗的现象非常普遍。
6
肾脏有强大的储备功能，早期损害不易出 现临床症状，但当临床出现肾脏损害及合并症 时，肾脏损害往往难以逆转。因此当今对CKD 治疗的认识也重点由疾病的诊断及肾病的特殊
治疗阶段向重视疾病早期发现、及时的干预疾 病的进展、有效地预防合并症的方向发展。
7
CKD的一体化治疗（integrated
therapy）
13
成人蛋白尿的筛查
可用任何时间的尿，但随机清晨尿最好 使用白蛋白特异性试纸条 如果阳性应当在3月内进行尿蛋白定量 如果间隔3月两次尿蛋白阳性，可诊断慢性肾脏
病 强调对CKD高危人群定期进行尿微量白蛋白/肌
酐监测
14
成人慢性肾脏病的随诊 使用尿白蛋白/肌酐比值表示尿蛋白总量 24小时尿蛋白定量
慢性肾脏病的防治是一个系统工程， 其措施不仅包括 对某些新技术、新方法、新理念的推广应用，还需要专科 医生改变医疗观念、工作模式，去主动寻找早期肾病患者 ， 建立对患者的追踪管理与指导， 及时调整治疗方案。
37
上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病
38
39
适当多饮水，不憋尿
坚持体育锻炼，控制体重
避免感冒，咽喉、扁桃体有炎症时积极治疗，防止链 球菌感染诱发肾脏疾病
戒烟，避免酗酒
避免滥用药物
9
二、 及时并早期诊断CKD
普及肾病知识，提高临床医生对肾病及可能引起肾脏 损害疾病的认识，一旦诊断CKD，应转诊到肾病专科进行治 疗。
北京大学第一医院肾内科左力教授曾对肾内科医生进行问卷调查 ， 68. 9%的医生认为患者在RRT前看过肾科医师的不足50%，首次看 病时，24.8%已经达到CKD5期，肾功能正常者仅33%。由此可见，在 我国肾脏病被延误诊断及治疗的现象非常普遍。
6
肾脏有强大的储备功能，早期损害不易出 现临床症状，但当临床出现肾脏损害及合并症 时，肾脏损害往往难以逆转。因此当今对CKD 治疗的认识也重点由疾病的诊断及肾病的特殊
治疗阶段向重视疾病早期发现、及时的干预疾 病的进展、有效地预防合并症的方向发展。
7
CKD的一体化治疗（integrated
therapy）
13
成人蛋白尿的筛查
可用任何时间的尿，但随机清晨尿最好 使用白蛋白特异性试纸条 如果阳性应当在3月内进行尿蛋白定量 如果间隔3月两次尿蛋白阳性，可诊断慢性肾脏
病 强调对CKD高危人群定期进行尿微量白蛋白/肌
酐监测
14
成人慢性肾脏病的随诊 使用尿白蛋白/肌酐比值表示尿蛋白总量 24小时尿蛋白定量
慢性肾脏病介绍演示培训课件
并发症预防和管理
加强对慢性肾脏病患者并发症的预防 和管理，降低患者并发症风险。
远程医疗的普及
借助互联网和远程医疗技术，为慢性 肾脏病患者提供更加便捷、高效的医 疗服务。
THANKS
感谢观看
03
慢性肾脏病治疗方法及策略
药物治疗
降压药
控制高血压是慢性肾脏病治疗的 重要措施，降压药如ACEI、ARB 等可以有效降低血 脏负担，改善肾功能。
纠正贫血药物
如红细胞生成素等，可以改善贫血 症状，提高患者生活质量。
营养支持治疗
低蛋白饮食
减少蛋白质摄入，降低肾脏负担 ，延缓肾功能恶化。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者缓解因疾病和治 疗带来的焦虑和压力。
提高生活质量
心理干预和康复训练可以改善患者的心理状态，从而提高其生活 质量。
促进康复
康复训练可以帮助患者恢复体力、增强免疫力，减少并发症的发 生，促进康复。
家庭护理和自我管理技能培训
家庭护理技能培训
教授患者家属基本的护理技能，如测量血压、血糖等，以便更好 地照顾患者。
心力衰竭
减轻心脏负荷，控制水盐摄入，应用利尿剂、强心剂等药物治疗。
代谢性酸中毒和电解质紊乱
代谢性酸中毒
01
评估酸碱平衡状况，根据病情使用碱性药物如碳酸氢钠进行纠
正。
高钾血症
02
限制高钾食物摄入，使用降钾药物或进行透析治疗。
低钙血症和高磷血症
03
调整饮食，控制磷摄入，补充钙剂和维生素D，必要时使用磷结
3
社会宣传和教育
通过宣传和教育，提高公众对慢性肾脏病的认识 和关注，为患者提供更多的社会支持。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
《慢性肾脏病的护理》PPT课件
慢性肾脏病的护理管理
山东省立医院 周艳
.
