理学检查
2015临床医学检验技术师考试大纲-临床检验基础
2，4
2.红细胞Rh血型系统检查
（1）Rh系统的命名
了解
1，3
（2）Rh的抗原与抗体
了解
1，3
（3）Rh系统血型鉴定
掌握
3，4
（4）交叉配血法
掌握
3，4
（5）质量控制
了解
3，4
（6）Rh血型系统临床意义
了解
2，4
3.新生儿溶血病检查
（1）新生儿溶血病的发病机制与临床表现
了解
2，3
（2）新生儿溶血病实验室检查及诊断依据
了解
1，3
（2）检测方法及评价
掌握
3，4
（3）质量控制
了解
3，4
（4）参考值
了解
2，4
（5）临床意义
了解
2，4
18.其它化学物质检查
（1）尿液免疫球蛋白及补体C3
了解
1，3
（2）尿酶
了解
1，3
（3）尿氨基酸
了解
1，3
（4）尿含铁血黄素
了解
1，3
（5）卟啉尿
了解
1，3
十、尿液分析仪及其临床应用
1.尿液干化学分析仪
（3）氯化物
了解
3，4
5.病原生物学检查
（1）细菌学检查
了解
3，4
（2）寄生虫检查
了解
3，4
6.质量控制与临床应用
（1）质量控制
了解
3，4
（2）临床应用
了解
2，4
十三、浆膜腔积液检验
1.胸腔、腹腔和心包腔积液检查
（1）标本采集与保存
熟练掌握
3，4
（2）理学检查
掌握
3，4
脑脊液常规检查
减低：中枢神经系统细菌及真菌性感染、 脑肿瘤、脑寄生虫病、神经梅毒、低血糖 增高：脑出血、糖尿病、脑干损伤
CSF
3.氯化物
血浆蛋白＞脑脊液蛋白 血浆氯化物＜脑脊液氯化物
参考值： 成人：120 ～130mmol/L 儿童：111 ～123mmol/L
CSF
氯化物
影响因素
①血氯浓度
②血-脑屏障通透性
无
可见致病菌 抗酸杆菌或结 核菌培养阳性
无
增加，L 主 新型隐球菌源自增加，N 为主无增加，L 为主
无
CSF
病例分析
某成人男性，突然嗜睡，唤醒后主诉头痛， 不能回答其他问题。体温39℃，脑膜刺激征 阳性。腰穿检查脑脊液，测得压力为 255mmH2O。脑脊液标本检查，外观混浊， Pandy试验(十十十)，蛋白定量2.4g/L，葡萄 糖0.9mmol/L，氯化物110 mmol/L，白细胞数 890×106/L，多个核细胞占93％，单个核细胞 占7％，试分析此结果，作出初步判断并指出 如何进行确诊。
③脑脊液蛋白质含量 ④pH值
临床意义
减低：细菌或真菌性脑膜炎、低氯血症
增高：见于尿毒症、脱水、心力衰竭
CSF
4.腺苷脱氨酶（ADA)
来源于红细胞、粒细胞、淋巴细胞
增高：结核性脑膜炎、化脓性脑膜 炎、脑出血等
CSF
5.髓鞘碱性蛋白（MBP)
髓鞘碱性蛋白（MBP)：神经组织独有的蛋 白质，脑组织实质性损伤的特异性标记， 含量与损伤范围、病情严重程度相关
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CSF
一、理学检查
31
透明度
2
颜色
3
凝固性
CSF
1.透明度
参考值：清晰透明 浑浊原因
理学检查
高于肘关节水平的损伤—尚表现为前臂旋前和拇示指指 间关节屈曲的障碍
“平手”/“猿手”畸精形品（文档ape hand deformity）
➢尺神经 腕部损伤——骨间肌、小鱼际、拇收肌、第3、4蚓状肌瘫痪 肘部损伤——尺侧腕屈肌瘫痪 “爪形手”（claw fingers）
运动系统理学检查法
上海交通大学附属第六人民医院 骨科
范存义
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完善的骨科检查
询问病史及一般情况
基
本 资
体格检查（一般检查、骨科理学检查 料
（physical examination））
特殊检查（X线/CT/MRI等影像学检查、电生理检
查、关节镜检查、化验、细菌及病理学 检查、基因诊断技术…）
➢下肢伸直，叩击足跟，髋部疼痛： 髋关节炎或骨折
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量 诊（一）
➢大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）
1.正常大转子髂前上棘连线相交于脐上正中 2.右侧股骨颈骨折，大转子升高，大转子髂前上棘连线相交于脐下偏左侧
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量 诊（二）
➢髂坐线（Nelaton线）—正常时此线通过大转子尖
➢髂股三角（Bryant三角） 大转子上移时，该三角底边比健侧缩短
双髋均屈时，腰椎有代偿性 前突，患髋也可伸直-2； 健髋屈曲时，腰椎代偿被纠 正，患髋屈曲畸形出现-1
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七、膝部检查
视诊
➢膝部畸形
膝外翻：X形腿，见于佝偻病 膝内翻：O形腿，见于佝偻病 膝反张：小儿麻痹后遗症、膝关节结核
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触诊
➢肌肉压痛、挛缩（前侧——后侧） ➢肿物 ➢浮髌试验（floating patella test）
临床基础检验学
静脉血
不同抗凝剂的使用， 改变血液性质，影响 有形成分的形态
标本代表性大，无组 织液影响，适于临床 研究，可重复实验和 追加其他实验
二、常用血液标本抗凝剂 及其使用选择
• 1、柠檬酸钠（枸橼酸钠）
化学名：3-羟基-3-羧基戊二酸（三钠盐）
a. 抗凝原理：螯合钙离子
b. 使用方法 配成109 mmol/L的浓度和血液1：9
1. 血涂片的用途： 血细胞形态学检验、网织红、异常
2.
