腰穿后疼痛.

第一篇临床资料2004年5月至2009年5月，我院住院患者中行腰穿术的85例，其中男性65例，女性20例，发生腰痛15例，占17．65％，年龄8～6O岁，男性9例、女性6例，所有病倒均发生在第一次腰穿后，l2—24小时出现症状，仅表现腰背痛4例，腰背痛伴站立时上身前倾或后仰，不能直立行走或平卧等活动受限的1 1例，经处理后症状均于72小时内消失。

2 原因分析及讨论2．1 家属的不良暗示是引起患者腰背疼痛的重要原因，由于受传统观念的影响，家属害怕腰穿后患者留下腰穿的后遗症，流露出不安的表情并不时询问患者有无腰痛症状，在家属的焦虑影响和不良暗示下，患者恐惧感增强而发生腰背痛。

2．2 患者的紧张恐惧心理是引发腰背疼痛的主要因素。

患者为学龄期及成人，对事物有不同程度的自主判断，对自己身体非常重视，特男恬柏自己死亡，致过分紧张恐瞑而引发腰背疼痛。

2．3 由于穿刺困难，反复穿刺损伤韧带和肌膜，也能引起腰背疼痛，另外穿刺针进针的斜面不当，粗大的穿刺针损伤棘上韧带，损伤后愈合缓慢也是腰穿后腰背痛的原因之一。

2．4 临床上为使棘突间隙增宽便于穿刺，使脊椎过度弯曲，是韧带或肌膜的穿刺裂孔增大，加重组织损伤引起腰背疼痛。

第二篇腰椎穿刺是神经外科最常用的穿刺技术，但由于是侵入性技术，加之心理因素及社会因素的协同影响，病人的术前术中恐惧、术后头痛及腰痛发生率很高。

为了减轻病人上述心身痛苦，笔者于1998年1月至1999年12月对我院神经外科77例病人采用了心理干预(认知、情绪、行为干预方法)，效果显著，报告如下。

1对象与方法1.1对象选择①作诊断性腰穿进行颅内压测定、脑脊液检验及脑脊液动力学检查者；治疗性腰穿引流刺激性脑脊液(如外伤性蛛网膜下腔出血或颅脑手术后出血、颅内感染后炎性脑脊液)者。

②排除椎管内注入造影剂检查及注药治疗者。

③术前、术中及术后72 h内病人均为清醒状态，术后72 h内未再行侵入性检查及开颅手术者。

本组入选131例，其中男86例，女45例，年龄16～65岁，平均(38.7±13.6)岁。

颅脑损伤85例，占位性颅内病变22例，脑血管病13例，颅内感染7例，其它4例。

随机分为干预组(77例)和对照组(54例)，两组在性别、年龄、文化程度、职业分布、原发病种间比较，差异均无显著性(均P＞0.05)。

1.2方法两组腰椎穿刺技术及术前、术后处理均按技术操作常规进行，其中干预组在术前、术中及术后72 h内采取下列干预方法。

1.2.1建立干预基础：实施者对病人热情、诚挚、关心、体贴，言行上、感情上亲近病人，了解有关病情，谈病人感兴趣的话题，取得病人的高度信任。

1.2.2认知干预：以相关医学知识，如解剖学、生理学知识为基础，给病人讲清腰穿检查、治疗的重要性及无伤害性，使病人了解脑脊液每天产生400～500 ml，抽少量脑脊液对身体无影响，消除病人“作腰穿要瘫痪”、“抽脊水要变傻”的恐惧和忧虑心理；腰穿针虽然很长，但其针很细，术毕针孔很快愈合，不会造成腰部损伤，更不会造成腰部神经不可逆损伤，术后不会引起明显腰痛及活动障碍，更不可能有任何远期不适表现。

1.2.3情绪干预：以心身医学的观点给病人讲解情绪与疾病及其所产生症状的关系，尤其是针对病人对自身疾病及腰穿检查治疗产生的焦虑、抑郁、恐惧等心理，给予理解、同情、鼓励与安慰，必要时采用暗示方法，如使用“安慰剂”缓解疼痛。