1
▪ 慢性肾脏病的基础知识 ▪ 慢性肾脏病的三级预防 ▪ 慢性肾脏病与生活方式 ▪ 慢性肾脏病的护理 ▪ 慢性肾脏病的合理饮食 ▪ 慢性肾脏病的运动 ▪ 慢性肾脏病的自我管理
.
2
慢性肾脏疾病的基础知识
▪ 肾脏的功能 ▪ 慢性肾脏病的定义 ▪ 慢性肾脏病的分期
.
18
慢性肾脏病的护理
关注水的平衡——食物的含水量
▪ 鲜奶、饮料、茶水等约含水100％； ▪ 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90％以上； ▪ 酸奶、冰激凌、稠粥约含水80％； ▪ 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70％； ▪ 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐
竹、点心，干货(做熟)约含水30％。
▪ 明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，
饮料，水果，汤菜
▪ 饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解 口渴
▪ 吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是 柠檬水制的冰块）
▪ 水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。
▪ 水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量 不足时吃。
<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d) 保护肾脏，降低心血管事件
.
23
慢性肾脏病的护理
关注尿液的异常
▪ 尿量： 少尿、无尿、多尿 ▪ 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 ▪ 性状：蛋白尿—泡沫尿
.
24
慢性肾脏病的护理
预防感染
细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解 质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。
.
3
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏的功能
山东省立医院 周艳
.
1
▪ 慢性肾脏病的基础知识 ▪ 慢性肾脏病的三级预防 ▪ 慢性肾脏病与生活方式 ▪ 慢性肾脏病的护理 ▪ 慢性肾脏病的合理饮食 ▪ 慢性肾脏病的运动 ▪ 慢性肾脏病的自我管理
.
2
慢性肾脏疾病的基础知识
▪ 肾脏的功能 ▪ 慢性肾脏病的定义 ▪ 慢性肾脏病的分期
.
18
慢性肾脏病的护理
关注水的平衡——食物的含水量
▪ 鲜奶、饮料、茶水等约含水100％； ▪ 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90％以上； ▪ 酸奶、冰激凌、稠粥约含水80％； ▪ 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70％； ▪ 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐
竹、点心，干货(做熟)约含水30％。
▪ 明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，
饮料，水果，汤菜
▪ 饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解 口渴
▪ 吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是 柠檬水制的冰块）
▪ 水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。
▪ 水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量 不足时吃。
<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d) 保护肾脏，降低心血管事件
.
23
慢性肾脏病的护理
关注尿液的异常
▪ 尿量： 少尿、无尿、多尿 ▪ 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 ▪ 性状：蛋白尿—泡沫尿
.
24
慢性肾脏病的护理
预防感染
细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解 质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。
.