寄生虫检验。
2. 血涂片制备步骤：（手工推片法）
• 将推玻片向1的方向稍抽回，当血液充满 推玻片的宽度后，以一定均匀的速度向2 的方向滑动。
3. 血涂片质量评价： 均匀、厚薄、头体尾、边缘、两侧 注意：血滴大，速度快、角度大----血膜厚
四、 细胞染色技术
b. 蛋白质的化学性质：蛋白质中的氨基酸含有不同 数量的氨基（-NH2）和羧基（-COOH），同时还有其 他活性基团。在游离状态时， -NH2获得一个H+变成带 正电的-NH3+，而-COOH失去一个H+变成带负电的-COO-。 分别与不同染料结合。
c. 周围环境的酸碱度：如环境pH＜pI（ pI 为等电 点），则蛋白质带正电，结合酸性染料；反之， pH＞ pI，则结合碱性染料。
烷-氧杂蒽染料和偶氮染料两类，能结合
4.
细胞的碱性成分并染色，如血红蛋白、
5.
嗜酸性颗粒成分等。
3. 复合染料：同时具有阴、阳离子型的染料如瑞氏染料
（二）、细胞染色原理： 一般以它们的物理现象和/或化学 现象为依据
1. 物理作用：毛细管现象、渗透、吸收、吸附作用等
2. 化学作用： 3. a. 染料的化学成分：助色基团的存在，碱性染料 4. 在溶媒中为阳离子型，易与组织和细胞内带负电荷的 5. 酸性物质结合；而酸性染料在溶媒中为阴离子型，与 6. 带正电荷的碱性物质结合。
肌肉骨骼损伤检查
理学检查（physical examination)又称体格检查，是临床上最基本、最主要的检查方法。
对某些疾病，单一的检查往往难以作出正确诊断，需要结合病史、理学检查和其它辅助检查结果综合分析判断。
第一节理学检查原则（一）检查顺序一般按视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊顺序进行。
1．先健侧后患侧。
2．先健处后患处。
3．先主动后被动。
（二）充分暴露、两侧对比。
（三）全面、反复、轻柔、到位第二节理学检查的基本内容一）视诊（inspection)：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无畸形等。
（二）触诊（palpation)：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤。
（三）叩诊（percussion)：为明确四肢骨折时纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。
（四）动诊（assessment of mobility）：检查关节的活动范围和肌收缩力。
当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。
当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。
（五）量诊（measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。
1．肢体长度测量（measurement of limb length)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。
(1）上肢长度：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖。
（2）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁(3) 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
(4)下肢长度：间接长度测量自骼前上棘至内踝下缘（棘踝线）；直接长度测量自大转子至外踝下缘。
(5) 大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。
(6) 小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘，或外侧间隙至外踝下缘。
2．肢体周径测量（measurement of limb circumference)(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。
高考理工类体检要求
高考理工类体检要求高考是中国学生接受高等教育的重要途径之一，每年都有数百万的学生参加高考。
为了确保学生在大学期间的健康和安全，高校通常会要求学生在录取后进行体检。
而对于理工类专业的学生来说，体检要求可能会有一些特殊之处。
首先，体检的内容主要包括身体状况、眼睛和听力等常规项目。
学生需要进行身高、体重、血压等常规检查，以评估他们的身体基本状况。
眼睛和听力的检查是为了确定学生是否有视力和听力问题，以便后续的学习和实验能够顺利进行。
此外，还可能包括心电图、胸部X 光等进一步的检查，以确保学生没有潜在的疾病或健康问题。
其次，对于理工类专业的学生来说，体检还可能包括一些特殊项目。
例如，对于计算机科学和电子工程等专业的学生，他们可能需要进行手部灵活性和细节感知等测试，以评估他们的操作能力和技术素质。
而对于化学和生物学等实验室类专业的学生，他们可能需要进行血液和尿液等生化指标的检查，以确保他们在实验环境中的安全性和适应性。
另外，体检中还可能会涉及到一些精神和心理健康的测评。
