(完整版)老年病科健忘(轻度认知损害)中医诊疗方案(试行版)

健忘（轻度认知损害）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《实用中医内科学》的健忘诊断依据（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）。

（1）记忆减退，如忘记刚发生的事件、熟人的名字、放置的物品等；
（2）检查提示总体认知功能基本正常；
（3）日常生活能力无受累；
（4）无痴呆。

2.西医诊断标准
参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年）。

（1）主诉记忆减退，通常经他人证实；
（2）与年龄不相符的客观记忆力下降；
（3）总体认知功能基本正常；
（4）日常生活能力基本正常；
（5）无痴呆。

（二）疾病分型
参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年），轻度认知损害分为：（1）遗忘型（aMCI）：记忆损害为主，其他认知功能相对完整。

（2）非遗忘型（naMCI）：一项或多项其他认知功能损害，但包括定向、注意、语言、执行功能、视空间能力等。

（三）证候诊断
1.心脾两虚证：遇事善忘，神疲乏力或少气懒言，倦怠嗜卧，心悸，食少腹胀，便秘而软，大便溏或初硬后溏，午后足肿，面唇不华或萎黄或苍白。

舌淡或舌淡齿痕或舌体萎缩，脉沉细或迟缓或脉虚。

2.肾精亏虚证：记忆减退，定向不能，判断力差，或失算，重者失认，失用，懒惰思卧，齿枯发焦，耳轮萎枯，腰酸骨软，步行艰难。

舌瘦色淡，脉沉细。

3.痰浊蒙窍证：神情呆滞或反应迟钝，吐痰或呕吐痰涎，痰多而黏，鼾睡痰鸣，口中黏涎秽浊，头昏且重，面色秽浊如蒙污垢。

舌体胖大有齿痕，舌苔腻而润或腻浊如痰，脉滑。

4.瘀血阻窍证：善忘，寡言少语，或亡思离奇，或头痛难愈，夜寐多梦，或彻夜难寐，面色晦暗。

舌质暗紫，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白，脉细弦、沉迟，或见涩脉。

二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.心脾两虚证
治法：补益心脾。

推荐方药：归脾汤加减。

人参、黄芪、白术、甘草、当归、桂圆、伏神、远志、酸枣仁、陈皮、合欢皮等。

中成药：孔圣枕中丹、归脾丸、人参健脾丸、香砂六君丸等。

2.肾精亏虚证
治法：补肾填精。

推荐方药：地黄饮子加减。

熟地、山茱萸、肉苁蓉、玄参、麦冬、当归、柏子仁、酸枣仁、人参、黄芪、白术、茯苓、龙齿、石菖蒲、远志等。

中成药：龟鹿二仙膏、左归丸、六味地黄丸、右归丸等。

3.痰浊蒙窍证
治法：化痰开窍。

推荐方药：洗心汤加减。

半夏、陈皮、茯神、甘草、人参、石菖蒲、远志、郁金、酸枣仁、神曲等。

中成药：加味温胆丸等。

4.瘀血阻窍证
治法：活血通窍。

推荐方药：通窍活血汤加减。

桃仁、大枣、川芎、赤芍、冰片、葱白、生姜、石菖蒲、郁金等。

中成药：血府逐瘀颗粒等。

（二）其他疗法
1.记忆功能训练：采取交流记忆、实物记忆、幻想记忆等全方位记忆训练模式，对包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三方面内容进行训练，每周1次。

2.地中海饮食：橄榄油、各种蔬菜水果、各种谷类、豆类以及海鲜，每天2餐，红葡萄酒每天1次，每次25～50ml。

（三）内科基础治疗
1.控制危险因素：包括降血糖、降胆固醇、降高血压、降高同型半胱氨酸等治疗。

2.记忆辅助治疗：包括脑代谢赋活剂，如乐喜林60mg/d；抗炎剂，如银杏
/叶酸各1mg/d。

叶制剂120～240mg/d；维生素，如B
12
（四）健康指导
1.多饮绿茶：每天喝3杯绿茶约250ml，每周至少4天。

2.坚持锻炼：每天快走1小时或5000米，每周至少4天。

3.完成作业：每天用声音阅读一段文章，观看一小时电视节目，书写100字以上生活日记，每周至少4天。

三、疗效评价
（一）评价标准
参照首发基金会联合攻关组《轻度认知损害临床研究指导原则》，拟定健忘（轻度认知损害）疗效评价标准如下：
1.疾病疗效标准
临床缓解：记忆减退消失，延迟回忆测评和简易精神状态检查得分正常；
稳定：记忆减退无明显加重，延迟回忆测评得分部分正常但简易精神状态检查正常；
恶化：记忆减退明显加重，延迟回忆测评和简易精神状态检查得分异常，且符合痴呆诊断标准。

2.证候疗效标准
临床痊愈：证候要素量表（SES-9）积分减少≥95%；
显效：证候要素量表（SES-9）积分减少≥ 75%；
有效：证候要素量表（SES-9）积分减少≥30%；
恶化：证候要素量表（SES-9）积分增加＜30%。

3.症状疗效标准
有效：延迟回忆量表（DVR）积分增加≥30%；
无效：延迟回忆量表（DVR）积分增加＜30%；
恶化：延迟回忆量表（DVR）积分减少≥30%。

（二）评价方法
1.疾病转化率：根据诊断标准，计算痴呆的例数、转为正常的例数、病情稳定的例数，与治疗前比较计算出痴呆转化率、正常转化率和病情稳定率。

疾病结局一般以一年或半年为单元计算。

（附件1：DSM-IV痴呆诊断标准）
2.证候有效率：采用证候要素量表（SES-9 ）进行证候评价，并根据公式计算，疗效指数=[（治疗后积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100% ，与治疗前比较计算出SES-9积分及减少百分率（%），从而判断其有效性。

证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。

3.症状有效率：采用延迟词语回忆（DVR）进行认知评价，并采用计算公式，疗效指数=[（治疗前积分+治疗后积分）÷治疗前积分]×100%，与治疗前比较计算出MMSE积分及增加百分率（%），从而判断其有效性。

通常情况下，认知结局
是以一年或半年为单元计算。

（附件2：简易精神状态检查量表（MMSE）；附件3.延迟词语回忆（ADAS-cog-DVR））
附件1：DSM-IV-TR痴呆诊断标准（APA，2000年）
A 发生多个认知领域功能障碍，包括以下两方面：
1.记忆功能障碍，也是主要的早期表现（学习新信息或回忆以往已获得信息的能力障碍）
2.至少同时具有以下认知功能损害之一：
a.失语语言障碍，可以表现为叫不出人名或物名；
b.失用运功和感觉正常，能够理解指令，但不能按指令完成相应的动作；
c.失认感觉功能正常却不能认知或识别物体；
d.执行功能障碍包括抽象思维，计划、启动、程序化、监督和终止复杂行为的能力
B 上述认知功能障碍（A1和A2）必须严重到足以干扰社会或职业功能，且与以往相比明显下降；
C 认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。

附件2. 简易精神状态检查（MMSE）（Folstein， et al.，1975）
附件3. ADAS-Cog 量表延迟词语回忆（ADAS-Cog- DELAYED VERBAL RECALL ，ADAS-COG-DVR ）
1. 单词回忆测试
未正确回忆单词数：
未正确回忆单词数： 未正确回忆单词数：
得分＝三次试验中未回忆起来的单词平均数
2.延迟词语回忆
测试者在每一个回忆正确的单词后用“√”标注。

得分为能正确回忆的词语的个数。

得分：_________。