3
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏的功能
慢性肾脏病ppt课件
6
• 【概念】
1-什么是慢性肾脏病？
7
慢性肾脏病（CKD）是指
1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（ GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影 像学检查异常）； 2.GFR﹤60ml/(min▪1.73m2），≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
37
• 【辅助检查】
5-患者需要进行哪些检查？
38
实验室检查
1．血常规和凝血功能检查：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血；出血时 间延长血小板聚集和黏附功能障碍。 2．尿常规：检查有尿蛋白，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低， 3．肾功能：需做肾小球滤过率评估。肾功能不同程度受损，血尿素氮、血肌酐升高 ，内生肌酐清除率下降，浓缩稀释功能异常 4. 血生化检查：白蛋白低下，晚期血磷升高
8
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展
，肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生 物体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分 泌功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
9
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
医学培训-1
慢性肾脏病 CKD
1
肾脏
➢ 基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物 及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水 份及其他有用物质，如：葡萄糖、蛋白质等
➢ 肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细 胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等。
2
肾小体
➢ 每个肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单 位包括肾小体和与其相连的肾小管组成。
• 【概念】
1-什么是慢性肾脏病？
7
慢性肾脏病（CKD）是指
1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（ GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影 像学检查异常）； 2.GFR﹤60ml/(min▪1.73m2），≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
37
• 【辅助检查】
5-患者需要进行哪些检查？
38
实验室检查
1．血常规和凝血功能检查：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血；出血时 间延长血小板聚集和黏附功能障碍。 2．尿常规：检查有尿蛋白，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低， 3．肾功能：需做肾小球滤过率评估。肾功能不同程度受损，血尿素氮、血肌酐升高 ，内生肌酐清除率下降，浓缩稀释功能异常 4. 血生化检查：白蛋白低下，晚期血磷升高
8
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展
，肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生 物体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分 泌功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
9
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
医学培训-1
慢性肾脏病 CKD
1
肾脏
➢ 基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物 及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水 份及其他有用物质，如：葡萄糖、蛋白质等
➢ 肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细 胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等。
2
肾小体
➢ 每个肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单 位包括肾小体和与其相连的肾小管组成。
慢性肾脏病医学课件
肾功能评估
肾小球滤过率（eGFR）
01
通过检测血肌酐、尿素氮等指标，计算出肾小球滤过率，评估
肾脏的排泄功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿白蛋白肌酐比值（ACR）
02
通过检测尿液中的白蛋白和肌酐含量，计算出尿白蛋白肌酐比
值，评估肾脏的损伤程度。
其他肾功能指标