理工类专业通常对学生的数学和思维能力要求较高，因此学生的心理健康状况也需要被关注。
学生可能需要进行一些心理问卷调查和面试，以了解他们的心理建设和适应能力。
此外，体检的时间和地点也需要学生注意。
高校通常会提前通知学生体检的时间和地点，学生需要按照通知的要求前往指定的医院进行体检。
这可能需要学生提前做好安排，确保有足够的时间和精力进行体检。
总的来说，高考理工类体检要求是为了确保学生在进入大学后能够适应学习和实验环境，并保持良好的身体和心理健康。
体检的内容可能会有所差异，但主要包括常规的身体检查以及一些专业特定的项目。
学生需要提前做好准备，按照通知要求进行体检，以确保自己的录取顺利进行。
临床检验技师考试_临床检验基础讲义_第十三章浆膜腔积液检验
第十三章浆膜腔积液检验考纲正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
第 1 页共9 页第 2 页 共 9 页一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查 （一）标本采集与保存1.细菌学 结核杆菌标本量-10ml ；厌氧菌培养-1ml 。
2.化学（肝素抗凝）及免疫学-2ml 。
3.常规及细胞学（EDTA-Na 2抗凝）-2ml 。
4.观察凝固现象留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
（二）理学检查1.量 正常浆膜腔内均有少量的液体。
2.颜色 正常为淡黄色。
【临床意义】漏出液颜色较浅，渗出液颜色随病情而改变。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度 细胞、细菌和蛋白含量有关。
漏出液清晰透明，渗出液不同程度浑浊。
4.凝块 正常浆膜腔液无凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
漏出液不易凝固，渗出液自行凝固。
5.比密 其高低与其所含溶质的多少有关。
漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。
（三）化学检查1.蛋白质（1）检测原理1）黏蛋白定性检验：又称Rivalta试验。
浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。
积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。
（2）参考值Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。
蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。
（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无须特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。
物理检讨书
物理检讨书物理检讨书15篇在不小心犯错后，为了避免再犯，往往被要求写检讨书来自我悔过，写检讨书一定要态度要诚恳、端正。
你还在为写检讨书而苦恼吗？以下是店铺收集整理的物理检讨书，欢迎大家分享。
物理检讨书1尊敬的老师：您好！前不久的物理考试结束以后下发的成绩单着实令我感到很惭愧，因为平时没有用心学习物理知识的缘故导致这次出现了考试考差了的结果，愧疚的同时也让我觉得这次惨淡的成绩对不住物理老师平时对自己的教导，虽然我没有努力学习过物理知识却从没有在学业上被老师放弃过，甚至有时物理老师也会单独辅导自己并希望能够改善成绩，现如今物理考试考差了着实应该进行自我反省与检讨才行。
在我看来自己物理学习的基础差才是导致考试成绩不理想的主要原因，一方面是我本身对物理学科不感兴趣导致难以理解老师讲课的内容，虽然我在以往还很用心地进行学习却在毫无效果以后渐渐变得自暴自弃，虽然我明白这种做法其实辜负了老师的期待却也找不到更好的学习方法。
另一方面则是没有重视考前复习以及考场期间的作答，还是源于自己对物理学习的考试没有信心以至于没有认真去考，复习的时候也将精力放在其他科目之中导致物理成绩变得很差。
我得意识到这次物理考差了的结果对其他同学来说很容易造成不好的影响，无论是班级平均分的拉低还是对物理学科不在乎的态度都是不好的，也许在同学们的心目中自己物理考差了的行为也是平时不努力学习自找的吧，其实物理老师已经在教学工作中给予了自己不少的帮助与辅导，可是成绩依旧没有得到提升自然得反思自己在学习方面的不妥之处，至少得吸取这次考试的教训并将精力都放在物理科目的学习之中。
考试考差了本就是令人感到丢脸的事情从而需要发愤图强，所以我会借鉴物理成绩优异的同学的学习方式并在对照的过程中进行改善，无论学习方法是否能够产生理想的效果都应该要端正好自身的态度，若是对物理科目的学习表示抵制的话即便再怎么努力也是难以理解的，另外我也要多向同学请教基础性的物理知识并借阅相应的笔记，至少当我愿意主动去学习物理以后便能够让成绩差的状况得到改善，当我愿意努力去做以后即便成绩难以得到提升也能够找出自己做得不够好的地方。
关节腔积液检验概述及临床意义
第一节：理学检查一、关节腔液量意义病理情况下量有所增加。
二、关节腔液颜色意义正常关节腔液呈淡黄色或草黄色。