通过效果良好的类似病例现身说教，使病人消除负性情绪，以正性情绪积极面对相关检查和治疗。

1.2.4行为干预：采取分心法、放松训练法及呼吸训练法，即穿刺时一人操作，另一人坐于病人面前与其交谈，谈论病人感兴趣的话题，指导病人进行正确的呼吸及放松训练(有顺序地先收缩，再放松各组肌肉，最后使全身肌肉松弛)，以缓解术中及术后之不适。

2效果评定标准及结果2.1效果评定标准2.1.1恐惧程度评定(术中评定)：无恐惧或有轻度恐惧，无或有轻度不舒服感，但不回避为Ⅰ级；有恐惧感，并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧，尽力回避，需旁人协助固定体位或用镇静剂才能完成腰穿检查治疗为Ⅲ级。

2.1.2头痛程度评定(术后72 h内评定)：无头痛或原有头痛减轻及无变化为Ⅰ级；发生头痛或原有头痛加重为Ⅱ级；发生显著头痛或剧烈头痛，需镇痛药物治疗为Ⅲ级。

2.1.3腰痛程度评定(术后72 h内评定)：无腰痛发生为Ⅰ级；发生腰痛，但可忍受为Ⅱ级；发生显著腰痛，影响腰部活动及行动，需对症治疗为Ⅲ级。

2.2结果2.2.1两组恐惧情况比较：结果见表1。

表1两组恐惧情况比较组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级例数%例数%例数%干预组对照组7754431455.825.9312940.353.73113.920.4表1示，干预组恐惧发生率较低，其程度较轻，与对照组比较，差异有极显著性(χ2=15.84，P＜0.01)。

2.2.2两组头痛情况比较：结果见表2。

表2两组头痛情况比较组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级例数%例数%例数%干预组对照组7754521867.533.3212727.350.0495.216.7表2示，干预组头痛发生率较对照组低，其程度较轻，与对照组比较，差异有极显著性(χ2=15.63，P＜0.01)。

2.2.3两组腰痛情况比较：结果见表3。

表3两组腰痛情况比较组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级例数%例数%例数%干预组对照组7754492263.640.7262833.851.9242.67.4表3示，干预组腰痛发生率较对照组低，其程度较轻，与对照组比较，差异有显著性(χ2=7.19，P＜0.05)。

3讨论随着生理-心理-社会医学模式的转变，不但许多躯体疾患，而且许多症状，尤其是疼痛这一临床最常见症状的发生、发展、预后与心理社会因素的密切关系正逐渐被人们所认识［1］。

观察显示，腰穿恐惧及术后头痛、腰痛有明确的心理因素及社会文化因素，因此，对其采取心理干预是恰当的、可行的。

进行心理干预，最重要的是要有与病人密切的人际关系才能取得成功［2］，感情上的融洽、高度的信任感是干预成功的关键。

认知干预的基础在于：一个人对己、对人、对事的看法、观念或想法，都会直接或间接影响其心情及行为［3］。

通过交谈，阻断病人受表层想象法的影响，引导病人认识并放弃由区域社会文化所造成的曲解的认知，通过相关医学知识教育和相关典型病例的示范作用及认同机制，使病人以合理的认知替代不合理认知，从而达到解除心理障碍、改变疼痛的认知评价成分的目的。

疼痛的出现与否、强度如何与机体的情绪状态密切相关，近代心理生理学对慢性疼痛的研究发现，负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性致痛物质增高，抑痛物质降低，使痛阈下降［4，5］。

进行情绪干预，就是要帮助病人克服使痛阈降低的焦虑、抑郁、恐惧、失望等负性情绪，代之于使痛阈提高的愉快、兴奋、有信心等正性情绪。

行为干预就是要通过分心法去转移注意力，从而影响疼痛的情感成分，通过放松技术和呼吸调节技术去控制疼痛的感知成分，行为的调节、控制还能反馈影响病人的心理及生理［1］，使恐惧等负性情绪得到缓解，使痛阈得到进一步提高。