03
如血尿酸、血磷等指标也可用于评估肾功能。
其他相关检查
01
02
03
分类
根据病因和病理生理机制，慢性肾脏病可分为原发性、继发性、遗传性和先天 性等类型。
慢性肾脏病的病因
01
02
03
04
原发性肾小球肾炎
这是一种自身免疫性疾病，由 自身抗体攻击肾脏组织引起。
糖尿病肾病
长期糖尿病导致肾脏微血管病 变，进而影响肾功能。
高血压肾病
长期高血压导致肾脏血管病变 ，影响肾脏供血。
生活方式干预
合理安排作息时间，避免过度劳累 ，保持心情愉悦，有助于控制病情 的发展。
患者教育
提高认知度
向患者及家属介绍慢性肾 脏病的病因、病程、治疗 及预防等方面的知识，提 高认知度。
指导患者自我管理
指导患者如何进行病情监 测、记录病情变化、合理 饮食及规律服药等方面的 自我管理。
心理支持
关注患者的心理健康状况 ，给予必要的心理支持和 疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
饮食控制主要是限制盐、蛋白 质的摄入，增加膳食纤维摄入
，以减轻肾脏负担。
运动可以改善身体机能，增强 免疫力，有助于延缓病情进展
。
戒烟限酒可以减少对肾脏的损 害，降低心血管疾病的风险。
患者自我管理
患者自我管理是慢性肾脏病治疗和管 理的重要环节，包括病情监测、记录 、药物管理等方面。
慢性肾脏病疾病管理策略PPT幻灯片课件
7
慢性非传染性疾病的发病因素
生活行为及习惯60%，环境17%，遗传15%，医疗服务条件8%。
8
慢性肾脏病
治疗过程中与医护人员接触的时间还是这么一点点， 疾病依然存在……
建议 Advise
综合中西医因素设立改进目标
慢
结合中医体质提出生活方式调整建议
病
持
管 理 门
知情同意 Agree
与患者商量确认目标，医患知情同意
续
鼓励患者主动参与疾病治疗，医患密切配合
改 进
诊
帮助 Assist
制定教材、模具
开展讲座、病友论坛及活动，培养内行病人
安排 Arrange
18
预约随访、中医传统疗法介入 安排营养师、心理师适时介入
26
旧门诊
新门诊
成立过程之一：组建团队
团队成员：多名主任医师出诊、专职医生1名、专职护 士1名、研究生多名、营养师、心理医师协助
主任出诊
专家宣教
医生整理数据
27
研究生评估患者
专科护士培训患者
成立过程之二：形成门诊诊疗路径方案
文献汇编成册
形成各类门诊操作手册
形成各类慢病调养方案
12
结果
步行患者全因死亡率明显低于非步行患者（左图） 步行患者替代治疗发生率也明显低于非步行患者（右图） 提示步行这种看似简单的生活方式，也与CKD的进展密切相关
13
煮肉饮食对糖尿病相关肾病肌酐和eGFR的影 响
14
患者摄入肉类饮食，两小时后血肌酐明显上升，eGFR明显下降（A、C）
而摄入非肉类饮食后2小时，血肌酐及eGFR没有明显变化（B、D）
CKD4期的课程包括：并发症管理、替代治疗的指标、血 管或腹膜评价。
慢性非传染性疾病的发病因素
生活行为及习惯60%，环境17%，遗传15%，医疗服务条件8%。
8
慢性肾脏病
治疗过程中与医护人员接触的时间还是这么一点点， 疾病依然存在……
建议 Advise
综合中西医因素设立改进目标
慢
结合中医体质提出生活方式调整建议
病
持
管 理 门
知情同意 Agree
与患者商量确认目标，医患知情同意
续
鼓励患者主动参与疾病治疗，医患密切配合
改 进
诊
帮助 Assist
制定教材、模具
开展讲座、病友论坛及活动，培养内行病人
安排 Arrange
18
预约随访、中医传统疗法介入 安排营养师、心理师适时介入
26
旧门诊
新门诊
成立过程之一：组建团队
团队成员：多名主任医师出诊、专职医生1名、专职护 士1名、研究生多名、营养师、心理医师协助
主任出诊
专家宣教
医生整理数据
27
研究生评估患者
专科护士培训患者
成立过程之二：形成门诊诊疗路径方案
文献汇编成册
形成各类门诊操作手册
形成各类慢病调养方案
12
结果
步行患者全因死亡率明显低于非步行患者（左图） 步行患者替代治疗发生率也明显低于非步行患者（右图） 提示步行这种看似简单的生活方式，也与CKD的进展密切相关
13
煮肉饮食对糖尿病相关肾病肌酐和eGFR的影 响
14
患者摄入肉类饮食，两小时后血肌酐明显上升，eGFR明显下降（A、C）
而摄入非肉类饮食后2小时，血肌酐及eGFR没有明显变化（B、D）
CKD4期的课程包括：并发症管理、替代治疗的指标、血 管或腹膜评价。
慢性肾脏病患者疾病管理PPT课件
19,000,000
Chronic Kidney Disease
372,000 Dialysis
80,000 Transplant
.
6
Stages of CKD
CKD Continuum
“CKD”
ESRD
1
Kidney Damage
2
Mild GFR
3
Moderate GFR
4
Severe GFR
.
8
AGE AND RACE
Point prevalence of ESRD
Caucasian Hispanic
Native American
African American
1151/million 2243/million 2669/million 4863/million
+ Further, African Americans develop ESRD at a younger age 55.8 vs 62.2 yo
+ Ginsberg et al first demonstrated a strong correlation between single Urine P/C and 24 h urine in 46 ambulatory patients at a single center, r=0.97
+ Important caveats
1.2 1.2
1.2
1.2
• eGFR 26.9 142.7
66.1 52.3
(Calculated with Cockcroft-Gault)
.