乳白色见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮性关节炎；红色见于血友病或外伤等出血；褐色多为陈旧性出血；绿色则见于化脓性关节炎、慢性类风湿关节炎、痛风等。
三、关节腔液透明度意义正常关节腔液呈清晰透明。
炎症或感染性疾病时常混浊。
四、关节腔液粘度意义正常关节腔液粘度较大。
炎症、类风湿关节炎、痛风时可减低。
五、关节腔液凝块意义正常关节腔液无凝块。
炎症时出现凝固，凝块大小与炎症程度成正比。
第二节：化学检查一、关节腔液总蛋白意义炎症时蛋白可增高（α2、γ球蛋白增加较为明显）。
二、关节腔液葡萄糖意义炎症时多降低。
三、关节腔液透明质酸盐意义炎症时降低。
四、关节腔液类风湿因子意义类风湿关节炎时可呈阳性。
第三节：显微镜检查一、关节腔液白细胞计数和分类㈠、白细胞计数意义升高多为细菌感染、急性痛风、风湿或外伤性关节炎等。
㈡、白细胞分类意义感染性炎症如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征时，中性粒细胞>90%；轻度非感染性炎症如SLE、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎时，淋巴细胞>70%；重度非感染性炎症如类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎时，中性粒细胞多大于50%；非炎症性疾病如创伤性关节炎、退变性关节、肿瘤时，淋巴细胞>70%。
二、关节腔液其他细胞检查意义1．RA细胞：可见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。
2．狼疮细胞：见于SLE等疾病。
3．Reiter细胞：见于Reiter综合征。
三、关节腔液结晶意义正常关节腔液无结晶。
尿酸钠结晶见于痛风；焦磷酸结晶见于软骨石灰沉着病；滑石粉结晶见于滑石粉引起的慢性关节炎；类固醇结晶见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎；胆固醇结晶可见于结核性、类风湿关节炎。
SOP023胸、腹水常规检查
胸、腹水常规检查一、检验目的：用于对胸、腹水性质的诊断。
二、原理：1、粘蛋白定性（李凡他试验）原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3—5，可在稀乙酸中产生白色沉淀。
2、细胞计数：用稀释的冰乙酸溶解红细胞并固定有核细胞，计算单位体积内有核细胞数换算成每微升有核细胞数。
3、分类原理：根据细胞形态分为单个核细胞和多个核细胞或根据细胞形态和染色特性分类（N、L、B、M、E、间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。
三、标本的采集：新鲜浆膜腔穿刺液。
四、试剂1、冰乙酸或白细胞稀释液2、蒸馏水五、仪器设备1、试管。
2、100ml量筒。
3、计数板。
4、显微镜。
六、操作步骤：1.理学检查：➢观察颜色：分别以无色、乳白色、红色、黄色、黑色或绿色等文字描述。
➢透明度：分别以清晰透明、微浑、浑浊等报告。
➢凝块或薄膜：分别以无凝块、有凝块如实报告。
2.李凡他试验：加2—3滴冰乙酸于100ml量筒中，再加大约100ml蒸馏水混匀备用。
加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下观察有无白色云雾状沉淀生成及其下降程度。
结果判断如下：➢阴性：清晰透明，不呈现云雾状；➢弱阳性（±）：渐呈白雾状；➢阳性（+）：灰白色云雾状；➢阳性（++）：白色薄云状沉淀；➢阳性（+++）：白色絮状沉淀或白色浓云块状；3.白细胞计数：➢非血性标本：小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的浆膜腔积液3～4滴，数分钟后，混匀充入计数板，计算10个大方格内白细胞数（N）➢血性标本：将混匀的浆膜腔积液用白细胞稀释液稀释后混匀充入计数板计数5个大方格内白细胞数，计数结果乘以稀释倍数得白细胞数N。
必要时需校正白细胞数。
➢报告方式：白细胞计数：N/ul。
N小于40可不分类。
4.白细胞分类：➢直接分类：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）和多个核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。
临检--关节腔积液检查
关节腔积液检查（一）标本采集与保存标本应分装在3支无菌试管内，第一管作理学和微生物学检查；第二管加用适量肝素抗凝做化学检查和细胞学检查；第三管不加抗凝剂用于观察积液的凝固性。
（二）理学检查1.量正常关节腔内液体极少，约0.1～2.0ml，且很难采集。
在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关节腔液量增多。
2.颜色正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。
病理情况下可出现不同的颜色变化。
3.透明度正常关节腔液清晰透明，其浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关，多见于炎性积液。