本组资料研究结果表明，心理干预在减轻腰穿恐惧、术后头痛腰痛中能起肯定显效作用。

两组效果比较经统计学处理，干预组减轻恐惧及术后头痛腰痛与对照组比较差异有显著性。

通过干预，不但使恐惧发生率降低、程度减轻，还由于更能得到病人的主动配合，使腰穿一次成功率显著增加(干预组51/77，对照组23/54，χ2=6.29，P＜0.05)；通过干预，不但使术后头痛腰痛发生减少、程度减轻，而且减少了术后镇痛药的使用，有利于病情观察。

临床证明心理干预还能对原发病的生理、心理上的完全康复起到很大的促进作用。

采用心理干预方法减轻腰穿恐惧及术后头痛腰痛，具有确定的社会心理学、心理生理学、临床心理学理论基础，临床证实其效果确切。

心理干预过程可操作性强，容易实施，见效快，提高了护士整体护理工作的主动性和专业水平，尤其明显提高了护士的综合素质，密切了护患关系，有效地提高了护理质量。

第三篇小儿腰穿常用于抽取脑脊液化验检查，为临床神经系统疾病的诊断治疗,效果观察提供有力依据，但有部分患儿常发生术后腰痛，给患儿增加额外痛苦，同时家长也会产生紧张和不安情绪。

我科2008年5月至2010年4月共收治疑似颅内感染患儿186例，均给予腰椎穿刺，术后并发腰痛106例，其中男66例，女40例，均发生在2-12岁患儿，其中轻度疼痛66例，中度疼痛30例，重度疼痛10例，主要因素与患儿的年龄、性别、心理状况、穿刺针的粗细有关。

具体护理要点如下：1 心理护理首先穿刺前应做好心理护理，消除家长的顾虑是关键。

由于受传统观念的影响，家长对腰穿都有一定的抵触情绪，害怕腰穿后孩子头脑不聪明或者留下腰穿后遗症，因此要做好详细的解释工作，使其改变认识，消除顾虑，以积极的心态和语气影响孩子配合治疗，避免给孩子不良暗示增加其恐惧心理。

2 做好患儿心理疏导小儿对治疗的紧张恐惧尤为突出，应对接受诊疗的小儿针对不同年龄采取针对性的心理护理，对较大患儿讲清楚目的和配合方法，耐心解答其疑问，给患儿足够的心理支持，尽可能用肯定的语言给其解释，表扬患儿是一个勇敢听话的乖孩子，护理人员要主动热情与患儿交流，鼓励患儿表达自己的感受、想法，给予同情和关爱，告诉患儿如果积极配合，过程时间很短，使其处于良好的接受状态，对于过度紧张、恐惧不合作的小儿可用镇静催眠药使其入睡后再做，无论穿刺前后均不得与患儿讨论或暗示可能出现的不适现象，以减轻其恐惧心理。

3 术后体位的改进传统教科书中，腰穿术后给予去枕平卧6-8小时，这样小儿容易产生紧张，背腰处肌肉疲劳，为此我们对传统的体位给予调整，采取去枕平卧1小时，再左右侧卧2小时，交替进行，嘱家长加强看护，勿使患儿头部抬起，协助生活所需，保持病室安静，适宜的温度，减少亲友探视，各种治疗操作尽量集中进行，避免不必要干扰患儿休息。

4 疼痛的护理正确评估患儿的疼痛，人对疼痛感受个体差异很大，影响因素较多，每个患儿对疼痛的描述也不尽相同，故应准确评估患儿的疼痛以及对疼痛的耐受性以决定用何种止痛更为适合，尽量使患儿处于无痛状态。

轻度疼痛：患儿有疼痛但可忍受，睡眠不受干扰。

中度疼痛：明显疼痛，睡眠受干扰。

重度疼痛：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，睡眠严重受干扰。

本组病例均无感觉障碍，疼痛缓解后不影响任何活动。

4.1轻度疼痛给予局部热敷、按摩，分散其注意力，给患儿治疗时可边做边与其亲切交谈，嘱家长给患儿讲故事、做游戏，以转移其注意力。

4.2中度疼痛除了上述治疗外，可给予口服布洛芬混悬液prn,多能奏效。

4.3重度疼痛除了口服止痛剂外，可外加理疗、推拿，局部外敷扶他林软膏，tpd局部照射，必要时使用镇静剂。