18
Urine Protein / Creatinine Ratio
Chronic Kidney Disease
372,000 Dialysis
80,000 Transplant
.
6
Stages of CKD
CKD Continuum
“CKD”
ESRD
1
Kidney Damage
2
Mild GFR
3
Moderate GFR
4
Severe GFR
.
8
AGE AND RACE
Point prevalence of ESRD
Caucasian Hispanic
Native American
African American
1151/million 2243/million 2669/million 4863/million
+ Further, African Americans develop ESRD at a younger age 55.8 vs 62.2 yo
+ Ginsberg et al first demonstrated a strong correlation between single Urine P/C and 24 h urine in 46 ambulatory patients at a single center, r=0.97
+ Important caveats
1.2 1.2
1.2
1.2
• eGFR 26.9 142.7
66.1 52.3
(Calculated with Cockcroft-Gault)
.
18
Urine Protein / Creatinine Ratio
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(Ann Intern Med 1996;124:627)
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
5
传统的营养教育缺陷
传统的 营养教育 CKD营养管理的目标
缺陷一
只满足病人的基本需要，无效果评价
缺陷二
出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减 弱，不良生活方式出现率提高
缺陷三
医护人员没有分工合作，无法实现个 体化治疗
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
1
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目实施 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
2
我国CKD流行病学调查结 果 2012年我国CKD患者人数1
CKD分期
发病率
预计人数
透析பைடு நூலகம்数2
1-5期
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
改善透析病人预后，提高存活率
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
4
多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展
6项RCT, 共890例
8项RCT, LPD763例， 对照751例
13项RCT, 1919例
其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死 亡，结论--LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR 0.54）。
◎ 东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
12
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
13
CKD营养管理门诊简介
多学科合作：肾科CKD医护小组、营养科营养师、营养食堂
“二专”：有专职医生护士，有专门的诊室定期出诊（李彤主任、张斯杏护士）
通过使用APP管理患者，节约医护的精力和时间，提高医院慢病管理 的效率
通过对患者系统化管理，提高患者的良好转归，减轻医保的负担。
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
11
临床意义
对CKD患者进行系统、全面的管理，实现多赢
◎ 患者：享受优质门诊治疗，获得与医护沟通渠道，全面了解疾病，参与营养治疗方案制定，得 到系统性管理，最大程度上延缓慢性肾脏病的进展，提高自我管理疾病的能力，减少并发症，提 高生存质量。 ◎ 肾科：建立CKD患者管理体系，积累科研数据，提高患者的复诊率，提高住院率，提高医院品 牌形象 ◎ 营养科：提高科室在医院的学术地位，体现营养师的价值所在 ◎ 营养食堂：丰富食堂经营，提高经济收入
帮助Assist
与患者商量确认目标，医患知情同意 鼓励患者主动参与营养治疗
制定教材、模具 开展讲座、病友论坛及活动，培养内行病人
安排Arrange
预约随访、电话随访，安排肾病营养师、护
慢士适性时肾介脏入 病门诊管理方案
持续改进
15
项目工具
慢性肾脏病营养治疗项目书 营养评估工具(软尺/皮褶尺/握力器/体
2018年的新机遇！
2/25/2021
2018年02月01日正式执行！
慢性肾脏病门诊管理方案
9
慢性肾脏病营养治疗门诊项目
CKD患者的营养治疗处方！ ！
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
10
项目意义