4.黏稠度正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。
炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。
重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。
黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。
5.凝块形成正常关节腔液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子，因此不发生凝固现象。
当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，可形成凝块，且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。
（三）化学检查1.黏蛋白凝块形成试验正常关节腔液中含有大量的黏蛋白，在乙酸的作用下形成坚实的黏蛋白凝块，有助于反映透明质酸的含量和聚合作用。
正常关节腔液的黏蛋白凝块形成良好，黏蛋白凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风。
而创伤性关节炎、红斑狼疮的黏蛋白凝块形成良好。
2.蛋白质正常关节腔液蛋白质为11～30g/L，清蛋白与球蛋白之比为4:1，无纤维蛋白原。
其增高主要见于化脓性关节炎，其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。
蛋关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。
3.葡萄糖正常关节腔液葡萄糖为3.3～5.3mmol/L。
其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。
（四）显微镜检查1.细胞计数（1）检测原理：清晰或微浑的关节腔积液标本，可直接计数细胞总数和白细胞数。
物理检讨书
物理检讨书物理检讨书15篇在不小心犯错后，为了表明自己悔改的决心，往往要写检讨书来自我反思，写检讨书是为了能够不断提醒自己。
其实很多朋友都不知道怎么写检讨书吧！下面是小编为大家整理的物理检讨书，欢迎阅读与收藏。
物理检讨书1尊敬的老师：首先，我对我此次的物理考试失利表示愧疚与惋惜。
愧疚于老师的期望，惋惜于自身的不足。
我觉得，此次导致我物理成绩失利的主要原因是懒惰（或者学习方法不当，或其他因素）以下是我对自身缺点的细致分析：（这个我也不清楚你的状况啊，我就大致举几个例子吧）1.课堂听讲存在某些问题（不能说“没认真听讲”哦，要含蓄，否则老师会KKKKK）。
有时因休息不好，上课犯困，导致课堂效率低下。
有时会注意力不集中，漏掉部分老师讲的知识点。
（剩下自己根据实际情况补充）2.课下时间抓得不紧，贪玩，占用部分学习时间。
（剩下自己根据实际情况补充）3.学习效率不高，做题速度慢……（剩下自己根据实际情况补充）4.学习方法有欠缺，有时乱学……（剩下自己根据实际情况补充）以下是我经过分析，将要采取的改正措施：1.上课一定专心听讲，保持活跃思维，跟（写给女朋友的检讨书）紧老师的讲课思路，认真记好笔记（这一点很重要），争取记住每一个知识点，获取最大课堂效率。
从此不再拖欠……2.时刻紧张，树立目标。
及时完成老师布置的作业，及时复习，将课上的知识点牢牢记住。
3.课下自习时专心致志，不溜号4.多做题，像考试一样，做速度训练。
5.多积累学习方法，加以改善。
6.不会的题及时询问老师和同学以上是我对此次物理考试的总结与改正方式，我将在下一阶段的学习中加倍努力，争取将以前的不足补上。
我认为，物理是一门重要的学科。
不但事关高考成绩，还渗透着自然科学与我们的生活。
因此，学好物理对我来说非常重要。
对于学好物理，我有决心，也有充足的信心！下次目标：考**分（或**名），我一定尽力达到！希望老师能够相信我。
此致敬礼检讨人：年月日物理检讨书2其实这次月考没有考好好像我早已预料到了，因为自己最近的学习状态真的很不好，但是却没想到曾经自己引以为傲的物理，这次月考的也是一塌糊涂。
骨外科主治医师相关专业知识-33试题
骨外科主治医师相关专业知识-33(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题 (总题数：50，分数：100.00)1.骨科理学检查的一般顺序是（分数：2.00）A.视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊√B.动诊、量诊、视诊、触诊、叩诊C.视诊、量诊、触诊、叩诊、动诊D.触诊、叩诊、量诊、视诊、动诊E.量诊、叩诊、视诊、动诊、触诊解析：[解析] 骨科理学检查是临床上最基本、最主要的检查方法，检查顺序一般按视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊顺序进行，先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动，学生应掌握骨科理学检查的一般顺序。