通过营养治疗处方，增加患者自我管理意识，提高对CKD营养治疗的 重视度，落实患者对营养处方的遵医行为
10.80%
1.2亿
透析 系统登记例数（万）
3期
1.60%
192万
血透
44.7（2016）
4期
0.10%
12万
5期
0.03%
3.6万
腹透
7.4（2016）
2/25/2021
慢性肾脏病12、、门Z全h国a诊n血g管液L,净理et化a方l病. L例案an信ce息t.系20统12登3;记37数9(据98报18告):C81N5R-8D2S23
重称/营养评估量表) 食物模型 展示柜 营养治疗门诊展板 营养治疗门诊临床路径挂图
肾科医生转介表 患者档案手册 营养治疗门诊处方模板 肾病云平台管理软件 三天饮食记录本 2/营25/养202治1 疗相关PPT 营养治疗指导手册(医护) 患者宣教手册
营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节
国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E. Mitch教授第五届国际慢性肾 脏病营养治疗论坛上指出：对于慢性肾脏病患者，通过积极的营养治疗可以——
保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透 析的时间
预防或纠正肾功能异常导致的营养问题，提高生 活质量
慢性肾脏病门诊管理方案
7
CKD营养治疗：肾内科医生的考虑
患者依从性低
对LPD细节不能提供详细建议
对LPD疗效的担心
工作忙，没有时间详细讨论
对LPD安全性的担心
市面缺乏高质量LPD产品
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案 8 Norio Hanafusa. Clin J Am Soc Nephrol.2017，12（7）：1190-1195
工作内容：
1、有专职医生、护士（或营养师）定期出诊； 2、从门诊或住院部筛选CKD1-5期入组患者，对每位加入随访的患者进行营养评估，建立患者
管理档案； 3、定期召开讲座、宣教，开展肾友活动；
2/25/2021
4、定期随访，连续地追踪疾病进展，并随时调整疾病治疗与管理的方案，力求从改变生活方式、
营养膳食、药物治疗、心理治疗、运动治疗等各方面给予患者综合指导，使患者能够及时获取
（BMJ 1992;304:216)
观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失)，结论---LPD使得肾 脏死亡下降37%。
(NDT2000;15: 1986)
结论--LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年。
(AJKD 1998;31;954)
5项RCT, 1413例NDKD， 108例DKD
结论--LPD延缓DKD和NDKD的进展。
预防、治疗、护理、饮食、心理等全面的疾病相关知识，学会自我管理，提升治疗的效果。
慢性肾脏病门诊管理方案
14
CKD营养门诊---5A管理模式
评估Assess
疾病、生活方式评估 心理状况、营养状况、生活质量评估
建议Advise
提出生活方式与饮食结构调整建议
肾病营养 门诊
2/25/2021
知情同意 Agree
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
6
传统营养教育的结果
（1）说了但没有听进去 （2）听进去了但没有真正理解 （3）理解了但不能接受 （4）接受了但不愿去实施 （5）实施了但不能持久
传统的营养宣教重讲 授宣传，轻依从管理 ，患者实际生活方式 和饮食习惯，与治疗 和健康要求一致性差 ！！！
2/25/2021
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
5
传统的营养教育缺陷
传统的 营养教育 CKD营养管理的目标
缺陷一
只满足病人的基本需要，无效果评价
缺陷二
出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减 弱，不良生活方式出现率提高
缺陷三
医护人员没有分工合作，无法实现个 体化治疗
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
1
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目实施 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
2
我国CKD流行病学调查结 果 2012年我国CKD患者人数1
CKD分期
发病率
预计人数
透析பைடு நூலகம்数2
1-5期
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
改善透析病人预后，提高存活率
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
4
多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展
6项RCT, 共890例
8项RCT, LPD763例， 对照751例
13项RCT, 1919例
其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死 亡，结论--LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR 0.54）。
◎ 东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
12
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
13
CKD营养管理门诊简介
多学科合作：肾科CKD医护小组、营养科营养师、营养食堂
“二专”：有专职医生护士，有专门的诊室定期出诊（李彤主任、张斯杏护士）
通过使用APP管理患者，节约医护的精力和时间，提高医院慢病管理 的效率
通过对患者系统化管理，提高患者的良好转归，减轻医保的负担。
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
11
临床意义
对CKD患者进行系统、全面的管理，实现多赢
◎ 患者：享受优质门诊治疗，获得与医护沟通渠道，全面了解疾病，参与营养治疗方案制定，得 到系统性管理，最大程度上延缓慢性肾脏病的进展，提高自我管理疾病的能力，减少并发症，提 高生存质量。 ◎ 肾科：建立CKD患者管理体系，积累科研数据，提高患者的复诊率，提高住院率，提高医院品 牌形象 ◎ 营养科：提高科室在医院的学术地位，体现营养师的价值所在 ◎ 营养食堂：丰富食堂经营，提高经济收入
帮助Assist
与患者商量确认目标，医患知情同意 鼓励患者主动参与营养治疗
制定教材、模具 开展讲座、病友论坛及活动，培养内行病人
安排Arrange
预约随访、电话随访，安排肾病营养师、护
慢士适性时肾介脏入 病门诊管理方案
持续改进
15
项目工具
慢性肾脏病营养治疗项目书 营养评估工具(软尺/皮褶尺/握力器/体
2018年的新机遇！
2/25/2021
2018年02月01日正式执行！
慢性肾脏病门诊管理方案
9
慢性肾脏病营养治疗门诊项目
CKD患者的营养治疗处方！ ！
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
10
项目意义
通过营养治疗处方，增加患者自我管理意识，提高对CKD营养治疗的 重视度，落实患者对营养处方的遵医行为
10.80%
1.2亿
透析 系统登记例数（万）
3期
1.60%
192万
血透
44.7（2016）
4期
0.10%
12万
5期
0.03%
3.6万
腹透
7.4（2016）
2/25/2021
慢性肾脏病12、、门Z全h国a诊n血g管液L,净理et化a方l病. L例案an信ce息t.系20统12登3;记37数9(据98报18告):C81N5R-8D2S23
重称/营养评估量表) 食物模型 展示柜 营养治疗门诊展板 营养治疗门诊临床路径挂图
肾科医生转介表 患者档案手册 营养治疗门诊处方模板 肾病云平台管理软件 三天饮食记录本 2/营25/养202治1 疗相关PPT 营养治疗指导手册(医护) 患者宣教手册
营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节
国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E. Mitch教授第五届国际慢性肾 脏病营养治疗论坛上指出：对于慢性肾脏病患者，通过积极的营养治疗可以——
保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透 析的时间
预防或纠正肾功能异常导致的营养问题，提高生 活质量
慢性肾脏病门诊管理方案
7
CKD营养治疗：肾内科医生的考虑
患者依从性低
对LPD细节不能提供详细建议
对LPD疗效的担心
工作忙，没有时间详细讨论
对LPD安全性的担心
市面缺乏高质量LPD产品
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案 8 Norio Hanafusa. Clin J Am Soc Nephrol.2017，12（7）：1190-1195
工作内容：
1、有专职医生、护士（或营养师）定期出诊； 2、从门诊或住院部筛选CKD1-5期入组患者，对每位加入随访的患者进行营养评估，建立患者
管理档案； 3、定期召开讲座、宣教，开展肾友活动；
2/25/2021
4、定期随访，连续地追踪疾病进展，并随时调整疾病治疗与管理的方案，力求从改变生活方式、
营养膳食、药物治疗、心理治疗、运动治疗等各方面给予患者综合指导，使患者能够及时获取
（BMJ 1992;304:216)
观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失)，结论---LPD使得肾 脏死亡下降37%。
(NDT2000;15: 1986)
结论--LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年。
(AJKD 1998;31;954)
5项RCT, 1413例NDKD， 108例DKD
结论--LPD延缓DKD和NDKD的进展。
预防、治疗、护理、饮食、心理等全面的疾病相关知识，学会自我管理，提升治疗的效果。
慢性肾脏病门诊管理方案
14
CKD营养门诊---5A管理模式
评估Assess
疾病、生活方式评估 心理状况、营养状况、生活质量评估
建议Advise
提出生活方式与饮食结构调整建议
肾病营养 门诊
2/25/2021
知情同意 Agree
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
6
传统营养教育的结果
（1）说了但没有听进去 （2）听进去了但没有真正理解 （3）理解了但不能接受 （4）接受了但不愿去实施 （5）实施了但不能持久
传统的营养宣教重讲 授宣传，轻依从管理 ，患者实际生活方式 和饮食习惯，与治疗 和健康要求一致性差 ！！！
2/25/2021