2.胸段脊髓损伤，双下肢完全性瘫，这时的肌力评定为（分数：2.00）A.0级√B.4级C.2级D.1级E.5级解析：[解析] 肌力分级：5级指肌力正常；4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；3级是指能对抗重力但不能对抗阻力；2级是指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力；1级指肌肉能收缩，关节不活动；0级是指肌力完全消失，无活动。
3.下列各项检查中，哪项代表的临床意义是错误的（分数：2.00）A.Dugas征：肩关节有无脱位B.Thomas征：髋关节有无屈曲畸形C.Gaenslen征：肘关节有无脱位√D.Froment征：尺神经损伤后拇内收肌瘫痪E.Shoemaker征：股骨大转子有无上移解析：[解析] Gaenslen征(骶髂关节扭转试验)：病人仰卧，屈睦健侧髋、膝由病人双手抱住，患侧大腿垂于床缘外，检查者一手按健膝，另手患侧膝关节使大腿后伸，扭转骶髂关节，骶髂关节疼痛为阳性。
见于骶髂关节疾病。
4.下列侧弯属于结构侧弯的是（分数：2.00）A.癔症引起的侧B.姿势不正引起的侧凸C.双下肢不等长引起的侧凸D.腰痛引起的侧凸E.先天性脊柱侧凸√解析：[解析] 先天性侧凸由骨或脊髓发育畸形引起，属于结构性侧弯。
5.上肢周径测量通常是测（分数：2.00）A.旋前圆肌肌腹周径B.肱二头肌腹周径√C.腓肠肌腹D.肱三头肌腹周径E.大圆肌腹周径解析：[解析] 上肢周径一般取肱二头肌肌腹最膨隆处测量，双侧相同位置测量对比；旋前圆肌在前臂近端，大圆肌在肩部，位置均不正确；肱三头肌肌腹较长，测量容易出现误差；腓肠肌在小腿。
外科物理体检项目
外科物理体检项目外科物理体检项目主要是利用物理学原理和技术手段来对患者进行身体的检查和评估。
通过测量和分析患者的身体指标，可以获得一系列定量化的数据，为医生进行准确的诊断和治疗提供依据。
本文将介绍常见的外科物理体检项目及其相关内容。
二、体温测量体温是人体表征体内温度状态的重要指标之一。
外科物理体检中，常用的体温测量方法包括口腔测温、腋下测温和耳温测温。
口腔测温可使用普通水银温度计或者电子体温计进行测量，将温度计放置于口腔底部，数分钟后读数即可得到体温值。
腋下测温则需在患者腋下放置温度计，待数分钟后读数。
耳温测温则需将耳温计插入患者耳道，按下按钮启动测温，几秒钟后即可得到体温值。
三、血压测量血压是衡量人体血液循环情况的重要指标。
外科物理体检中，常用的血压测量方法为非侵入性血压测量。
这种方法利用袖带将患者的上臂部分压迫，然后通过气袋中的空气压力和血压计的感应器来测量患者的血压值。
测量时需要确保患者放松、坐姿舒适，并保持肢体松弛。
四、心电图检查心电图检查是通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
外科物理体检中，常用的心电图检查方法为12导联心电图。
患者需要将四肢和胸部等位置的导联电极与心电图仪器相连，记录下心脏电活动信号。
医生通过分析心电图波形的形态和时间特征，可以判断患者的心脏功能是否正常。
五、血氧饱和度检测血氧饱和度是指血液中的血红蛋白与氧气结合的程度，是评估人体氧合情况的重要指标之一。
外科物理体检中，常用的血氧饱和度检测方法为脉搏血氧饱和度检测。
这种方法通过将探头放置在患者的指尖等部位，利用光电技术来测量患者的血氧饱和度值。
一般情况下，血氧饱和度高于95%为正常值。
六、尿液分析尿液分析是通过检测尿液中的各种指标来评估人体代谢和排泄功能的方法。
外科物理体检中，常用的尿液分析方法包括检测尿液的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、糖分、尿酸、白细胞等指标。
这些检测可以帮助医生了解患者的肾功能、泌尿系统健康状况以及一些潜在疾病的存在。
两点辨别觉的检查规范
两点辨别觉（两点区分试验）
• 两点区分试验，临床医师大多喜称“两点 辨别觉”检查。
• 是骨科临床常用的经典理学检查（或称物理检查） 之一。
骨科理学检查原则
• 骨科理学检查的内容及顺序：
（一）inspection，视诊 （二）palpation，触诊 （三）Percussion，叩诊 （四）assessment of mobility，动诊 （五）measurement，量诊
基本信息
• Two-point discrimination test
两点辨别觉检查（或称两点区分试验）
• 是一种骨科常用的对神经损伤修复后， 判断感觉功能恢复的一种定量检查方 法。
理论基础
• 正常手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为 3~5mm。
• 当神经损伤修复后，感觉恢复的初期阶段， 两点区分试验距离较大。
代替。但针尖不宜太尖，否则会刺破皮肤， 或因疼痛而影响测试的准确性。
二、部位
• 两点辨别觉检查（两点区分试验）是代表某 根损伤神经修复后的恢复结果，一般仅指正 中神经和尺神经。
• 因此，两点辨别觉检查（两点区分试验）多 限于神经在手部的单一皮肤分布区进行。
• 正中神经应在示、中指末节脂腹处 • 尺神经在小指末节处 • 有时要与健侧相同部位对比测试
• 随着再生神经纤维的数目的增加及质量的 提高，两点区分试验距离逐渐缩小。
• 两点区分距离越接近正常值，神经感觉纤 维恢复越佳。
操作规范
• 为了准确测试两点区分试验，在操作时必 须注意以下关键和遵循以下规范：
• 一、器械 • 二、部位 • 三、方法
一、器械
• 专用的仪器供两点区分试验检查用。
• 实在没有条件者，也可以用圆规或回行针
膝关节检查
骨科理学检查（膝关节1）1．股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。
2．半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。
3．半月板损伤的体征(1)蹲走试验：让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。
(2)Trimbell—Fisher试验：患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。
(3)Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性，多为半月板损伤。
向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。
(4)Kellogg—Speed征：是专门检查半月板前角损伤的一种方法。
检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。
(5)回旋挤压(McMurray)征：患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。
在将小腿极度内旋内收的同时。
逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。
(6)膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
(7)膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
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腰椎管狭窄症
——后伸受限
脊柱活动示意图
脊柱活动度
脊柱特殊检查（颈椎）
上臂牵拉试验（Eaton sign) 压头试验（Spurling sign） 颈静脉加压试验（压颈试验） 旋颈试验
颈椎病
压头试验
脊柱特殊检查（胸腰椎）
拾物试验
1.正常脊柱前屈自如 2.下胸椎及腰椎病变，拾物试验阳性
脊柱特殊检查（胸腰椎）
10～15º 外翻角
——肘内翻（cubitus varus） ——肘外翻（cubitus valgus）
触诊
肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎
桡骨小头骨折、脱位、半脱位
尺神经损伤、尺神经炎
肘部常见压痛点
动诊和量诊
屈曲135～150º
旋后 80～90º
பைடு நூலகம்
旋前 80～90º
过伸10º
旋转 屈伸
肘关节中立位
三、腕部检查
腋神经 损伤——三角肌瘫痪，臂不能外展、肩部感觉丧失
方肩畸形
腱反射 肱二头肌腱反射——C5,6
肱三头肌腱反射——C7
十、下肢神经检查
坐骨神经
损伤——足踝关节屈伸不能
下肢后侧，小腿前外侧、足背和足底外侧皮 肤感觉障碍
胫神经
损伤——仰趾畸形 踝关节跖屈不能
足底皮肤感觉障碍
腓总神经 损伤——足下垂内翻 踝关节背屈、外翻不能 小腿外侧足背皮肤感觉障碍 腱反射 膝腱反射——L2～4 跟腱反射——S1～2
触诊、动诊（二）
膀胱、肛门括约肌功能 脊柱压痛与畸形 肌力、腱反射、其他反射 “脊髓损伤四征”（肛门反射、肛周感觉、球
海面体反射、屈趾肌自主活动）
颈 椎 （C1~C7）
胸 椎 （T1～T12）
五、 脊 柱 检 查
腰 椎
（L1~L5）
骶 尾 骨
（S1~S5） （Co）
视诊（一）
视诊（二）
触诊和叩诊
脊柱的按诊：压痛和叩击痛
动诊和量诊
脊柱中立位：身体直立，目视前方
前屈
左侧屈 后伸
右侧屈
腰间盘突出
——侧屈前屈受限
脊柱结核/强直性脊柱炎—各方向均受限
十一、脊髓损伤检查
感觉、运动、反射、交感神经、括约肌功能
视诊
呼吸 胸腹式呼吸均消失——颈髓损伤 仅腹式呼吸消失 ——胸髓中段以下损伤 伤肢姿势 上肢完全瘫痪 ——上颈髓损伤 屈肘位瘫痪 ——C7损伤 阴茎勃起功能 存在 ——脊髓休克解除 骶神经功能保留
触诊、动诊（一）
感觉障碍平面的判断
量 诊（一）
大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）
1.正常大转子髂前上棘连线相交于脐上正中
2.右侧股骨颈骨折，大转子升高，大转子髂前上棘连线相交于脐下偏左侧
量 诊（二）
髂坐线（Nelaton线）—正常时此线通过大转子尖
髂股三角（Bryant三角） 大转子上移时，该三角底边比健侧缩短
髋部特殊检查（一）
运动系统理学检查法
上海交通大学附属第六人民医院 骨科 范存义
完善的骨科检查
询问病史及一般情况 基 本 资 体格检查（一般检查、骨科理学检查 料
（physical examination））
特殊检查（X线/CT/MRI等影像学检查、电生理检
查、关节镜检查、化验、细菌及病理学 检查、基因诊断技术…）
七、膝部检查
视诊
膝部畸形
膝外翻：X形腿，见于佝偻病 膝内翻：O形腿，见于佝偻病 膝反张：小儿麻痹后遗症、膝关节结核
触诊
肌肉压痛、挛缩（前侧——后侧） 肿物 浮髌试验（floating patella test） ——关节积液/积血
压痛点
动诊和量诊
膝关节中立位：膝伸直
膝关节活动范围
视诊
腕前横纹 三条肌腱 桡动脉 解剖学“鼻烟窝”（anatomical snuff-box）
肿胀？
——舟骨骨折
关节肿胀？皮下肿物？
触 诊
“鼻烟窝”压痛
——舟骨骨折 腕背部肿物 ——腱鞘囊肿 叩击第三掌骨头，腕部疼痛
——舟骨或月骨病变
动诊和量诊
腕关节中立位
掌屈（屈）50～60º
动诊和量诊（一）
肩关节中立位
前屈
水平位前屈与后伸
后 伸
动诊和量诊（二）
肩关节外展 肩关节旋转
外展位外旋
肩关节特殊检查
（1）杜加征（Dugas sign，搭肩试验） ——肩关节脱位
二、肘部检查
视诊
(一 )
肘部外形的改变
肘后三角
关节脱位 vs 肱骨髁上骨折
视 诊 (二 )
肘关节提携角（carrying angle）
外展 MP/PIP半屈 DIP微屈
视 诊
常见畸形
触 诊
指掌骨、肌腱/神经粘连？
动诊和量诊
各关节完全伸直位为中立位
MP/PIP/DIP关节活动范围
休息位（position of rest）与功能位（functional position） （如前表所示） 拇指内收、外展与对掌（opposition）运动
八、足与踝部检查
视诊
足部畸形
肿胀—肿胀的部位和程度与损伤有直接关系
凹陷—跟腱断裂、肌肉断裂、骨折脱位
触诊
压痛点
足背动脉、足背皮温、毛细血管反应 跟腱：跖腱膜挛缩或松弛
动诊和量诊（一）
踝关节中立位：小腿与足外缘垂直
正常活动范围：
背屈20～30º
跖屈40～50º
动诊和量诊（二）
跖趾关节中立位：足与地面平行
感觉异常区（paresthesia area）（触/痛/温觉）
反射（reflex）（深/浅/病理反射）
自主神经（autonomic /vegetative nerve ）
检查注意事项
1.整体观念 2.暴露充分 3.注意体型及变换姿势和活动时的情况 4.按一定顺序进行 5.客观检查与主观症状相结合
过伸5～15º
0
屈曲120～150º
膝部特殊检查（一）
侧方应力试验（Bohler sign） ——内侧、外侧副韧带损伤
抽屉试验（drawer test,或前后运动试验）
——前、后交叉韧带断裂
膝部特殊检查（二）
浮髌试验（floating patella test）
——中等量（50ml）以上积液
肢体周径 （limb circumference）
量诊（measurement）（三）
关节活动范围（joint motion） 以关节中立位为0º ，测定各方向的活动度 记录方法： 四肢： 0º （伸 ） 脊柱： 150º （屈）
屈
左侧屈
伸
右侧屈
神经系统检查
（examination of nerve system） 肌力（myodynamia）（6级分法）
6.可能时取除矫形支具
7.有外固定和牵引者，注意肢体位置、牢靠程度、肢端循环、 牵引重量 8.有条件时，留取照片记录
各部位检查法
一、肩部检查
视诊
肩的外廓
1.正常—圆而能动
2.脱位—成角而固定 3.骨折脱位—圆而固定 4.三角肌萎缩—成角而能动（方肩）
触诊
肩部骨性隆起的关系（肩三角）
肩峰、喙突和大结节构成等边三角形
“4”字试验（Patrick sign） ——骶髂关节及髋关节内病变或内收肌痉挛 ——还可鉴别坐骨神经痛和髋关节炎
坐骨神经痛和髋关节 炎者均不可放此位置
坐骨神经痛者可放此位置， 但髋关节炎者不可
髋部特殊检查（二）
屈髋征（托马斯征Thomas sign） ——髋部病变和腰肌挛缩
双髋均屈时，腰椎有代偿性 前突，患髋也可伸直-2； 健髋屈曲时，腰椎代偿被纠 正，患髋屈曲畸形出现-1
触 诊
肌肉挛缩？ 局部压痛？ 骨性标志 挤压分离试验
——骨盆骨折
动诊和叩诊
髋关节中立位：髋膝伸直，髌骨向上
正常活动范围 屈130～140º ，伸0º ，过伸15º ； 内收20～30º ，外展30～45º ； 内旋40～50º ，外旋30～40º
下肢伸直，叩击足跟，髋部疼痛：
髋关节炎或骨折
骨科检查
检查原理及要求与其他科别大致相同， 但着重运动系统检查，特别是脊柱与四肢， 尤其要注意其解剖和功能的特点
理学检查原则
检查顺序：视 健侧 远处 主动 触 叩 患侧 患处 被动 量
充分显露、两侧对比
全面、反复、轻柔、到位
理学检查的基本内容
视诊 触诊 动诊 量诊 神经系统检查
正中神经 腕关节水平损伤——大鱼际瘫痪、桡侧三个半指掌
侧皮肤感觉消失
高于肘关节水平的损伤—尚表现为前臂旋前和拇示指指 间关节屈曲的障碍
“平手”/“猿手”畸形（ape hand deformity）
尺神经
腕部损伤——骨间肌、小鱼际、拇收肌、第3、4蚓状肌瘫痪 肘部损伤——尺侧腕屈肌瘫痪
“爪形手”（claw fingers）
关节积液，滑膜增厚 局部压痛
动 诊（assessment of mobility）
关节的活动范围（range of movement） 肌肉的收缩力（contraction force ）
量 诊（measurement）（一）
肢体长度（limb length）
量诊（measurement）（二）
视 诊
步态 —有无异常？ 骨与关节—轴线对位与位置（畸形/短缩？） 软组织 —双侧对比（肿胀 /萎缩？) 皮肤 —颜色（发红/发绀/发亮/色素沉着？) 疤痕与窦道—形状（手术/外伤/感染？）
触
诊
皮肤温度—双侧对比 骨与关节—外形、骨性标志、异常隆起
软组织 —肿胀，肌肉痉挛/萎缩，